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XX市医疗质量控制中心管理办法实施细则第一章总则第一条为加强医疗质量安全管理，完善医疗质量控制体系，规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的建设和管理，根据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量控制中心管理规定》等法规及规定，制定本细则。
第二条本细则所称质控中心是指由XX市卫生健康委或XX市中医药管理局确定的，对全市各级各类医疗机构相关专业医疗质量进行管理与控制的组织。
第三条市卫生健康委和市中医药管理局负责质控中心的规划、设置、管理和考核，县级卫生健康行政部门、中医药管理部门负责本级质控中心的规划和相关管理工作。
第四条质控中心的设置应当以医疗质量安全管理工作实际需要为基础，同一专业领域和工作方向原则上只设定一个本级质控中心。
第五条各县（市、区）卫生健康局根据辖区实际情况，参照设置相关专业的医疗质量控制中心，负责本辖区内相关专业的医疗质量管理与控制。
县级质控中心接受相关专业市级质控中心的业务指导。
第六条市级以下卫生健康行政部门、中医药管理部门应当每年度将本级质控中心设置和调整情况向上一级卫生健康行政部门、中医药管理部门备案，并向社会公布。
第二章职责和产生机制第七条市级质控中心在市卫生健康委、市中医药管理局领导下开展以下工作：（一）落实省级质控中心质控指标、标准和质量安全管理要求，结合我市实际，制定市级质控指标、标准和质量安全管理要求，提出质量安全目标及综合策略，并组织开展本专业领域质控培训工作。
（二）收集、分析全市医疗质量安全数据，定期发布质控信息，编写年度本专业医疗服务与质量安全报告。
（三）加强本专业领域质量安全管理人才队伍建设，落实医疗质量安全管理与控制工作要求。
（四）对接省级质控中心，组建全市相应的专业质控网络，指导县级以下质控中心和医疗机构开展医疗质量安全管理与控制工作。
（五）承担市卫生健康委、市中医药管理局交办的其他工作任务。
第八条县级质控中心在本级卫生健康行政部门、中医药管理部门领导下，参照国家级质控中心职责，对医疗质量安全管理要求和措施进行细化并组织实施，承担卫生健康行政部门、中医药管理部门交办的其他工作。
安徽省医疗质量控制中心管理规定第一章总则第一条为规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的管理，促进质控中心的建设和发展，充分发挥质控中心在医疗质量管理中的作用，根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》制订本规定。
第二条本规定中质控中心是指经省卫生厅或省辖市卫生行政部门批准成立的对医疗机构相关专业的医疗质量进行控制与管理的组织。
第三条卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管理的医疗机构的相关专业或科室为质控中心的工作对象（以下简称质控对象）。
第四条省卫生厅制定质控中心管理规定，负责省级质控中心的规划、设置、审批、考核与管理，审定质控标准和程序，指导全省医疗质量管理与控制工作。
各省辖市卫生行政部门负责市级质控中心的规划，设置、考核和管理。
第五条本规定适用于省级质控中心。
质控对象为全省三级医院及省卫生厅确定的其他医疗机构的相关专业或科室。
第二章组织设置第六条质控中心按不同专业分别设置，同一专业只设立一个省级质控中心。
第七条质控中心须挂靠在具备条件的医疗机构；少数带有一定特殊性的质控中心可挂靠在省医院协会及其他专业机构。
