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乡镇卫生院护理质量考核标准乡镇卫生院护理质量考核标准检查单位：_____________ 检查者：_______________ 检查日期：______________ 得分：______________考核项目护理管理（30分）考核标准分值建立护理管理体系，成立护理质控安全管理小组负责全院的护理工作（2分），护理规章制度齐全（3分）制定疾病护理常规、技术操作规程、临床护理服务规范，护理核心制度，科室护士及护士长知晓相关内容（每项2分，共10分）有年度工作计划，月工作重点，并落实到位（5分）护理管理部门每月开展护理质量检查，有检查内容；检查结果；对存在问题有原因分析和改进措施（5分）制定并实施护士在职培训计划；重点做好三基的培训，有培训落实记录；覆盖率≥80%，有资料可查（5分）护理文书（15分）1、体温单绘图点线清晰，绘图正确，各数值填写正确、规范、无漏项（3分）。
2、首次评估单在24小时内完成，要求填写准确，资料收集客观真实，无缺项、无涂改，护理措施有针对性（4分）。
3、护理记录单要求真实、完整、准确，字迹清晰，应用医学术语（4分）。
4、长期、临时医嘱单执行及时核对准确有签名（4分）。
病房管理（15分）病房干净整洁，地面无垃圾，物品放置有序、无杂物（5分）；床单被褥干净，符合基础护理要求，住院患者做到“三短六洁”（5分）；床头牌内容填写齐全，护理级别与医嘱相符（3分）；床单位终末消毒符合要求（2分）治疗室或换药室布局规范（2分）；一次性用品使用及销毁规范（2分）；无菌物品分类放置，无菌包有名称、消毒指示卡、灭菌日期，包布无破损，管理规范（5分）；消毒液的配制方法、浓度、时间规范（2分）；各类消毒登记本记录规范（2分）；液体现配现用（2分）消毒隔离（15分）急救物品（15分）有抢救车（2分）；有常备急救药品、液体、输液管、针管等，在有效期内（3分）；急救设备使用规范，呈完好备用状态，有急救物品、药品交接班本，班班交接，（5分）急救车应做到“五定”（3分），科室护理人员能掌握急救仪器使用的操作流程（2分）护理安全及患者满意度（10分）1、各种引流管通畅，妥善固定，标示清楚，置管患者有防脱管措施（3分）2、危重患者有安全防护措施，床边有护栏、防跌倒、坠床标识。
护理质量管理委员会在医院质量管理进程中，为加强护理质量的管理，提高护理质量水平，特成立护理质量管理委员会。
主任：陈胜菊（副院长）副主任：周金花（护理部主任）成员：卜元芹（内儿科护士长）高与庄（外科护士长）张昌英（手术室护士长）王勤英（妇产科护士长）王大芬（五官科护士长）吴晓敏（疼痛科护士长）陈廷华（门诊护士长）吴春英（院感科专职人员）何大兴（内儿科护士）明晶（外科护士）王艳（外科护士）刘春雷（外科护士）委员会主任负责全院护理质量的管理，了解、掌握全院护理工作进展情况，对存在的问题及时作出处理，并对当前工作提出新的要求。
副主任负责全院护理质量管理具体工作，定期与不定期组织全院护理质量考核工作，对存在的问题及时分析，反馈并作出处理，协调各部门工作间关系。
每月召开护士长例会，及护理安全会议，对各科室存在的护理隐患、风险事件进行讨论、分析，提出整改措施，同时听取各部门的工作情况汇报，对下一步工作进行安排。
护理质量管理委员会职责1、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划。
2、根据工作需要制定相关制度，不断改进工作中存在的问题。
3、按工作计划及考核办法检查指导护理工作，重点检查实施及落实情况。
4、由护理部、护士长、科室骨干共同完成临床科室护理工作质量检查。
5、对检查结果及时汇总，反馈到相关科室、相关人员。
6、针对检查中存在的问题及时制定整改措施，并将措施告知全院护理人员。
7、把护理质量检查结果作为科室质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。
8、对开展的新技术、新业务项目必须认真进行充分认证及准备，并报告护理部审批，必要时报医院备案才能实施，以确保护理安全。
紧急情况下护理人员调配名单凡遇自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其它严重威胁人民群众健康等紧急情况下，下列护理人员随时听候护理部调动：吴春英、吴晓敏、刘春雷、谢敏、符进芬、席邦美、王大芬、王艳、桑德秀护理文书质量评审组为提高我院护理病历书写质量，进一步规范各种表格填写，除加强环节质量管理外，最后进行终末质量管理，特成立护理文书质量评审组：组长：周金花（护理部主任）副组长：卜元芹（内儿科护士长）成员：吴晓敏（疼痛科护士长）王艳（外科护士）符进芬（内儿科护士）高与庄（外科护士长）明晶（外科护士）齐庆云（疼痛科护士）王勤英（妇产科护士长）王大芬（五官科护士长）谢敏（外科护士）陈庭华（传染科护士长）邱忠慧（妇产科护士）何大兴（内儿科护士）张昌英（手术室护士长）黄丽（感染科护士）职责：1、每月由评审组长或副组长组织各成员进行评审，按各科室存档病历数的5%比例抽取，采取科室间交叉方式进行评审。
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
科别月份得分一般( 危重 ) 护理记录单合计考核内容楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
顶栏、底栏及40-42℃之间按要求填写完整、正确.图表绘制点圆、线直，粗细均匀,颜色合要求.图表绘制与底单吻合。
