临床医学 妇科常见症状和体征

卵巢癌治疗（初治）临床路径（一）适用对象。

第一诊断为卵巢癌（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN宫颈癌临床实践指南》（2020）等。

1.症状：早期一般无症状。

晚期主要症状为腹胀、盆腹部肿块、腹水、恶液质、下肢疼痛水肿等。

2.体征：（1）腹部检查可触及肿块或是大网膜饼，腹水征阳性。

注意检查腹股沟、锁骨上、腋下等浅表淋巴结有无肿大；（2）妇科检查（有性生活者行三合诊，无性生活者行肛诊）可触及盆腔肿块，可为一侧或双侧，多为囊实性，表面凹凸不平，活动受限，盆腔及道格拉氏窝可触及无痛质硬结节；3.辅助检查：（1）影像学检查：妇科彩色多普勒超声、盆腔或腹腔CT或MRI，有条件者可选择性行PET/CT检查；（2）血清肿瘤标记物，包括CA125、HE4、ROMA指数、CEA、CA19-9、CA72-4、AFP、β-HCG等。

（3）细胞学或组织学检查：腹水或胸水细胞学检查；腹腔镜检查活检或细针穿刺活检病理组织学检查（拟诊早期卵巢癌应避免细针穿刺进行诊断，防止肿瘤破裂导致肿瘤腹腔内播散。

对于晚期巨块不适合手术者，细针穿刺活检是获得明确病理诊断的必要手段）。

（4）必要时行胃镜、肠镜检测，排除消化道来源恶性肿瘤。

（5）基因检测：术后进行胚系和体细胞BRCA1/2和HRD 检测。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、《NCCN卵巢癌临床实践指南》（2020）等。

1.妇科超声、盆腔/腹腔CT或MRI提示为卵巢肿瘤。

2.腹水或胸水细胞学检查找到癌细胞。

3.患者一般情况可耐受手术，无手术禁忌证。

4.术前评估可行分期手术或满意的细胞减灭术。

（四）临床路径标准住院日为≤30天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：卵巢癌（ICD 10：C56）编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

临床医学中的妇产科疾病诊治妇产科疾病是指妇女生殖系统的疾病，包括生殖器官的感染、肿瘤、功能性异常等。

这些疾病对妇女的身体健康和生殖能力都有着重要的影响，因此在临床医学中，对于妇产科疾病的诊断和治疗显得尤为重要。

本文将针对妇产科疾病的诊治方法及具体技巧进行探讨。

一、妇产科疾病的常见症状及体征在临床上，妇产科疾病常常表现为一系列特定的症状及体征。

例如，宫颈癌常以异常阴道出血、性交出血和白带增多为主要症状；子宫内膜异位症则常表现为周期性腹痛、异常月经和不孕等；乳腺增生可导致乳房胀痛、结节、红肿等症状。

了解这些常见的症状和体征，有助于医生对疾病进行初步判断，制定相应的诊疗方案。

二、妇产科疾病的诊断方法对于妇产科疾病的准确诊断，常常需要借助多种检查手段。

主要的诊断方法包括：1. 临床检查：通过外阴、阴道及宫颈的直接观察，了解病变的性质、范围和程度。

临床检查还包括妇科B超检查、子宫颈涂片、乳腺触诊等。

2. 影像学检查：如超声波检查、CT扫描、MRI等。

这些检查方法可以对子宫、卵巢、乳腺等器官进行详细的观察和评估，以发现异常的结构和肿瘤。

3. 实验室检查：包括血常规、尿常规、生化指标、血液凝血功能等。

这些检查可以提供疾病的生化指标，帮助医生确定疾病的类型和严重程度。

三、妇产科疾病的治疗方法妇产科疾病的治疗方法根据疾病类型和患者的具体情况而定。

常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：对于妇科感染、月经失调、卵巢功能异常等疾病，可以通过口服或局部用药的方式进行治疗。

药物种类包括抗生素、激素、消炎药等。

2. 手术治疗：对于宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等需要手术切除的妇产科疾病，手术是常用的治疗方法。

手术方式可以选择腔镜手术、开腹手术等。

3. 物理治疗：如介入治疗、放疗、冷冻治疗等。

四、妇产科疾病的预防与保健除了诊断和治疗外，预防和保健也是非常重要的。

一些妇产科疾病可以通过调整生活方式和采取相应的预防措施来降低发病风险。

例如，女性应保持良好的生活习惯，注意个人卫生，避免性生活过多次数或过早开始等。

1 妇科疾病诊疗指南汇编1 上海市妇科临床质控中心 201105312 一、妇科感染性疾病诊疗指南摘自“临床诊疗指南-妇产科学分册”中华医学会编著人民卫生出版社2007 第一章外阴白色病变及外阴瘙痒外阴白色病变是指一组确切病因尚未明了的女性外阴皮肤、黏膜营养障碍性疾病表现为局部皮肤黏膜变白、变粗或萎缩伴不同程度的组织变性。

