拔牙器械及用法

实验九拔牙器械及其使用（4学时）[目的和要求]了解拔牙手术中常用器械的种类、构造特点和使用方法，以便在拔牙手术时能够正确选择和使用这些器械。

[方法和步骤]先由指导教师将预先选择好的一套常用拔牙器械依次向同学介绍，然后学生独立认识每一器械分主要器械和辅助器械。

1．牙钳由三部分组成，即喙、关节和柄。

（1）上下牙钳（图5-13）的区别1）上牙钳：喙与柄成一直线，或接近180角度。

上颌后牙有刺枪式牙钳，其喙与柄几近平行。

当喙与柄不成一直线，而形成钝角时，柄也有相应的弯曲使整个牙钳成为S形。

这种弯曲的目的在于使牙钳能避开口角、上牙和下颌骨的阻挡。

2）下牙钳：喙和柄成直角，或稍大于直角的钝角，这种弯曲也是为了避开口角和上牙的阻挡。

（2）左右牙钳的区别：多数牙钳不分左右，只有上颌第一、第二磨牙钳才分左右，原因是该牙的三根当中有两个颊侧、一个在腭侧，颊侧牙钳喙是尖的。

（3）牙冠钳与牙根钳的区别1）牙冠钳喙宽大，牙根钳喙窄小。

2）牙冠钳喙一般较牙根钳短。

（4）乳牙钳的特点：比较短小。

2．牙挺（1）由喙、杆和柄三个部分构成。

根据大小不同分为牙挺与牙根挺。

（2）握持方法：右手掌心握住牙挺之柄，食指固定在牙挺的杆上，以防止挺在滑脱时损伤软组织。

应用牙挺时，强调支点的正确选择，只能以牙槽突为支点，而不应当以牙齿为支点。

要很好地控制施力的大小和方向，左手手指一定支持在被挺的牙齿和邻近牙齿上。

左手同时有牵开并保护口腔软组织的作用。

3．辅助器械（图5-14）（1）龈分离器：是成对的，凹的一面向着牙齿，突的一面向着龈，每次拔牙时用以分离牙龈。

在没有龈分离器时，可用探针代替。

（2）手术刀：常用15号和11号刀片。

（3）骨膜分离器：常用有两种，在口腔内多用小骨膜分离器分离骨膜，较大的骨膜分离器还可用作牵引龈片。

（4）骨凿和骨槌：用以凿去骨质或劈开牙齿。

在凿牙槽骨时，最好用窄骨凿，在劈开牙齿时，最好用宽骨凿。

骨槌一般不消毒，由护士使用。

常规拔牙器械的选择及应用作者：王静娟刘川张述寅胡开进口腔医院口腔外科牙拔除术是口腔外科最常见的手术。

随着科技的发展及理念的更新，越来越多的器械及技术应用于牙拔除术。

拔牙器械包括常规拔牙器械、外科拔牙器械、辅助拔牙器械及其他拔牙器械。

正确地选择及应用标准拔牙器械既能最大限度减少软、硬组织损伤及拔牙并发症的发生，还能达到缩短拔牙时间、减轻患者痛苦的目的。

绝大多数情况下，通过常规拔牙器械及辅助拔牙器械即可达到拔除患牙的目的。

正确地选择及应用常规拔牙器械不仅可避免将简单牙的拔除变得复杂化，还可使复杂牙的拔除简单化。

常规拔牙器械包括牙钳、牙挺、牙龈分离器及刮匙。

了解并掌握常规拔牙器械的正确选择及应用是十分重要的。

本文将对常规拔牙器械的选择及应用加以说明。

01牙挺牙挺是通过杠杆、轮轴或楔的原理使牙齿或牙根与周围骨质脱离，达到拔除患牙的目的。

牙挺通常可在使用牙钳之前将患牙挺松以简化拔牙过程，有时仅使用牙挺也可将患牙拔除。

牙挺的概念是在800多年前由阿尔布卡斯（Albucasis）提出的，托马斯（Thomas Bell）是将牙挺引入口腔治疗的第一人，他曾尝试使用牙挺拔除低位阻生第三磨牙。

