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护理质控检查记录及整改措施1. 前言护理质控是一项重要的工作，对于保障患者的安全和健康起着至关重要的作用。
本文将针对护理质控检查记录及整改措施进行全面详细、完整且深入的讨论。
2. 护理质控检查记录2.1 检查范围和周期护理质控检查范围涵盖了各个环节，包括病房内外环境、医疗器械设备的使用与维护、患者基本护理、医嘱执行情况、医学护理操作和沟通协作等内容。
检查周期根据具体情况而定，一般可以按月、季度或年度进行检查。
2.2 检查内容护理质控检查内容主要包括以下几个方面：•环境卫生：包括病房内外的清洁卫生情况、床单、被褥和医疗器械的清洗与消毒等；•医疗器械设备：检查医疗器械设备的完好性、有效性和操作规范等；•患者基本护理：包括患者洗漱、饮食、如厕等基本生活护理，在护理记录单上查看护理措施是否到位；•医嘱执行情况：确认医嘱的正确性和时效性等；•医学护理操作：例如药物给予、注射操作、伤口处理等；•沟通协作：检查护士和其他医务人员之间的沟通协作情况。
2.3 检查方法和记录方式护理质控检查可以通过巡视、抽查和护理质控评估表格等方式进行。
记录方式一般采用电子记录或纸质记录，要求记录详细、准确、可追溯。
2.4 检查结果护理质控检查结果应当清晰、具体，并进行合理的分类和等级评定。
根据检查结果，可以将问题分为严重、一般和轻微等不同等级，并制定相应的整改措施。
3. 整改措施3.1 分析问题原因在进行整改措施之前，需要对检查出的问题进行详细的分析和原因查找。
常见的问题原因包括： - 人为因素：如人员培训不到位、工作流程不规范等； - 管理因素：如护理操作规程不完善、护理质控制度不健全等； - 环境因素：如病房清洁度不到位、医疗器械设备维护不当等。
3.2 制定整改方案根据问题的具体原因，制定相应的整改方案。
整改方案应当有明确的目标、具体的措施和责任人，并设定合理的时限。
3.3 落实整改措施整改方案的落实需要全员参与，各责任人要按照制定的方案认真执行，并及时整理记录相关的整改情况。
护理质控记录内容护理质控记录内容1. 引言在医疗领域，护理质控是确保提供给患者的护理质量的一个关键方面。
护理质控记录是为了跟踪和记录护理控制过程和结果而创建的文件。
它提供了一个完整的护理过程的综合记录，旨在确保护理质量的连续改进。
本文将深入探讨护理质控记录内容的多个方面，帮助读者更好地理解其重要性和应用。
2. 护理质控记录的基本要素2.1 患者信息护理质控记录应包括患者的基本信息，如尊称、芳龄、性别和住院号码。
这些信息有助于确保记录的准确性和与特定患者的关联性。
2.2 床位信息床位信息对于区分不同的护理单元或病房是至关重要的。
护理质控记录应包括确切的床位号码或病房编号，以便确定护理质量与具体床位或病房之间的关系。
2.3 护理时间记录护理的时间对于追踪和评估护理质量至关重要。
护理质控记录应包括每个护理操作或记录的确切时间，以便准确地了解护理过程中的时间间隔和时序。
2.4 护理操作护理质控记录应详细记录每个护理操作的细节和过程。
这包括给药、插管、换药、测量生命体征等护理操作。
记录应提供足够的细节，以确保记录的完整性和可追溯性。
2.5 护理评估记录护理评估的结果是护理质控记录的关键组成部分。
护理质控记录应包括对患者病情的详细评估，如病情变化、疼痛评分、体温变化等。
这些评估结果可帮助护理人员了解患者的病情进展，并及时采取必要的护理措施。
2.6 护理措施记录护理措施的执行情况也是护理质控记录的重要组成部分。
包括给药情况、使用的器械或设备、实施的护理操作等。
这些信息有助于评估护理行动的准确性和效果。
2.7 护理问题和干预记录护理过程中出现的问题和进行的干预措施是护理质控记录的关键内容。
这些记录可以帮助护理人员跟踪和解决潜在的护理风险和问题，并提供有针对性的干预方案。
3. 护理质控记录的重要性和应用护理质控记录对于确保高质量的护理是至关重要的。
以下是护理质控记录的重要性和应用的一些方面：3.1 监测护理质量护理质控记录可以帮助护理人员监测和评估护理质量。
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
护理质控会议记录内容范文会议时间：[具体日期] [上午/下午/晚上] [X]点 [X]点。
会议地点：[会议室地点]参会人员：护理部主任[主任姓名]、各科室护士长及护理骨干。
一、会议开场。
护理部主任[主任姓名]：“姐妹们（还有少数兄弟哈），咱们又到了这个月的护理质控会议啦。
大家都知道，这就像我们护理工作的一次大体检，把这段时间的问题都揪出来，然后让咱们的护理质量蹭蹭往上涨。
都打起精神来哈！”二、护理质量检查结果汇报。
# （一）病房管理方面。
内科护士长[护士长姓名1]：“主任，我先说下我们内科的情况哈。
总体来说呢，病房还算整洁，但是有些病床的床头卡填写不规范，就像有的护士可能着急，把患者的过敏史写得模模糊糊的，这可不行啊，这就像给医生看病开方的时候递了一张加密文件似的，人家咋能看得明白呢？还有啊，病房里的物品摆放，有的小推车像是被打劫过一样，东西乱七八糟的。
”# （二）护理文书书写方面。
外科护士长[护士长姓名2]：“我们外科这边，文书书写的问题也不少。
有些护士的字迹啊，简直就是‘医生专属加密字体’，估计除了她自己谁也看不懂。
还有记录的时间对不上的情况，上午的护理记录写的像是下午发生的事，这是穿越了吗？另外，护理措施记录得太简单了，就像写菜谱只写了个菜名，没有具体怎么做的，这要是以后查起来，谁能知道到底咋护理的呀？”# （三）基础护理方面。
妇产科护士长[护士长姓名3]：“我们妇产科的基础护理，大部分做得还不错，但是有几个小问题。
比如说，有些产妇的头发有点油乎乎的，我们护士可能忽略了这一点。
还有给新生儿换尿布的时候，动作不够轻柔，宝宝们都哭成小泪人儿了，感觉像是被我们护士的‘大手大脚’给吓到了。
”三、原因分析。
护理部主任[主任姓名]：“听了大家的汇报，我觉得这些问题啊，主要还是责任心的问题。
大家可能事情一多就开始‘赶工’了，一赶工就容易出错。
还有就是咱们的培训可能不够到位，有些新护士可能还没有完全掌握这些护理的标准和规范。
护理质控检查记录日期：20XX年XX月XX日质控检查目的：通过护理质控检查，评估护理质量，并进行定期的改进和提升。
质控检查范围：本次质控检查主要包括护理操作流程的规范性、感染控制措施的落实情况、护理记录的完整性和准确性以及护士职业道德的遵守情况。
一、护理操作流程的规范性在本次质控检查中，对护理操作流程的规范性进行了详细评估。
护士在执行各项护理操作过程中，是否按照标准操作流程操作，是否有遗漏或错误等问题进行了检查。
在观察的过程中发现，绝大部分护士在执行护理操作时按照标准流程操作，具备了较好的操作技巧。
但仍有个别护士在操作过程中存在不规范的情况，例如在穿戴手套、消毒器械等方面存在疏漏。
针对这些问题，我们将开展相关培训，提升护士的操作技能和规范性。
二、感染控制措施的落实情况感染控制是护理工作中非常重要的一个环节，对维护患者的安全和健康至关重要。
本次质控检查对感染控制措施的落实情况进行了检查和评估。
在观察的过程中发现，护士对消毒、隔离、洗手等感染控制措施的执行情况较为仔细和规范，无明显违反操作规程的情况。
但在工作繁忙的情况下，有个别护士未能及时更换隔离用具或注意个人卫生等问题。
针对这些问题，我们将加强对感染控制知识的培训，提高护士的意识和操作规范性。
三、护理记录的完整性和准确性护理记录是评估护理质量的重要依据之一，良好的护理记录可以为后续的护理提供有效参考。
本次质控检查对护理记录的完整性和准确性进行了详细评估。
在观察的过程中发现，大部分护士的护理记录较为完整和准确，包括对患者的生命体征观察、药物使用情况、特殊护理措施等有详细记录和说明。
但仍有个别护士在护理记录中存在遗漏或错误等问题。
针对这些问题，我们将加强对护理记录的培训，确保护士能够及时、准确地记录护理过程和结果。
四、护士职业道德的遵守情况护士职业道德的遵守是护理工作的基本要求，也是护理质控检查的重点之一、本次质控检查对护士的职业道德情况进行了评估。
