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支气管封堵器的插入与定位 左肺封堵(课堂PPT)

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气管插管术基础ppt课件

气管插管术基础ppt课件

插管前准备
术前检查与评估：
安外装伤镜 性片支，气检管查断与裂手及•柄气连管接鼻或是支腔否气稳管、定成咽形术喉：拟行经鼻气管插管的病人，应询问鼻腔是否 右侧支气管插管带隆突钩通畅，咽部检查是否有炎症肿块，如扁桃体肿大，咽后壁 双方腔法支 与气经管口插气管管、插单管腔相支似气脓管肿封堵以导管及、单喉腔炎支气，管导这管能些将情双肺况分隔在开全来进麻行通诱气导。 时会发生严重反应， 能够从外部直接从口观察甚到喉至威胁到生命。
插管前准备
气管内插管的选择： 成年女性：内径（ID）7.0～8.0，插入深度为21cm左右 成年男性：内径（ID）7.5～8.5，插入深度为22cm左右 经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。
小儿气管插管的选择请参见下面的公式： ID=年龄/4+5 气管导管插入深度=年龄/2+12
支气管插管的种类
左侧支气管插管不带隆突钩 右侧支气管插管不带隆突钩
左侧支气管插管带隆突钩
右侧支气管插管带隆突钩
支气管内插管术
插管方法同气管内插管术，区别在于： • 导管需良好滑润，头位尽量后仰，用直喉镜片和弯喉
镜片均可。 • 导管进入声门之前的位置（以Carlens双腔管为例）应
是左侧管斜口指向会厌，隆突钩指向咽后壁；将左侧 管端插入声门后，导管作逆时针旋转180°，使隆突钩 转至声门的前端而滑入气管；隆突钩分别指向左右支 气管，继续推进导管直到遇阻力、提示隆突钩已骑跨 于隆突，左侧管已进入主支气管。 • 气囊充气后听诊，分别钳夹一侧腔道，判定导管位置 并固定。安置体位后，再行听诊确保导管位置无误。 • 无隆突钩导管易于通过声门，根据深度及听诊确定导 管位置。
• 使用肌松药时，可能引起肌肉疼痛。

支气管封堵器的临床应用ppt课件

支气管封堵器的临床应用ppt课件
BB-用于阻断单侧肺漏气 Management of traumatic pneumothorax with massive air leakage: role of a bronchial blocker: a case report. 2014 Korean Journal of Anesthesiology
BB：困难气道DLT 的板凳队员
• One lung ventilation in cases with unsuccessful double-lumen endobronchial intubation.1993 Chinese journal of anesthesiology
• Independent placement of a bronchial blocker for single-lung ventilation: an alternative method for the difficult airway. 1996 Anesthesia & Analgesia
14
A Prospective Comparison of Intraluminal and Extraluminal Placement of the 9-French Arndt Bronchial Blocker in Adult Thoracic Surgery Patients.
2017 Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia
篇数
70
60
50
40
30
20
篇数
10
0
76；2003-2018
2
支气管封堵器 -中国知网
40 35 30 25 20 15 10

支气管封堵器插入与定位左肺封堵

支气管封堵器插入与定位左肺封堵

单腔管+封堵器
3、胸科手术困难气道但术中需单肺通气（口插
或鼻插单腔管＋封堵器）
单腔管+封堵器
4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺
萎陷时可选择叶封堵
单腔管+封堵器
5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开
胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺
中下叶封堵，肺萎陷良好
…
单腔管+封堵器
目前实现单肺通气常 用方式： 双腔支气管导管 支气管阻塞技术
封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气
➢满足开胸手术单肺通气 ➢能提供良好肺萎陷 ➢能选择性封堵全肺和肺叶 ➢能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵） ➢操作简单，成功率高，损伤小 ➢移位后易调整
一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 五、封堵器的使用技巧 六、听诊法套囊位置分析
7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测；右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测
8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整
五、封堵器的使用技巧
右主与纵轴 约20~300
左主与纵轴 约40~450
1、插入环节：
① 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； ② 封堵器套囊充分润滑； ③ 封堵器前端朝向； ④ 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）；
6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+
左肺结节楔形切除术，术中单肺通气（心外联合
胸外科）
单腔管+封堵器
7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器
8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 （骨科联合胸外科）
单腔管+封堵器

