康复效果评定表

姓名
诊断
入院日期
患者康复效果评价表
性别年龄科别床号住院号
开始康复
治疗日期
康复治
疗结束
日期
语言功能正常异常吞咽功能正常异常
Fugl-M
上 e
肢体功肢yer评
能价
（左、Fugl-M
右）下 e
肢yer评
价
Barthel 评分
Berg评分
语言功能
吞咽功能
肢体功能
（左、
右）
正常
正常
Fugl-M
Barthel 评分
Berg评分
效果评价完全恢显著效有效稍好
异常
异常eyer 评
Fugl-M
yer 评
无效恶化
注：
完全恢复：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能
力评定时所有项目完全达到独立水平。

显著效果：治疗后功能独立状态虽
然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到 2中的有条件的独立水平。

有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

稍好：治疗
后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

无效：治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

恶化：治疗后功能独
立水平较治疗前更差。

康复效率二（治疗后的日常生活活动能力评分一治疗前的日常生活活动能力评分”治疗天数。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，
努力就一定可以获得应有的回报）。

康复评定量表心肺功能评定:1.心功能评定自觉用力程度分级（RPE）12 12013 稍费力(稍累）13014 14015 费力（累) 15016 16017 很费力(累）17018 18019 非常费力（非常累）19020 2002.肺功能评定呼吸困难分级呼吸功能分级评定分级临床表现零级活动如正常人，对日常生活无影响，无气短Ⅰ级一半劳动较正常人容易出现气短Ⅱ级较快行走或登楼,上坡时气短Ⅲ级慢走100米以内即有气短Ⅳ级讲话，穿衣等轻微活动时气短Ⅴ级安静时野出现气短,不能平卧平衡功能评定：伯格氏平衡量表（Berg Balance Test)【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】姓名/编号_____________ 1.坐到站。

指令：请试着不用手支撑站起来。

(用有扶手的椅子）4 能够不用手支撑站起并且自己站稳3 能够独自用手支撑站起2 能在尝试几次之后用手支撑站起1 需些微帮助下才可站起或站稳0 需要中度的或大量的帮助才能站起2。

独立站立。

指令:请尽量站稳.4能安全地站2分钟3需在监督下才能站2分钟2不需要支撑能站30秒1尝试几次之后才能在不需支撑下站30秒0 无法在没有帮助下站30秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第3项坐姿不扶测验给满分,继续进行第4个站到坐的项目。

3. 独立坐.（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。

指令：请将双手抱于胸前坐两分钟.4 能安稳且安全地坐两分钟3 在监督下能坐两分钟2 能坐30秒1 能坐10秒钟0 无法在没有支撑下坐10秒钟4. 站到坐。

指令：请坐下。

4 能在手的些微(甚至没有)帮助之下，安全地坐下3 需用手控制坐下速度2 需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1 能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度)控制好0 需要协助才能坐下5. 床—椅转移。

指令：准备数张椅子以供转位。

要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。

可能需要用到两张椅子(一张有扶手,一张无扶手)或一张床及一张椅子。

汉中职业技术学院附属医院中医针灸康复科
康复功能评定量表
一、基本情况
姓名： 性别： 年龄: 科室： 床号： 住院号：
临床诊断：
二 、功能评定评定内容
年 月 日年 月 日年 月 日
左上肢
右左肌力评定下肢
右左上肢
右左肌张力评定下肢
右三级平衡评定
平衡评定Berg 平衡三、ADL 评定
年 月 日
年 月 日年 月 日
进食
修饰
穿衣
转移
步行
上下楼梯
洗澡
用厕
大便
小便
Barthel 指数总分
四、环境因素和个人因素
环境因素个人因素
陪人独居一个两个意识状态昏迷嗜睡警觉家人态度消极一般积极配合程度消极一般积极居住环境电梯楼梯其他理解能力消极一般积极经济状况较差一般较好心理态度焦虑抑郁正常五、患者意愿及目标
六、评定总结
1.康复治疗目标：
2.康复治疗方案：
3.注意事项：
医师：治疗师：责任护士：患者或家属：
年月日。