第1篇会议时间：2023年3月15日会议地点：护理部会议室参会人员：护理部主任、护士长、质控小组全体成员、各病区护士长主持人：护理部主任记录人：护士小王一、会议开始主持人：各位同仁，大家下午好！今天我们召开护理质控会议，旨在总结上阶段护理工作，分析存在的问题，并对下一阶段工作进行部署。
请大家畅所欲言，共同提高护理质量。
二、上阶段护理工作总结1. 护理部主任：回顾上阶段护理工作，我们取得了一定的成绩，如患者满意度提升、护理差错事故减少等。
但同时也存在一些问题，如部分护理人员业务水平有待提高、护理文书书写不规范等。
2. 护士长代表：我们各病区在上阶段工作中，严格执行各项护理操作规程，加强护理安全管理，提高了患者满意度。
但在实际工作中，我们也发现了一些问题，如患者教育不足、护理人力资源不足等。
三、问题分析及改进措施1. 护理部主任：针对上阶段存在的问题，我提出以下几点改进措施：（1）加强护理人员业务培训，提高护理人员的业务水平，确保各项护理操作规范、准确。
（2）规范护理文书书写，提高护理文书质量，确保护理记录真实、准确、完整。
（3）加强患者教育，提高患者的自我管理能力，降低并发症发生率。
（4）优化护理人力资源配置，确保各病区护理工作顺利进行。
2. 护士长代表：针对护理部主任提出的问题，我们各病区将采取以下措施：（1）加强护理人员业务培训，定期组织护理人员参加业务学习，提高护理人员的业务水平。
（2）加强对护理文书的监管，要求护理人员严格按照规范书写护理文书，确保护理记录的准确性。
（3）加强对患者的健康教育，定期举办健康知识讲座，提高患者的自我管理能力。
（4）积极与护理部沟通，争取增加护理人力资源，确保各病区护理工作顺利进行。
四、下一阶段工作部署1. 护理部主任：下一阶段，我们将重点关注以下几个方面：（1）加强护理质量管理，确保各项护理操作规范、准确。
（2）提高护理文书质量，确保护理记录真实、准确、完整。
护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划:、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理 1、制定护理工作年计划、季安排、月重点 2质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结: 本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题: 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观;执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁;巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、整改措施: 13、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划: 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结: 本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查:1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
6、存在问题: 1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。
2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。
3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。
4、两病区护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项;护理记录单内容填写不完整。
7、整改措施: 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题: 1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。
2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。
3、护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。
对待病患态度欠热情周到。
4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。
5、检查各科室相关登记，有漏缺和代签名现象。
9、二、整改措施 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、认真落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。
3、加强护士言行规范的学习。
每日晨会护士长督导。
4、严格执行技术操作规程和护理常规。
5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。
10、护理部 2010-3 四月护理工作小结四月工作计划 1、护士节活动安排(护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练) 2、重点检查各科室院感管理情况。
11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改:加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患;严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。
对各科室院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。
护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。
12、三月份工作中存在的问题如下:个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅热饭;护理文书周测血压漏测记。
医嘱单临时医嘱漏签名;护理记录中外出病人未归院漏记录。
13、整体护理存在问题:对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。
14、整改措施:对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。
倡导人人参与病房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境;对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，主管护士要监督检查;技术操作要反复多次练习，力求精益求精;治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏;护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次;整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。
加强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改:加强病房管理，做好卫生健康宣教;病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;成功举办了“5. 12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。
