法医学人体损伤检验记录模板

人体损伤程度鉴定标准（刑事表格版）1.《人体损伤程度鉴定标准》由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部于2013年8月30日公告公布，自2014年1月1日起施行。

《人体重伤鉴定标准》(司发[1990]070号)、《人体轻伤鉴定标准(试行)》(法(司)发[1990]6号)和《人体轻微伤的鉴定》(GA/T 146-1996)同时废止。

2.本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。

人体损伤程度鉴定标准（刑事表格版）损伤部位损伤级别颅脑、脊髓损伤重伤一级a）植物生存状态。

b）四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）。

c）偏瘫、截瘫（肌力2级以下），伴大便、小便失禁。

d）非肢体瘫的运动障碍（重度）。

e）重度智能减退或者器质性精神障碍，生活完全不能自理。

重伤二级a）头皮缺损面积累计75.0cm2以上。

b）开放性颅骨骨折伴硬脑膜破裂。

c）颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，须手术治疗。

d）颅底骨折，伴脑脊液漏持续4周以上。

e）颅底骨折，伴面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。

f）外伤性蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征。

g）脑挫（裂）伤，伴神经系统症状和体征。

h）颅内出血，伴脑受压症状和体征。

i）外伤性脑梗死，伴神经系统症状和体征。

j）外伤性脑脓肿。

k）外伤性脑动脉瘤，须手术治疗。

l）外伤性迟发性癫痫。

m）外伤性脑积水，须手术治疗。

n）外伤性颈动脉海绵窦瘘。

o）外伤性下丘脑综合征。

p）外伤性尿崩症。

q）单肢瘫（肌力3级以下）。

r）脊髓损伤致重度肛门失禁或者重度排尿障碍。

轻伤一级a）头皮创口或者瘢痕长度累计20.0cm以上。

b）头皮撕脱伤面积累计50.0cm2以上；头皮缺损面积累计24.0cm2以上。

c）颅骨凹陷性或者粉碎性骨折。

d）颅底骨折伴脑脊液漏。

e）脑挫（裂）伤；颅内出血；慢性颅内血肿；外伤性硬脑膜下积液。

f）外伤性脑积水；外伤性颅内动脉瘤；外伤性脑梗死；外伤性颅内低压综合征。

全身挫伤达轻伤的鉴定文书范本申请人：＿＿＿＿＿＿，男，ＸＸ岁，汉族，农民，现住＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿县＿＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿＿村。

电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

被申请人：＿＿＿＿＿＿＿，男，ＸＸ岁，汉族，农民，现住＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿县＿＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿＿村。

请求事项：请求对我的人身伤害程序作法医鉴定，从而确定是否应当追究对方当事人程＿＿＿＿＿＿的刑事责任。

事实和理由：申请人＿＿＿＿＿＿＿与对方当事人＿＿＿＿＿＿＿＿同住在＿＿＿＿＿＿乡＿＿＿＿＿＿村，是邻居。

＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿月＿＿＿＿＿＿日，因＿＿＿＿＿＿纠纷，发生口角厮打，在厮打中，＿＿＿＿＿＿＿被＿＿＿＿＿＿打伤，随后被送到＿＿＿＿＿＿＿县人民医院抢救治疗，现已出院，总计花医疗费＿＿＿＿＿＿＿元。

对方当事人＿＿＿＿＿＿＿除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。

经＿＿＿＿＿＿＿县人民医院诊断，＿＿＿＿＿＿＿的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折，因此，造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。

＿＿＿＿＿＿＿不能只赔偿＿＿＿＿＿＿＿的医疗费等经济损失就算了事。

为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定，构成犯罪，追究其刑事责任，请求对＿＿＿＿＿＿＿＿的人身损害情况进行法医鉴定，以便确认对方当事人＿＿＿＿＿＿＿的行为构成故意伤害罪。

此致＿＿＿＿＿＿省＿＿＿＿＿＿县公安局附：1、＿＿＿＿＿＿＿县人民法院诊断书复印件１份；2、＿＿＿＿＿＿县人民医院关于患者＿＿＿＿＿＿的病志复印件１份。

二、超过多长时间就不能做鉴定了轻伤应当24小时内公安局开具伤情鉴定委托书，没有规定超过多长时间就不能做鉴定。

公安部《公安机关办理伤害案件规定》第十八条：“公安机关受理伤害案件后，应当在24小时内开具伤情鉴定委托书，告知被害人到指定的鉴定机构进行伤情鉴定。

”《公安机关办理伤害案件规定》第十九条：“根据国家有关部门颁布的人身伤情鉴定标准和被害人当时的伤情及医院诊断证明，具备即时进行伤情鉴定条件的，公安机关的鉴定机构应当在受委托之时起24小时内提出鉴定意见，并在3日内出具鉴定文书。