包括硬化性苔藓和鳞状上皮增生两者可同时存在称为硬化性苔藓伴鳞状上皮增生。

外阴白色病变的癌变发生率约为23鳞状上皮增生、硬化性苔藓伴鳞状上皮增生可继发外阴上皮内瘤变VIN。

硬化性苔藓很少继发VIN恶变者罕见。

外阴瘙痒是妇科常见症状之一可由局部或全身因素引起。

第一节外阴鳞状上皮增生【概述】外阴鳞状上皮增生squamous hyperplasia 是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的疾病。

迄今为止尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因。

【临床表现】 1多发生于3060岁的妇女最主要的症状是外阴奇痒。

2病变范围不一常呈对称性主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。

病变部位皮肤增厚似皮革隆起有皱襞或鳞屑、湿疹样变。

表皮层过度角化较轻时皮肤颜色暗红或粉红过度角化显著时可出现界限清晰的白色斑块。

一般无萎缩或粘连。

【诊断要点】 1外阴瘙痒为此病的主要症状患者多难以忍受。

2外阴色素减退起病时病变部位稍隆起呈暗红色或粉红色间有白色区。

进一步可发展为界限清晰的白色斑块。

3妇科检查见外阴色素减退常对称性累及大、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛门周围。

鳞状上皮增生病损区皮肤增厚似皮革、湿疹样改变硬化性苔藓皮肤、黏膜变白、变薄失去弹性易破裂阴道口狭窄肛周皮肤变白。

4病理检查为主要的确诊依据。

为明确有无VIN或癌变活检应选择在皲裂、溃疡、隆起、结节及粗糙部位进行。

并应选择不同部位多点活检。

也可先用1甲苯胺蓝涂抹病变皮肤待自干后用1醋酸擦洗脱色于不脱色区活检。

原发性痛经的文献及临床研究一、概述原发性痛经，也称为功能性痛经，是年轻女性中极为常见的妇科症状。

它主要指的是在月经期间或月经前后出现的下腹部痉挛性疼痛，通常不伴随明显的盆腔器质性疾病。

这种疼痛往往影响女性的日常生活，甚至可能导致工作和学习效率的下降。

原发性痛经的发病机制复杂，通常认为与内膜管型脱落、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄等多种因素相关。

不良体姿、体质因素、变态反应状态以及精神因素等也被认为是可能的诱因。

原发性痛经的诊断主要基于患者的病史和详细的体格检查，尤其是妇科检查，以排除其他可能的盆腔器质性病变。

对于原发性痛经的治疗，目前主要采取的方法包括非药物治疗和药物治疗。

非药物治疗包括心理疏导、热敷、按摩等，旨在缓解患者的疼痛和焦虑情绪。

药物治疗则包括口服避孕药、前列腺素合成酶抑制剂等，这些药物可以有效减轻疼痛，但也可能带来一些副作用。

随着中医理论的深入研究和临床应用，越来越多的中医治疗方法被应用于原发性痛经的治疗中，如血府逐瘀口服液、艾灸配合耳穴等，这些方法在改善痛经症状、调节凝血状态等方面显示出良好的疗效。

随着现代医学技术的不断进步，对于原发性痛经的发病机制和治疗手段也在不断探索和完善中。

原发性痛经作为一种常见的妇科症状，对女性的生活质量产生重要影响。

深入研究和探讨原发性痛经的发病机制、诊断方法以及治疗手段具有重要的临床意义和实践价值。

1. 原发性痛经的定义与流行病学特点原发性痛经，也被称为功能性痛经，是一种在女性月经期出现的疼痛现象，主要表现为下腹部痉挛性疼痛，有时痛感剧烈，甚至需要卧床休息。

这种疼痛通常发生在月经即将来潮前或来潮后的数小时内，并持续在月经期的前48至72小时，是年轻女性中极为常见的健康问题。

从定义上来看，原发性痛经不伴随明显的盆腔器质性疾病，即经过详细的妇科临床检查，未能发现盆腔器官存在明显的异常。

这一特点使得原发性痛经与继发性痛经形成鲜明对比，后者往往与生殖器官的器质性病变，如子宫内膜异位症、盆腔炎或肿瘤等密切相关。

《妇产科学》教学大纲《妇产科学》教学大纲（供本科临床专业用）前言妇产科是属于临床医学中的一门涉及面较广和整体性较强的学科，是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科，包括产科学和妇科学。