第八条符合下列条件的医疗机构可以向省卫生厅申请作为省级质控中心的挂靠单位：（一）三级甲等医院；（二）所申请专业综合实力较强，是省级以上重点学科或省级以上临床重点专科，在省内具有明显技术优势，学科带头人在全国或本省有较高学术地位和威望；（三）有较好的管理基础和质控的实践经验；有较完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度；（四）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和适量的专(兼)职人员，有条件承担省卫生厅交办的医疗质量控制与管理工作任务。
第九条医疗机构申请成立质控中心时应当向省卫生厅提交下列材料：（一）《医疗机构执业许可证》复印件；（二）本单位相关专业质控工作开展情况；（三）本单位相关专业介绍；（四）质控中心负责人资质条件；负责具体质控工作的专（兼）职人员数量、条件；（五）承担相关专业省质控中心工作计划；（六）诊疗技术规范、内部质控标准程序、组织体系、工作制度。
药事管理质控中心申报材料一、引言药事管理质控中心是负责医疗机构药事管理工作的重要部门，其主要职责包括规范药品采购、储存、配送和使用等环节，确保患者用药安全和合理性。
为了提高医疗机构的药事管理水平，我们计划建立一个专门的药事管理质控中心，并提交本申报材料以便获得相关批准和支持。
二、背景近年来，我国医疗行业发展迅速，但药事管理水平参差不齐。
一些医疗机构存在着药品采购不规范、储存条件差、配送过程混乱等问题，严重影响了患者的用药安全和合理性。
因此，建立一个专门的药事管理质控中心势在必行。
三、目标1.提高医疗机构的药品采购效率和透明度；2.确保药品储存条件符合标准；3.规范药品配送流程，减少错误发生率；4.加强对医师开药行为的监督，提高用药合理性。
四、组织架构药事管理质控中心将设立以下职位和部门：1.药事管理质控中心主任：负责整个中心的日常工作和决策；2.药事管理部门：负责制定和执行药事管理政策；3.药品采购部门：负责医疗机构药品采购工作；4.药品储存部门：负责医疗机构药品的储存和保管；5.药品配送部门：负责医疗机构内部药品的配送；6.医师监督部门：负责监督医师开药行为。
五、工作内容1.制定和完善相关的药事管理政策，确保其与国家法律法规相符；2.建立健全药品采购流程，加强对供应商的审查和评估，确保采购的药品符合标准；3.设立标准化的药房储存条件，包括温度、湿度等环境要求，并进行定期检查和维护；4.规范医疗机构内部的药品配送流程，确保药品准确无误地到达患者手中；5.加强对医师开药行为的监督，建立健全的用药审核机制，提高用药合理性；6.定期组织药事管理质量评估和考核，及时发现和解决存在的问题。
六、资源需求1.人力资源：根据工作内容的需要，招聘合适的专业人员；2.财务资源：为中心提供充足的资金支持，用于设备购置、培训等方面；3.物质资源：提供必要的办公设备、仪器仪表等。
七、计划与时间表项目时间安排组织架构搭建第一季度政策制定与完善第二季度药品采购流程建立第三季度储存条件建设第四季度配送流程规范第五季度医师监督机制建立第六季度八、预期效果通过建立药事管理质控中心，我们预期可以实现以下效果：1.提高医疗机构药事管理水平，确保患者用药安全和合理性；2.降低药品采购成本，提高采购效率和透明度；3.减少药品储存条件不符合标准的情况，保证药品质量；4.规范药品配送流程，减少错误发生率；5.加强对医师开药行为的监督，提高用药合理性。
上海市卫生局关于申报设置上海市职业病诊断质量控制中心和上海市职业健康检查质量控制中心的通知文章属性•【制定机关】上海市卫生局•【公布日期】2009.11.05•【字号】沪卫监督[2009]40号•【施行日期】2009.11.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文上海市卫生局关于申报设置上海市职业病诊断质量控制中心和上海市职业健康检查质量控制中心的通知（沪卫监督〔2009〕40号）各相关医疗机构：为了加强对本市职业病诊断和职业健康检查质量的管理，进一步提高本市职业卫生服务工作质量，经研究决定成立上海市职业病诊断质量控制中心和上海市职业健康检查质量控制中心（以下简称质控中心）。