经过几百年的发展，牙挺配合牙钳或单独拔除患牙的用途一直没有改变，但其设计更加多样化、人性化，材质的选择更加安全。

牙挺的选择牙挺由挺柄、挺杆及挺刃三部分组成。

在选择牙挺时，应根据患牙的部位、大小、解剖形态、完整性、与邻牙的关系以及牙挺的设计、材质等综合考虑。

符合中国人牙列及牙齿特点的牙挺长度约为17 cm。

挺柄的选择挺柄的大小和形状应达到握持舒适、易于施加可控力量的目的。

挺柄分直柄和横柄两种，其中横柄牙挺产生的力量较大，使用时应小心，避免造成牙槽骨骨折等并发症。

挺杆的选择挺杆连接挺柄和挺刃，应有足够的强度承受从挺柄传到挺刃的作用力。

挺刃的选择挺刃是牙挺的工作部分，选择挺刃非常关键。

挺刃形态为外凸内凹，凹面形态应与牙根外形相匹配并能与牙根发生最大面积接触，以便产生最大效能。

辅助拔牙器械的选择及应用2017-3-13 10:03来源：中国实用口腔科杂志作者：孙湘钊胡开进胡曼张林林侯锐莫静珍薛洋牙拔除术是在口腔治疗中最常见的手术，但由于有各种软硬组织（如颊、舌等）阻挡，会导致视野不清；术中唾液、血液亦会影响视野。

如果盲目操作，可能会误伤周围软硬组织。

为了更好地暴露术区、提高术野清晰度，须使用一些辅助拔牙器械。

辅助拔牙器械是在拔牙过程中辅助暴露术区、提高术野清晰度并保护周围组织的器械，主要包括牵拉器械、吸引器械、辅助开口器械等。

为了帮助口腔颌面外科医生更好地了解和使用辅助拔牙器械，本文就主要的辅助拔牙器械的选择及使用方法进行介绍。

1.牵拉器械的选择及使用最早的牵拉工具起源于石器时代。

那时，人们用钩状工具拉开动物的身体，方便处理动物内脏。

公元前600年，印度医生Susruta 将拉钩用于外科。

约公元700年，Aegina用压舌板检查扁桃体。

美国明尼苏达大学研发的颊拉钩是最早用于牙槽外科的拉钩，为外科拔牙术提供了良好的视野。

1.1牵拉器械的作用牵拉器械在牙拔除术过程中主要起到牵拉、绷紧、保护软组织的作用。

牵拉软组织主要是指牵开阻挡视野的颊部和舌体组织，牵开翻起的、影响手术操作的软组织瓣等。

绷紧软组织主要是指在做切口时，用牵拉器械绷紧软组织，利于软组织的切开、切透，或者在缝合时，将软组织稍稍绷紧有利于对位缝合。

保护软组织主要指在牙拔除术过程中，用牵拉器械保护术区周围的软组织，避免切割器械引起软组织的损伤。

1.2牵拉器械的选择牵拉器械包括颊拉钩、口镜、骨膜分离器、棉签、舌拉钩等，在拔牙过程中的不同阶段，对牵拉器械的要求也不一样，所使用的牵拉器械也不同。

（1）在局麻过程中，术者要牵开绷紧黏膜，显露注射点，选用棉签或术者的手指进行牵拉较为合适，棉签还可涂抹表面麻醉剂，成本也较低，此外棉签或术者的手指还可对注射点进行按压或按揉而达到止血及增加麻药渗透和扩散的作用。

