急性中毒患者血清肿瘤坏死因子α检测的临床意义

细胞因子检测与临床意义

细胞因子种类包括：白细胞介素、干扰素、趋化因子、肿瘤坏死因子、转化生长因子β 家族、集落刺激因子或生长因子。

细胞因子检测临床应用：

1. 脓毒症

目的：评估全身炎症反应综合征的状态

检测因子：TNF-a、IIL-1、IL-6、IL-12、IL-8、MIF、sCD74、HMGB1 等

IL-6 临界值为 52.6 pg/mL 时可诊断败血症，当其超过 348.92 pg/mL 时可诊断败血症休克，且 28 天病死率明显增高。

TNF-α 随着脓毒症疾病进展而升高，TNF-α 的高表达提示患者预后不良。

IL-8 是强烈的中性粒细胞趋化因子，在早期预测脓毒症有重要价值，其诊断敏感度和阴性预测值均比 PCT 高。IL-8 还可以预示脓毒症患者存在多器官功能障碍可能，可作为脓毒症患者的死亡风险指标。 IL-10是机体关键的抗炎性细胞因子，IL-10升高与脓毒症不良预后相关，持续高表达的IL-10反映脓毒症处于免疫抑制状态。

HMGB1可促进促炎性细胞因子的释放，诱导中性粒细胞、DC等细胞活化。HMGB1水平与脓毒症休克患者预后密切相关，HMGB1水平越高，患者的预后越差，HMGB1可作为脓毒症病情变化的重要监测指标。

巨噬细胞移动抑制因子(MIF)是一种具有多效炎症介质功能的细胞因子，包括抑制巨噬细胞迁移、化学趋化作用及促进白细胞在炎症部位募集。脓毒症及脓毒症休克患者血清中MIF浓度显著升高，并与疾病严重程度相关。

2.感染

炎症因子 IL-6、TNF-α和抗炎因子IL-10等可用于急性感染的早期诊断、评价病情严重程度及判断预后。

IL-6的升高早于CRP和PCT，其持续时间长，2h达到高峰。IL-6＞1000ug/L，提示预后不良。

IFN-γ：病毒感染患者主要升高的细胞因子，IFN-γ显著升高、伴随IL-6、IL-1β、IL-8、IL-10和TNF-α等因子升高，多提示为病毒感染。

肿瘤坏死因子的检测

肿瘤坏死因子（TN F） 是一类能直接造成肿瘤细胞死亡的细胞因子。根据其来源和结构不同分为两种类型，即TNF－α和TNF－β。前者主要由巨噬细胞产生，LPS 是诱导其产生的较强刺激剂，T细胞和NK 细胞在某些刺激因子（如PMA）作用下也可分泌TNF－α；后者主要由活化T细胞产生，T细胞在抗原、丝裂原等刺激下可产生高水平的TNF－β。TNF－β原称淋巴毒素（1ymphotox－in，LT）。

参考值：

1.14±0.40ng／ml （放射免疫法）

临床意义：

1．TNFα是主要炎症反应介质之一，在机体的抗感染免疫应答中发挥着重要作用。

2．TNF对某些肿瘤细胞具有细胞毒作用，能诱导靶细胞表达MHC－Ⅰ及MHC—Ⅱ分子，活化中性粒细胞，诱导上皮细胞表达粘附分子。

3．肿瘤的治疗。TNFα、TNFβ即具有特异性杀伤肿瘤细胞面不损伤正常细胞的功能。静脉注射可使部分肿瘤缩小，瘤内注射可在注射点出现黑色坏死物质，并对多种药物不敏感的癌细胞有作用

急性有机磷农药中毒合并MODS血清肿瘤坏死因子-α水平测定临床意义

何伟明

【期刊名称】《内科急危重症杂志》

【年(卷),期】2005(11)2

【摘 要】多脏器功能障碍综合症(Multiple organ dysfunction syndromeMODS)是严重中毒、创伤、感染、休克的主要死亡原因之一，急性有机磷中毒(acute

organic phosphorus poisoning AOPP)可并发MODS，本文报告68例重度AOPP，其中发生MODS31例，动态观察血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis

factor，TNF-α)水平，探讨在重度AOPP以及重度AOPP并发MODSTNF-α水平对预后的临床意义。

【总页数】2页(P83-84)

【作 者】何伟明

【作者单位】绍兴文理学院医学院附属医院,浙江,312000

【正文语种】中 文

【中图分类】R135.1

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人TNF有两种分子形式，一种称为TNFα，另一种称为TNFβ。TNFα由细菌脂多糖活化的单核－巨噬细胞产生，可引起肿瘤组织出血坏死，也称恶病质素；TNFβ由抗原或丝裂原刺激的淋巴细胞产生，具有肿瘤杀伤及免疫调节功能，又称淋巴毒素。尽管两型TNF有不同的细胞来源，DNA水平上也仅有28%的核苷酸序列同源，但两者结合于相同的膜受体，并且具有非常相似的生物学功能。

人TNFα和β的基因均位于第6号染色体。成熟TNFα的分子量约17kD，而TNFβ略呈异质性，为2025kD.TNF受体存在于几乎所有的有核细胞表面，目前已发现两种TNF受体。TNFRⅡ的亲和力比较强，TNFRⅠ的亲和力相对弱一些。两者与TNF结合后产生的效应有所不同，TNFRⅠ主要增强细胞毒细胞的活性和促进成纤维细胞生长，击TNFRⅡ主要是增进T细胞增殖。