如何预防和治疗口腔疼痛

如何预防和治疗类风湿性关节炎

发表时间：2019-07-16T11:29:41.383Z 来源：《航空军医》2019年第05期 作者： 刘莉君

[导读] 在日常生活中应该要做好保养，尽量减少类风湿性关节炎的发生。

新津县人民医院，四川省成都市611430

类风湿性关节炎是一种慢性疾病，主要特征是慢性侵蚀性关节炎，随后会逐渐转变为全身性免疫病。类风湿性关节炎的主要病变特点是滑膜炎，而且会造成关节软骨和骨质破坏，最终使得人的关节变形。近年来，我国患有类风湿性关节炎的人越来越多，据不完全统计，

患有类风湿性关节炎的总人数超过五百万。关于类风湿性关节炎的病因研究，目前尚没有明确的结论，一般认为类风湿性关节炎与遗传因

素、环境因素以及外部的感染有关。人们通常认为类风湿性关节炎与年纪有关，年纪越大，发生类风湿性关节炎的几率越大，其实不然，

类风湿性关节炎可能发生在任何年龄，高峰期是30-50岁之间，一般女性的发病几率比男性高，发病部位大多数为手、腕、足等关节。类风

湿性关节炎的早期症状主要为关节游走性疼痛、肿胀以及功能障碍，发展到晚期，还可能出现关节僵硬、畸形等，严重的甚至可能的导致

残疾。在日常生活中应该要做好保养，尽量减少类风湿性关节炎的发生。

一、类风湿性关节炎的特点

关节疼痛、畸形是类风湿性关节炎的主要特点，具体有以下几个方面：

（一）关节病变

第一，关节僵硬。关节出现运动鞋障碍，活动受限，其中类风湿性关节炎最明显的标识就是晨僵，即早晨起来之后关节十分僵硬，不灵活。

第二，关节肿胀。由于关节腔内部有积液，导致关节部位肿胀。

第三，疼痛。类风湿性关节炎会导致关节受到破坏和损伤，引起疼痛。

第四，发热与发红。类风湿性关节炎发病部位的皮肤会出现发红与发热现象。

通常来讲，类风湿性关节炎的病变部位主要见于手腕、手肘、指关节等部位，同时，颈椎以及颞颌关节、锁关节等部位也会出现症状。类风湿性关节炎发展到中期以及晚期，患者的手指可能出现畸形，指关节半脱位等问题。

全科医疗和社区护理　

糖尿病性口腔疾病的治疗和预防探讨　

董文杰　赵磊王禹锟　

（黑龙江省牡丹江市医学院第二附属医院五官医院牡丹江１５７０００）　

摘要目的：分析糖尿病性口腔疾病的治疗和预防措施。方法：收集２０１２年４月．２０１４年４月糖尿病性口腔疾病　患者８０例，分为对照组和研究组各４０例。对照组实施预防措施，即控制血糖水平、采取正确的口腔清洁方法等；研究　组在预防措施基础上进行针对性治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者均获得不同程度改善，研究组治疗总　有效率为９０．０％，明显高于对照组的６７．５％，组间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５　ｏ结论：对糖尿病性口腔疾病患者进行预　防和治疗可有效改善患者的症状并提高疗效，有一定的临床意义。　

关键词糖尿病口腔疾病治疗预防　中图分类号：Ｒ５８７．１／Ｒ７８１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６．１５３３（２０１５　ｌ　０６—００３０．０２　

Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｏｒａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　

Ｄ０ＮＧＷｅｎｊｉｅ．ＺＨＡＯ　Ｌｅｉ．ＷＡＮＧＹｕｋｕｎ　（ＥＮＴ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｍｕｄａ￣ｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　ｌ　５７０００，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｏｒａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｏｒａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１２　ｔｏ　Ａｐｒｉｌ　２０１４　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎｅ　ｗｉｔｈ　４０　ｃａｓｅｓ　ｅａｃｈ．Ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｔｈｅ　

