浅谈冠心病的预防及治疗

心电与循环2019年第38卷第5期陈红，北京大学人民医院教授、主任医师、博士生导师，现任心脏中心主任、心内科主任，兼任北京大学心血管学系副主任、“急性心肌梗死早期预警和干预北京市重点实验室”主任，中欧大学动脉粥样硬化学院院长、北京内科分会主委，北京心血管学会副主委。

是享受国务院政府特殊津贴的专家，荣获“有突出贡献中青年专家”称号。

有效的二级预防是减少冠心病复发与死亡、提高患者生存质量的重要手段。

冠心病二级预防通常包括生活方式干预、药物治疗以及冠状动脉血运重建。

有效的二级预防可以使冠心病死亡率下降47%~50%，其中心肌梗死后的二级预防、急性冠脉综合征的初始治疗、心力衰竭的治疗以及慢性稳定型心绞痛的血运重建可分别解释11%、10%、9%和5%[1]。

接受指南推荐二级预防治疗的冠心病患者中，35％的人在未来5年内会发生心脏缺血的临床表现[2]。

所以规范的冠心病二级预防是心血管领域的关注热点。

以往我们将冠心病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS ）和稳定性冠心病两大类。

但从病理层面上看“稳定性冠心病”不一定稳定，存在明显的异质性，这些患者的冠状动脉粥样硬化斑块可以稳定，也可以不稳定，同时无症状的ACS 也混杂其中；另外，冠状动脉的粥样硬化病变是多发的，不同分期的动脉粥样硬化斑块同时存在，病情发展的预测差。

心血管危险因素控制欠佳，生活状态骤变，药物治疗不恰当，以及血运重建失败等均可打破临床呈现的“稳定状态”。

最后，稳定性冠心病患者仍处于较高的心血管风险中。

Clayton 等[2]观察了7311例稳定性心绞痛患者的心血管风险，这些患者5年内的心血管风险（死亡、心肌梗死和致残性卒中）最高可达35%。

所以“稳定性冠心病”一词具有误导性，易掩盖或弱化潜在的心血管事件风险，不利于冠心病的二级预防。

因此有必要重新审视冠心病的临床分类，有学者建议分为ACS 和“慢性冠脉综合征”（chronic coronary syndrome ，CCS ）。

冠心病的中医防治健康教育和科普宣传》冠心病的中医防治健康教育和科普宣传一、冠心病的危害冠心病是一种心血管疾病，是死亡率最高的非传染病，每年占据我国30多万人的死亡率，是一种伴随进入老年时期十分常见的病症，也是破坏心脏结构的主要原因。

冠心病不仅会对患者的生活质量造成影响，更会导致终生残疾或死亡，而且危害奇高，因此必须要做好冠心病的防护工作，以改善患者的生活质量，减低死亡率。

二、冠心病的防治1、实行正确的饮食和作息习惯：多吃蔬菜水果，少吃糖、油、盐和高脂肪食物，养成规律的作息习惯，多休息，减少精神压力，保持体重适宜。

2、改善不良的生活习惯：远离抽烟，戒酒；尽量减少工作压力，经常参加体育锻炼，保持心理安定情绪舒畅。

3、补充中医防治手段：补充养生药膳，饮用中药材活血化瘀、健脾止痛的方剂，定期做中医理疗，如艾灸、刮痧等。

4、定期体检：定期做心电图和血液检查，确诊后，及时进行药物治疗，控制血脂水平，减少血稠度，减少心脏负担。

三、冠心病的健康教育和科普宣传1、加强健康教育，普及冠心病的预防知识：就饮食、作息、运动和戒烟戒酒等相关知识进行宣传，增强冠心病的防治意识。

2、提升医患双方沟通：建立患者与医生良好的沟通，健全医疗体系，提供专业的护理服务，避免患者出现自诊自治的情况。

3、加强冠心病科普宣传：加强冠心病防治的科普宣传，普及中医防治的知识，增强患者对中医防治冠心病的信心，从而培养良好的防治习惯。

四、结论冠心病的发病率和死亡率持续增加，因此冠心病的预防和治疗十分重要。

为了减少冠心病的发病率，应该从预防措施入手，通过调整饮食、作息习惯、补充养生药膳、定期体检等措施改善患者的生活质量，减低死亡率。

同时，还要加强冠心病的健康教育和科普宣传，普及冠心病的防治知识，增强患者对中医防治冠心病的信心。

浅谈冠心病的预防及治疗作者：杜文和来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【摘要】冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化而导致的心肌缺血和缺氧所引起的心脏病。