质控中心设置在本市三级甲等医疗机构，受市卫生局领导，由卫生监督处负责组建和管理，是负责本市职业病诊断质量控制和职业健康检查质量控制工作的机构。
质控中心主要履行拟定相关专业质量评价体系和工作方案，组织质量控制检查和评价；组织相关专业培训和业务指导；开展相关工作调研、信息收集、分析论证以及市卫生局交办的其它工作。
为了做好这项工作，现将申报设置的有关事宜通知如下：一、申报单位范围和条件（一）上海市职业病诊断质量控制中心申报单位应是本市具有职业病诊断资质的三级甲等医疗机构。
（二）上海市职业健康检查质量控制中心申报单位应是本市具有职业健康检查资质的三级甲等医疗机构。
二、申报材料申报单位应提交设置相关质控中心申请报告及下列材料：（一）申报单位的《医疗机构执业许可证》、《职业病诊断机构批准证书》或《职业健康检查批准证书》复印件。
（二）申报单位的基本情况、目前开展职业病诊断（职业健康检查）的工作基础（设施设备、人员情况）和专业优势。
（三）申报单位提出质控中心组建实施方案，内容主要包括任务目标、主要职能、组织架构、质控工作计划、保障制度等。
组建实施方案中，申报单位应承诺以不少于市卫生局给予质控中心专项经费的1：0.5的比例匹配。
XX市XX区康复医学质量控制中心申报材料医院图标XX医院2018年8月目录申请书挂靠医院执业许可证挂靠医院基本情况挂靠医院质控工作开展情况挂靠医疗机构经费支持证明材料质控中心财务预算康复医学科质控工作开展情况质控中心组织体系拟聘行政主任资质条件拟聘业务主任资质条件质控中心组织结构图质控中心工作章程质控中心质控目标拟成立中心四年工作计划拟成立中心2018-2021年工作计划质控中心远景规划附件：临床疾病康复质量控制标准康复医学治疗技术质控标准继续教育与论文、科研、参会各类资质证明、证书、项目合同书、继教、文章复印件XX医院关于申请成立XX区康复医学质量控制中心的报告XX区卫计局：按照省卫生计生委、市卫计委有关设置医疗质控中心的要求，我院领导高度重视，组织认真学习了相关指导思想、总体目标、设置原则、程序及管理政策的内容。
现根据自身条件，结合XX区医疗资源现状，特申请设置XX市XX区康复医学质量控制中心，请予以批准。
XX医院2018年8月16日4挂靠医院基本情况XX医学院第三附属医院【医院属性及背景】医院简介。
XX医学院第三附属医院质控工作开展情况XX医学院第三附属医院拥有完善的医院医疗质量与安全管理体系，建立了医院病历三级质量管理：医院病案管理委员会；医疗质量控制办公室；科室质量与安全管理小组。
遵照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范，设置管理各级部门，制定了各级组织的任务、职责及工作计划、病历质量管理与持续改进方案、程序、流程及措施。
院领导非常重视医疗质量与安全的管理工作，在医疗质量控制办公室学科建设、人员配备、工作区域及办公设备等方面亦予以较大支持。
质控办现有人员7名（2名兼职），副主任医师3名（其中2名为兼职），主管护师2名，住院医师1名，护师1名。
通过在线病历质量监控、现场运行病历、归档病历抽查、手术安全、输血等专项检查形式，根据等级医院评审标准要求，系统、专业、持续地督导医院医疗质量安全工作；并通过临床路径、单病种管理、三级医院质控指标管理，加强医疗质量管理制度落实及督导、检查、整改，积极推进及落实医院病历三级质控管理工作。
2024年医疗质量管理工作计划范本为加强医疗质量控制体系建设，促进医疗质量规范化、标准化管理，建立和完善我省医疗安全质量控制长效机制，提高医疗质量，保障人民群众身体健康，分期建设省级医疗质量控制中心（下称"质控中心"），制定本计划。
