唐瑜之慢性重型肝炎的中西医治疗PPT参考课件

性的并发症，如肝肾综合症、消化 道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、 严重感染、难以纠正的电解质紊乱或II度肝性脑 病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。
11
临床分型
• 腹水型：有严重的消化道症状（如恶心、呕吐、 腹胀等）和腹水。
• 昏迷型（脑病型）：早期即出现神经系统症状， 后期出现昏迷。
8
西医诊断标准
• 慢性重型肝炎起病时的临床表现，同亚急性重型 肝炎（以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现 极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间 明显延长，凝血酶原活动度低于40%，并排除其他 原因者.黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/L， 或血清胆红素大于正常值10倍）。随着病情发展 而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶活动度 低于40%，血清总胆红素大于正常值的10倍)。
3
定义
• 慢性重型肝炎属于中 医“急黄”的范畴 。 《诸病源候论·急黄 候》指出:“脾胃有热， 谷气郁蒸，因为热毒 所加，故卒然发黄， 心满气喘，命在顷刻， 故云急黄也。”
4
临床表现
• 症状方面： • 黄疸：短期内黄疸迅速加深，若伴有自觉症状亦
明显加重，则要警惕发展为重肝。总胆红素超过1 71umol/L为重度黄染，超过342umol/L为极重度 黄染。 • 呃逆、恶心、呕吐：若出现顽固性的呃逆、恶心、 呕吐应引起注意。这可能是严重肝损害而不能将 来自肠道的内毒素灭活，以致引起内毒素血症， 导致隔神经或迷走神经被刺激之故。 • 腹胀与腹水：如出现明显腹胀、肠鸣音减弱或消 失，则有可能是内毒素血症引起中毒性肠功能失 调。常显示肝脏合成白蛋白障碍及门脉高压。
9
临床分期
• 早期：符合重肝的基本条件，如严重乏力及消化 道症状，黄疸迅速加深，TBIL大于正常值的10倍， 凝血酶原活动度≤40%—＞30%，或经病理学证实。 但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。
• 中期：有II度肝性脑病（肝性脑病可分为I、II、 III、IV、V度，II度主要表现为性格改变、精神 错乱、睡眠颠倒、定向及计算能力下降等，扑翼 样震颤最具诊断意义）或明显腹水、出血倾向 （出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%—＞20 %。
慢性重型肝炎的中西医结合治疗
重庆开县中医院 内二科 唐瑜之
1
定义
• 慢性重型肝炎是在慢性 肝炎、肝硬化以及病毒 携带的基础上，病情急 剧变化，肝细胞大量坏 死,肝功能严重损害的一 种重型肝炎。其来势凶， 进展快，病情重，变症 多，预后差，治疗难度 大。
2
定义
• 慢性重型肝炎是肝炎（主要是乙肝）中最严重、最 凶险的一种临床类型。其死亡率较急性重型肝炎、 亚急性重型肝炎还要高。据北京302医院的统计资料 显示，慢性重型肝炎的死亡率为71.2%，亚急性重型 肝炎68.8%，急性重型肝炎52.8%（叶维法.钟振义. 《肝炎学大典》）。即使早期采用肝细胞移植、肝 脏移植等新技术，其死亡率仍高达25-40%。临床上 以高黄疸和出血倾向为特征，并可出现大量腹水和 （或）进行性神志改变，在短期内出现肝功能衰竭， 肾功能衰竭而死亡。
味,要高度警惕重肝。 • (3)扑翼样震颤：在肝炎病人中，此征有特征性意义。 • (4)神经系统：肌张力增高，出现巴彬斯基征、踝阵
挛等。
6
实验室检查
• (1)凝血酶原的变化：凝血酶原活动度≤40%(正常为65 -140%)，凝血酶原时间明显延长。因为凝血因子I 、II、 V、VII、IX均由肝细胞合成，且半衰期短，一旦肝细 胞损害严重，凝血因子可迅速反应出来。302医院将 其作为诊断标准的必要条件。
• (2)汤剂：毒瘀交结是慢性重型肝炎最基本的病机，因而，其治 疗的重点是解毒利湿、化淤退黄。若出现腹水，小便短少，则加 用化浊行水，可合用茵陈五苓散加减；若出现神昏谵语，抽搐出 血者，则加用清心开窍、凉肝息风。可合用犀角地黄汤、清瘟败 毒饮送服安宫牛黄丸、至宝丹等。大便不通者，可用牛黄承气汤 送服之。值得强调的是，对慢性重型肝炎各期、自始至终都应贯 穿化淤之法。从现代药理研究，本法有促进肝细胞再生、消退炎
5
临床表现
• 出血倾向：如有皮肤紫癜、淤斑、齿衄、鼻衄,甚至 便血，提示已有凝血机制障碍，说明肝功损害严重。
• 性格行为改变，定向理解力减退：性格变得抑郁或 多语，睡眠节律倒置，思维及计算能力障碍、定向 理解力下降。
• 体征方面: • (1)肝脏进行性缩小。 • (2)肝臭：若发现有类似小白鼠的腥味或腐烂水果气
• (4)补液适度：不能进食者，可用10%葡萄糖，并加入胰岛素6 -10u。补充足量的维生素B、C、K等.其总输液量不宜过多。 并可每日或隔日输入新鲜血、血浆及白蛋白.这不仅可补充白 蛋白，防止腹水产生，促进肝细胞再生，还可提高免疫功能， 防止继发感染。
13
临床治疗 中药治 疗
• (1)针剂：复方丹参针(或香丹针)30-50ml，兑入10%葡萄糖200-3 00 ml中静滴，每日一次。清开灵针30ml,兑入10%葡萄糖300-ml 中静滴，每日1次。醒脑静20ml,兑入10%葡萄糖300-ml中静滴， 每日1次。菌桅黄针20-30ml，兑入10%葡萄糖200ml静滴，每日1 次。
• 混合型：即上述二者同时出现。
12
临床治疗
一般治疗
• (1)绝对卧床休息，以免因劳累而加重肝脏负担。
• (2)饮食宜清淡，严重限制蛋白质的摄入，以防血氨升高而引 起肝性脑病。每日摄入量应低于0.5g/kg，并禁食牛肉、羊肉 等助热之物。
• (3)保持大便通畅：口服乳果糖，每次10ml或乳酸菌冲剂，每 次25mg。每晚用中药保留灌肠，或中药汤剂中加入适量大黄， 保持每日大便2-3次，以减少肠道氨的吸收。
• (2)总胆红素的变化：一般都有黄疸迅速加深，即每天 上升≥17.1umol/L，或TBIL大于正常值的10倍。
• (3)酶一胆分离现象：部分病人TBIL进行升高，而ALT 达到一定高峰后反而下降，常提示肝功损害严重，预 后不良。
7
西医诊断标准
• 2000年9月，中华医学会传染病与寄生虫病学分会 和肝病学分会联合修订的诊断标准：有其发病基 础： (1)慢性肝炎或肝硬化病史；(2)慢性乙型肝 炎病毒携带史；(3)无肝病史及无HBSAG携带史， 但有慢性肝病体症(如肝掌、蜘蛛痣等)，影像学 改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球 蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置)；(4)肝穿 剌检查支持慢性肝炎；(5)慢性乙型或丙型肝炎， 或慢性HBSAG携带者重叠甲型，戍型和其他型肝炎 病毒引起的急性或亚急重型肝炎。