２００９正　右江民族医学院学报　第ｌ期　４展望　在国外，相关的研究尚未充分开展，其研究集中在对视网　膜及其干细胞和眼球各个局部组织的移植上。国内亦未开展　相关的研究。但神经干细胞的接合及再生已有一定的研究。　器官移植如心、肝、肾等已运用于临床，但尚无全眼球移植的开　展。因此，在全眼球移植中，即使目前没有视功能上得到恢复，　但至少在美观上得到补偿。总之，我们有必要进行全眼球移植　的的研究工作，为克隆技术、干细胞移植、神经接合及再生技术　的全面成熟作准备，条件成熟后，全面完成眼球的移植，使患者　重新获得视觉。一旦全眼球移植成功，我们将让每年近百万生　活在黑暗世界里的患者获得第二次生命！　参考文献：　［１］唐仕波，邱观婷，李加青，等．胚胎干细胞视网膜下移植实　验研究初步报告［Ｊ］．中华眼底病杂志，２０００，１６（４）：２５３—　２５６．　［２］马静，唐仕波，白宁艳，等．人视网膜前体细胞的体外视网　膜组织片下移植［Ｊ］．眼科研究，２００６，２４（２）：１４８—１５１．　［３］万瑾，郑华．视网膜祖细胞干细胞特性及移植入视网膜后　的研究［Ｊ］．解剖学杂志，２００６，２９（１）：３—６．　［４］唐秀武，刘金华．蛇毒神经生长因子对大鼠视神经夹伤保　护的电镜观察［Ｊ］．眼科新进展，２００６，２６（５）：３２８—３３０．　［５］Ｐｏｎｙｓｉａｌ　Ｃ，Ｕｔａｓｌｉ　Ｅ．Ｓａｌａｍａｎｄｅｒ　ｅｙｅｂａｌｌ　ｅｘｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｌＪ］．　＂Ｌａｎｃｅｔ，２００２，２６（５）：３２４—３２９．　［６］　ＭａｃＬａｒｅｎ　ＲＥ，Ｐｅａｒｓｏｎ　ＲＡ．Ｒｅｔｉｎａｌ　ｒｅｐａｉｒ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａ—　ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｈｏｔｏｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｐｒｅｃｕｒ￣ｒｓ　ｌ　Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ，２００５，４４４　（７１１６）：２０３—２０７．　［７　Ｊ　Ｓａｎａ　Ｍ，Ｌｕｒｎｋｉ　Ｈ．Ｒａｔ　ｃｒａｎｉａｌ　ｎｅｒｖｅ　ｍｕｔｉｌａｔｉｏｎ　ｒｅｊ‘ｏｉｎ［Ｊ］．　Ａｎｎ　ｎｅｕｒｏｌ，２００２，２０（５）：１２５—１２７．　［８］Ｐｅｔｅｒｓｅｎ　Ｊ，Ｒｉｔｚａｕ—ＴｏｎｄｒｏｗＵ，ＨｏｅｒａｕｆＨ，ｅｔ　ａ１．Ａｕｔｏｌｏ—　ｇｏｕｓ　ｔｒａＩ￣ｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ｒｅｔｉｎａｌ　ｐｉｇｍｅｎｔ　ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ　ｃｈｏｒｏｉｄ　ｐａｔｃｈｅｓ　ｉｎ　ａｇｅ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｍａｃｕｌａｒ　ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ　Ｍｏｎａｔｓｂｌ　Ａｕｇｅｎｈｅｉｌｋｄ，２００８，２２５（４）：２８６—２９１．　［９］Ｗａｌｔｅｒ　ＢＥ，Ｐｅｒｒｙ　ＫＪ，Ｆｕｋｕｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｐｓｆ２　ｐｌａｙｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｄｅｓ　ｉｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｅｙｅ　ｄｅｖｄｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｘｅｎｏｐｕｓ　ｌａｅｖｉｓ［Ｊ］．Ｍｏｌ　Ｖｉｓ，２００８，１９（１４）：９０６—９２１．　［１０］Ｋｅｎｏｄｓ　Ｃ，Ｐｅｋｓｅ　Ｍ，Ｒｏｖｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｏｒｇａｎ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ　ａｄ—　ｖａｎｅｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｎｅｏｒａｌ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，２００３，１６（４）：２２７—　２２８．　［１１］ＰＯ１ｅｊａｅｖａ　ＩＡ，Ｃｈｅｎ　ＳＨ，Ｖａｕｇｈｔ　ＴＤ．Ｃｌｏｎｅｄ　ｐｉｇｓ　ｐｒｏｄｕｃｅｄ　ｂｙ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｔｒａｎｓｆｅｒ　ｆｒｏｍ　ａｄｕｌｔ　ｓｏｍａｔｉｃ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］，Ｎａｔｕｒｅ，　２０００，４０７（６８００）：８６—９０．　［１２］Ｓｔｅｗａｒｔ　ＣＬ，Ｇａｄｉ　Ｉ，Ｂｈａｔｔ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌｓ　ｆｒｏｍ　ｐｒｉ—　ｍｏｒｄｉａｌ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌｓ　ｃａｎ　ｒｅｅｎｔｅｒ　ｔｈｅ　ｇｅｒｍ　ｌｉｎｅ［Ｊ］．Ｄｅｖ　Ｂｉｏｌ，　２００４，１６１（２）：６２６—６２８．　［１３］Ｌｕ　Ｐ，Ｙａｎｇ　Ｈ，Ｊｏｎｅｓ　ＬＬ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｏｒｉａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｔｍｐｈｉｎｓ　ａｎｄ　ｃＡＭ　ｐｒｏｍｏｔｅｓ　ａｘｏｎａｌ　ｒｅｇｅｎｅｒａ—　ｔｉｏｎ　ｂｅｙｏｎｄ　ｓｉｔｅｓ　ｏｆ　ｓｐ　ｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ【Ｊ　Ｊ．