肌力及痉挛评估标准表2 改良Ashworth量表（0—4级）痉挛的几种徒手检查表Brunnstrom运动功能恢复关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）：性别：年龄：病程：住院号诊断：检查日期：评估者：平衡能力评估：性别：年龄：病程：住院号：诊断：日常生活能力Barthel指数表：性别：年龄：病程：住院号：诊断：Barthel 指数（BI）Berg平衡量表记录表：性别：年龄：住院号：诊断：注；低于40分表明有摔倒的危险结论Fim评定量表Holden步行功能分类手法肌力检查(MMT)简化Fugl-Meyer运动功能评定部位功能检查评分标准上肢坐位1．上肢反射活动（1）肱二头肌肌腱反射（2）肱三头肌肌腱反射2．屈肌共同运动（1）肩关节上提（2）肩关节后缩（3）肩关节外展（至少90度）（4）肩关节外旋（5）肘关节屈曲（6）前臂旋后3．伸肌共同运动（1）肩关节收和（或）旋（2）肘关节伸展（3）前臂旋前4．伴有共同运动的活动（1）手触腰椎（2）肩关节屈曲90度（肘关节位0度）（3）肩关节0度时，肘关节90度前臂旋前、旋后5．分离运动（1）肩关节外展90度，肘关节0度位，前臂旋前（2）肩关节屈曲90度~180度，肘于0度位、前臂中立位（3）肩关节屈曲30~90度、肘关节0度位时前臂旋前旋后0分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：没有明显活动1分：手仅越过髂前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成0分：肘关节不能保持90度或完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定围主动完成该活动2分：完全旋前、旋后，活动自如0分：一开始肘关节就屈曲，前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲、肩关节外展2分：顺利完成0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确腕手6．反射亢进肱二头肌肌腱反射指屈肌反射肱三头肌肌腱反射7．腕稳定性（1）肘关节90度，肩关节0度伸腕（2）肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸（3）肘关节0度，肩关节30度伸腕（4）肘关节0度，肩关节30度屈伸腕（5）腕环形运动8．手指（1）集团屈曲（2）集团伸展（3）握力1：掌指关节伸展、指间关节屈曲，检查抗阻握力（4）握力2：所有关节0度位时，拇指收1分：能在要求肢位时部分完成旋前旋后2分：顺利完成（该阶段者要得2分，那么在第V阶段必须得6分）0分：至少2-3个反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进0分：患者不能伸腕关节达15度1分：可完成伸腕，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持伸腕0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节围主动活动腕关节2分：能平滑地、不停顿地进性评分同（1）项评分同（2）项0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲0分：不能伸1分：能够主动伸展手指（能够松开拳）2分：能充分地主动伸展0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握0分：不能进行1分：能用拇、食指捏住一纸，但不能下肢仰卧位坐位站位（5）握力3：患者拇、食指可挟住一支铅笔（6）握力4：患者能握住一个圆筒物体（7）握力5：握球形物体，如网球9．协调性与速度：指鼻试验（快速进行5次）（1）震颤（2）辨距不良（3）速度1．反射活动（1）跟腱反射（2）（髌）膝腱反射2．屈肌共同运动（1）髋关节屈曲（2）膝关节屈曲（3）踝关节屈曲3．伸肌共同运动（1）髋关节伸展（2）髋关节收（3）膝关节伸展（4）踝关节跖屈4．伴有共同运动的运动（1）膝关节屈曲（2）踝背屈5．分离运动（髋关节0度）（1）膝关节屈曲抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸评分方法同握力2评分方法同握力2、3评分方法同握力2、3、40分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤0分：明显或不规则辨距不良1分：轻度或规则的辨距不良2分：无辨距障碍0分：较健侧慢6s1分：较健侧慢2~5s2分：两侧差别〈2s0分：无反射活动2分：有反射活动0分：不能进行1分：部分运动2分：充分进行0分：没有运动1分：微弱运动2分：几乎与对侧相同0分：无主动运动1分：膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度2分：膝关节屈曲〉90度0分：不能主动背屈1分：不能完全主动背屈2分：正常背屈0分：在髋关节伸展位不能屈膝坐位仰卧位（2）踝背屈6．反射亢进膝部屈肌膝腱反射跟腱反射7．协调性和速度跟膝胫试验（连续重复5次）（1）震颤（2）辨距障碍（3）速度临床意义：简化Fugl-Meyer评定最高分100分。