体温单页面整洁, 内容无涂改。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
长期、暂时医嘱按规定时间及时、准确处置，签名正确医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。
医嘱开出时间与处置时间吻合。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
及时建立护理记录单，记录时间真实、及时，具体到分钟。
记录频次符合要求，内容按《质控手册》要求。
护理措施与效果评价相附,记客观内容，无主观判断.页面整洁，无涂改，修改正确，不留空白。
输液记录规范、正确，滴数符合要求护士按要求签时间和签全名，清晰可认.新入院患者有入院时间、诊断、生命体征、入院后处理或者抢救经过。
转科、转院，送手术室、ICU 等有相应记录。
准确记录出入量。
抢救记录及时，或者在6 小时内据实补记并签名。
评分标准缺1 项、写错或者涂改1 项各扣0.2 分/处.缺1 项或者错1 项各扣0 。
5 分/处.1 处不合要求扣0 。
2 分1 处不吻合扣0.2 分1 处不整洁或者涂改各扣0 。
2 分缺1 项或者错1 项各扣0.2 分1 项未正确、及时处置各扣0.5 分,签名不清晰或者未按要求签扣0.5 分/次.1 处不整洁或者未按要求修改各扣0 。
2 分1 处不吻合扣0 。
5 分缺1 项或者错1 项各扣0。
2 分,页码未顺延扣0.2 分/次未及时建立扣0 。
2 分，记录时间和内容与医嘱不吻合扣0.5 分/次。
少1 次扣0 。
5 分，缺1 项内容扣0。
2 分。
措施不落实扣0。
5 分/次，无效果观察扣0 。
2 分/次，主观判断扣0. 1 分/次.不整洁或者涂改1 处扣0.2 分/次，修改不正确扣0.5 分/次，空白处未划线扣0.2 分/处。
1 处记录不正确或者不规范扣0 。
1 分/次，滴数不合要求扣0 。
1分/ 次。
优质护理服务质量评价标准项目检查内容分值扣分标准护患沟通18 分接待病人1、新病人入院时护士及时接待。
护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。
4 询问病人或家属，接待不及时、不热情各扣2分主动介绍2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。
并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。
2 询问病人或家属一项不知道扣2分3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。
2健康及安全指导4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。
4 询问病人或家属一项不知道扣2分5、根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全指导。
36、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。
3礼仪服务10 分护士着装、行为举止规范7、护理人员着装规范。
3 一人着装不规范扣1分，询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分8、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
3态度端正9、耐心主动解答病人提出的疑问，不训斥病人。
4 不能耐心解答扣2分，训斥病人扣全值护理质量60 分基础护理24分10、病区安静、环境整洁、空气新鲜。
2 现场看，询问病人或家属，由家属独自完成扣5分；床单元有大便、血迹每床扣2分；体位错误扣2分，其它一项未做到扣1分11、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。
312、床头柜上物品摆放整齐。
113、晨晚间湿式扫床，整理床单元。
314、住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”，卧位舒适并与病情相符。
515、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、进食及生活护理。
616、按时发放陪护床。
217、出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病人所有标识。
2专科护理20分18、病重、病危及一级护理病人十知道。
4问责任护士（病重、病危或一级护理的病人）“十知道”回答不全少一项扣2分；医嘱执行错误扣3分；无翻身卡及不能按时翻身19、病重、病危患者护理记录内容完整、具体；输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。
220、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。
护理质控检查标准科室： 得分： 检查人： 检测时间：注：满分100分，80分合格。