一、工作目标按照____部、国家中医药管理局"以病人为中心，以提高医疗质量为主题"的医院管理年活动要求，加强医疗质量管理，健全医疗质量控制体系，保证医疗安全，提高医疗质量，保障人民身体健康。
二、工作职责与职能设置（一）省卫生厅全面负责省医疗质量控制工作，统筹协调全省医疗质量控制活动；____省医院协会受省卫生厅委托，承担日常管理工作。
省卫生厅负责质控中心的规划、协调和管理，____质控中心拟订专业性医疗质量控制标准，建立评价体系和质量信息体系，统筹协调质控中心的质控活动。
省卫生厅加强对全省三级医院的医疗质量控制，重点是省、部属医院；各市按照全省医疗质量要求，参照省级医疗质量控制中心建设实施办法，结合当地实际，____实施本辖区的医疗质量控制工作。
____省医院协会受省卫生厅委托，受理申报材料，收集、汇总质控信息，分析全省医疗质量控制工作状况，提出改进意见和建议。
（二）根据医疗质量管理的需要，按不同专业分科或专业技术设置专科质控中心，省卫生厅根据我省医疗质量控制工作进展情况，不定期公布计划建设的专科或专业质控中心名称。
（三）质控中心____单位条件：1.质控中心原则上____在省属、部属三级医疗机构，受省卫生厅委托，负责本专业的医疗质量控制工作，并设立由全省若干名专家组成的专家组，对质控工作实施专业技术指导；2.质控中心所____的医疗机构，其相关专业水平应处于全国或全省地位，具有良好的政治素质、业务素质和管理水平；3.____的医疗机构应为质控中心提供开展工作所需的办公场所、设备及必要的专职或兼职人员等支持；（四）专业质控中心在省卫生厅的____领导下，履行下列职责：1.根据全省本专业质量管理的现状和质控要求拟订本专业质控规划，并根据规划对各级医疗机构进行专业性业务指导；2.根据____部和省卫生厅颁发的医疗管理规范和医疗质量标准，制订本专业的医疗质量控制标准、技术规范；3.负责制定全省本专业的质量评价体系和考核方案，____对各级医疗机构的专业质量控制督查和质量评价；负责相关专业特殊医疗技术准入评估工作；4.对全省本专业医疗质量现状进行分析、研究，并定期向省卫生厅报告，提出改进质量的意见和建议；5.____对相关专业人员的技术培训，____学术交流，推广本专业的新理论、新技术、新方法；不断提高专业队伍素质；6.建立相关专业的信息资料数据库，加强有关专业的信息收集、整理与分析；7.充分发挥本专业专家的技术指导作用；8.承担省卫生厅委托的其他医疗质量管理任务。
医院申报材料一、申报材料的重要性申报材料对于医院的审批和认可具有重要的作用，它能够向相关机构展示医院的基本情况、管理水平、服务能力以及质量保障体系等方面的信息。
良好的申报材料能够提高医院的竞争力，增加获批的概率，从而为医院的发展提供有力支持。
二、申报材料的结构1. 医院基本信息申报材料的首要部分应当包括医院的基本信息，如医院名称、注册资金、办公地址、医疗服务范围、开设科室等相关信息。
这些信息能够直观地了解医院的规模和概况，为后续内容提供铺垫。
2. 医疗服务能力医院的申报材料应当重点关注医疗服务能力，其中包括医生和技术人员的资质、医疗设备与检测仪器、手术台次和手术成功率、病床数量等方面的信息。
通过这些数据能够客观反映医院的医疗技术水平和服务能力。
3. 质量管理体系医院的质量管理体系是评价医院整体质量的重要指标之一，所以在申报材料中需着重对其进行说明。
包括医院的质量标准、质控体系、不良事件处理机制等方面的内容。
同时，可提供医生、护士和其他员工的培训情况，以及医院参加的质量管理和医院评审等活动。
4. 医院科研和学术活动医院的科研和学术活动是衡量医院综合实力的重要方面。
在申报材料中，可以列举医院过去几年发表的学术论文数量、参与的科研项目和获得的科研成果，以及举办的学术会议等情况。
这些内容能够反映医院的学术影响力和科研实力。
5. 患者满意度和公众评价患者满意度和公众评价是评价医院服务质量的重要指标，因此在申报材料中应当对患者满意度调查结果和公众评价进行充分展示。