冠心病已经成为威胁中老年生命健康的疾病之一，致死率较高。

因此，冠心病的预防和治疗受到了医学界的关注。

本文旨在讨论冠心病的发病机理以及冠心病的预防和治疗方法，以达到提高冠心病治疗率的目的。

【关键词】冠心病；预防；治疗随着社会的发展，人们的生活水平得到了不断地提高，经常性摄入过多的动物脂肪以及胆固醇含量过高的食物，使得人体内的胆固醇含量也相应增高。

同时，社会的各种竞争，造成了多数人不适应这一变化，精神经常处于紧张的状态，使人体内分泌失调，血液中的儿茶酚胺和肾上腺皮质糖素增高，导致高血压和体内脂肪代谢的紊乱［1］。

外界和自身因素的叠加，使得患冠心病的几率远远高于从前。

冠心病，全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是动脉粥样硬化而导致器官病变的最常见类型之一。

1发病机理冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血和缺氧从而导致了冠心病。

高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病均是冠状动脉硬化的易患因素。

冠状动脉的内膜和部分中膜的血由官腔直接供给，因此血液中的氧气和其它营养物质可以直接进入内膜和中膜，脂质也更容易进入；此动脉和主动脉的交角接近于直角，其近端以及主要分支的近端易受到较大的血流冲击力，所以更易受到损伤，这就是冠状动脉可能发生粥样硬化的原因之一［2］。

外界的竞争压力导致人们的精神时常处于紧张状态，失眠、疲劳等使得内分泌功能紊乱，血液中的儿茶酚胺和肾上腺皮质激素水平激增，引起高血压和脂肪代谢不正常［3］。

加之不科学的膳食结构，人类摄入过多的高胆固醇食物，体内的胆固醇水平增高。

高血压和高胆固醇水平进一步影响到机体的凝血机制，血小板更易聚集在一起。

在这些因素的综合作用下，加之空气质量日益下降，随着年龄的增长，人体血管内的毒性物质PAF显著增加，使冠状动脉血管壁受到损害，脂肪的堆积造成动脉粥样硬化［4］。

冠心病的社区管理及预防措施冠心病是一种以冠状动脉供血不足引起的心脏病，是目前世界范围内最常见的致死性疾病之一。

随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，冠心病的发病率也呈上升趋势。

社区管理和预防措施是有效减少冠心病发生的重要途径之一。

本文将介绍冠心病的社区管理及预防措施。

一、冠心病社区管理社区管理是指对冠心病患者的有效管理和干预，旨在控制病情进展，提高生活质量，降低并发症和死亡率。

社区管理的核心措施包括以下几方面：1. 建立完善的冠心病患者档案：社区应建立电子或纸质档案，记录冠心病患者的基本信息、家族史、既往病史、病情评估等重要信息，为个体化化管理提供依据。

2. 定期随访和评估：社区医生应定期随访冠心病患者，了解患者的生活质量、药物使用情况、病情变化等，并进行全面评估。

评估包括心电图、心肌酶谱、心肌超声等检查，以及运动试验等功能检测。

3. 合理的药物治疗：根据患者的病情和评估结果，制定个体化的药物治疗方案。

常用的药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、血脂调节药物等，以及抗心绞痛药物等。

同时，医生应提醒患者按时服药，并注意药物的不良反应。

4. 健康教育和心理支持：社区医生应向患者提供冠心病相关的健康教育，包括饮食、运动、戒烟等方面的指导。

此外，医生还应关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和建议。

二、冠心病的预防措施除了对已发生冠心病的患者实施社区管理外，预防是冠心病管理的重中之重。

以下是冠心病预防的一些常见措施：1. 健康的生活方式：保持健康的生活方式是预防冠心病的首要措施。

这包括合理膳食、适度运动、戒烟限酒等。

合理的膳食应包括低盐、低脂、高纤维的食物，减少高胆固醇和高糖食物的摄入。

2. 控制危险因素：冠心病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等。

预防措施包括定期体检，及时治疗高血压和糖尿病，控制血脂水平，合理减重等。

3. 抗血小板治疗：对高危人群，如有冠心病家族史或已经发生心脏事件的患者，可以考虑采取抗血小板治疗，例如使用阿司匹林进行预防。

冠心病三级预防的主要内容和措施
冠心病三级预防的主要内容和措施如下：
一、一级预防
1、宣传健康知识：积极宣传预防冠心病的健康知识，让全社会了解自我保护
的方法，提高对冠心病的防治意识。

