神经源性直肠的护理 1 ppt课件
- 格式：ppt
- 大小：9.66 MB
- 文档页数：11
下载文档原格式
合集下载
神经源性直肠障碍的护理参考PPT
神经源性直肠障碍的护理
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。 肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或
副交感神经兴奋性降低，导致肠道运动减 弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时 升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向 降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有 关，也与粪团在结肠内时间过长有关。
神经源性直肠障碍的护理
肠道运动有强大的地方（局部）控制能力。 中央（中枢神经）主要通过交感和副交感神
经系统参与肠道运动调节。 大脑皮层的作用有限，但存在。 失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但
活动协调能力显著下降。
神经源性直肠障碍的护理
调节肠神经系统控制的协调性运动应答，以提 高肠道收缩活动。激活非肾上腺素能、非胆碱 能壁内神经元和副交感神经末梢的壁内胆碱能 神经元的突触前活动，使括约肌舒张。
神经源性直肠障碍的护理
每一环层括约肌都有独立的两侧神经 支配，各自独立具有括约肌功能。
多重神经支配的特点有利于在部分神 经损伤时保持一定的排便控制能力。
神经源性直肠障碍的护理
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起
EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转， 以防止粪漏。 肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强 制性抑制排便。
卧位时血容量减少
回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中 枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量
血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干 结，排便困难。
神经源性直肠障碍的护理
粗纤维素饮食水吸收少，可促进肠道蠕动。 刺激性饮食促进肠道蠕动。 饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间
过长，水分吸收过多，引起干结。
张结肠壁，使肠动力降低，顺应性增加。 交感神经传入冲动作用于突触前末梢，抑制在肠
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
大脑皮层的作用有限，但存在。
失中枢神经控制时，肠道功能仍然保留，但活
动协调能力显著下降。
神经源直肠解剖病理生理
排便生理图示
脊髓腰骶段的初级排便中枢 大脑皮质
盆神经和腹下神经
神经冲动 直肠壁内的 感受器
便意和排便反射
盆神经 传出冲动 降结肠、乙状结肠 和直肠收缩，肛门 内括约肌扩张 阴部神经 冲动减少 肛门外括约肌 舒张
– 肛直肠角增大
– 外括约肌舒张和直肠收缩
IAS、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘
直肠扩张刺激排便的临床价值
神经源直肠解剖病理生理
排便的神经控制
局部环路
– 内在神经元感受胃肠道内化学、机械和温度的刺激
– 运动神经元支配腺体分泌、血管和肌肉收缩 – 中间神经元处理信息，相互联系
中枢环路
– 交感神经系统 兴奋后，引起胃肠道运动减弱，排便抑制 – 副交感神经系统来自迷走神经和盆神经，兴奋后引起肠 道蠕动增强，排便促进。 – 皮层中枢对肛提肌的控制
肠道康复护理训练技术（七）
盆底肌训练 – 先检查肛门括约肌情况 – 嘱患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每次持续5 秒，每日练习4-6次。
– 也可在排尿的前中后进行
神经源直肠的护理训练技术PPT课件
脊髓节段与椎骨的对应关系（成人）
C1-4节段：C1-4椎体 C5-8、T1-4节段：-1椎体 T5-8节段：-2椎体 T9-12节段：-3椎体 L1-5节段：10-12胸椎体 S1-5、C0：12胸椎体至第1腰椎体
上运动神经元病变
多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能 主要表现为： – 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受
直肠
肠蠕动
粪
便
排出体外
神经源直肠解剖病理生理
便秘的病理生理基础
肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。
肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神
经兴奋性降低，导致肠道运动减弱，特别是升结 肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便 难以克服重力，向降结肠运动。 粪团过于干燥，既与饮食结构和水平衡有关，也 与粪团在结肠内时间过长有关。
滑肌在直肠末端增厚呈环
状。
– 外括约肌（EAS）：外层
神经源直肠解剖病理生理
排便控制
肛管内静息张力：由IAS张力性收缩维持。 肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射
性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止漏粪。 排便。
肛门主动收缩：肛提肌和EAS，作用于强制性抑制
神经源直肠解剖病理生理
神经源性直肠概述
临床表现
腹胀、便秘及大便失禁等
导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等
是老年人的常见问题
最影响自尊的康复问题之一
直肠的神经支配