功能评估：日期： ________________治疗师签名： ______________病案号:姓名: _______ 性别: _________ 年龄: 诊断: ________________________________主诉（病史摘要）：职业: _________ 联系电话: ____________ 病程: _______ 利手：左（）、右（）ADL: MMSE: 单腿支撑时间：左 右XX 医院康复医学科康复治疗评定表床号:基础病/并发症：手 级、 下肢 级Brunnstrom 运动功能分级： 上肢 级、 坐/站平衡：坐位 级站位级协调障碍：上肢下肢肌力评定： 肌 级、 肌级、 肌级、 肌 级肌 级、 肌 级、 肌级、 肌 级 肌张力： 肌级、肌级、 肌级、肌 级深感觉：浅感觉:巴氏征 :左右踝阵挛:左右ROM 疼痛/肿胀:其它： __________________________ 康复目标：目前要解决的主要问题:康复计划（措施）病例讨论意见:Brunn strom运动功能分级：上肢级、坐/站平衡：坐位级站位级肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级、肌张力：肌级、肌级、深感觉：、浅感觉: 、巴氏征:左右.签名：手级、下肢级协调障碍: 上肢下肢肌级、肌级肌级、肌级肌级、肌级踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀复查日期：____________________ 签名：________________________________ Brunn strom运动功能分级：上肢级、手级、下肢级坐/站平衡: 坐位级站位级协调障碍:上肢下肢肌力评定：肌级、肌级、肌级、肌级肌级、肌级、肌级、肌级肌张力：肌级、肌级、肌级、肌级深感觉：、浅感觉、巴氏征:左右踝阵挛:左右ROM/疼痛/肿胀ADL:MMSE:单腿支撑时间：左右病例讨论意见（目标）：康复计划（措施）：ADL: ________ MMSE: _________ 单腿支撑时间：左_______________ 右______ 复查日期：____________________病例讨论意见/出院评价：康复计划（家庭训练）：康复治疗记录（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考可复制、编制，期待你的好评与关注）。

涟水县中医院康复科功能评定表
姓 名： 性 别： 年 龄： 诊 断： 评定时间： 评 定 人：
1、认知功能（MMSE ）
□ 正常 □ 轻度认知障碍 □ 中度认知障碍 □ 重度认知障碍 2、言语功能
□ 清晰 □ 欠清 □ 不清 □ 不能
□ 声音异常 □ 构音异常 □ 语言异常 □ 流畅度异常 3、吞咽功能（饮水试验）
□ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ □ Ⅴ 4、日常生活活动能力ADL （Barthel 指数分级）
□ 正常 □ 轻度功能障碍 □ 中度功能障碍 □ 重度功能障碍 5、感觉功能
浅 感 觉：□ 正常 □ 减退 □ 消失 □ 正常 □ 减退 □ 消失 深 感 觉：□ 正常 □ 减退 □ 消失 □ 正常 □ 减退 □ 消失 复合感觉：□ 正常 □ 减退 □ 消失 □ 正常 □ 减退 □ 消失 6、运动功能
（1）brunnstrom 运动分期（适用于偏瘫患者） Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
上肢 □ □ □ □ □ □ 手 □ □ □ □ □ □ 下肢 □ □ □ □ □ □ （2）平衡功能（Bobath 分级法） 坐位平衡：□ 一级 □ 二级 □ 三级 立位平衡：□ 一级 □ 二级 □ 三级 （3）步行功能（Hoffer 步行能力分级）
□ Ⅰ不能步行 □ Ⅱ非功能性步行 □ Ⅲ家庭性步行 □ Ⅳ社区性步行
（4）肌力/肌张力
正常以“╱”表示，异常以肌力/肌张力等级表示。

