支气管封堵器的插入与定位 左肺封堵(课堂PPT)

左主支气管
较细而长，长约5cm，直 径约1.0～1.5cm，与气 管纵轴成40～45°角
成人 门齿距隆突
28~32cm
封堵器套囊位置
套囊在支气管内可
移动的安全范围
左主支长约5cm
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二、简单介绍封堵器
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成人 门齿距隆 突28~32cm
刻度标志 坦帕角
套囊充气处
40 30 20
8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整
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五、封堵器的使用技巧
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右主与纵轴 约20~300
左主与纵轴 约40~450
1、插入环节：
① 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； ② 封堵器套囊充分润滑； ③ 封堵器前端朝向； ④ 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）；
成人门齿距隆突 28~32cm
5、插入封堵器，缓慢前进，看封堵器刻度（门 齿处20cm），感受封堵器突破单腔导管时的落空 感，继续前进，看封堵器刻度（门齿处30cm）， 停止前进
6、纤支镜检引导、定位，同时结合听诊法
7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测；右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测
2020/3/25
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麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通 气，两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术
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说我呢
202源自文库/4/8
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封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷
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实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器
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一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 五、封堵器的使用技巧 六、听诊法套囊位置分析
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一、气管支气管解剖知识
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右主支气管
较短而粗，长约 2.5cm，直径约 1.4～2.3cm，与气 管纵轴的延长线约 成20°～30°角
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、置入封堵器时间（4分3秒 原因？）
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看到了什么？
封堵器置入时间稍长的原因？
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单腔气管导管 插入气管深度
导管尖端距隆突距离
回撤导管
套囊距隆突位置 安全移动范围 左主长约5cm
3
1
2
5
4
右封堵
左封堵
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套囊位置
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两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待）
2、置入不顺畅（4分3秒 最想了解？）
两种情况视频略去
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1、置入顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频 先盲插，后纤支镜加听诊相结合
左肺封堵盲插（顺畅）.mp4
导管选择需具备 操作简单 盲插成功率高 并发症少
目前实现单肺通气常
用方式：
双腔支气管导管
支气管阻塞技术
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封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气
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➢满足开胸手术单肺通气 ➢能提供良好肺萎陷 ➢能选择性封堵全肺和肺叶 ➢能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵） ➢操作简单，成功率高，损伤小 ➢移位后易调整
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1、右肺封堵坦帕角朝向右侧，充分润滑后 经单腔管插入
2、盲探插入后纤支镜定位 3、结合听诊法
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右肺封堵（套囊位置）
插入过深
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插入和定位同前，只是套囊位置不同 意义： 基础肺功能不好，肥胖病人，尤其是
右开胸手术，术中低氧血症时的处理 策略（提供不同程度肺萎陷，保证病 人安全同时为术者提供操作空间）
左肺结节楔形切除术，术中单肺通气（心外联合
胸外科）
单腔管+封堵器
7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器
8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 （骨科联合胸外科）
单腔管+封堵器
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9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手 术，术后直接转ICU，不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中 需单肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室， 不需更换导管，避免二次换管带来的风险
或鼻插单腔管＋封堵器）
单腔管+封堵器
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4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺
萎陷时可选择叶封堵
单腔管+封堵器
5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开
胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺
中下叶封堵，肺萎陷良好
…
单腔管+封堵器
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6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+
封堵器套囊置于此处左右封堵正确
套囊充气后，右肺中下叶无呼吸音，而左 肺、右上肺有呼吸音，此时放掉封堵器套 囊气体后将封堵器管退出1cm，再充气听诊
双肺呼吸音，直至正确 右封堵过深
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1、封堵器在胸腔手术气道管理上提供新思路 2、封堵器临床使用广泛，胸科、骨科心外等 3、封堵器操作管理简单，损伤小，微创气道 4、封堵器插入和定位（纤支镜、盲插、相结合法） 5、无纤支镜医院，若外科要求单肺通气，封堵器
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三、封堵器应用方式
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1、左全肺封堵（本次重点讲解） 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 ……
如何选择封堵方式，需考虑： 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单，易于管理
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病例数不多，今后进一步研究
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套囊位置
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套囊位置
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1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管：男8.0；女7.5
（6.0） 3、单腔导管勿插入过深（尤其左侧） 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧
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成人门齿距隆突 距离28~32cm
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2、定位环节：
左主支气管 长约5cm
① 可移动安全范围； ② 相对理想到位位置（防止翻身摆体位时移位）； ③ 翻身后进行重新定位
3、听诊法套囊位置分析（见下页）
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六、听诊法套囊位置分析
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箭头所指位置为封堵器套囊所处位置
10cm
优势 接近解剖
盲插成功 率高
纤支镜插口
吸痰管插口
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在胸外科应用
1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵
膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器
2、行左右两侧胸腔手术的，如双肺结节胸腔镜
下切除术，术前评估病人有困难气道
单腔管+封堵器
3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气（口插
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左肺封堵（1 盲插后纤支镜定位；2 侧卧位后；3 侧卧位后再次纤支镜定位）
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2
3
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左肺封堵术中效果（肺萎陷、呼吸参数、血气结果）
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左肺封堵单肺通气时
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左肺封堵 术中效果
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套囊位置
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间（1分46秒）
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左肺封堵
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2、置入不顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频 先盲插，后纤支镜加听诊相结合
左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4
听诊法套囊位置分析
封堵器套囊位于此处时，若充气则可能出 现完全进不了气，需放掉封堵器套囊气体， 将封堵器向前送2cm以上，充气再听两肺呼
吸音以确定封堵器位置 封堵过浅
封堵器套囊充气应左下肺无呼吸音，而左 上肺、右肺有呼吸音，此时放掉封堵器套 囊气体后将封堵器每次退出1cm，充气后再
听诊双肺呼吸音，直至正确左封堵过深
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四、封堵器的插入与定位
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1、全程纤支镜引导插入与定位（无“坦帕角” ）
少用
2、盲插与听诊法定位（无纤支镜）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高）
3、先盲插，后纤支镜调整与听诊相结合 （有时隆突有变异结合听诊） 力荐 （重点讲解3）
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体外操作演示（视频略去）
也是一种选择，采用盲探插入结合刻度与听诊定位 法成功率较高 6、加强培训、应用、总结以及麻醉同仁交流
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谢谢
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祝君美好
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