项目考核内容分值 考 核 办 法 扣分 得 分管 理 制 度 38有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5严格执行查对制度6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场 环 节 管 理 47药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等）3 查现场 查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2查现场 氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2病区内无财物遗失现象4有遗失不得分病区管理质量考核评分标准内科科室：得分：检查人：检测时间检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范1、护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5一人脱岗不得分，一人不合格扣3分2、实行首接、首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。
5 一人次做不到扣3分制度建设1、护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。
5 少一项扣3分，不熟练扣2分2、护士能熟练掌握护理核心制度的名称及内容，核心制度知晓率100%。
5一人不知晓扣2分，一人不熟练扣2分3、质量考核标准齐全，护士了解相关考核内容，护理相关台账资料齐全。
5缺一项扣3分，一人不知晓扣2分4、病区公物每月总清点一次，帐物相符，有记录和签名。
3未清点不得分，帐物不符合扣2分，漏一项扣1分治疗车管理1、抢救车：执行“五定”管理，药品齐全有效，班班交接有记录和签名。
5有噪音扣2分，药品失效扣2分/支2、治疗车：清洁、推动无噪音，备用肾上腺素1支。
5交班不到位扣2分，有噪音扣2分，无药品扣3分3、护理车：清洁、推动无噪音，污物袋清洁完好，袋内无杂物。
5 不清洁扣2分，有噪音扣2分4、发药车：清洁、推动无噪音。
口服药摆放整齐，床号、姓名清晰、无误。
5不清洁扣2分，药品杂乱、字迹不清扣3分5、七盘：按要求配备七盘，各盘清洁，标识醒目，用物齐全，处于备用状态。
5失效扣2分/件，不清洁扣2分/盘，少用物扣1分/件6、相关无菌物品定期更换。
5 失效扣2分/件晨晚间护理1、护士长每日参加晨、晚间护理。
5 一次未参加晚间护理扣2分2、采用湿式扫床，一床一巾，根据需要更换病员服、床单、被套。
5未做到每床次扣2分，不整洁一人扣2分3、控制探配人员，一般病人不留陪护，重病人留1~2名陪护。
3 一床不符合要求扣2分4、床单元物品放置规范，窗帘拉向两边折叠整齐。
4床单元物品放置不规范一床次扣2分，一病室窗帘散、不整齐扣2分5、阳台晒衣架排放整齐，无衣服、被褥乱挂或挂至阳台外。
陪护椅折叠，陪护被入柜。
4一晒衣架不整齐扣2分，一件衣、被乱挂扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分6、室内空气新鲜，早晚开窗通风一次，每次时间大于30分钟。
5 室内空气不新鲜一病室扣3分检查项目考核标准分值扣分标准扣分原因扣分得分基础管理1、病区安静、整洁，探陪人员管理有序，护士操作做到“四轻”，治疗时间安排合理。
5一项不符合要求或不合理扣2分2、仪器设备性能良好，放置规范，公物失灵、破损及时联系维修。
5 一处不符合要求扣2分3、新病人入院作介绍，出院病人终末处理符合要求。
3未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次4、被服每周更换一次，需要随时更换。
3 一处不符合要求扣1分5、规范化培训护士按要求完成，护士长手册记录及时完整。
5 一人次做不到扣2分6、护士站：①护士站无杂物整洁规范②各台面及台板下整洁，各抽屉内物品摆放整齐、方便使用③病员一览表等级护理标记清楚正确④信号灯处于使用状态，病人呼叫时护士应答<3分钟⑤体重秤性能良好10一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣2分7、治疗室：①地面、台面清洁干燥，无私人物品，拖把专用，抽屉、橱柜物品摆放规范②输液现配现用，特殊剂量、途径用药标记醒目，分开放置③体温表数大于病人数④冰箱内整洁，打开后保存的药品有床号、姓名，备用、贵重药品班班有交接。
8不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整洁扣2分，无床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次8、处置间：①医用垃圾分类放置，地面清洁干燥②污染物品处理及时，各浸泡消毒液浓度符合要求7不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/件9、值班室：①工作服、护士帽、鞋等清洁，摆放整齐规范②床铺、窗帘、洗手间及各台面、地面清洁整齐，垃圾及时倾倒5不符合要求扣2分/件一项不符合要求扣2分10、换药室：①环境清洁，污物筒清洁②换药车清洁，推动无噪音，物品齐全5不符合要求扣2分/件有噪音少一物品各扣2分/件11、卫生间：①各室水池清洁，下水道通畅。
卫生间清洁、无异味、无尿垢②地面清洁干燥，有警示牌，垃圾未满5不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/处12、库房：①专人管理，清洁整齐②物品分类放置，一次性物品储存合格③科室备用物品齐全，数量与需要相符，陪护被服专人专用5不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床注：满分100分，80分合格。