（2）在普通牙拔除过程中，术者要牵拉黏膜暴露视野，同时要用手进行保护，所以用手指牵拉较为合适，不仅可以起到暴露视野的作用，还可起到保护患牙周围软硬组织的作用。

拔牙的使用器械及操作流程1. 拔牙使用的器械在牙科诊所中，常用的拔牙器械包括以下几种： - 牙科镊子：用于提取松动的牙齿或齿根。

- 牙科钳子：用于夹住并提取较大的牙齿或齿根。

- 牙科托槽：用于稳定周围牙齿或齿根，并提供支撑。

- 牙科锤子：用于轻微击打齿齿根以松动或分离齿根。

2. 拔牙操作流程拔牙的操作通常分为以下几个步骤：2.1 麻醉在进行拔牙手术之前，医生将首先对患者进行局部麻醉，以减轻疼痛感。

这通常是通过注射一种局部麻醉剂来完成的。

麻醉剂会暂时阻断神经的传导，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。

2.2 松动牙齿在麻醉生效后，医生会使用牙科镊子或牙科钳子轻轻摇晃牙齿，以使其变得松动。

这可减少对牙齿和周围组织的损伤，并有助于顺利提取牙齿。

2.3 提取牙齿一旦牙齿松动，医生会使用合适的器械，如牙科钳子，夹住牙齿或齿根。

然后，医生会施加适度的力量，尽可能轻柔地拔除牙齿。

这个过程可能需要一些时间，特别是当牙齿根部比较深或形状复杂时。

2.4 清洁和缝合在提取牙齿后，医生会用盐水或药物洗刷口腔，以确保口腔清洁。

如果需要，医生可能会在伤口上缝合一些可吸收的线。

这有助于伤口的愈合，并减少感染和出血的风险。

2.5 咨询和注意事项一旦拔牙手术完成，医生会向患者提供一些建议和注意事项，以帮助伤口更快地康复。

这通常包括避免吃硬食物、使用冷敷物镇痛和嘴部卫生的建议。

患者需要务必遵循这些建议，以减轻疼痛和避免并发症。

结论拔牙是常见的牙科手术，常用的器械包括牙科镊子、牙科钳子、牙科托槽和牙科锤子。

拔牙操作的关键步骤包括局部麻醉、松动牙齿、提取牙齿、清洁和缝合等。

在术后需要遵循医生的建议和注意事项，以促进伤口愈合和减轻不适。

拔牙虽然有一定的疼痛和不适，但是通过专业的牙科医生和正确的操作流程，可以更好地保证手术的安全和成功。

返回上一级拔牙器械【概述】拔牙手术器械有其特殊要求，常用的手术器械有：检查器械、麻醉器械、主要的拔牙器械及辅助器械等。

常用的主要拔牙器械有牙钳、牙挺、刮匙、剪根钳、高速气涡轮牙钻机等，以及手术刀、骨凿、骨锉、咬骨钳、缝合针、持针器、血管钳等辅助器械。

现将主要拔牙器械介绍如下：1．牙钳（Dental Forceps）牙钳是拔牙的主要器械。

它由钳喙、关节和钳柄三部分构成（图1-3-7）。

钳喙是用来夹住牙冠或牙颈部分的，关节是钳喙和钳柄的连接部分，钳柄是握把部分。

牙钳这种结构，有利于钳喙在手术者操作时能够自由张闭，又可根据不同拔牙部位、不同类型的牙冠、牙根形态及手术的特殊需要选用不同形式钳喙的牙钳。

上颌牙钳：钳喙的长轴方向与钳柄方向一致或稍弯曲（图1-3-8）。

拔除第1、第2磨牙的钳喙，在颊侧内面有一个三角形突起（这与牙冠的颊侧有颊沟和两个牙根有关），拔牙时，此突起的尖端应放在正对颊沟或颊侧近远中牙根的根分叉处，要使钳喙与牙颈部贴附，因此，上颌后牙牙钳有左侧和右侧之区分。

