婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症100例临床分析

维生素D缺乏性手足搐搦症108例临床分析【摘要】目的对108例维生素D缺乏性手足搐搦症进行临床分析并加以讨论。

方式回忆性分析我院1995年2月～1999年2月收治的婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症108例。

结果患儿其搐搦发作有4种类型:（1）小婴儿多以面肌哆嗦，意识短暂丧失为特点。

（2）10个月以上婴儿多表现为一过性肢体抽搐，伴二便失禁。

发作时有短暂意识丧失。

（3）幼儿多表现为手足搐搦，不伴意识丧失。

（4）少数患儿以喉痉挛为首发病症入院抢救。

对喉痉挛患儿咱们采纳迅速有效的抢救方式———将舌拉向口外进行人工呼吸，加压给氧，成功率达80%。

低钙与低镁并存，本文有低镁者24例，占22%。

结论喉痉挛是低钙惊厥最严峻的并发症。

低镁低钙血症常同时存在。

提出了假设并存低镁，必需及时补镁。

不然只补钙不补镁将会加重惊厥。

关键词手足搐搦惊厥随着人民生活水平的提高，小儿重度营养不良等疾患已明显减少，而小儿四病:（佝偻病，小儿肺炎、小儿营养性贫血、小儿腹泻），那么成为小儿最多见的疾病。

也是小儿保健的重要课题。

我院于1995年2月～1999年2月，收治了108例婴幼儿维生素D缺乏性手足搐搦症患儿。

现对其予以临床分析、报告如下。

1 临床资料一样资料全组108例，男68例，女40例。

男∶女=∶1，占同期住院患儿总数的%，仅次于呼吸系统及消化系统疾病，均系婴幼儿。

年龄最小32天，年龄最大3周岁。

3个月以下小婴儿24例;城区患儿78例，农村患儿30例;牛乳喂养者68例，混合喂养者40例，无一例母乳喂养者。

发病季节均为冬春两季。

以2～4月份为多见。

在本组病例中肺炎归并低钙惊厥者19例;有9例患儿低钙惊厥伴发喉痉挛。

其中有3例是以喉痉挛为首发病症来院抢救医治。

9例喉痉挛有2例患儿抢救无效死亡。

临床表现及生化检查（1）全数患儿均有热惊厥多汗，哭闹不安等神经兴奋病症。

查体都可见方颅、枕秃、chvostek、Troussear 征阳性。

（2）血生化检查:血钙均在L（dl）以下。

疾病名：维生素D 缺乏性手足搐搦症英文名：tetany of vitamin D deficiency缩写：别名：低钙性惊厥；佝偻病性手足搐搦症；婴儿性手足搐搦症；佝偻病性低钙惊厥疾病代码：ICD：P71.3概述：维生素D 缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency)由于维生素 D 缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到 1.75～1.88mmol/L(7.0~ 7.5mg/dl)以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。

流行病学：过去我国北方冬春季常见，尤以习惯住窑洞、少见日光的婴儿多见。

近年来因广泛用维生素 D 预防，发病已逐年减少。

多见于 1 岁内小儿，尤以 3~ 9 个月发病率最高，冬春季多见。

病因：发病原因与佝偻病相同，属佝偻病第一期的一种表现，骨骼变化轻微，血钙低而血磷大都正常，碱性磷酸酶增高。

1.血清钙降低血钙离子降低是本症的直接原因，若血清总钙量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或钙离子降至 1mmol/L(4mg/dl)以下时，即可出现抽搐症状。

2.促进血钙降低的因素(1)季节：春季发病率最高，在北京所见的病例中以3～5 月份发病数最高。

因为入冬后婴儿很少直接接触日光，维生素D 缺乏至此时已达顶点，春季开始接触日光，体内维生素 D 骤增，血磷上升，钙磷乘积达到 40，大量钙沉着于骨，血钙暂时下降而促使发病。