正常以“╱”表示，异常以活动范围表示。

（6）协调功能
□Ⅰ正常完成。

□Ⅱ轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。

□Ⅲ中度残损，但动作慢、笨拙，明显不稳定。

□Ⅳ重度残损，仅能启动动作，不能完成。

□Ⅴ不能完成活动。

养老院康复评定量表
以下是一份简单的养老院康复评定量表示例，供参考：一、基本信息
二、健康状况
1.视力状况：
□良好（看清1米内事物）
□一般（看清近距离事物）
□较差（看不清近距离事物）
2.听力状况：
□良好（能正常交流）
□一般（需要提高音量）
□较差（听不清或听不见）
3.记忆力：
□良好
□一般
□较差
4.肢体活动能力：
□良好（能自由活动）
□一般（需要辅助设备）
□较差（几乎不能活动）
5.语言表达和理解能力：
□良好
□一般
□较差
6.自理能力：
□良好（能独立完成日常活动）
□一般（需要一定帮助）
□较差（几乎不能自理）
7.情绪状态：
□良好
□一般
□较差
8.其他疾病或特殊状况：
□无
□有（请注明）：
三、康复需求评估
9.您希望在哪些方面进行康复训练或改善？（多选）□视力
□听力
□记忆力
□肢体活动能力
□语言表达和理解能力
□其他（请注明）：
10.您希望得到的康复训练频率是？
□每天一次
□每两天一次
□一周一次
□其他（请注明）：
11.您愿意参与哪些康复活动？（多选）□音乐疗法
□游戏疗法
□语言交流活动
□肢体锻炼活动
□其他（请注明）：。

康复医学评定量表大全目录全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经 ---------------------------------------- 11、头部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 12、颈部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 23、背部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 34、胸部肌肉与膈肌 ----------------------------------------------------------------------------------------- 45、腹部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 46、肩部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 57、臂部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 58、前臂肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 69、手部肌肉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 710、髋部肌肉------------------------------------------------------------------------------------------------- 811、大腿肌肉------------------------------------------------------------------------------------------------- 912、小腿肌肉----------------------------------------------------------------------------------------------- 1013、足部肌肉----------------------------------------------------------------------------------------------- 11 压疮--------------------------------------------------------------------------------------- 121、压疮分级 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 122、临床分度 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 123、压疮的分期与处理工作指引------------------------------------------------------------------------ 13 平衡量表--------------------------------------------------------------------------------- 141、Fugl-Meyer平衡功能评定 --------------------------------------------------------------------------- 142、Berg平衡量表------------------------------------------------------------------------------------------ 153、检查容 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 15 简式Fugl-Meyer运动功能评定法 -------------------------------------------------- 181、上肢 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 182、下肢 ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 19 功能独立性评定FIM量表 ----------------------------------------------------------- 211、FIM量表 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 212、FIM功能水平和评分标准： ------------------------------------------------------------------------ 21 昏迷量表GCS -------------------------------------------------------------------------- 22 简明精神状态检查表MMSE--------------------------------------------------------- 23 抑郁自评量表(DSD) ------------------------------------------------------------------- 24焦虑自评量表(SAS) ------------------------------------------------------------------- 25 日常生活活动ADL -------------------------------------------------------------------- 261、日常生活活动ADL ----------------------------------------------------------------------------------- 262、ADL评分（改良Barthel指数）------------------------------------------------------------------- 27 汉语失语症检查表ABC法----------------------------------------------------------- 29 Holden步行功能分级------------------------------------------------------------------ 301、Hoffer步行能力分级 --------------------------------------------------------------------------------- 302、Holden步行功能分类--------------------------------------------------------------------------------- 30 痉挛评定量表 --------------------------------------------------------------------------- 311、修订Ashworth痉挛评定量表----------------------------------------------------------------------- 312、Clonus分级法 ------------------------------------------------------------------------------------------ 31 心功能评定 ------------------------------------------------------------------------------ 32 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会） ------------------------------------------------------- 32 肺功能评定 ------------------------------------------------------------------------------ 331、呼吸困难分级 ------------------------------------------------------------------------------------------ 332、呼吸功能分级评定 ------------------------------------------------------------------------------------ 333、主观呼吸功能障碍程度评定------------------------------------------------------------------------ 33 Brunnstrom脑卒中恢复分级 --------------------------------------------------------- 34 Frenchay构音评定总结表 ------------------------------------------------------------ 35 肌肉力量评定 --------------------------------------------------------------------------- 361、MRC分级评定标准----------------------------------------------------------------------------------- 362、Lovett分级评定标准---------------------------------------------------------------------------------- 37 BDAE失语症严重程度分级 --------------------------------------------------------- 38 Carroll手功能试验--------------------------------------------------------------------- 39 Fugl－Meyer运动功能评分记录表 ------------------------------------------------- 401、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－1）---------------------------------------------------- 402、Fugl－Meyer运动功能评分记录表（2－2）---------------------------------------------------- 41 JOA下腰痛评价表--------------------------------------------------------------------- 42 Rivermead行为记忆功能评定表 ---------------------------------------------------- 43 Zung 焦虑自我评定量表-------------------------------------------------------------- 44 Zung 抑郁自我评价量表-------------------------------------------------------------- 45 伯恩斯忧郁症清单（BDC） --------------------------------------------------------- 46额叶功能评定表（FAB） ------------------------------------------------------------ 47 功能综合评定量表（FCA） -------------------------------------------------------- 48 关节活动度检查（ROM-T）徒手肌力检查（MMT） ------------------------- 49 记录表（2-1）---------------------------------------------------------------------------------------------- 49 记录表（2-2）---------------------------------------------------------------------------------------------- 50 肌痉挛（牵反射）评价记录表 ------------------------------------------------------ 51 肌围度检测记录表------------------------------------------------------------- 52 脊髓损伤步行指数 --------------------------------------------------------------------- 53 简易吞咽功能评定 --------------------------------------------------------------------- 54 颈部功能障碍评估 --------------------------------------------------------------------- 55 Rivermead运动指数 ------------------------------------------------------------------- 57 偏瘫上下肢功能检查综合评价表（上田敏法） --------------------------------- 58 腕关节功能评估 ------------------------------------------------------------------------ 59 腕管综合症功能评估 ------------------------------------------------------------------ 60 下腰痛评定表（JOA）---------------------------------------------------------------- 612.视觉类比评分法（VAPS）---------------------------------------------------------------------------- 61 长谷川式智力检查表 ------------------------------------------------------------------ 62 植物状态评分标准 --------------------------------------------------------------------- 63 足部功能指数 --------------------------------------------------------------------------- 64 Oswestry 腰痛问卷 -------------------------------------------------------------------- 65 Lyshom膝部评分系统----------------------------------------------------------------- 67 大略和麦克马斯特大学骨关节指数 ------------------------------------------------ 68 评估踝部受伤的动作试验记录与评分标准 --------------------------------------- 69 关节活动度的测量 --------------------------------------------------------------------- 70全身主要肌肉起止点、作用及支配的神经1、头部肌肉2、颈部肌肉3、背部肌肉4、胸部肌肉与膈肌5、腹部肌肉7、臂部肌肉9、手部肌肉891011压疮1、压疮分级①、褥疮依其病理过程分为4级.1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层;4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。