可以包括医院投诉处理机制、患者满意度调查报告、社会媒体上的评价等，从不同角度体现医院在服务质量方面的优势。
三、申报材料的书写要求1. 语句通顺、简洁明了申报材料应当使用清晰简洁的语句，避免过多的修辞花语和冗长的叙述。
排版整齐、段落分明，方便阅读和理解。
2. 信息准确完整申报材料的信息必须真实准确，并且涵盖各个方面，以便能够全面展示医院的实力和特色。
江苏省医疗质量控制中心管理规定第一章总则第一条为规范医疗质量控制中心（以下简称质控中心）的管理，促进质控中心的建设和发展，充分发挥质控中心在医疗质量管理中的作用，根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》制订本规定。
第二条本规定中质控中心是指经省卫生厅或省辖市卫生行政部门批准成立的对医疗机构相关专业的医疗质量进行控制与管理的组织。
第三条卫生行政部门确定的接受医疗质量控制与管理的医疗机构的相关专业或科室为质控中心的工作对象（以下简称质控对象）。
第四条省卫生厅制定质控中心管理规定，负责省级质控中心的规划、设置、审批、考核与管理，审定质控标准和程序，指导全省医疗质量管理与控制工作。
各省辖市卫生行政部门负责市级质控中心的规划，设置、考核和管理。
第五条本规定适用于省级质控中心。
质控对象为全省三级医院及省卫生厅确定的其他医疗机构的相关专业或科室。
第二章组织设置第六条质控中心按不同专业分别设置，同一专业只设立一个省级质控中心。
第七条质控中心须挂靠在具备条件的医疗机构；少数带有一定特殊性的质控中心可挂靠在省医院协会及其他专业机构。
第八条符合下列条件的医疗机构可以向省卫生厅申请作为省级质控中心的挂靠单位：（一）三级甲等医院；（二）所申请专业综合实力较强，是省级以上重点学科或省级以上临床重点专科，在省内具有明显技术优势，学科带头人在全国或本省有较高学术地位和威望；（三）有较好的管理基础和质控的实践经验；有较完善的诊疗技术规范和质控标准、程序等相关规章制度；（四）具备开展工作所需的办公场所、设备、经费和适量的专(兼)职人员，有条件承担省卫生厅交办的医疗质量控制与管理工作任务。
第九条医疗机构申请成立质控中心时应当向省卫生厅提交下列材料：（一）《医疗机构执业许可证》复印件；（二）本单位相关专业质控工作开展情况；（三）本单位相关专业介绍；（四）质控中心负责人资质条件；负责具体质控工作的专（兼）职人员数量、条件；（五）承担相关专业省质控中心工作计划；（六）诊疗技术规范、内部质控标准程序、组织体系、工作制度。
免疫组织化学抗体试剂及检测试剂盒注册申报资料的基本要求2013-01-04 01:48免疫组织化学抗体试剂及检测试剂是指一类利用免疫学原理结合酶催化底物显色的化学方法，检测组织标本中抗原的检测试剂。
此类试剂为待测抗原特异性单克隆或多克隆抗体，或抗体与显色系统、对照试剂、质控片及其它辅助试剂一同包装成试剂盒形式的检测试剂盒。
该类产品检测项目繁多，应用广泛，检测过程为多步骤检测，影响因素多，在临床上主要用于检测细胞的特异性抗原以确定细胞的表型。
该类产品的预期用途与诊断、鉴别诊断、预后判断、指导用药相关，按照三类体外诊断试剂管理。
基于该类产品临床应用的重要性及特殊性，根据目前注册申报工作的需要、依据《体外诊断试剂注册管理办法（试行）》、《体外诊断试剂临床研究技术指导原则》以及《体外诊断试剂说明书编写指导原则》的相关规定，结合临床及病理检测中的应用实践、临床病理专家和生产企业的建议，现对免疫组织化学抗体试剂及检测试剂盒注册申报资料提出以下基本要求（对于本要求未提及的部分，申请人均应依据相关法规要求提交注册申报资料）。
本《要求》是在目前科学技术认识水平及现阶段免疫组化类产品技术审评基础上形成的，审评人员会密切关注相关技术的最新进展，随着认识的提高将适时调整。
由于该类产品种类繁多，《基本要求》不能涵盖所有该类产品的特殊情况，如某些要求不适用，申请人也可采用其他方式证明产品的技术性能，建议申请人对此进行详细说明，并提交相应的性能验证资料。