下颌牙钳：下颌牙钳的钳喙与钳柄成直角（后牙牙钳）和钝角（前牙牙钳）（图1-3-9）。

下颌第1、第2磨牙钳喙的内侧面也各有一个尖形突起，便于钳喙能紧贴于近、远中牙根分叉和牙颈部。

2．牛角钳与牙根钳（Horn Forceps and Root Forceps）牛角钳：是用于拔除牙冠已大部龋（损）坏的下颌第1、第2磨牙的牛角形牙钳。

钳喙呈牛角状，应用时将两喙分别从颊侧和舌侧伸至近中和远中牙根之间，两喙相合后，将龋（损）坏牙直接拔除或将近中和远中牙根分开后分别拔除。

根钳：分上颌根钳和下颌根钳两种。

根钳的钳喙较细长，两喙合拢时，喙尖部几乎相互接触，主要用于拔除牙根。

由于拔除上颌牙根和拔除下颌牙根用力方向不同，因此上颌根钳与下颌根钳钳喙角度不同。

下颌根钳的钳喙与钳柄成直角。

牙钳的握持方法见图1-3-10。

3．牙挺（Elevator）牙挺是主要用来挺松牙根的器械，牙挺由挺喙、杠、柄三部分组成。

拔牙器械及使用方法拔牙器械简介一、拔牙器械的分类拔牙器械分为狭义与广义两种范畴，狭义的拔牙器械指在拔除一般牙齿的过程中常用到的口腔专科器械，如：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器和牙槽窝刮匙等；广义的拔牙器械指在牙槽外科中经常用到的普通外科器械与狭义拔牙器械的总称，如：手术刀、骨凿、骨膜剥离子（骨膜起子）、骨锂、咬骨钳、组织镊、持针器、止血钳、缝针、缝线、剪刀、高速涡轮钻、种植机和微型来复锯及摆锯等。

在下面的部分中，我们将逐个介绍各种器械及其使用方法。

（一）拔牙钳拔牙钳是一般拔牙术中最常用的牙拔除器械，其对牙槽骨的损伤是所有拔牙器械中最小的，因此，一般在拔牙术中首选牙钳。

牙钳主要有三部分组成：钳柄、关节及钳喙。

钳柄是术者的握持部分，根据其形状可分为直线型、直角型、反角形和刺枪形四种，每种根据其外形的不同具有不同的用法。

钳喙是牙钳夹持牙体的部分，我们称之为工作端。

根据其外形的不同分为对称和不对称两种，大多数牙钳钳喙为对称型，只有上颌磨牙钳因牙根分叉位置不同而采用不对称设计。

牙钳的正确握持方法为：以右手的拇指放在牙钳关节附近，虎口部贴紧一侧钳柄，示指及中指握紧对侧钳柄外侧而环指及小指置于其内，夹持之，使其能开闭自如。

在夹牢牙体后，将环指及小指置于对侧钳柄外侧协助示、中二指形成合力握紧牙钳。

一套牙钳最少应由9 把牙钳组成，分别是：上颌前牙钳、上颌前磨牙钳、左上颌磨牙钳、右上颌磨牙钳、下颌前牙钳、下颌前磨牙钳、下颌磨牙钳、上颌根尖钳、下颌根尖钳。

下面就介绍一下各种牙钳的外形特征、使用方法及注意事项。

1. 上颌前牙钳上颌前牙钳为直线型钳柄、对称型钳喙牙钳，是所有牙钳中历史最长、外形最简单的牙钳。

它适用于上颌中切牙至尖牙的拔除。

使用中除唇舌向的摇力及合向牵引力外还可根据牙位适当采用扭力。

2．上颌前磨牙钳上颌前磨牙钳为“ S”型钳柄、对称型钳喙的牙钳，喙细长，缘上无齿，光滑，可方便的进入口腔内各个部位。

除用于拔除上颌双尖牙外，在特殊情况下还可用于其他牙位。