大脑皮质：允许&注意力
脑干：开关和协调
T11-L1、2：交感神经纤维：贮便
S2-4：副交感神经纤维：排便 S2-4：阴部神经：控制外括约肌
神经源性直肠的健康宣教
x
目录
01. 神经源性直肠概述 02. 神经源性直肠的预防 03. 神经源性直肠的治疗 04. 神经源性直肠的心理支持
1
神经源性直肠 概述
疾病定义
01 02 03 04
01
神经源性直肠是一种由神经系统 疾病引起的直肠功能障碍性疾病。
02
主要表现为排便困难、大便失禁、 肛门坠胀等症状。
03
常见病因包括脊髓损伤、多发性 硬化症、帕金森病等。
寻求支持：寻求家人、朋友、心理医生的支 持，分享自己的感受和困扰
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如阅读、运 动、音乐等，以转移注意力，减轻心理压力
家庭支持
家庭成员的理解和支持：了解患者的病情和 需求，给予关心和帮助
家庭氛围的营造：保持家庭和谐，为患者创 造一个良好的康复环境
家庭活动的参与：鼓励患者参与家庭活动， 增强自信心和归属感
家庭心理辅导：为患者提供心理支持和辅 导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
社会支持
家庭支持：家人、 朋友、亲戚等提 供情感、物质等 方面的支持
01
04
社区支持：社区提 供健康教育、康复 训练等服务，帮助 患者适应和恢复
专业支持：医生、 护士、心理咨询 师等提供专业建 议和帮助
02
03
社会组织支持：患 者互助组织、公益 组织等提供交流、
康复治疗
01
康复目标：改善 生活质量，提高
患者自理能力
02
康复方法：物理 治疗、言语治疗、
心理治疗等
03
康复计划：根据 患者情况制定个 性化的康复计划
04
康复效果心理支持
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避 免焦虑、抑郁等负面情绪
目录
01. 神经源性直肠概述 02. 神经源性直肠的预防 03. 神经源性直肠的治疗 04. 神经源性直肠的心理支持
1
神经源性直肠 概述
疾病定义
01 02 03 04
01
神经源性直肠是一种由神经系统 疾病引起的直肠功能障碍性疾病。
02
主要表现为排便困难、大便失禁、 肛门坠胀等症状。
03
常见病因包括脊髓损伤、多发性 硬化症、帕金森病等。
寻求支持：寻求家人、朋友、心理医生的支 持，分享自己的感受和困扰
培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，如阅读、运 动、音乐等，以转移注意力，减轻心理压力
家庭支持
家庭成员的理解和支持：了解患者的病情和 需求，给予关心和帮助
家庭氛围的营造：保持家庭和谐，为患者创 造一个良好的康复环境
家庭活动的参与：鼓励患者参与家庭活动， 增强自信心和归属感
家庭心理辅导：为患者提供心理支持和辅 导，帮助患者调整心态，积极面对疾病
社会支持
家庭支持：家人、 朋友、亲戚等提 供情感、物质等 方面的支持
01
04
社区支持：社区提 供健康教育、康复 训练等服务，帮助 患者适应和恢复
专业支持：医生、 护士、心理咨询 师等提供专业建 议和帮助
02
03
社会组织支持：患 者互助组织、公益 组织等提供交流、
康复治疗
01
康复目标：改善 生活质量，提高
患者自理能力
02
康复方法：物理 治疗、言语治疗、
心理治疗等
03
康复计划：根据 患者情况制定个 性化的康复计划
04
康复效果心理支持
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避 免焦虑、抑郁等负面情绪
常用康复护理技术—神经源性肠道护理技术(康复护理课件)
神经源性肠道护理技术
பைடு நூலகம்肠道功能训练★
➢合理安排饮食：多水和纤维素，少油和高蛋白 ➢定时排便：既往习惯 ➢促进直结肠反射：手指直肠刺激，持续1分钟间歇2分钟 ➢排便体位：蹲或坐，左侧卧 ➢指导腹部按摩: 三指环形按摩，5-10分钟/次，2次/日 ➢指导腹肌运动: 深吸气，下腹用力，排便动作 ➢指导盆底肌肉运动 ：平卧，下肢并拢屈膝轻抬臀，缩肛、提肛10-20次/组，4-6组/日
谢谢观看！
神经源性肠道护理技术
神经源性肠道护理技术
案例
患者，截瘫。双乳头上3CM以下感觉运动丧 失，双上肢肌力3级。诉排便困难，7-10天 排便一次。肛门指诊发现肛门括约肌紧张， 肛管内大便嵌塞，肛周反射正常。问题：该 患者为何种 肠道障碍类型？如何护理？
神经源性肠道护理技术
肠道护理技术的概述
➢应用：各种原因导致的神经源性大肠 ➢目的：降低便秘和大便失禁发生率 ➢降低药物依赖性 ➢帮助建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射 ➢帮助建立排便规律，提高患者的生活质量
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢腹部按摩 ： 自右向左沿着患者的结肠解剖位置
（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠） 方向，做顺时针环状按摩。
神经源性肠道护理技术
肠道功能训练
➢注意事项： 尽早开始 主动有预见性的干预，避免功能障碍加重 膳食纤维促进肠蠕动，初次每天不应少于15g 手指直肠刺激易引起自主神经反射，观察血压、体征 灌肠者注重观察，预防并发症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13
卓卓 卓越越 越
排便过程
• 直肠扩张牵拉耻骨直肠肌，产生便意。
• 协同反应：耻骨直肠肌刺激性舒张（直肠充盈）
肛直肠角增大
EAS 舒张和直肠收缩
厚德
博愛
精醫
卓越
IAS 、EAS痉挛和肠道反射减弱都可导致便秘
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
14
卓卓 卓越越 越
排便相关的神经反射
4
护理
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
6
卓卓 卓越越 越
定义
• 神经源性直肠：神经源性直肠(Neurogenic rectum)是控制 直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起的 直肠功能障碍，主要表现主要表现为腹胀、顽固性便秘及 大便失禁[1-4]。