依据免疫组化不同标志物的临床应用情况，将其分为二个大类：A类：Her2/Neu、ER、PR、ALK、CD117、c-met、CD20、EGFR等与临床治疗、用药密切相关的标志物；其他全新标记物，具有新的临床意义。
B类：临床使用多个指标综合诊治的标志物之一，与辅助诊断、鉴别诊断、病情监测、预后相关标志物：如：Ki67、CK5/6等。
一、产品说明书1. 【产品名称】：单独的第一抗体试剂通用名称建议采取以下命名方式：待测抗原特异性抗体+试剂（免疫组织化学法）。
XX市XX区康复医学质量控制中心申报材料目录申请书挂靠医院执业许可证挂靠医院基本情况挂靠医院质控工作开展情况挂靠医疗机构经费支持证明材料质控中心财务预算康复医学科质控工作开展情况质控中心组织体系拟聘行政主任资质条件拟聘业务主任资质条件质控中心组织结构图质控中心工作章程质控中心质控目标拟成立中心四年工作计划拟成立中心2018-2021年工作计划质控中心远景规划附件：临床疾病康复质量控制标准康复医学治疗技术质控标准继续教育与论文、科研、参会各类资质证明、证书、项目合同书、继教、文章复印件XX医院关于申请成立XX区康复医学质量控制中心的报告XX区卫计局：按照省卫生计生委、市卫计委有关设置医疗质控中心的要求，我院领导高度重视，组织认真学习了相关指导思想、总体目标、设置原则、程序及管理政策的内容。
现根据自身条件，结合XX区医疗资源现状，特申请设置XX市XX区康复医学质量控制中心，请予以批准。
XX医院挂靠医院基本情况XX医学院第三附属医院【医院属性及背景】医院简介。
XX医学院第三附属医院质控工作开展情况XX医学院第三附属医院拥有完善的医院医疗质量与安全管理体系，建立了医院病历三级质量管理：医院病案管理委员会；医疗质量控制办公室；科室质量与安全管理小组。
遵照《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范，设置管理各级部门，制定了各级组织的任务、职责及工作计划、病历质量管理与持续改进方案、程序、流程及措施。
院领导非常重视医疗质量与安全的管理工作，在医疗质量控制办公室学科建设、人员配备、工作区域及办公设备等方面亦予以较大支持。
质控办现有人员7名（2名兼职），副主任医师3名（其中2名为兼职），主管护师2名，住院医师1名，护师1名。
通过在线病历质量监控、现场运行病历、归档病历抽查、手术安全、输血等专项检查形式，根据等级医院评审标准要求，系统、专业、持续地督导医院医疗质量安全工作；并通过临床路径、单病种管理、三级医院质控指标管理，加强医疗质量管理制度落实及督导、检查、整改，积极推进及落实医院病历三级质控管理工作。
加强医疗质量与安全的培训教育，每月召开质控会议，点评近期工作情况，达到持续改进的目的。
建立正常、严谨的工作秩序确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平的不断发展。
落实十大安全目标，保障医疗安全。
推行全面医疗质量管理，任务明确，职责权限相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，提高工作质量及效率健全质量管理及考核；各临床、医技、药剂科设立质控小组；健全了三级质量监督考核体系及规章制度加强了全面质量管理、教育，增强了法律意识、质量意识建立了完整的医院质量管理监测体系及奖励基金，制订了医院质量管理奖惩办法，奖优罚劣。
目前挂靠我院有3个XX区级质控中心：XX市XX区病历医疗质控中心；XX 市XX区影像质控中心；XX市XX区护理质控中心。
XX医学院附三元XX区康复医学质量控制中心年度费用预算按照XX省质量控制中心管理办法及XX区卫计局相关文件制定康复医学质控中心的费用预算如下一、费用涉及内容1、召开全区康复质控中心专家会议2、全区域医疗机构康复质控调研分析反馈会；3、每年召开交流沟通会2次4、每年举办培训2次；5、每年督导检査全区康复医疗机构1次。
