甲状腺功能减低性心脏病

甲状腺与心脏病的诊断和治疗发表时间：2011-05-27T17:41:15.513Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：张丽鲲[导读] 甲状腺功能亢进时由于甲状腺分泌甲状腺激素过多，最终导致心脏结构和功能的改变。

张丽鲲 (黑龙江省农垦九三分局中心医院 161441)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0126-02【关键词】甲状腺心脏病诊断治疗一、甲状腺功能亢进与心脏病甲状腺功能亢进时由于甲状腺分泌甲状腺激素过多，代谢亢进和β肾上腺素能神经兴奋导致高动力循环状态，最终导致心脏结构和功能的改变，发生甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)。

主要表现为心脏扩大、心律失常(特别是心房颤动)和心力衰竭。

多为病程较长的老年患者，以女性多见。

如果甲亢得到及时治疗，甲状腺激素水平下降，大多数患者的心脏损害可得以改善，乃至恢复正常。

(一)诊断1.甲状腺功能亢进的表现：神经精神症状如烦躁易怒，紧张焦虑，敏感好动；消化系统症状食欲亢进，排便次数增加，体重下降等；肌肉骨骼系统症状如甲亢性肌病、肌无力、周期性麻痹与肌萎缩等；通常有怕热、多汗症状；同时有甲状腺肿大，突眼，手抖等表现。

2.心血管系统的表现：患者出现心悸、气短、胸部不适等。

体征包括：①窦性心动过速，心率加快，睡眠时心率仍快。

②收缩压增高，脉压增大。

③心律失常，以心房颤动多见，常在一次或多次短暂房颤发作后，出现持续性房颤。

也可出现心房扑动及房室传导阻滞。

④可出现心绞痛，其发生与心肌耗氧量加大，舒张期冠状动脉供血不足及冠脉痉挛有关。

⑤心脏扩大，心力衰竭。

在诱因作用下易发生心力衰竭。

体征有：心脏听诊第一心音亢进，第二心音肺动脉瓣音增强，可闻及第三心音，偶闻及收缩期喀喇音及呼气时胸骨左缘第二肋间收缩期搔抓音，这是由于高动力心脏心包膜表面与正常胸膜的摩擦所致。

合并二尖瓣脱垂时可出现二尖瓣脱垂的体征。

(二)治疗1.甲状腺功能亢进的治疗甲亢性心脏病治疗的关键是控制甲亢。

疾病名：甲状腺功能减退症英文名：hypothyroidism缩写：别名：myxedema；甲低症；甲减；甲状腺功能低减症；甲状腺功能减退；甲状腺机能减退；黏液性水肿ICD号：E03.9分类：内分泌科概述：甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。

发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。

成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。

根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH 缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。

本文重点叙述成人原发性甲减。

引起本症的原因主要是自身免疫性甲状腺炎、131碘治疗甲亢和甲状腺手术。

流行病学：甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，可以发生在各个年龄，从刚出生的新生儿至老年人都可发生甲减，以老年为多见。

非缺碘地区甲减患病率0.3%～1.0%，60岁以上可达2%，新生儿甲减患病率1∶7000～1∶3000。

甲减在男女都可发病，但女性多见，男∶女为1∶4～1∶5，临床甲减的患病率男性为0.1%，女性为1.9%。

亚临床甲减患病率增高，男性为2.7%，女性为7.1%。

在英国一个关于甲减的大规模长期流行病调查发现，自发性甲减每年的发病率女性为3.5∶1000，男性0.8∶1000。

甲状腺抗体阳性和TSH升高的女C D D C D D C D D C DD性，甲减发生率明显增加到43∶1000。

病因：甲状腺功能低减症(简称甲减)是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出的一组临床综合病征，包括机体代谢、各个系统的功能低减和水盐代谢等障碍。

有许多种原因可以引起甲减症，不同原因发生的甲减与地域和环境因素(饮食中碘含量，致甲状腺肿物质、遗传及年龄等)的不同而有差别。

甲状腺疾病症状有哪些甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。

以下是店铺分享给大家的关于甲状腺疾病症状有哪些，一起来看看吧!甲状腺疾病症状一、甲亢基本上可以分为两大类，即兴奋性症状和抑郁性症状。

兴奋性症状最常见，表现为精神过敏，急躁易怒，言语增多，失眠紧张，思想不集中，记忆力减退，焦虑多疑，情绪不稳，手舌颤动，常因小事发怒或见情绪低落，悲哀哭泣，严重者可表现为亚躁狂症或精神分裂症。

抑郁性表现者较少见，临床上多见神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，动作减少，同时亦可见到眼、舌、手有细微颤动，体检可见腱反射亢进，跟腱反射时间缩短。

甲亢的心血管系统临床表现：甲亢时由于过多甲状腺激素对心脏的兴奋和刺激，使心肌耗氧量增加，心脏负担加重，可出现一系列心血管症状，如心悸、胸闷、气短，活动后明显增甚等。