急救药品、物品、器材管理质量评价科室：得分：检查人：检测时间：项目考核项目分值考核方法扣分原因扣分得分急救器材25 氧气装置完好 5查现场湿化瓶处理符合要求 3备用氧气处置符合要求，处于备用状态，标签明显 3吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求（2分） 5备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。
2各种接头有保护。
2简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。
5急救车40 急救物品物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2分）5查现场，看记录电筒、电插板、应急灯备齐。
（各1分） 3开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。
（各1分） 3皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。
（每项1分）4备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个 3吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 2急救药品按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。
5查现场药品原装保存（2分），标签清楚（2分） 4药品数量、剂量、规划统一。
3按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。
3每日检查急救药品，交接准确，做好记录。
5 查现场，查记录急救包10 按需备有急救包 2 查现场，发现过期不得分包装完整，标签清楚，有名称。
灭菌日期及有效期标识4存放符合要求，无过期包 4管理制度2 5 急救器材及药品严格交接班，记录完整 4 查现场，查记录急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专”5查现场，查记录，抽问护士，1处不符扣1分急救物品及数目与《急救物品清单》相符 4查现场，查记录能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品5特殊仪器专人管理，有维修记录2查现场，查维修保养记录，抽问护士急救物品完好率100% 5 查现场，未达到不得分注：1、满分100分，80分合格。
2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修。
二及时：及时补充和维修，及时消毒。
三无：无过期、失效、缺损物品。
一专：专人管理，有记录基础护理质量评分标准科室：得分：检查人：检测时间：项目质量标准分值扣分标准扣分扣分原因晨晚间护理1、整理床单位。
湿式扫床，一床一巾一换。
床单、被套、枕套随脏随换。
做到：床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。
8晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理，保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。
10查看病人，头发、面部、口腔、会阴、足部一处不清洁扣1分，有并发症不得分3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味.10 查看病人头、面、口腔、足部一处不清洁、有异味扣1分4、协助给不能自理的病人收送便器。
2 未及时倾倒大小便不得分饮食护理1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭，对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导2未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分2、及时记录进食时间、食物种类、量。
1 记录不规范扣1分3、协助并指导患者按时服药。
2 询问病人未指导服药扣1分卧位护理1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。
4 询问病人，一人一处未落实扣2分；有并发症不得分2、压疮预防及护理。
6危重病人无压疮危险因素评估扣2分；未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分排泄护理1、有保护病人的隐私的设施。
2 现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分2、留置尿管保持通畅。
定期更换尿袋和尿管。
尿道口清洁。
4 未定期更换、未清洁尿道口扣2分；有并发症不得分3、肛门及周围皮肤清洁。
使用便器的病人皮肤无擦伤。
4有并发症不得分床上擦浴1、为卧床病人定期行床上擦浴。
3 未擦浴扣1分2、病人皮肤清洁，身上无异味。
2 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分其他护理1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适。
6 病人衣服欠清洁扣2分2、床上洗头每周/次。
2 未定期洗头不得分，头发乱扣1分3、无长指甲。