二、费用合计：100000.00元（拾万元）1、组织培训学术会议：32000.00元；2、康复调研分析：8000.00元；3、专家培训费：36000.0元；4、专家督查：24000.00元。
2018年8月XX医学院第三附属医院康复医学科介绍及科室质控工作开展情况一、科室介绍。
二、科内质控工作开展情况（一）康复医学科病房科室设置质量控制管理小组，由专人负责。
科室主任本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量控制管理小组组长。
科室秘书、护士长、医疗组组长、科室质量控制管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员组成质量控制小组。
每月定期开展医疗质量与安全管理小组活动，随时督査、反馈、PDCA 持续整改，整理档案尤其重视病案质量、临床用药规范、输血专项管理、临床路径、平均住院日、超30天住院患者管理、医院感染管理、疑难危重患者病例讨论、患者安全目标管理等重点环节质控。
使康复医疗服务的有效性、及时性和安全性得到保障。
科室内分工明确：科主任负责各个环节管理、终末管理工作，护士长主管护理质量工作，医疗组长负责本组医疗质量，科室秘书负责科室相关文书管理。
并有专人负责病案质量管理、医院感染管理、临床路径／单病种管理、合理用药（检查）管理、医疗安全（不良）事件管理组等。
入院诊断与出院诊断符合率≥96％；成人康复患者好转率≥70％；住院病人转诊率≤3％；院内感染率≤7％；传染病漏报率及院内感染漏报率0；病床使用率≥80％；病床周转次数≥30次；处方合格率≥98％；住院病历书写合格率≥95％；二级以上医疗责任事故发生率0；病人满意率≥95％。
每年根据医院要求，结合本科室特点，制定本科室质量控制管理小组年度活动计划，每月进行活动并记录，全面排査和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节，持续改进，年终进行总结，进一步完善相关制度。
（二）康复医学科门诊质控组长为XX副主任医师，质控团队有XX主治医师、X’x主治医师、XX 朋主管治疗师，每月召开门诊质量控制管理小组会议，每季度对康复门诊质量控制情况进行分析，包括：康复治疗师培训、康复治疗技术规范操作、康复理疗设备维护、医院感染控制和治疗室管理、患者隐私保护、设备用电安全。
具体实施标准根据卫生部《三级甲等医院评审要求》和卫生部《常用康复治疗技术操作规范》《康复医学科管理及诊疗规范》《中国康复治疗师规范化培训专家共识》结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作规程，确保门诊工作程序化、规范化、安全化。
门诊康复质控指标：门诊医务人员“三基”考核达标100％；门诊处方合格率＞95%;康复治疗单完善率＞90%;门诊病历书写率＞90%;病人治疗等候时间＜10分钟；院感发生率0%;法定传染病报告率应达100％；医疗责任事故发生率0.1‰；病人满意度＞98%；病人投诉率＜1‰；科室间满意度＞95%。
门诊质控组制定康复科常见紧急突发事件的处理预案，定期组织认真学习并进行演练，使康复治疗室工作人员都能熟练掌握，能及时准确应对。
在运行过程中发现问题及时改进，通过每月质控会议查找隐患并进行分析反馈，为病人提供优质、及时、安全的门诊诊疗。