(2)年龄：发病年龄多在6 个月以下。

婴儿生长发育最快，需要钙质较多，若饮食中供应不足，加以维生素D 缺乏即易发病。

发病年龄早的多与母亲妊娠时缺乏维生素D 有关，如母亲维生素D 充足，一般新生儿体内储存的维生素D，足够3 个月内的应用。

(3)其他：未成熟儿与人工喂养儿容易发病。

(4)钙吸收减少：长期腹泻或梗阻性黄疸能使维生素D 与钙的吸收减少，以致血钙降低。

(5)血磷增高致血钙降低：本症常在急性感染后发病，可能因细胞内的磷释放到细胞外液，使血清磷浓度突然增高，致血钙降低。

维生素D缺乏性手足抽搐症的临床观察护理分析摘要】目的：探讨维生素D缺乏性手足抽搐症患儿的临床观察及护理措施。

方法：选取2016年1月至2017年8月期间收治的维生素D缺乏性手足抽搐症患者30例，对患者的临床观察及护理措施进行总结分析。

结果：30例患儿，经有效治疗及护理，显效24例，有效5例，无效1例。

结论：对维生素D缺乏性手足抽搐症患儿采取有效的临床观察及护理，改善临床症状，提高患儿的生活质量。

【关键词】维生素D缺乏性手足抽搐症；临床观察；护理措施【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）19-0239-02维生素D缺乏性手足抽搐症，是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月以内的小婴儿。

主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。

对患儿的生命造成极大的威协，加强临床观察及护理，及时发现病情变化，给予紧急处理，改善临床症状[1]。

现对我院收治的维生素D缺乏性手足抽搐症患儿的临床观察及护理措施进行分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月至2017年8月期间收治的维生素D缺乏性手足抽搐症患者30例，其中男19例，女11例，年龄最小35天，最大年龄3周岁，平均年龄1.5±0.7岁。

所有患儿均有反复惊厥表现，其中全身性发作23例，喉痉挛1例，局限性抽搐5例。

有夜惊、睡眠不安、枕秃多见，其次为多汗、颅骨软化和前囱门大等佝偻病表现者18例。

1.2 方法与结果首先控制惊厥或喉痉挛，保持呼吸道通畅、给氧，迅速补钙，急性期后给予维生素D治疗。

30例患儿，经有效治疗及护理，显效24例，有效5例，无效1例，总有效率为96.66%。

2.护理2.1 评估要点评估患儿的生长发育和维生素D服用情况，户外活动时间、方式，哺乳及辅食添加、既往疾病和用药史等。

惊厥发作间隔期间的神志、瞳孔变化和光反射，发作持续的时间、次数，手足搐搦的形态，喉痉挛诱发因素。

维生素D缺乏性手足搐愵症的临床表现主要表现为惊厥、手足搐愵和喉痉挛。

1.症状(1)惊厥:婴儿期最常见。

突然四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，持续几秒钟至数分钟，甚或更长，数日一次，或一日数次。

(2)手足搐愵:多见于2岁以上小儿。

手腕屈曲，手指伸直，掌指关节屈向掌心，拇指内收。

足踝伸直，足趾强直不屈，足底略弯，酷似芭蕾舞者足。

(3)喉痉挛:多见于2岁以下婴幼儿。

喉部肌肉及声门突发痉挛，致吸气时喉鸣、呼吸困难。

2.体征(1)佛斯特征:即面神经症。

以手指尖或叩诊锤骤击患儿额弓与口角间的面颊部，引起口角及眼睑抽动，即为阳性。

(2)罗斯特征:即脐反射。

以叩诊锤骤击下外侧腓骨小头上腓神经处，如同侧足向外侧收缩，即为阳性。

(3)陶瑟征:即人工手痉挛症。

以血压计袖带包裹上臂，使血压表的压力维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛，即为阳性。

四、维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐愵症的诊断、1.维生素D缺乏性佝偻病根据临床症状、体征、X线骨骼改变、血生化检查，结合年龄、季节、生活环境及喂养史，佝偻病诊断不难。

碱性磷酸酶增高早于骨骼改变，有助于早期诊断。

血液中1，25-二羟胆骨化醇或血清中25-羟胆骨化醇常在活动早期已降低，对早期诊断常比其他检查更灵敏可靠。

2.维生素D缺乏性手足搐愵症根据年龄、季节、诱因、典型临床表现及不发作时可诱发神经肌肉兴奋的体征，可作诊断。

必要时可查血钙，常低于2mmol/L(8mg/dL)，或钙离子低于1.0mmol/L(4mg/dL)。

五、维生素D缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性手足搐愵症的鉴别诊断1.维生素。

儿科病例5:维生素D缺乏性手足搐搦症姓名：周力性别：男年龄：5月主诉：反复惊厥2天现病史：患儿于昨天上午玩耍时，突然双眼上翻，神志不清，面肌及四肢小抽动，约1分钟缓解，发作后神志清楚，活泼如常，于今日上午及中午吃奶后又先后发作2次，持续时间1-2分钟不等，发作形式同上，发作间期正常。