2、个人改进生活方式：适当改善生活习惯，减少治疗冠心病的危险因素，比如，减少脂肪摄入、合理安排工作和休息、增加体育锻炼等。

3、积极检测：定期检查血脂水平，及早发现冠心病发病风险，及时进行治疗，减少冠心病的危险。

二、二级预防
1、减少危险因素：主要减少冠心病患者的危险因素，比如戒烟限酒，减轻超重、降压控糖等，合理调整膳食，注意减轻身体负担。

2、及时处理：如发现不良危险因素要及时进行治疗，积极配合在诊断和治疗上，并坚持治疗方案，注意药物温度、疗程中的复查和检查及按时服药。

3、节制膳食：科学膳食，尽量吃些低脂肪、低胆固醇食物，如瘦肉、禽蛋、
蔬菜、水果等，多食全麦物品。

三、三级预防
1、抗癌耐受疗法：积极推广心血管疾病的康复理疗，用教育、社会服务、廉
价药物体系进行心血管疾病的救治，为冠心病患者提供帮助。

2、新药开发：通过新型药物的探索和开发，积极改善冠心病患者的病情，减
少冠心病患者的治疗效果和负担。

3、精准治疗：为冠心病患者提供精准、针对性的治疗，不断改进检测、诊断
和治疗技术，以提高治疗效率，准确控制血压和血脂水平，降低药物副作用发生。

冠心病防治(带附加条款)冠心病防治策略与措施一、引言冠心病是当前我国及全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，严重威胁人类健康。

据世界卫生组织报告，心血管疾病是全球死亡的主要原因，而冠心病则是心血管疾病中的主要病种。

因此，对冠心病的防治工作显得尤为重要。

二、冠心病的病因及发病机制冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，从而引发的一系列心脏病。

冠状动脉粥样硬化是冠心病的主要病因，其发病机制包括血管内皮损伤、脂质代谢异常、炎症反应、血栓形成等。

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等不良生活习惯也是冠心病的重要危险因素。

三、冠心病的防治策略1.一级预防：针对全体人群，特别是高危人群，采取措施预防冠心病的发生。

包括普及健康知识、倡导健康生活方式、控制危险因素等。

2.二级预防：对已患有冠心病的患者进行早期诊断和治疗，预防病情进展。

包括定期体检、规范用药、康复治疗等。

3.三级预防：对已出现严重并发症的冠心病患者进行康复治疗，降低残疾率和死亡率。

包括并发症的防治、康复训练、心理干预等。

四、冠心病的防治措施1.健康生活方式：保持良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。

2.控制危险因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，保持血压、血糖、血脂等指标在正常范围内。

3.药物治疗：根据患者病情，选用合适的药物进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等。

4.介入治疗：对于病情严重的冠心病患者，可采用冠状动脉介入治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。

5.外科治疗：对于部分冠心病患者，如冠状动脉严重狭窄、心肌梗死等，可考虑进行冠状动脉旁路移植手术（CABG）。

6.康复治疗：包括药物治疗、运动疗法、心理干预等，旨在改善患者的生活质量，降低并发症的风险。

7.健康教育：加强冠心病防治知识的普及，提高患者及家属的疾病认知，促进患者自我管理。

五、冠心病防治工作任重道远，需要政府、医疗机构、医务人员及全社会共同努力。

冠心病一级预防二级预防三级预防的内容冠心病是指心脏病，是一种常见的慢性疾病，是最常见的心血管疾病之一。

它可以导致心脏病变、心绞痛和心肌梗死等严重心脏疾病，是一种很危险的疾病。

为了预防冠心病，有必要采取一级、二级、三级的预防措施。

一级预防主要是健康行为宣传，部分人群健康教育和危险因素筛查。

健康行为宣传旨在增强社会公众的自我保护意识，提高对冠心病的认识。

主要是在学校、社区、媒体等多个场景，进行系统的宣传教育，让大家了解冠心病的危害。

部分人群健康教育是针对中老年人和冠心病高危人群，以提高他们的自我保护意识和自我预防能力为目的、提高他们的认识和积极参与冠心病预防，采取以下措施：让他们掌握冠心病的发病机制，掌握合理的饮食和适当的运动，提高生活质量和饮食习惯，科学预防冠心病。