康复评定运动评定量表一、量表介绍1.测评方式：由医师或康复师或有测试经验的人员施测；个体测试。

2.适用人群：偏瘫患者。

4.评估部位：临床上常用评估部位是上、下肢。

二、使用指南1.从仰卧到健侧卧（1）自己牵拉侧卧（起始位必须仰卧，不屈膝，患者自己用健侧手牵拉向健侧卧，用健腿帮助患腿移动）。

（2）下肢主动横移，且下半身随之移动（起始位同上，上肢留在后面）。

（3）用健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动（起始位同上）。

（4）患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动（起始位同上）。

（5）移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差（起始位同上，肩前伸，上肢前屈）。

（6）在3秒内翻身侧卧（起始位同上，不用手）。

2.从仰卧到床边坐（1）侧卧，头侧抬起，但不坐起（帮助患者侧卧）。

（2）从侧卧到床边坐（帮助患者移动，整个过程患者能控制头部姿势）。

（3）从侧卧到床边坐（准备随时帮助患者将下肢移至床边）。

（4）从侧卧到床边坐（不需帮助）。

（5）从仰卧到床边坐（不需帮助）。

（6）在10秒内从仰卧到床边坐（不需帮助）。

3.坐位平衡（1）必须有支持才能坐（帮助患者坐起）。

（2）无支持能坐10秒（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持）。

（3）无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀（体重在双髋处能很好地前移，头胸伸展，两侧均匀持重）。

（4）无支持能坐并可转动头及躯干向后看（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，不要移到椅座上）。

（5）无支持能坐且向前触地面并返回原位（双足着地，不允许患者抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少触到足前10cm的地面）。

（6）无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位（要求姿势同上，但患者必须向侧位而不是向前方触摸）。