三、康复专业的诊疗技术规范和质控标准、程序（一）临床疾病康复质量控制标准（见附件一）1、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程2、脑出血恢复期康复临床路径标准住院流程3、脑梗塞恢复期康复临床路径标准住院流程4、人工髋关节置换术后康复临床路径标准住院流程5、人工膝关节置换术后康复临床路径标准住院流程6、手外伤康复临床路径标准住院流程7、肢体骨折术后康复临床路径标准住院流程8、腰椎间盘突出症康复临床路径标准住院流程9、周围神经损伤康复临床路径标准住院流程10、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程11、颈椎病（非手术治疗）临床路径标准住院流程（二）康复医学治疗技术质控标准（见附件二）1、康复治疗质量控制基本要求2、运动治疗质控要求3、其它物理因子治疗(简称理疗)质控要求4、作业治疗质控要求5、传统康复治疗质控要求6、言语与吞咽障碍治疗质控要求7、心理康复治疗质控要求8、康复工程治疗质控要求XX市XX区康复医学质量控制中心组织体系XX区康复医学质量控制中心行政主任XX区康复医学质量控制中心副主任XX区康复医学质量控制中心专家名单XX区康复医学质量控制中心配备专家XX区康复医学质量控制中心XX区康复医学质控中心行政主任资质条件XX区康复医学质控中心业务主任资质条件XX市XX区康复医学质量控制中心工作章程（试行）根据卫生部《医疗质量控制中心管理办法》有关精神，为了进一步提高我区康复医学质量，规范全区各级各类康复医学行为，统一我区康复医学质量控制标准和考核标准，确保医疗安全，提高医疗质量，参照中国医师协会康复医师分会《三级医院康复质量控制指南》，根据我区特点特制定本章程：第一章：总则第一条本中心定名为：XX区康复医学质量控制中心（以下简称中心）。
第二条中心的性质：中心在区卫生行政主管部门领导和监督管理下，由XX区卫生局所辖区内康复医学质量管理专家组成的区级学术性、非营利性组织。
第三条中心的宗旨是：遵守国家相关政策、法律和医疗卫生法规、技术操作规范、行业标准和指南，认真贯彻落实卫生部和省、市、县卫生行政部门关于康复医学质量管理的有关制度。
遵循“以人为本、民主监督、统筹协调、资源共享、安全规范、技术领先、便民利民”的原则，以医院康复医学质量管理为抓手,加强医院与医院之间、医院与政府部门之间的联系，不断提高医院管理水平、医疗技术水平和公共服务能力，促进医院合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。
努力开创医院康复医学管理新局面，更好地为我区人民群众身体健康和社会经济发展服务。
第四条中心的主要工作：负责督导XX区卫生局所辖各级医疗机构康复医学质量管理工作，统一我区康复医学质量控制和考核标准；指导医疗机构康复医学质量管理规范化建设的开展；负责收集、统计、分析、建立相关专业的信息资料数据库；开展康复医学质控培训和技术讲座，进行相关技术的考评和考核；每年对全区各级医疗机构开展一次质量控制督察，以持续提高我区医疗机构康复医学管理质量，并将结果上报区卫生行政主管部门；完成上级部门交办的其他工作。
第五条经相关部门批准，中心拟设定在XX医学院第三附属医院（XX市二环路北四段4号）。
第二章组织架构第六条根据本区实际情况，中心负责XX区指导、协调、监督和管理本本区卫生局所辖各级医疗机构康复医学质量管理与控制工作的组织。
中心设常务专家委员会，专家库专家和中心办公室质控工作人员。
为了更好地开展我区的康复医学质控工作，中心特聘顾问团专家。
第七条中心的最高权力机构是中心常务专家委员会。
第八条XX区各级医疗机构应按照《XX省综合医院评审标准(2011版)》要求，设专门部门或/和专职人员从事医疗质量管理工作，接受中心的指导和监督等管理工作。
第三章工作任务第九条中心在区卫生行政主管部门指导下，负责按照相关文件，拟定XX区卫生局所辖各级医疗机构康复医学管理相关的质控办法和考核标准，定期对各级各类医疗机构康复医学质量进行检查、考核和评估，针对考评结果提出可行性改进方案；负责督导康复医学质控工作的实施信息规范化建设；负责收集、统计、分析、建立相关专业的信息资料数据库；定期召开工作会议，研究康复医学质控现状和发布会议纪要。