体检：心率增快，每分钟100～120次，睡眠和安静时仍快为其特征。

心脏搏动增强，第一心音亢进，心尖区可闻及Ⅰ～Ⅱ级的收缩期杂音。

心搏出量增加可致收缩压增高，外周血管扩张，血管阻力下降，可致舒张压下降，出现脉压差增大征，是甲亢高血压区别于高血压病的一个特点。

本病尚可出现心律失常、心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病的表现。

甲亢的消化系统临床表现：甲亢的消化系统表现有的病人为胃纳亢进、多食易饥，但因消耗大于摄入，因此患者多体重明显下降，疲倦无力。

而一些老年患者则可见食欲减退，厌食，极度消瘦，呈恶液质状态。

由于甲状腺激素直接作用于胃肠，使胃肠蠕动快，消化吸收不良，患者往往大便次数增多且呈糊状，并含有不消化食物，少数有脂肪泻。

当甲状腺明显肿大压迫食管时，可出现吞咽梗塞症状。

有的病人可致肝功能异常，发生甲亢性肝病。

甲亢性肝病是指由甲亢引起的肝功能损害和肝脏肿大，并出现转氨酶升高、黄疸等改变而言。

甲亢时肝功能异常的发生率各家报道悬殊较大，占甲亢总数的5%～91.5%，病因不清、机理复杂，包括甲状腺素对肝脏的直接毒性作用、肝脏营养不良、肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死及感染、休克加重肝损害等多种病因。

2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。

由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。

（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。

常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。

由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。

主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。

（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。

由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。

2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。

4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。

TSH诊断切点值越低，患病率越高。

成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。

亚临床甲减患病率高于临床甲减。

美国亚临床甲减的患病率为 4.3%，临床甲减患病率为0.3%[2]。

甲状腺功能低下怎么办中国人民解放军第四六三医院中医甲状腺科甲状腺功能低下怎么办？甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。

发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。

成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。

根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致；②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致；③三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致；④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。

本文重点叙述成人原发性甲减。

症状体征折叠编辑本段甲减的严重程度不一，有些病人无临床症状，且T3、T4水平正常，仅TSH水平升高，即亚临床甲减；有些病人表现为一个或多个系统的功能异常；极少数病人出现黏液性水肿昏迷。

常见临床表现皮肤：甲减患者皮肤的特征性表现是黏液性水肿，表现为面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿。

有些病人的水肿呈凹陷性。

皮肤增厚、粗糙、干燥。

由于真皮及表皮增厚、血流减少及有些病人存在贫血，皮肤苍白、发凉。

皮脂腺和汗腺分泌减少，加重皮肤干燥。

头发干、粗、易脆、生长缓慢或停止。

头发、眉毛及四肢毛发脱落。

指(趾)甲生长缓慢、增厚、易脆。

心血管系统：甲状腺激素减少使心肌收缩力减弱、心率减慢、心输出量下降、休息时外周阻力增加、血容量减少。

这些血流动力学变化使脉压差变小，循环时间延长，组织血供减少。

皮肤血供减少使得皮肤发凉、苍白及畏冷。

严重原发性甲减患者心脏扩大，心音弱，这主要是由于富含蛋白质和氨基葡聚糖的液体渗漏到心包腔所引起的，同时心肌也是扩张的。

心包积液很少达到引起心包填塞的程度。

垂体性甲减患者心脏通常变小。

心绞痛少见，但在用甲状腺激素治疗甲减的过程中可能会出现心绞痛或原有心绞痛加重。

甲减伴随的高胆固醇血症可能会加重冠状动脉粥样硬化。

心电图变化包括窦性心动过缓，P-R间期延长，P波和QRS波群低平，T波低平或倒置，偶见房室传导阻滞。

甲状腺功能减退性心脏病是一种以心血管系统异常为突出表现的甲状腺功能减退的特殊类型，以心脏扩大、心包积液、心率减慢为基本特征。

老年甲状腺功能减退性心脏病起病隐匿，进展缓慢，临床表现不典型且多存在冠心病的易患因素，缺乏特异性，易误诊为冠心病和心功能不全。

1资料与方法1.1一般资料选择本院2007—2011年确诊为甲状腺功能减退性心脏病的老年患者20例，其中男6例，女14例；年龄55～75岁。

既往确诊为甲状腺功能减退8例，平素口服左甲状腺素片50～100μg/d，其余未检查甲状腺功能。

既往诊断：冠心病、心功能不全，并多次住院治疗。

其中伴双下肢水肿12例，伴心包积液11例，伴心动过缓或房室传导阻滞9例，伴心房颤动4例，出现心功能不全表现13例，心电图均有不同程度的ST-T改变。

心脏彩超检查示心腔扩大，以左室扩大显著。

经行甲状腺功能、心脏彩超等检查后确诊，并经补充甲状腺素后症状、体征得以缓解。

1.2治疗方法对确诊患者予以左甲状腺素（优甲乐）治疗，初始剂量为12.5μg/d，每2～4周逐渐加量，一般增加剂量为25μg，最高剂量为50～100μg/d，症状改善，甲状腺功能正常后维持，定期复查甲状腺功能。

2结果20例患者经治疗后症状缓解，心包积液吸收，心功能改善，水肿消退，心脏彩超检查示心功能改善，心脏扩大者有回缩趋势，射血分数增加。

3讨论3.1甲状腺功能减退性心脏病是由于甲状腺素合成、分泌不足或生物效应不足，心肌间质高黏蛋白性水肿和心肌弥漫性小灶性变性及纤维化导致心脏形态、结构、功能及传导出现异常[1]而引起的心肌收缩力减弱，心排血量和外周血流量减少等一系列症状和体征的一种内分泌紊乱性心脏病。

其发生机制可能与下列因素有关：（1）影响脂质代谢，血胆固醇分解代谢速度减慢，致胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇增高，促进动脉硬化发生与发展；（2）在甲状腺功能减退状态下，心脏等组织细胞Na+-K+-ATP酶和清除粘多糖受到障碍，致使细胞内钠潴留、细胞肿胀、变性、坏死和断裂，加速心肌重塑，诱导心肌细胞凋亡和细胞间质变性，故心脏扩大[2]；（3）降低心肌内血管密度，减少了心肌的血液供应。