厚德
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
2
卓卓 卓越越 越
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教厚 鞭德
博愛
精醫
卓越
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
精精 精醫醫 醫
9
卓卓 卓越越 越
结肠运动
1、序贯收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯性沿 结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食 物。使肠道内的物质得到充分吸收
2、集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横
结肠内的厚物德质迅速排博入愛降结肠 精 醫
卓越
3、时间：回盲瓣到直肠的传输时间为12~30 小时
16
卓卓 卓越越 越
厚德
博愛
精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
17
卓卓 卓越越 越
主要内容（重点 难点 ）
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
15
卓卓 卓越越 越
交感神经与副交感神经
• 交感神经兴奋（激动、兴奋/愉悦）：排便抑制、肠道蠕 动抑制。
• 副交感神经兴奋（压抑、焦虑/紧张）：肠道蠕动增强， 排便促进。
厚德
博愛
精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
• ［４］胡小菁.脊髓损伤并发症的临床护理［J］.中国医学科学，2013，3（6）：122-123．
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
7
卓卓 卓越越 越
二、直肠控制基础
• 解剖基础 • 生理基础 • 病理生理基础
厚德
博愛
精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
10
卓卓 卓越越 越
结肠解剖
厚德
博愛
精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
11
卓卓 卓越越 越
直肠
• 长约15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌 围绕。
• 感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
卓卓 卓越越 越
厚德
博愛
精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
5
卓卓 卓越越 越
主要内容（重点 难点 ）
1
神经源性直肠的概述
2
直肠的控制基础
厚德
博愛
精醫
卓越
3
干预
• 横结肠反射：刺激横结肠，通过自主神经控制，导致结肠 整体收缩或摆动，是升结肠排空的重要机制。
• 肛门反射：肛门压力增加，导致括约肌强烈收缩。肛门反 射抑制：直肠缓慢扩张。
• 体内脏反厚射德：捏压皮博肤愛引起的肠精动醫力抑制称卓为越体内脏反射， 表现为搓揉手臂或按摩腹部能促进脊髓损伤患者排便。
2020/11/13
• 其低级中枢在脊髓腰骶部，但其活动受高级中枢的控制。 中枢或传厚入德、传出神博经愛的功能损精坏醫，则排便卓功越能受到障碍， 引起粪潴留或大便失禁现象。[5]
• 参考资料 • [5] 夏征农．《大辞海.医药科学卷》．上海：上海辞书出版社，2003
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
神经源性直肠的护理
厚德
博愛
精醫
卓越
康复医学科
崔曼华
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
1
卓卓 卓越越 越
病例
• 詹士红，男性，颈部脊髓损伤，2014年11月18日 “颈部外伤致四肢活动不能”入院，病程中，小 便保留导尿，大便失控，便秘及失禁交替存在， 住院期间患者多次主诉腹胀，给予多次灌肠后排 出大量宿厚 便德 ，与入博院愛三天后精发醫生病情变卓 化越 ，抢救 无效死亡。
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
8
卓卓 卓越越 越
结肠
• 局部形态：具有良好顺应性的袋状结构
• 整体形态：门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛 门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠
• 排空因素：重力作用和结肠袋协调收缩ຫໍສະໝຸດ 厚德博愛精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
固体、气厚体德物质。 博 愛
精醫
卓越
2020/11/13
厚厚 厚德德 德
博博 博愛愛 愛
精精 精醫醫 醫
12
卓卓 卓越越 越
排便反射
• 排便反射是一种内脏反射动作，粪便下降到直肠，刺激直 肠壁，通过反射作用使降结肠、乙状结肠和直肠等发生一 系列的蠕动运动，同时又使肛管内、外括约肌放松以及隔 阂腹壁肌收缩，遂将粪便排出。
博愛
精醫
卓越
• 参考文献［１］伍蓉.脊髓损伤患者给予心理护理干预的效果分析［Ｊ］.中国保健营养（下旬刊）.2012，22(4)： 289-290. ［２］陈小玲.脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析［Ｊ］.中国医药导报，2010，79(22):68-69． ［３］zanca jm，Dijkers MP，Hammond FM.etal.painand itsmpacton inpatient rehabilitation for acute traumaticspinal cord injury:anlysis of observational[J].Arch Phys med rehabil.2013.94(4suppl):s137-144.