青光眼诊断的金标准

家庭医药 2014.0570

健康生活·体检之窗编辑/邱婷婷 jtyy6731@

2005年9月，正当美国前总统

克林顿忙着推销自传，并帮助民

主党候选人克里竞选总统时，却

不得不入院进行心脏血管搭桥手

术。克林顿及其家人表示，他以

前没有心脏病史，也未出现过心

跳气短或心绞痛的现象。这次入

院，是第一次感到胸痛和呼吸急

促，还以为是运动不当或胃肠不

适引起的。入院后，医院为克林

顿进行了冠状动脉造影检查，诊

断出几条血管都有90％以上的弥

漫性病变，并且失去了冠脉支架

手术治疗的机会，不得不接受外

科心脏搭桥手术。

可见，是否能确诊为冠心病

以及治疗方案的选择，取决于冠

脉造影的结果。所以对于怀疑冠

心病的患者，冠状动脉造影是一

项非常重要的检查。

冠状动脉就是供应心脏血液

的血管，总共3条。如果它们出现

硬化，里面沉积了一些斑块，就

好像河道里面有了淤泥，血管就

会变得狭窄，甚至完全闭塞，导

致血液无法正常输送心肌，心肌

就会出现缺血甚至坏死的症状，

这就是冠心病。冠脉造影就是经

大腿股动脉或手腕桡动脉穿刺，冠脉造影：冠心病诊断的“金标准”

□ 广州市红十字会医院心内科副主任医师 林梓卿

将造影导管送达冠状动脉开口的

地方，将造影剂推射到冠脉血管

里面，同时拍X光片，就可以清

晰地看到血管的内径轮廓了。如

果血管轮廓光滑，没有狭窄缺损

的表现，那就没有冠心病；相

反，如果见到狭窄，那就是冠心

病。冠脉造影图非常直观，准

确度能达到99％，因此一经问世

就被称为冠心病诊断的“金标

准”。

冠脉造影发展到现在，技术已

经非常成熟，发生并发症的几率非

常低，可以说是一项相当安全的检

查技术。但说到底，它还是一项有

创伤的操作，所以，准确把握适应

证，了解哪些情况下需要做冠脉造

影就显得尤为重要。

第一，一些胸痛胸闷的患

者，经过常规的无创伤检查，例

如心电图、心脏超声、核素心肌

显像等，仍然不能明确诊断，结

合症状又高度怀疑冠心病的，就

需要做冠脉造影检查。随着科技

的发展，现在已经有了能诊断冠

什么是恶性肿瘤诊断的“金标准”？

病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。

目前诊断肿瘤的方法有病史分析、实验室检查(即化验)、物理检查、影像学检查(包括CT、B超、胸透、MRI——磁共振成像术、核医学)、病理检查。但病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。影像学检查飞速进步，但也只能做到对疾病的定位或半定性诊断。而病理检查则不同，它可以确定疾病的性质，也就是说可以明确患者患的是炎症性疾病，还是肿瘤性疾病;如果是肿瘤性疾病，究竟是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，是哪种类型的肿瘤等等。由于为临床医生提供了准确的诊断，从而为医生制定治疗方案提供了可靠的依据。但是病理诊断也有局限性，任何一种病理学方法的病理诊断，都只有综合分析临床表现、手术所见、肉眼的观察与镜下组织或细胞特征以后才能作出，有时还必须结合组织化学、免疫组织化学或超微结构的改变，甚至随访结果才能最后明确。

所以，病理诊断是一门依赖经验积累的诊断学科。无论何种取材以及切片均属抽样检查，最终在镜下见到的仅是病变的极小部分，因此有时不能代表整个病变，产生抽样误差。另外，制片质量欠佳，如快速病理检查等均影响病理诊断的质量。当病理诊断与临床不符合时，应考虑再次取材制片，或与临床医生及时沟通;临床医生亦应与病理诊断医生加强联系，共同讨论，以免误诊或漏诊。

附：专家谈病理——周晓军主任答记者问

被访人：周晓军（南京军区南京总医院病理科主任、南京大学医学院病理学教授、博士生导师）

病理是什么？

最后的诊断是病理医生做出来的？

记：你们医院的病理科是什么时候成立的？

周：你看这张照片，他是我们国家病理学先驱之一—吴在东教授，是留英回来的，1945年，在当时的中央医院，他是第一代做病理的。解放后，他被聘为南京市第一任卫生局长，也是我们军区总医院病理科的主任。那时病理科只有我们军区总医院一家有，其他医院的标本都往这里送，另外尸检的也比较多。之后，吴在东主任调到北京301解放军总医院，解放后我国最大的病理科就在301。他们最多的时候有60多人，我们院最多时有30多人，在江苏，我们院病理科的人员最多，占地面积也最大，高级职称的人数也最多。