XX省公安厅法医学人体损伤程度鉴定书X公伤鉴（法）字[20××]××号一、委托单位××县公安局二、委托时间20XX年1月4日三、检验对象赵××，女，61岁，汉族，文盲，住××县×城镇利民小区，身份证号××××××××××××××××××。

四、送检材料XX市××医院住院病历、赵××右侧髋关节X线片。

五、简要案情20XX年11月6日，赵××因纠纷致右下肢损伤，到XX 市××医院进行诊治。

六、鉴定要求人体损伤程度鉴定。

七、检验时间20XX年1月4日八、检验地点XX省公安厅九、病历及相关材料摘抄XX市××医院住院病历（住院号：×××××）记载：20XX 年11月6日，赵××以“右髋外伤半余天”入院。

查体：生命体征稳定。

右髋处活动受限，压痛，未扪及骨擦感，右下肢无明显内收外旋畸形。

20XX年11月6日摄X线片（号：49231）见：赵××右股骨颈骨皮质欠连续，右侧髋关节间隙正常。

11月14日摄X线片（号：49689）见：右侧股骨颈骨折，对位对线良好。

11月19日摄X线片（号：××××）见：右侧股骨颈骨折，断端对位尚可。

12月1日摄X线片（号：××××）见：右侧股骨颈短缩，骨皮质不连续。

诊断：右侧股骨颈骨折。

20XX年12月5日，在气管内麻醉下行“人工髋关节置换术”。

密级：鉴定文书（）公（）鉴（）字[20 ] 号鉴定机构全称本鉴定机构声明：1、本鉴定文书的鉴定意见仅对受理的检材和样本有效。

2、如对本鉴定文书的鉴定意见有异议或者疑问，请与本鉴定机构联系。

3、未经本鉴定机构的书面同意，任何单位或者个人不得部分复印本鉴定书（全部复印除外）。

××刑事物证鉴定中心法医学人体损伤程度鉴定书X公物鉴〔20××〕××号一、绪论（一）委托单位：××区公安局（二）送检人：丁××（三）受理日期：20XX年1月4日（四）简要案情：20XX年11月6日，赵××因纠纷致右下肢损伤，到XX市××医院进行诊治。

（五）检验对象：赵××，女，61岁，汉族，文盲，住××县×城镇利民小区，身份证号××××××××××××××××××。

（六）送检材料：XX市××医院住院病历、赵××右侧髋关节X线片。

（七）鉴定要求：人体损伤程度鉴定。

（八）检验日期：20XX年1月4日（九）检验地点：刑事物证鉴定中心二、检验（一）资料摘要：XX市××医院住院病历（住院号：×××××）记载：20XX年11月6日，赵××以“右髋外伤半余天”入院。

查体：生命体征稳定。

右髋处活动受限，压痛，未扪及骨擦感，右下肢无明显内收外旋畸形。

20XX年11月6日摄X线片（号：49231）见：赵××右股骨颈骨皮质欠连续，右侧髋关节间隙正常。

法医学人体损伤程度鉴定书（延）公（司法）鉴（法医）字[2017]000号一、绪论（一）委托单位：××市公安局××分局。

（二）送检人：×××、×××。

（三）受理日期：20××年×月×日。

（四）案情摘要：据××××××记载，××××××××××××××××××××××××××××，××××××××××××××××××××，×××××××××。

（五）检验对象：（含检验对象的姓名，性别，出生日期，家庭住址等信息）例：×××，男/女，××岁，身份证号码：××××××××××××××××××，住××省××市××区××路××号。

（六）送检材料：1、案卷材料×册；2、×××诊疗病历复印件×份；3、医院影像片×张。

精心整理2010年8月15日，1：30首次病程记录患者牛高，男，22岁，以“头、胸、髋部、右上肢、左下肢外伤后意识障碍1天”为代主诉于灶，R18次/分，约拟诊2、外伤性蛛网膜下腔出血；3、右颞部硬膜外血肿；4、右侧颞骨骨折，右中颅底骨折；5、右颞顶部头皮血肿；二、合并损伤：1、胸部闭合性损伤；（1）左肺挫裂伤并左侧胸腔积液；（2）左胸壁软组织软组织损伤；2、髋部、右肩部、右前臂、右膝部、左足皮肤擦伤；3、吸入性肺炎。