支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽

支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽

3
5
4
右封堵
左封堵
套囊位置
两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待）
2、置入不顺畅（4分3秒
最想了解？）
两种情况视频略去
1、置入顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频
先盲插，后纤支镜加听诊相结合 左肺封堵盲插（顺畅）.mp4
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间（1分46秒）

6、纤支镜检引导、定位，同时结合听诊法
7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测；右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测 8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整

五、封堵器的使用技巧
右主与纵轴 约20~300
左主与纵轴 约40~450
1、插入环节：
① ② ③ ④
单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； 封堵器套囊充分润滑； 封堵器前端朝向； 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）；
病例数不多，今后进一步研究
套囊位置
套囊位置

1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管：男8.0；女7.5 （6.0）

3、单腔导管勿插入过深（尤其左侧） 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧
成人门齿距隆突 28~32cm

5、插入封堵器，缓慢前进，看封堵器刻度（门 齿处20cm），感受封堵器突破单腔导管时的落空 感，继续前进，看封堵器刻度（门齿处30cm）， 停止前进
麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通 气，两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术

气管插管操作流程图文ppt课件

气管插管操作流程图文ppt课件
10
3、 Mallampati气道分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
11
4、张口度（成人）
最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm
诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音。 4 吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化。 5 可见呼吸囊随呼吸而张缩。 6 如能监测呼气末分压（ETCO2）。
27
8、气管导管的深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm
女性：21cm 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)
气管插管操作流程
1
一、喉部解剖
2
3
4
5
二、适应症
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁气管内吸引 4、实施正压通气 5、一些手术 6、面罩仍呼吸困难
禁忌症
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
6
三、插管的方法
清醒插管、镇静插管、快诱导插管 三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口
明视插管、纤支镜插管 快诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮
33
困难插管的常备器械
面罩 喉镜：macintosh喉镜、belscope喉镜、
可视喉镜、 double-angle喉镜 口咽、鼻咽通气道 纤支镜 光索 喉罩 食管-气管联合导管ETC
34
1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈 项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、 颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 ，探触会厌 上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下 将管端对准声门。

支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽51页PPT

支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴焕爽51页PPT
支气管封堵器的插入与定位-左肺封堵-裴 焕爽
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•Байду номын сангаас
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

小儿气管插管术PPT(精)[可修改版ppt]


气管插管前的镇静与镇痛
▪ 安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h ▪ 咪唑安定：首剂0.05~0.2mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min ▪ 异丙酚：负荷量：2~3mg/kg，维持量：75~250μg/kg.min ▪ 芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次，镇静1~4μg/kg.次，
优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿
• 导管的标号：
▪ 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm ▪ 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F
两者间的换算：I.D =F / 4
各种气管插管
小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
——————————————————————
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 ▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） ▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 ▪ 引导管：用于鼻插管 ▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管 • 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法 • 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
小儿气管插管术PPT(精)
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给氧-面罩大小
气囊加压给氧
气囊加压给氧C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
• 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 • 新生儿呼吸暂停经处理无效者 • 气管内全身麻醉
▪ 解除通气障碍
• 各种原因引起的呼吸道梗阻 • 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
30~65度
解剖生理特点

