临床护理路径在腹腔镜胆囊切除围术期的实施与应用

・１０６・　实用临床医学２０１２年第ｌ３卷第７期Ｐｒｔｗｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｉ　１３，Ｎｏ　７　

临床护理路径　

在腹腔镜胆囊切除围术期的实施与应用　

熊春梅　（南昌市第二医院微创中心，南昌３３０００３）　

摘要：目的探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除围术期的实施与应用的效果。方法将１２０例病例按随机数字表　法分为常规护理组和Ｉ临床护理路径组，各６Ｏ例，比较２组尿潴留导尿例数、术后离床时间、肛门排气时间、住院时　间、住院费用、健康教育知识知晓率、患者满意度的差异。结果临床护理路径组术后尿潴留导尿的发生例数、术后　离床时间。肛门排气时间、住院时间、住院费用明显低于常规护理组，健康教育知识知晓率、患者满意率明显高于常　规护理组。２组相比差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论临床护理路径实施与应用，可减少导尿发生例　数，缩短肛门排气时间、住院时间，减少住院费用，提高健康教育知识知晓率、患者满意度，提高护理工作质量。　关键词：临床护理路径；腹腔镜；胆囊切除术；围术期　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２０１２）０７—０１０６—０２　

临床护理路径是近年来发展起来的一种标准化　护理方法，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，　以入院指导，接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、　

饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为　纵轴，制成的一个日程计划表［１］，是一种科学的、规　

范的、高效的全新护理模式，能够以最经济的方式　获得最佳的护理效果。南昌市第二医院对在全身麻　

醉下行腹腔镜胆囊切除围术期的患者实施临床路　

径管理。取得满意效果，报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　选择２０１１年６—１２月本院收治的择期在全身　麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的１２０例单纯胆囊结　

石或胆囊息肉患者，按随机数字表法分为常规护理　组和临床路径护理组，每组６０例。常规护理组男３２　

例，女２８例，年龄在ｌ８～７８岁，平均年龄４７．８岁；临　床路径护理组３３例，女２７例，年龄在２１—７９岁，平　

均年龄４８．９岁。经统计学处理，２组患者年龄、病　

情、文化程度、手术方式比较．差异无统计学意义　（　０．０５），具有可比性。　１．２临床护理路径的制定　人院第１天：预约患者空腹入院，责任护士接　

待、安排床位、测生命体征、行人院评估、人院指导、　介绍Ｉ临床护理路径，遵医嘱指导完成各项化验、检　

查　

收稿日期：２０１２—０４—２７　入院第２天：经管医生分析检查化验结果，行　

术前谈话、签字．责任护士遵医嘱通知患者手术时　间，介绍麻醉方法、手术大致过程，做好相关术前准　

备，如：饮食、睡眠、通便、皮肤清洁、药物皮试、心理　指导等；指导训练床上小便，深呼吸锻炼、有效咳　

嗽、咳痰等。　入院第３天（手术日）：术前患者穿宽松衣裤，　

戴手标识带，取身上金属饰品，排空膀胱，责任护士　

术前半小时插胃管，肌肉注射阿托品，与手术室护　士核对带病历，药物进手术室。术后责任护士与手　术室护士交接患者后，取去枕平卧位，固定引流管，　

给氧，行心电监护，测生命体征，观察并发症（出血、　胆瘘），指导禁食、及时排尿、做好疼痛控制。输液观　

察等。　入院第４天（术后第１天）：鼓励患者下床活　

动，肛门排气后进食低脂半流质饮食，观察有无腹　胀、恶心、呕吐等。活动时引流管护理．切口敷料观　

察，输液护理。　入院第５—６天（术后第２—３天）：通知低脂饮　

食，更换切口敷料，拔出引流管，输液护理。输液完　

毕出院。责任护士做好出院指导．护士长行满意度　调查。健康教育知识掌握情况调查。　１．３方法　常规护理组沿用传统的治疗护理模式．即遵医　

嘱及护理常规完成各项护理工作，其他方面不做统　

一

规定。临床路径护理组由经过培训的责任护理在　实用临床医学２０ｌ２年第１３卷第７期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＨｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖ０ｌ　１３．Ｎｏ　７　