妇产科学的特点是与人的整、体密不可分的。

妇产科学虽然有女性独特的生理、心理和病理特征，但和人体其他系统均密切相关。

本学科教学要求学生在学习妇产科学的过程中，必须扎扎实实地掌握妇产科学的基本理论、基本知识和基本技能。

医生不仅为患者诊治疾病，更要重视患者的心理状态，要时时刻刻以高度的责任心、同情心和实事求是的工作作风，满腔热情地医治每一位孕产妇和妇科患者。

妇产科学教学要着重加强学生的三基训练，培养学生的临床思维能力和实际工作能力，运用理论和实践相结合的方法，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。

（一）基本理论、基本知识和基本技能1、熟悉妇产科学基础理论及常见病的诊断、治疗：包括产科学（妊娠生理、妊娠诊断、产前保健、正常分娩、正常产褥等）、病理产科学（妊娠病理、妊娠合并症、异鼋分娩、分娩期并发症、异常产褥等）、胎儿及早期新生儿学；妇科学的基础（妇女一生生理变化、月经生理、女性内分泌等），女性生殖器炎症（备部位炎症、性传播疾病等），女性生殖器肿瘤（各部位良性和恶性肿瘤等）、月经失调（功能失调性子宫出血、闭经、痛经等）、女性生殖器损伤（子宫脱垂、生殖道瘘等）、女性生殖器畸形（主要是先天畸形等）、女性其他生殖器疾病（子宫内膜异位症、不孕症等）及计划生育。

2、写好妇产科医疗文书、病历和各种记录等。

学会体格检查特别是妇科检查及产科检查等，掌握妇产科常见诊疗技术的适应证、禁忌证和注意事项。

（二）能力的培养1、自学能力：大课只讲授重点内容，其他内容由学生自己阅读，并自觉学习有关的参考资料。

2、分析能力：见习教学通过学习病例，启发学生思维，提高学生临床分析的能力。

3、综合能力：通过书写医疗文书，如病历、病情记录、术前小结及术后记录，培养学生独立思考、综合判断的能力。

妇科实习总结了解常见妇科疾病的诊断与治疗方法本次妇科实习是我在医学院的学习生涯中的一段宝贵经历，通过这次实习，我对于妇科疾病的诊断与治疗方法有了更加深入的了解。

在这篇文章中，我将总结我在实习期间所学到的知识和经验。

一、认识妇科疾病1. 妇科疾病的定义妇科疾病是指女性生殖系统的疾病，包括生殖器官的疾病以及相关的生理和心理问题。

常见的妇科疾病包括子宫肌瘤、宫颈糜烂、卵巢囊肿等。

2. 妇科疾病的分类根据发病原因和部位的不同，妇科疾病可分为以下几类：（1）炎症类：如附件炎、盆腔炎等，常见症状为下腹部疼痛、白带异常等。

（2）肿瘤类：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，常见症状为腹块、异常阴道出血等。

（3）内分泌类：如月经不调、多囊卵巢综合征等，常见症状为月经紊乱、体毛多等。

（4）功能性问题：如痛经、盆底功能障碍等，常见症状为经期疼痛、尿失禁等。

二、妇科疾病的诊断方法1. 详细病史询问在诊断妇科疾病时，首先需要进行详细的病史询问，包括症状的起始时间、持续时间、疼痛的性质、伴随症状等。

根据病史可以初步判断可能的疾病类型，为后续的检查提供指导。

2. 妇科检查妇科检查是诊断妇科疾病的重要手段，包括外阴检查、阴道镜检查、宫颈涂片等。

通过妇科检查可以观察到阴道和宫颈的病变情况，进一步明确诊断。

3. 影像学检查对于一些妇科疾病来说，影像学检查是必不可少的。

常用的影像学检查包括超声波检查、CT、MRI等。

这些检查可以帮助医生观察到子宫、卵巢等器官的形态和结构，进而确定病变的位置和大小。

4. 实验室检查实验室检查常用于妇科炎症的诊断，包括阴道分泌物常规检查、白细胞计数、血液生化指标等。

这些检查可以提供炎症程度的信息，对于治疗方案的选择有一定的指导意义。

三、妇科疾病的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是妇科疾病的主要治疗方法之一。

针对不同的疾病类型，医生会根据病情选择适当的药物进行治疗。

例如，对于妇科炎症，常用的药物包括抗生素、消炎药等；对于内分泌失调引起的疾病，常用的治疗药物包括雌激素类药物等。