Ｊｏｕｒｒｌａｌ　ｏｆ　Ｎｅｕ—　ｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００４，２４（２８）：６４０２—６４０９．　［１４］Ｃｏｒｒｉｇａｎ　Ｏ，Ｌｉｄｄｅｌ　Ｋ，Ｍｃｍｉｌｌａｎ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｅｔｈｉｃａｌ　ｌｅｇａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｉＳＳＵｅ８　ｉｎ　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｌ　Ｍ］．Ｃａｒｎ—　ｂｒｉｄｇｅ　Ｇｅｎｅｔｉｃｓ　Ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ　Ｐａｒｋ，２００６：６—１４，　［１５］Ｌａｒｋｉｎ　ＤＦ，Ｃａｌｄｅｒ　ＶＬ，Ｌｉｇｈｔｍａｎ　ＳＬ，ｅｔ　ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｌｌｓ　ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｇｒａｆｔ　ａｎｄ　ａｑｕｅ—　ＯｔＩＳ　ｈｕｍｏｕｒ　ｉｎ　ｒａｔ　ｃｏｒｎｅａｌ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ１　Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００３，１０７（２）：３８１—３９１．　收稿日期：２００８—０９一ｌ６　鼻咽癌放疗后口腔干燥症的预防和治疗　周祖金，刘少兵，卢丽杰　（广西壮族自治区南溪山医院肿瘤科，广西桂林５４１００２）　关键词：鼻咽肿瘤；放射疗法；并发症；口腔干燥　中图分类号：Ｒ７３９．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１—５８１７（２００９）０１—００９０—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓ．ｓｎ．１００１—５８１７．２００９．０１．０７４　头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，放射治疗能保留患者　的容貌和功能，又能取得良好的疗效，故在头颈部肿瘤的治疗　中起了极大的作用。特别是鼻咽癌，放疗是目前最有效的治疗　方法，早期鼻咽癌放疗后５年存活率可达８０％左右，提高疗效　同时提高生活质量已成为当今头颈部肿瘤放疗后所关注的问　题。永久性口腔干燥是头颈部肿瘤放疗中和放疗后常见的并　发症，常常严重影响患者的生活质量（影响食欲，吞咽困难甚至　影响说话功能）。笔者对预防口腔干燥作一综述。　ｌ放疗期间唾液保护剂　涎腺组织对放射敏感性高，易受损伤且不可逆，因此医师　在放疗期间积极寻求一种方法保护唾液组织免受放射损伤，一　个可能的唾液腺保护措施是在放疗期间用匹罗卡品和其他催　涎剂，其具体的生物保护机制目前还不清楚。一项ＲＴＯＧ（９７　—０７）的Ⅲ期临床随机对照研究…评价了放疗期间使用匹罗卡　品疗效，共２４５例患者被随机分成匹罗卡品组和安慰剂组，选　择患者主要唾液腺５０％体积接收≥５０Ｇｙ照射，在不同时间点　测量唾液分泌量，结果显示在非刺激情况下匹罗卡品组平均唾　液流量高于安慰剂组，但两组腮腺在刺激情况下唾液流量差异　无显著性。匹罗卡品组可降低放疗引起的口腔干燥症状，但没　一９０一　有减轻口腔黏膜炎程度，两组患者生活质量评分（根据口腔干　燥和黏膜炎评价）没有显著差别，提示唾液分泌量和患者的主　观的１２Ｉ干症状无明显相关性。但另一项前瞻性随机研究ｌ２ｊ显　示，放疗期间应用匹罗卡品患者的舒适性和１：１腔干燥相关症状　大大好于对照组，患者生活质量与唾液生成量和口腔干燥程度　有相关性，提示放疗期间用匹罗卡品改善了唾液腺分泌量，减　轻放疗副反应。　阿米福丁（巯基化合物）是放射防护的代表性药物，对正常　组织的防护作用主要是药物能快速主动进入正常组织，进入肿　瘤则相对缓慢，阿米福丁对造血系统、胃肠道壁，尤其唾液腺有　很好的防护作用。一项随机对照研究＿３　Ｊ评价放疗期间使用阿　米福丁对口腔干燥发生率和肿瘤控制率的影响，随访２年，阿　米福丁能明显降低２级或２级以上口腔干燥症发生率（Ｐ＝　０．００２），非刺激情况下唾液分泌量明显较对照组高（Ｐ＝　０．ＯＯ１），在放疗后２４个月通过问卷调查表明，阿米福丁明显降　低口腔干燥评分（Ｐ＜０．ｏｏ１）。阿米福丁显著减少了口腔干燥　的发生率，而阿米福丁组与对照组问的局部控制率、无病生存　率和总体生存率元明显差异。Ａｎｔｏｎａｄｏｕ等＿４　报道在头颈部肿　

口腔念珠菌病的临床表现、检查、治疗和预防

一、概述：

建议就诊于口腔科。

口腔念珠菌病（oral candidiasis）是白色念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。Gruby（1842）从口疮患者的病变处分离出酵母样菌。Berkhont（1923）确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。其中白色念珠菌是最主要的病原菌。鹅口疮（雪口病）是最常见的口腔念珠菌病。

二、临床表现：

口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为：念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎。

（一）念珠菌性口炎：

1、急性假膜型（雪口病）：急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4%，又称新生儿鹅口疮或雪口病。新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈、早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

2、急性萎缩型：急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用青霉素、链链霉素的过程中，也可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是，这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，粘膜灼痛。