冠心病危险因素筛查是指上述部分人群和所有成年人在定期体检时，及时了解个人冠心病发病和病变发展的危险因素，及时修正不宜及时制止不良习惯，积极预防冠心病。

二级预防主要是提高个人冠心病知识和科学管理高危因素，以及提高个人的冠心病管理能力。

首先，要提高宣传的覆盖面，包括媒体、社区、学校等，向更多人广泛传播冠心病的知识，为大家讲解冠心病的发病机制、预防和治疗等，让大家更好的了解冠心病的危害。

其次要及时检测和监测危险因素。

通过定期血液检查、血脂检查、尿液检查等，及时发现身体内部危险因素，从而进行及时和科学的管理，降低冠心病的发病风险。

最后要科学管理饮食、运动和生活方式。

多吃新鲜蔬菜、水果和低脂肪饮食，减少油炸、烧烤和咸菜等高脂肪、高盐食物的摄入；多锻炼，保持身体健康；戒烟戒酒，保持良好的心态，控制不良情绪，都有助于降低冠心病的发病风险。

三级预防是指诊断确诊、早期治疗和提高患者病情管理能力等方面的预防措施。

首先要及时确诊，及时接受治疗。

当出现心脏病相关症状时，要及时就医，做心电图、心超等检查，确诊冠心病，及时采取有效的治疗措施。

其次要提高患者的治疗管理能力。

心脏病患者如何预防冠心病心脏病是一种常见且严重的疾病，而冠心病又是心脏病中最常见的一种类型。

冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、心绞痛或心肌梗死。

对于心脏病患者来说，预防冠心病至关重要。

本文将介绍心脏病患者如何预防冠心病的方法。

一、保持健康的生活方式1. 少吃高脂肪、高胆固醇食物：心脏病患者应尽量避免摄入过多的饱和脂肪酸和胆固醇。

应该选择健康的饮食，多摄入富含膳食纤维、维生素、矿物质和抗氧化物质的食物，如水果、蔬菜、全谷物、坚果等。

2. 控制体重：保持适当的体重对于心脏病患者来说非常重要。

过重会增加心脏的负荷，增加患冠心病的风险。

适当的锻炼和健康饮食可以帮助控制体重。

3. 不吸烟：吸烟是导致冠心病的重要危险因素之一。

烟草中的化学物质会对血管内膜产生损害，导致动脉粥样硬化的发生和发展。

心脏病患者应该尽量戒烟，避免被动吸烟。

4. 限制酒精摄入：大量饮酒会增加心脏病风险，心脏病患者应该限制酒精摄入量。

合理的饮酒量是每天男性不超过两杯、女性不超过一杯。

5. 控制血压：高血压是心脏病的一个重要危险因素。

心脏病患者应该定期监测血压并采取必要的措施来控制。

这包括均衡的饮食、限制钠摄入、适量的锻炼、避免过度劳累和减轻压力等。

二、积极管理心脏病1. 定期随访和治疗：心脏病患者应该按照医生的建议定期回访，并且按时服药和接受其他治疗。

持续的治疗可以帮助控制冠心病的进展。

2. 注意药物管理：心脏病患者通常需要服用多种药物来管理病情。

应该按照医生的指导正确服药，并及时咨询医生关于药物副作用和相互作用的信息。

3. 控制血糖：如果患有糖尿病的心脏病患者，控制血糖是预防冠心病的关键。

应该定期监测血糖、按时服药、控制饮食和适量锻炼。

三、适度锻炼适度的体力活动对于心脏病患者来说是有益的，可以帮助改善心脏功能、减轻症状、增强心脏健康。

但是，心脏病患者在进行锻炼前应该咨询医生，并按照医生的建议选择适合自己的锻炼方式和强度。

1. 有氧运动：如散步、慢跑、骑自行车等，每周至少进行150分钟，分散进行或连续进行。