气管插管技术学习ppt课件


A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
精选ppt
74
Percutaneous Dilatational Tracheostomy -- PTD
精选ppt
75
精选ppt
76
精选ppt
77
Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound
精选ppt
48
经鼻腔盲探插管术
应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否偏斜以及 有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。
当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻 醉者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。 此时可根据通气声音大小，适当地改变病人头部 位置，探寻最大通气声，并将导管插入气管。
精选ppt
49
精选ppt
精选ppt
61
喉罩的应用
Laryngeal Mask Airway ------ LMA
精选ppt
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LMA-Classic
LARYNGEAL MASK
ILMA-Fastrach
LMA-Flexible
LMA-Proseal
精选ppt
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精选ppt
64
精选ppt
65
精选ppt
66
纤维光镜引导插管
精选ppt
5
解剖
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状 软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
精选ppt
6
精选ppt
7
精选ppt
8
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
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1
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右封堵
左封堵
2020/4/8
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套囊位置
2020/4/8
22
两种情况 1、置入顺畅（1分46秒）（最期待）
2、置入不顺畅（4分3秒 最想了解？）
两种情况视频略去
2020/4/8
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1、置入顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频 先盲插，后纤支镜加听诊相结合
左肺封堵盲插（顺畅）.mp4
2020/4/8
34
1、右肺封堵坦帕角朝向右侧，充分润滑后 经单腔管插入
2、盲探插入后纤支镜定位 3、结合听诊法
2020/4/8
35
右肺封堵（套囊位置）
插入过深
2020/4/8
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插入和定位同前，只是套囊位置不同 意义： 基础肺功能不好，肥胖病人，尤其是
右开胸手术，术中低氧血症时的处理 策略（提供不同程度肺萎陷，保证病 人安全同时为术者提供操作空间）
封堵器套囊置于此处左右封堵正确
套囊充气后，右肺中下叶无呼吸音，而左 肺、右上肺有呼吸音，此时放掉封堵器套 囊气体后将封堵器管退出1cm，再充气听诊
双肺呼吸音，直至正确 右封堵过深
2020/4/8
46
1、封堵器在胸腔手术气道管理上提供新思路 2、封堵器临床使用广泛，胸科、骨科心外等 3、封堵器操作管理简单，损伤小，微创气道 4、封堵器插入和定位（纤支镜、盲插、相结合法） 5、无纤支镜医院，若外科要求单肺通气，封堵器
2020/3/25
1
麻醉一科
胸心外科、脑外科等、胸科气道管理单肺通 气，两肺分别通气、封堵技术、 心肺复苏麻醉篇、困难气道流程、清醒插管、 椎旁神经阻滞、超声引导、可视化等技术
2020/4/8
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说我呢
2020/4/8
3
封堵器为胸腔内操作手术提供肺萎陷
2020/4/8
4
实现单肺通气医疗器械 开胸手术气道管理工具一种思路——支气管封堵器
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、下封堵器时间（1分46秒）
2020/4/8
24
左肺封堵
2020/4/8
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2、置入不顺畅
封堵器（左肺封堵）插入与定位视频 先盲插，后纤支镜加听诊相结合
左肺封堵先盲插后纤支镜定位.mp4 左肺封堵纤支镜定位后听诊.mp4
成人门齿距隆突 距离28~32cm
2020/4/8
43
2、定位环节：
左主支气管 长约5cm
① 可移动安全范围； ② 相对理想到位位置（防止翻身摆体位时移位）； ③ 翻身后进行重新定位
3、听诊法套囊位置分析（见下页）
2020/4/8
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六、听诊法套囊位置分析
2020/4/8
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箭头所指位置为封堵器套囊所处位置
左主支气管
较细而长，长约5cm，直 径约1.0～1.5cm，与气 管纵轴成40～45°角
成人 门齿距隆突
28~32cm
封堵器套囊位置
套囊在支气管内可
移动的安全范围
左主支长约5cm
2020/4/8
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二、简单介绍封堵器