4.从坐到站（1）需要别人帮助站起（任何方法）。

（2）可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持）。

（3）可站起（不允许体重分布不均和用手扶持）。

蓬溪博裕医院
康复评定表
一、病人一般情况
科室床号______住院号_______患者姓名性别年龄___ 是否住院□是□否发病后有无昏迷：□有□否
原发疾病____________________________________________________
诊断：____________________________________________________
二、身体结构和功能
视觉：□正常有视野缺损□偏盲□全盲
患侧忽略：□有□无
听觉：□正常□减退□耳聋
语言：□正常□失语症□构音障碍□全哑
病前的自理能力：□完全自理□大部分自理□完全不能自理
病前的移动能力：可走动：□无辅助□使用轮椅□使用拐杖、助行器等
不可走动：□坐轮椅□卧床
三、评定总结
1、康复治疗目标：
2、康复治疗方案：
3、中期调整治疗方案：
4、出院时的情况：
评定人：。

注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。

(3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。

注：“某些过程”是指一半或以下的工作。

(4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。

注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。

(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。

2．每一项活动的个别评级标准⑴肛门控制（大便控制）：是指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。

评级标准①完全大便失禁。

②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。

③病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。

④甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。

⑤没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。

其他方法：肛门造口或使用纸尿片。

考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。

评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。

病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。

若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。

⑵膀肮控制(小便控制)：膀肮(小便)控制是指能完全地控制肪肮或有意识地防止小便失禁。

评级标准①完全小便失禁。

②病人是经常小便失禁。

③病人通常在日间能保持于爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。

④病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。

⑤没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。

康复训练评定量表本文档旨在介绍康复训练评定量表的完整版。

康复训练评定量表是一种通过评估和量化康复训练的效果的工具，以帮助康复机构和专业人员有效管理和调整康复方案。

1. 量表介绍康复训练评定量表由多项评估指标组成，用于评估康复训练的各个方面。

这些指标共同反映了康复训练的效果，将为康复机构和专业人员提供有力的依据，以作出针对个体患者的康复方案调整。

2. 评估内容康复训练评定量表的评估内容包括但不限于以下方面：- 运动能力评估：评估患者在不同运动项目上的能力表现，如力量、灵活性和耐力等。

- 功能恢复评估：评估患者各项日常功能的恢复情况，如行走、坐立、握力等。

- 疼痛评估：评估患者疼痛程度和对康复训练的适应性。

- 心理状态评估：评估患者在康复训练过程中的情绪状态和心理健康程度。

- 康复目标达成评估：评估患者在康复训练过程中是否达到预设的康复目标。

3. 使用指南康复训练评定量表的使用指南包括以下几个方面：- 选择适当的评估量表：根据康复训练的具体目的和患者的需求，选择相应的评估量表进行评估。

- 进行评估：根据评估量表的指导，对患者进行评估，记录评估结果。

- 分析评估结果：对评估结果进行分析和解读，找出康复训练中的优势和不足。

- 调整康复方案：根据评估结果和分析，对康复方案进行调整，以提高康复训练的效果。

4. 注意事项在使用康复训练评定量表时，需注意以下事项：- 评估人员需具备相关专业知识和技能，以保证评估的准确性和可靠性。

- 评估环境应符合康复训练的要求，提供安全和舒适的评估条件。

- 评估过程中应严格按照评估指引操作，不得随意修改和篡改评估结果。

通过使用本文档所介绍的(完整版)康复训练评定量表，康复机构和专业人员可获得客观全面的康复训练效果评估，以更好地指导康复方案的制定和调整。

康复医学评定量表是一系列用于评估患者康复状况的工具和标准。

这些量表通常包括多个方面，如运动功能、平衡能力、日常生活活动能力、言语和认知功能等。

以下是一些常见的康复医学评定量表：
1.Fugl-Meyer运动功能评定法：用于评估上肢和下肢的运动功能，
包括关节活动度、肌力、协调性和平衡能力等方面。

2.Berg平衡量表：用于评估患者的平衡能力，包括坐位和站位平
衡的测试。

3.功能独立性评定（FIM）：用于评估患者的日常生活活动能力，
包括进食、洗澡、穿衣、转移等日常活动。

4.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：用于评估患者的焦虑程度。

5.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：用于评估患者的抑郁程度。

6.生活质量量表：用于评估患者的生活质量，包括身体健康、心
理健康、社会适应等方面。

这些量表在康复医学中广泛应用于患者评估和康复计划的制定。

需要注意的是，不同的患者和不同的康复目标可能需要使用不同的量表进行评估。

因此，在选择使用何种量表时，应根据具体情况进行选择。