诊断依据：1、病史：头、胸、髋部、右上肢、左下肢外伤后意识障碍1天；2、临床症状体征：BP100/65mmHg，中度昏迷，烦躁，GCS评分（E1M1V3）5分；头右颞顶部见一直径约6.0cm的丘型隆起，波动感不明显；双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反应消失；右侧外耳道有淡红色血性液流出；精心整理颈抵抗，脑膜刺激征；左胸壁软组织肿胀，双肺呼吸音粗，闻及湿性啰音，以左下肺为着；髋部、右肩部、右前臂、右膝部、左足2、3、4趾背部见不规则形皮肤缺损，深达皮下，有渗出；右上肢无活动，肌张力低，余肢体有不自主活动，肌力Ⅲ级，肌张力减弱；生理反射减弱，双侧BabinskiCT，2010，对双侧Babinski阳性。

张建党主任医师指出：该患外伤史明确，症状典型，体征直观，有血肿量增大或其他部位新发血肿的可能。

今日复查头胸部CT示左颞叶血肿量增加；张建党主任指示：密切观察病情变化，今日复查头颅CT，必要时手术治疗。

科主任指示已执行，支持对症处理，治疗见医嘱。

主治医师：2010年8月15日，10：00术前小结精心整理患者牛高，男，22岁，以“头、胸、髋部、右上肢、左下肢外伤后意识障碍1天”为代主诉于2010年8月15日，0：30由唐河县人民医院转入。

查体：BP100/65mmHg，中度昏迷，烦躁，GCS评分（E1M1V3）5分；头右颞顶部见一直径约6.0cm的丘型隆起，波动感不明显；双眼睑青湿性32010年8月15日，16：30术后首次病程记录今在插管全麻下行“左侧改良翼点入路左额颞叶血肿清除去骨瓣减压术”。

密级：
鉴定文书（）公（）鉴（）字[20 ] 号
鉴定机构全称
本鉴定机构声明：
1、本鉴定文书的鉴定意见仅对受理的检材和样本有效。

2、如对本鉴定文书的鉴定意见有异议或者疑问，请与本鉴定机构联系。

3、未经本鉴定机构的书面同意，任何单位或者个人不得部分复印本鉴定书（全部复印除外）。

鉴定机构全称
（英文标题）
法医学人体损伤程度鉴定报告书
（）公（）鉴（）字[20 ] 号
一、绪论
1、委托单位：
2、送检人：
3、受理日期：20 年月日
4、案情摘要：
5、检验对象：（含检验对象的姓名，性别，出生日期，家庭住址等信息）
6、送检材料：
7、鉴定要求：
8、检验日期：20 年月日
9、检验地点：
二、检验
1、资料摘要：（含检验对象就医临床检查有关的必要的文字、影像学资料和图表等信息）。

2、检验所见：（含人体损伤检验情况、影像学资料所示、其他相关检验结果等信息）。

三、分析说明
（根据现有材料，论述检验对象人体损伤依照《人体损伤程度鉴定标准》×条×款的规定评定为×伤）。

单位名称：电话：第页共页地址：邮编：。

鉴定机构全称
（英文标题）
法医学人体损伤程度鉴定书
（十）公（刑）鉴（法）字[2013]D170号
一、绪论
1、委托单位：十堰市公安局东岳分局
2、送检人：吴松
3、受理日期：2013年12月2日
4、案情摘要：2013年11月29日，赵某在十堰市张湾区车城路因劝架被人打伤。

5、检验对象：赵亮，男，1983年8月5日出生，家住十堰市郧阳区柳陂村三组。

6、送检材料：东风汽车公司总医院门诊病历
7、鉴定要求：伤情鉴定
8、检验日期：2013年12月5日
9、检验地点：十堰市公安司法鉴定中心
二、检验
1、资料摘要：东风汽车公司总医院门诊病历记载：诊断右边第8、9肋骨及左第6肋骨骨折
2、检验所见：胸廓变形，右侧第8、9肋骨及左第6肋骨可触及骨擦音
三、分析说明
根据东风汽车公司总医院门诊病历记载：诊断右边第8、9肋骨及左第6肋骨骨折，依照《人体损伤程度鉴定标准》第三十三条的规定评定为轻伤。

