医院医疗证明管理制度

医疗证明文件管理制度

医疗证明文件管理制度是一种组织协调医疗证明文件工作的管理制度，旨在规范医疗证明文件的收集、整理、存档和使用等各个环节，提高医疗证明文件的管理效率和服务质量。下面是一个关于医疗证明文件管理制度的详细介绍。

一、制度目的

二、制度适用范围

该制度适用于医疗机构内所有涉及医疗证明文件的部门和人员，包括医院、诊所、卫生院等各级医疗机构。

三、制度内容

1.医疗证明文件的确定

医疗机构应确定医疗证明文件的种类和格式，并按照国家和地方有关规定执行。同时，医疗机构应制定文件编号和文件用途的规定，以便于管理和使用。

2.医疗证明文件的收集

医疗机构应制定相关流程，确保医疗证明文件的全面收集。对于需要提供医疗证明文件的患者，医疗机构应在接诊时详细了解其需求，并根据需要收集相应的医疗证明文件。

3.医疗证明文件的整理和归档 医疗机构应设立专门的文件整理和归档部门，负责医疗证明文件的整理和归档工作。医疗证明文件应按照一定的分类标准进行整理和归档，确保文件的易查、易用。

4.医疗证明文件的保密

医疗机构应加强对医疗证明文件的保密工作，禁止未经授权的人员查阅和使用医疗证明文件。医疗机构应建立健全的文件保密制度，明确保密责任和惩戒措施。

5.医疗证明文件的使用

医疗机构应遵循有关法律法规和伦理准则，严格控制医疗证明文件的使用范围和方式。医疗机构可以根据患者的需要提供医疗证明文件，并记录使用的详细情况，以便追踪和监督使用情况。

6.医疗证明文件的销毁

医疗机构应按照国家和地方有关规定制定医疗证明文件的销毁办法，确保医疗证明文件的安全销毁。销毁过程应记录详细信息，包括销毁时间、方式和责任人等。

四、制度执行

1.相关人员的职责

医疗机构应明确文件管理部门、归档人员、保密人员等的职责，并建立相应的激励和考评机制，以确保制度的有效执行。

2.监督与检查 医疗机构应定期进行制度执行情况的监督与检查，发现问题及时纠正，并加强制度宣传培训，提高相关人员的管理水平和认识。

关于开具医疗证明书的管理规定（各地方措辞格式或许略有不同，但病情标准等基本相同，因为医疗标准是国家统一的）

结合《医疗机构管理条例》

一、医生资格界定

具有医师执业证书，且住院医生工作3年以上，硕士工作1年以上，博士或调入本院的医师工作6月以上者有资格开具普通医疗证明书；属医疗纠纷或外单位委托（交警、公安等）鉴定需出具医疗证明的，由医务部指定科主任或高级职称医师完成。

二、开具医疗证明书的流程

1、所有病人出院或离院时，主管医生须在相应的出院小结或门诊病历上详细记录本次住院或就诊时所患疾病名称及相应休息时间、何时复查及复查内容。

2、开具医疗休息证明书时，需详细填写具体疾病名称、住院起止时间（出院病人）、建议休息时间（时间须大写）。确实不需要者可以免开医疗证明书。

3、门诊办审核盖章、登记备案。

4、外单位委托（交警、公安等）鉴定的，须核实相关介绍信，由医务部指定专人鉴定，由医务部审核盖章，并登记备案。

5、本院职工申请病假必须持首席医生以上开具的病假证明，到干部保健科审核，经科主任同意签字（护士由护士长签字）后报人力资源部核准并存档备案。其中病假1周以上或住院超过1月的，由人力资源部负责报告员工所在片区院长核准。

三、相关规定

1、医师开具医疗证明时，须在病历上详细记录疾病诊断或疾病休息的客观依据（即症状、体征、辅助检查结果）。

2、一般情况下，不得开具回顾性医疗证明书。

3、此前出院或离院而未开相关证明的病人，根据病情需要确应开具医疗证明书者，应先由医务部严格审核确认后，指定医生开具证明书，并在病历和医疗证明书右上方标明“补”字样，由医务部签字、门诊部审批盖章后，视作有效。

4、出具医疗证明的疾病休息时间见附件一。所规定的休息时间为最长休息时间，遇特殊情况如病情较重，可适当延长。

5、休息时间一般以三个月为一期，超过三个月者可行复查，必要时再申请继续休息。不能一次性开出半年、一年的医疗证明。

医院开具医学证明文书管理规定

医学证明文书是临床医师出具给患者用以证明其所患疾病诊疗过程及治疗结果的医疗证明文书，通常作为病休、伤残鉴定、保险索赔等的重要依据。为进一步加强我院医学证明文书的管理工作，特制定如下规定：