对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别科室流于形式，落实不够到位。
查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。
本月存在问题:病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地做好解释工作，对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。
对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。
技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。
消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。
护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自查一遍的习惯，继续强化教育。
护理部 2010 年 5 月六月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题: 1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱;个别科室“三短九洁”落实不到位;床单位病人出院后终末消毒不及时; 2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。
3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录欠完整;产房进出未换鞋和未穿隔离衣( 4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。
二、整改措施 1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理;加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。
2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。
避免不必要的繁琐。
3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。
4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。
着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。
护理部 2 0 1 0 年 6 月七月护理工作小结七月工作计划 1、组织全院护理操作考试( 2、安排新上岗人员和重点科室的母乳喂养培训及考试( 3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改:加强病房管理(做好卫生健康宣教:病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位( 按时组织护理操作考试，考试合格率90%(开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率 100%。
抽查病人及家属对相关健教知识知晓 ( 本月存在问题: 1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位( 2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等( 3、健康教育工作仍需加强(安全管理知识应宣传到每位患者( 4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极( 整改措施: 1.加强晨晚问护理(做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作( 2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作( 3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量( 对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考( 护理部 2010 年 7 月八月护理工作小结八月工作计划 1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康教育落实情况。
工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改:加强病房管理，做好卫生健康宣教;病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位。
急救药品物品器械管理规范，完好率 100%;按时组织护理操作考试，考试合格率 95%。
开展三基三严知识培训并组织考试，合格率 100%,. 各科室无菌物品完好率 100%;护士行为基本规范;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。
本月存在问题: 1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥保存。
3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。
4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。
5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。
整改措施: 1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。
2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。
3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。
4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考。
5、加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知晓。
6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。
护理部 2010 年8 月九月护理工作小结九月工作计划 1、组织全院护理操作考试。
2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。
3、重点检查健康教育落实情况。
工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改:加强病房管理，做好卫生健康宣教;病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量;严格消毒隔离制度落实到位。
急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。
开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。
各科室无菌物品完好率 100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。
本月存在问题: 1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。
2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。