眼压不是判定青光眼的“金标准”，正常眼压也可能得青光眼！

提起青光眼大多数人都会想到眼压，确实，两者存在密切的联系。于是，社会上就出现了一个论调：“一个人是否患有青光眼是通过检查眼压高低来决定的！”其实这个说法是不对的，正常眼压同样可能造成青光眼。

青光眼大致可以分为急性和慢性两种，急性青光眼以闭角性为主，开角性青光眼可分为高眼压性青光眼及正常眼压性青光眼两大类。

高眼压性青光眼的显著特征是眼压慢慢增高，当眼压高于视神经所能承受的极限时视神经会慢慢受损，病人的视力将一步步缺失，所以眼压在这类青光眼中扮演着非常重要的角色。

眼球内若干眼组织及泪液填充，这些内容物对眼球壁的侧向压力称为眼内压。正常人群中95%的眼压植范围在10~21mmHg，医学界将之设定为正常眼压。

而正常眼压性青光眼比高眼压性青光眼还要可怕。病人即使眼压正常维持在12-21mmHg之间却仍然会出现视神经损伤的症状造成视力缺失。它的存在颠覆了人们对青光眼与高眼压的传统观念。

正常眼压性青光眼是指具有与其他青光眼相似的视盘损害、视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害，在未用任何降眼压药物的情况下，24小时眼压均不超过21mmHg，房角结构正常并完全开放，且无其它可能引起上述病变的眼部及全身疾患的青光眼。

正常眼压为什么会引起的青光眼

正常人群眼压值范围，并不完全代表“个体”的正常眼压范围，还需要重视“个体耐受眼压”。有一些人的眼压虽然超过21mmHg，但没有造成视神经以及视野的损伤，是不能称为青光眼的。而有一部分患者的眼压在正常眼压范围内，因其对眼压的承受能力较弱，对视神经以及视野造成了损伤，这就导致了正常性眼压青光眼的发生。

举个很简单的例子，大人们都是有压力的，在大人们看来，这些压力是正常的，能够承受，但是对小孩子来说是不能承受的，如果把压力放在小孩子身上，他们就会崩溃，这里的“小孩子”就像正常性眼压青光眼患者，因为眼睛所能耐受的压力标准不一样，一样的正常眼压，耐压能力弱的视神经会受到损伤，于是就有了正常性眼压青光眼的病例。

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诊断肝癌的“金标准”

作者：章必成

来源：《家庭医学》2012年第04期

78岁的李婆婆去年体检时，B超发现肝脏有一个占位性病变。为进一步明确诊断，医生给她做了一个增强CT检查。结果发现，此病变虽然直径不到2厘米，但在增强扫描中呈现出典型的“快进快出”表现，因此拟诊为原发性肝癌。但李婆婆自己没有感到什么不舒服，因而对医院的诊断有些不相信。为了进一步明确诊断，李婆婆住进医院做肝动脉造影检查（DSA），结果发现虽然肝脏的确存在一个病变，但不具备典型肿瘤染色征象。为了慎重起见，医生又给她做了一个磁共振（MRI）检查，结果报告为多考虑良性病变。

面对三个检查，两种结果，李婆婆和医生都感到迷惑不解。李婆婆说，花了这么多钱，也没搞清病情，真是冤枉！医生说，CT、DSA和MRI都宣称自己是诊断肝癌的“金标准”，可是现在不知道该相信谁！李婆婆的病就这样搁置下来了。半年后，李婆婆还是觉得放心不下，下决心花8 000多元做了号称是探测肿瘤的“雷达”的PET-CT，结果显示李婆婆不仅患了原发性肝癌，而且已经出现了腹腔和腹膜后淋巴结转移。可是李婆婆坚持认为，四个检查中各有两个诊断为良性、恶性，不过是打了一个平手。最后，在肿瘤科医生的建议下，她接受了肝脏穿刺活检，最终通过病理诊断确诊为肝细胞癌。

肝癌号称“癌王”，由此可见其凶险程度。但肝癌早期没有特异性症状，很难引起患者警惕，只有依靠相关检查来确诊。那么，在诸多检查项目中，哪一种是诊断肝癌的“金标准”呢？我征求了本院几位相关科室的专家，听听他们如何说吧——

放射线科专家介绍，CT和磁共振在诊断典型肝癌上都具有一定的优势，但是对待不典型的肝癌也有误诊的可能。DSA直接对肝动脉造影，因而诊断价值更大。但对于少数不以肝动脉为主要供血血管的肝癌或含血管较少的肝癌，容易漏诊。这三种检查均属影像学范畴，所以都不能作为诊断肿瘤的“金标准”。