送达回证(样本)

行政复议送达回证范本（标准版合同范本）
甲方：XXX单位或个人
乙方：XXX单位或个人
签订日期： XXXX年XX月XX日
行政复议送达回证范本
申请人：_________________(姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式;法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务) 被申请人：_________________(名称，地址，联系方式，法定代表人姓名，职务)
申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：________________
___________________
主要事实和理由：________________
___________________
此致
(复议机关名称)
申请人：_________________(签名或盖章)
____ 年 _____ 月 _____ 日。

行政复议送达回证范本
〖2022标准版合同〗甲方：（XX单位或XX个人）
乙方：（XX单位或XX个人）
签订日期：年月日
签订地点：
行政复议送达回证范本
申请人：_________________(姓名，性别，民族，年龄，职业，住址，联系方式;法人或者其他组织的名称，地址，法定代表人姓名、职务)
被申请人：_________________(名称，地址，联系方式，法定代表人姓名，职务)
申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：________________
___________________
主要事实和理由：________________
___________________
此致
(复议机关名称)
申请人：_________________(签名或盖章)
____ 年 _____ 月 _____ 日。

文书送达回证
（送达机关盖章）
注：1．如受送达人不在，可将文书交由与其共同居住的成年家属或所在单位的负责人（收件人）代收；如系代收，由代收人签名（盖章），并注明与受送达人的关系及代收理由；
2．如受送达人或代收人拒绝签收时，送达人可邀请其邻居或其他见证人到场，说明情况，把文书留在其住处，在送达回证上记录拒绝的事由和送达的时间，由送达人和见证人签名（盖章），即视为送达；
3．如系邮寄送达，受送达人在收到文书后，应认真填写《文书送达回证》，并在签名或盖章后将《文书送达回证》送回送达机关，《文书送达回证》注明时间与邮寄回执收件时间不一致的，以邮寄回执注明的收件时间为准。

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