四、鉴定意见
赵亮右第8、9肋骨及左第6肋骨骨折，其胸部损伤程度属轻伤。

鉴定人：孙安
李红
二〇一三年十二月八日
制作人：梁颖
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皮肤损伤报告模板1. 引言皮肤损伤报告的目的是记录和分析患者皮肤受损的情况，以便医务人员能够对损伤进行正确的评估和治疗。

本报告提供了一个简单而全面的模板，用于记录患者的皮肤损伤信息。

2. 患者信息•姓名：•性别：•年龄：•病历号：•就诊日期：•就诊医生：3. 皮肤损伤描述描述患者的皮肤损伤的具体情况，包括位置、大小、形状、颜色等。

可以使用以下标准来描述： - 位置：损伤发生的具体位置，例如左手臂、右大腿等。

- 大小：损伤的尺寸大小，例如直径为3厘米。

- 形状：损伤的形状，例如圆形、椭圆形、不规则形等。

- 颜色：损伤区域的颜色，例如红色、紫色、黑色等。

- 其他特征：损伤区域的渗出物、创面深度、破裂等。

4. 损伤类型根据损伤的特征和严重程度，将其归类为以下类型之一：- 擦伤：表皮层受损，通常为浅表性。

- 切割伤：皮肤被利器切割，通常为直线性。

- 撕裂伤：皮肤组织被撕裂，通常为不规则形。

- 穿刺伤：外物刺入皮肤组织。

- 压疮：长时间压迫引起的皮肤损伤。

- 烧伤：热源导致的皮肤组织损伤。

- 导管相关损伤：与使用导管相关的损伤，例如静脉插管损伤。

5. 损伤程度评估根据损伤严重程度，采用以下评估工具对患者的皮肤损伤进行评估： - Braden评分：用于评估压疮风险和损伤程度的评估工具。

- 深度评估：对损伤的深度进行评估，分为浅表、部分厚度和全厚度三个等级。

6. 治疗和护理措施根据患者的皮肤损伤类型和严重程度，制定适当的治疗和护理措施。

这些措施可能包括： - 清洁创面：使用生理盐水或适当的清洁剂清洁创面。

- 敷料：选择适当的敷料来促进创面愈合，如纱布、透明敷料、凝胶等。

- 药物治疗：根据需要使用抗生素、止痛药等药物治疗。

- 修复手术：对于严重损伤，可能需要进行修复手术，如缝合、皮瓣移植等。

- 防止感染：采取必要的措施来预防创面感染，如保持手部清洁、使用无菌敷料等。

- 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛管理措施，如给予止痛药、物理疗法等。

创伤病历书写
创伤病历书写是医生在对患者进行创伤治疗过程中，详细记录患者的病情、诊断、治疗和康复情况的一种书面记录。

以下是一份创伤病历书写的示例：
- 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等。

- 主诉：简要描述患者就诊的主要症状和体征。

- 现病史：详细描述患者受伤的时间、地点、原因以及伤情发展过程。

对于复杂的创伤，可以按照解剖部位进行分段描述。

- 既往史：记录患者的个人和家族病史，特别是与创伤相关的疾病(如糖尿病、高血压等)。

- 体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点观察受伤部位的皮肤、肌肉、骨骼、关节等情况。

对于需要进一步检查的患者，应注明需要进行哪些检查项目。

- 辅助检查：根据患者的病情和需要，进行相应的辅助检查，如X光片、CT扫描、MRI等。

检查结果应详细记录在病历中。

- 诊断：根据患者的临床表现和辅助检查结果，给出明确的诊断。

对于复杂的创伤，可以列出多个诊断。

- 治疗方案：根据患者的病情和诊断结果，制定个性化的治疗方案。

包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

同时，应注明治疗的预期效果和可能的并发症。

- 随访记录：在治疗过程中，定期对患者进行随访，记录患者的病情变化、治疗效果以及康复情况。

对于需要长期随访的患者，应建立完善的随访制度。

- 总结：在病历结束时，对患者的整个治疗过程进行总结，评估治疗效果和预后。

同时，提出针对性的建议和预防措施，以降低患者再次受伤的风险。