无发热咳嗽，无恶心呕吐，无哭闹不安，吃奶可，平时有多汗，睡眠不实，自生后大便即稀3-4次/日。

既往史：无食物药物过敏史，无外伤手术史，无输血史，无“肝炎、结核”病史及其接触史。

个人史：第1胎第1产，8个月早产，顺产，出生体重2.2Kg，混合喂养，未添加辅食，3个月加用钙剂，未添加“鱼肝油”。

4个月抬头，刚会翻身。

按时预防接种。

家族史：无特殊记载。

体格检查生命体征：T37.1℃， R 28次/分 P 112次/分，体重 5.5kg。

一般状况：神志清楚、精神好，发育营养可，皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，头型正常，枕部有兵乓球感，有枕秃，前囟门2.5CM，牙齿未萌出，咽无充血，颈软。

胸部：胸廓轻度肋外翻心脏：心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

肺部：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

腹部：腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1.5cm、质软，脾不大。

脊柱四肢：无畸形，活动正常。

神经系统：无异常。

实验室及其他检查血常规：WBC10.1x109/L， N0.45 L 0.55 HB102g/L。

PLT 256x109/L。

小便常规：正常。

大便常规：正常。

生化检查：血电解质钾4.5mmol/L、钠140 mmol/L、氯103 mmol/L、钙1.50 mmol/L、离子钙0.8 mmol/L、镁1.0 mmol/L、糖5.5 mmol/L。

肝功能：碱性磷酸酶350nmol/L1（正常116.7-166.7 nmol/L），其余指标正常。

肾功能：正常。

头颅CT：正常。

脑电图：正常。

初步诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症问题：1、简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。

维生素Ｄ缺乏手足搐搦症308例临床分析维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性手足搐搦症、佝偻病性低钙惊厥。

因维生素D缺乏而使血中钙离子降低，而出现神经肌肉兴奋性增高症状，出现惊厥、肌肉抽搐或喉痉挛等。

多见于6个月以下的婴儿。

1988~2005年我们共收治维生素D缺乏手足搐搦症患儿308例，现分析如下。

资料与方法一般资料：①发病季节：3~5月份185例（60%），6~8月份56例（18%），11~12月份68例（22%）。

②发病年龄：3个月以下婴儿147例（48%），其中60例为新生儿，4~6个月患儿105（34%），7~12个月患儿24例（8%），1~3岁以内患儿30例（10%）。

以上患儿75%母孕期间有手足搐搦史。

③喂养情况：母乳喂养儿167例（54%），人工喂养儿141（46%），均未加用钙剂和维生素D剂。

④其中77例（25%）患儿有长期腹泻史。

临床表现：显性症状：①惊厥273例（89%），每日发作1~20次，时间几秒至30秒，个别达60秒之久，此为最常见的发作形式。

患儿突然发生四肢抽动，两眼上窜，面肌颤动，神志不清，发作时间长者可伴有口唇发绀，发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。

②喉痉挛：其中36例有此症状，婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，严重者可发生窒息、发绀、严重缺氧基至死亡。

③单纯手足搐搦35例（11%），此症状见于较大婴幼儿，表现为突然发生的手足强直痉挛，双手腕部屈曲，手指伸直，拇指内收掌心，足部踝关节伸直，足趾同时向内弯曲。

④其他症状：25%患儿有睡眠不安易惊哭出汗等现象。

隐性症状：不发作时可通过剌激神经肌肉而引出下列体征。

①佛斯特氏征：2岁以下患儿（新生儿除外）均呈阳性表现。

②腓反射：93例阳性（30%）。

3、陶瑟氏征：102例（33%）。

化验室检查：血钙均低于 1.25mmol/L，尿钙呈阴性，血清碱性磷酸酶均增高。

治疗：紧急处理：惊厥发作或痉挛发作时，①止惊：用10%合氯醛20mg/kg 保留灌肠或用安定0.3~0.5mg/kg静脉注射。