2020/4/8
11
成人 门齿距隆 突28~32cm
刻度标志 坦帕角
套囊充气处
40 30 20
成人门齿距隆突 28~32cm
5、插入封堵器，缓慢前进，看封堵器刻度（门 齿处20cm），感受封堵器突破单腔导管时的落空 感，继续前进，看封堵器刻度（门齿处30cm）， 停止前进
6、纤支镜检引导、定位，同时结合听诊法
7、左肺封堵套囊过隆突进左主支2cm处充气和放 气检测；右肺封堵套囊过隆突进右主支充气和放 气检测
或鼻插单腔管＋封堵器）
单腔管+封堵器
2020/4/8
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4、基础肺功能差低氧血症但术中要求行一定程度肺
萎陷时可选择叶封堵
单腔管+封堵器
5、女性，肥胖患者（101.5kg）右肺下叶结节行开
胸探查术，术中单肺通气低氧血症，后选择性右肺
中下叶封堵，肺萎陷良好
…
单腔管+封堵器
2020/4/8
14
6、心外冠心病病人，左肺有结节，不停跳搭桥+
2020/4/8
16
三、封堵器应用方式
2020/4/8
17
1、左全肺封堵（本次重点讲解） 2、右全肺封堵 3、选择性左肺下叶封堵 4、选择性右肺中下叶封堵 ……
如何选择封堵方式，需考虑： 1、患者生命体征平稳 2、为术者提供满意操作空间 3、麻醉医生操作简单，易于管理
2020/4/8
也是一种选择，采用盲探插入结合刻度与听诊定位 法成功率较高 6、加强培训、应用、总结以及麻醉同仁交流
2020/4/8
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谢谢
2020/4/8
48
祝君美好
2020/4/8
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四、封堵器的插入与定位
2020/4/8
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1、全程纤支镜引导插入与定位（无“坦帕角” ）
少用
2、盲插与听诊法定位（无纤支镜）常用 （因“坦帕角”接近解剖，盲插成功率高）
3、先盲插，后纤支镜调整与听诊相结合 （有时隆突有变异结合听诊） 力荐 （重点讲解3）
2020/4/8
20
体外操作演示（视频略去）
8、翻身等体位变动时再次纤支镜定位调整
2020/4/8
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五、封堵器的使用技巧
2020/4/8
42
右主与纵轴 约20~300
左主与纵轴 约40~450
1、插入环节：
① 单腔气管导管不易插入过深尤其左肺封堵时； ② 封堵器套囊充分润滑； ③ 封堵器前端朝向； ④ 看准封堵器上刻度（20cm；30cm）；
听诊法套囊位置分析
封堵器套囊位于此处时，若充气则可能出 现完全进不了气，需放掉封堵器套囊气体， 将封堵器向前送2cm以上，充气再听两肺呼
吸音以确定封堵器位置 封堵过浅
封堵器套囊充气应左下肺无呼吸音，而左 上肺、右肺有呼吸音，此时放掉封堵器套 囊气体后将封堵器每次退出1cm，充气后再
听诊双肺呼吸音，直至正确左封堵过深
注： 1、坦帕角朝向 2、过单腔管时的突破感，对应刻度约20cm 3、进左主支气管的刻度约30cm 4、置入封堵器时间（4分3秒 原因？）
2020/4/8
26
看到了什么？
封堵器置入时间稍长的原因？
2020/4/8
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单腔气管导管 插入气管深度
导管尖端距隆突距离
回撤导管
套囊距隆突位置 安全移动范围 左主长约5cm
病例数不多，今后进一步研究
2020/4/8
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套囊位置
2020/4/8
38
套囊位置
2020/4/8
39
1、封堵器套囊及连接杆前1/3充分润滑 2、准备与之匹配的单腔导管：男8.0；女7.5
（6.0） 3、单腔导管勿插入过深（尤其左侧） 4、坦帕角朝向开胸手术需封堵侧
2020/4/8
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2020/4/8
7
一、气管支气管解剖知识 二、简单介绍封堵器 三、封堵器应用方式 四、封堵器的插入与定位 五、封堵器的使用技巧 六、听诊法套囊位置分析
2020/4/8
8
一、气管支气管解剖知识
2020/4/8
9
右主支气管
较短而粗，长约 2.5cm，直径约 1.4～2.3cm，与气 管纵轴的延长线约 成20°～30°角
导管选择需具备 操作简单 盲插成功率高 并发症少
目前实现单肺通气常
用方式：
双腔支气管导管
支气管阻塞技术
2020/4/8
5
封堵器能提供良好肺萎陷 实现单肺通气
2020/4/8
6
➢满足开胸手术单肺通气 ➢能提供良好肺萎陷 ➢能选择性封堵全肺和肺叶 ➢能改善术中低氧血症（可选择性肺叶封堵） ➢操作简单，成功率高，损伤小 ➢移位后易调整
2020/4/8
28
左肺封堵（1 盲插后纤支镜定位；2 侧卧位后；3 侧卧位后再次纤支镜定位）
1
2
3
2020/4/8
29
左肺封堵术中效果（肺萎陷、呼吸参数、血气结果）
2020/4/8
30
左肺封堵单肺通气时
2020/4/8
31
左肺封堵 术中效果
2020/4/8
32
2020/4/8
33
套囊位置
10cm
优势 接近解剖
盲插成功 率高
纤支镜插口
吸痰管插口
2020/4/8
12
在胸外科应用
1、常规胸科手术如贲门癌、食管癌、肺癌、纵
膈肿物行开胸术或经胸腔镜手术 常规下封堵器
2、行左右两侧胸腔手术的，如双肺结节胸腔镜
下切除术，术前评估病人有困难气道
单腔管+封堵器
3、胸科手术困难气切除术，术中单肺通气（心外联合
胸外科）
单腔管+封堵器
7、骨科椎体手术行胸腔入路 单腔管+封堵器
8、骨科椎体肿瘤侵及胸壁 （骨科联合胸外科）
单腔管+封堵器
2020/4/8
15
9、病人高龄，术前基础情况较差，经胸腔操作手 术，术后直接转ICU，不必更换导管 10、心外手术不停跳搭桥+肺叶楔形切除术，术中 需单肺通气，单腔管+封堵器，术毕转心外监护室， 不需更换导管，避免二次换管带来的风险