一、医学证明文书必须由本院登记注册的执业医师开具并签字，加盖门诊部服务中心诊断证明章方可生效，出具医学证明文书的医师对所做出的诊断和处置结果负完全责任。

二、医师应当以科学、严谨、求实的态度，亲自诊查患者后方可开具医学证明文书，每项诊断应具备客观、科学的诊断依据。医师开具医学证明文书要求字迹清楚、项目填写齐全，建议病休时限必须大写，不得涂改。医学证明文书日期应填写就诊当日。病休医学证明文书原则上不得补开，诊断证明补开日期须填写本次就诊日期且盖章有效。

三、各科医师不得开具与自己执业范围无关或执业类别不相符的医学证明文书；医师不得擅自开具各种护理级别证明、职业病确诊证明、工伤评残、劳动能力鉴定的证明书。涉及鉴定的证明须经具备出具鉴定资质的医院组织专家鉴定后出具。司法部门办案时，医院有关部门应积极配合，不得相互推诿；医生不得开具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的休假诊断证明书；非急诊患者不能在急诊开休假诊断证明。

四、住院患者医学证明文书由主管医生开具，门诊患者医学证明文书由接诊医生开具，门诊服务中心审核盖章。急诊医学证明文书由接诊医生开具，加盖急诊证明专用章。证明专用章由专人管理，并有权监督、审查医师所开证明书是否符合规定，凡不符合者管理人员有权拒绝盖章。

五、凡手续不全或非正规途径开出医疗诊断证明书者，由签字医师自行负责，相关审核部门和责任人有权拒绝盖章；凡违反规定开出证明书后造成的影响和不良后果，由当事人负责，并根据情节轻重，予以处理。

六、各类证明书开具注意事项

（一）诊断证明书：出具诊断证明书的医生应对所做出的诊断负法律责任，未见到患者，只在门诊取药或与本科无关的病一律不得开证明。凡因病情需要开休假诊断证明书的，必须在病历手册或病历上记载，休息时限按诊疗规范填写，一般情况急性病不超过3天，慢性病不超过1个月。

三甲医院医疗证明文件管理制度

一、医疗证明文件包括疾病证明、病假证明、死亡证明和转院证明等。

二、开具医疗证明文件的具体要求：

1、人员要求：本院注册的执业医师。

2、医师必须亲自诊查患者并获得诊断依据后方可出具医疗证明。不得单凭患者简单主诉或因人情关系，利用职权开具医疗证明；不得伪造医疗证明；不得出具超出自己执业范围或者与执业类别不相符的医疗证明。

三、疾病证明及病假证明

1、本院疾病证明书包括只有疾病证明书一种，住院疾病和门诊疾病均可使用。

2、住院患者应用“疾病证明书”，由主管医师在患者出院时出具并签字后随出院证一同送出入院处，由出入院处盖章后生效；门(急)诊患者由接诊医生出具疾病证明书并签字后由医务科盖章后生效。开具疾病证明书的医师应对所作出的诊断负责。

3、病假证明填写于疾病证明书中，应按所诊断疾病的性质来确定假期时间的长短：

（1）普通疾病一般每次≤半个月，半个月以上的病假证明需由专科副/正主任医师或科主任开具；

（2）严重、慢性疾病1个月以内，需由副主任医师及以上级别医师方能开具；

（3）严重影响日常生活或生活不能自理的疾病，如大手术、晚期癌症、严重脑外伤、伴并发症的脑血管病等可酌情延长至2～3个月；需有专科科主任或科副主任审核签字（产假和伤情鉴定专家组鉴定的休假期限除外）；

（4）急诊患者或不能明确诊断者1-3天；

4、劳动能力鉴定等鉴定书中需要医疗机构填写诊疗意见的，需由相关专科副主任及以上医师出具并签名，医务科审核后盖章生效。

5、疾病证明书盖章管理

（1）“住院患者疾病证明书”由出入院处于出院结帐手续办结后盖章并交患者或家属；

（2）急诊患者的疾病证明书由急诊科盖章；门诊患者的疾病证明书由门诊部盖章。盖章人员需对疾病证明书的内容与病历记录内容进行核实。 四、死亡证明：患者死亡后由患者的经治医生负责填写《居民死亡医学证明书》，各项内容必须如实按要求填写完整，盖科室公章。《居民死亡医学证明书》共四联，第一联贴病历中，第二联送预防保健科上报，第三、第四联交家属办理注销户口及殡葬火化。填写《居民死亡医学证明书》同时填写《死亡患者登记本》，与《居民死亡医学证明书》第二联一同送预防保健科，由预防保健科上报。