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文档素材 心力衰竭健康指导
【疾病相关知识】
1.心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流缺少为主要特征。
心功能分级标准
Ⅰ级：体力活动不受限。一般活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等病症。
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无病症，一般一般的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等病症，休息后缓解。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无病症，较轻的一般活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等病症，稍活动后病症明显加重。
2.注意预防诱发因素
〔1〕感染。呼吸道感染最常见。
〔2〕心律失常。特别是房颤及其他快速型心律失常。
〔3〕血容量增加。如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。
〔4〕体力过劳和情绪冲动等。
〔5〕妊娠、分娩、药物使用不当〔不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等〕。
3.学会自我监测病情变化
左心功能不全
〔1〕病症。①呼吸困难：为最早病症，开始在较重体力活动时出现。休息时可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难〔典型表现〕。严峻时出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽为早期病症，常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。严峻时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。③低心排血量病症：可乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。
〔2〕身体评估。左心室增大，心率加快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进。肺底湿啰音，有时伴哮鸣音。
右心功能不全
〔1〕病症。上腹胀满、食欲缺少、恶心、呕吐、水肿、尿少等。
〔2〕身体评估。①颈静脉怒张：压迫腹部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉反流征阳性。②肝脏肿大及压痛〔重要表现〕。③水肿〔晚期表现〕。
全心功能不全
左、右心功能不全的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解和减轻。
重症呼吸监护患者的营养评价和支持
第一章 能量代谢的基础知识
一、机体的能量代谢
机体每日的能量消耗（total energy expenditure，TEE）包括以下几个部分：基础能量消耗（basal
energy expenditure，BEE）或静息能量消耗（resting energy expenditure，REE）；食物的生热效应（diet-induced thermogenesis）；兼性生热作用（facultative thermogenesis）；运动的生热效应（the
thermic effect of exercise）。
基础能量消耗由于测定基础代谢率的条件极其严格，故临床上通常测定的是静息能量消耗。
静息能量消耗REE一般较BEE高10%左右。REE可在全天24小时的任何时候测定。
食物的生热效应又被称为食物的特殊动力作用。
兼性生热作用是由环境温度、进餐、情绪应激和其他因素变化而引起的能量消耗变化，占每日总能量消耗的10～15%。
运动的生热效应代表高于基础能量代谢水平的体力活动所产生的能量消耗。对一个中等活动强度的成人来说，运动的生热效应约占总能量需要的15～30%。
二、机体能量代谢的测定
临床上精确估计危重患者的能量需求是相当困难的，这里介绍三种最常用的方法。
（一）间接测热法
原理：机体在消耗一定量的蛋白质、脂肪及碳水化合物时，会产生一定量的热量，同时相应消耗一定量的氧和产生一定量的二氧化碳。因此测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳量，即可计算出机体在该时间内产热即能量消耗。间接热量测定是现代临床医学的金标准，危重病人在其病程早期至少应测量一次，5～7d需重复检测。
现代能量代谢测量装置一般由氧气分析仪、二氧化碳分析仪、体积测量仪和微型计算机组成。例如，MMCI（Beckman Metabolic Measurement Cart）。
2016 ACG临床指南：成人住院患者营养治疗
中华医学会重症医学分会
前言
2016年3月美国胃肠病学会（ACG）Stephen A. McClave 等研究者 ,在美国胃肠病学杂志上发布了最新的住院成年患
者营养支持指南，指南对病人的营养支持方式选择、营养支持途径的建立以及营养制剂的选择等方面做了进一步的更新
与推荐。在推荐意见中，对于临床医师最关心的问题，包括肠内营养和肠外营养的应用指征、营养风险和营养状态的评
估、能量需求与代谢监测等多个方面进行了系统地回顾，根据不同质量的RCT研究，总结出38条不同级别的推荐意见： A 营养支持治疗的指征
问题：何种住院病人需要进行专门的营养治疗，应该提供何种营养途径最合适？ 推荐意见：
1. 在进行营养风险评估后，对于有高营养风险的以及口服饮食无法满足正常需求的住院病人，应当尽早开始实施肠内营
养支持治疗（有条件的推荐，证据级别低级）。
2. 对于自主进食显著减少并且没有肠内营养禁忌症的住院病人，肠内营养支持优于肠外营养支持（有条件的推荐，证据
级别低级）。
3. 对于营养风险低、营养状况好、以及预期在入院5-7天内能够恢复正常饮食的病人，无需进行特殊的营养治疗（无论
肠内营养治疗或肠外营养治疗）（有条件的推荐，证据级别极低级）。
4. 对于肠内营养无法实施或难以满足热量与蛋白质需求的住院病人，应当考虑进行肠外营养支持 （有条件的推荐，证
据级别极低级）。 B 营养评估 问题：住院病人营养治疗启动前如何进行营养评估，能量和蛋白质需求量如何确定？
推荐意见：
5. 在启动营养治疗（肠内或肠外）之前，应该先对病人的营养风险进行有效的评估，可以采用的评价工具包括NRS2002
评分和NUTRIC评分等（有条件的推荐，证据级别极低级）。
6a. 在启动营养治疗之前，应该对影响营养方案制定及实施的可能因素进行系统的评估（有条件的推荐，证据级别极低
级）；
6b. 在营养评估时，应该避免采用“传统的”营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和人体测量学等）（有条件的推荐，
心力衰竭的健康指导
一、什么是心力衰竭
心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭。
二、心衰患者住院期间健康指导
(一)心理指导
指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
(二)饮食指导
指导患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。
1．限制盐的摄入对心衰患者非常重要，可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能Ⅱ级食盐<5g／天，心功能Ⅲ级<2．5g／天，心功能Ⅳ级
2．心衰患者需要限制水分的摄入，避免大量饮水，增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600～800ml，应尽量安排在白天间歇饮用。
3．心衰患者饮食要注意少量多餐，由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物且少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。忌饱食，饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此患者可顺结肠、直肠方向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。
4．严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，患者应戒烟。
(三)休息运动指导
对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级者可不限制日常活动，但应增加休息；Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为主；Ⅳ级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年患者的活动要以不出现心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。