与患者及家属沟通后。按照已制定的临床护理路径　

实施标准化流程。若病情沿护理路径方向发展。责　任护士在临床护理路径表上逐项打“、／”．若未按路　

径方向发展，则在临床护理路径表上打×，并在护理　记录中记载，报告经管医生、护士长，对存在的问题　

及时分析原因，做出相应的调整方案。护理组长、护　士长随时检查患者治疗进展及措施落实情况。　１．４评价指标　

２组术后尿潴留导尿例数比较；术后离床时间、　肛门排气时间比较；住院时间、住院费用比较；健康　

教育知识知晓率、患者满意率比较。　１．５统计学方法　

应用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计分析，计数资料采　用　检验，计量资料采用￡检验，以Ｐ＜０．０５为差异　

有统计学意义。　

２结果　

２组患者术后尿潴留导尿例数比较见表１．２组患　

者健康教育知识掌握率及患者满意率的比较见表　２。２组患者术后平均离床时间与肛门排气时间的比　

较见表３，２组患者平均住院时间与住院费用的比　较见表４。　

表１　２组患者术后尿潴留导尿例数比较　

ｐ（０．０５与常规护理组比较。　表２　２组患者健康教育知识掌握率及患者满意率比较　％　

Ｐ＜０．Ｏ１与常规护理组比较。　表３　２组患者术后离床时间与肛门排气时闻的比较　Ｘ：Ｐ－Ｓ，ｔ／ｈ　

Ｐ（Ｏ．０１与常规护理组比较。　表４　２组患者平均住院时间与住院费用的比较　

Ｐ＜０．０ｌ与常规护理组比较。　３讨论　・１０７・　

临床护理路径在确保医疗护理服务质量的前　

提下，实施标准化的流程，界定了标准手术天数、住　院天数，缩短无效住院日，缩短住院天数，降低医疗成　

本，减少了资源的浪费，达到降低住院费用目的　。腹　腔镜胆囊切除术临床路径时间为５－６　ｄ．所有的医护　

人员和患者均要遵循路径的程序。为实现预期目标　而共同努力。而在常规护理组中。治疗护理计划是　

没有严格标准的，每位医生开什么药、做什么检查、　何时手术、何时出院等由医生自己决定。随意性强．　

护士工作缺乏预见性，患者配合差，造成医疗费用　有高有低，住院时间长，引起患者的不满意。　

腹腔镜胆囊切除术后，由于麻醉药物、疼痛、体　位、心理、术前准备等影响，患者易出现尿潴留、肠　

蠕动减慢。责任护士依照临床路径在患者手术前，　进行系统的、详细的功能锻炼及讲解，使患者积极　地配合，减轻患者的心理压力；术后正确的体位指　

导，避免担心活动会引起伤口疼痛而不愿下床活　动，督促及时排尿等，减少了尿潴留的发生，促进肠　

道功能的恢复。　临床护理路径表实际上也是健康教育的计划　

表和时间表．以严格的时间框架为指南，使护理人　员对教育内容有预见性［３］。所有的健康教育必须沿　

着路径的内容进行，责任护士具体落实，保证了住　院患者健康教育的延续性和完整性。增加了护患交　

流的机会，满足了患者及家属的知情权，增加了对　健康教育知识的认知。使患者积极主动配合．减轻　

焦虑。真正体现了以患者为中心，提高患者满意度。　临床护理路径是指导临床护理工作的有效工　

具，是护士对某类患者实施个案护理的方法［４］。患者　在整个住院期间具体的治疗、护理都一目了然。具　

体到哪天手术，哪天可出院等目标进行了说明，规　范了流程．使护理工作程序化和标准化，护士由被　

动护理变为主动护理。不再机械地执行医嘱。而是　有计划、有目的地进行护理。避免了由于个人水平、　

能力不同而造成遗漏和疏忽现象，减少了护理差错　

的发生。提高了护理质量［５］。　

参考文献：　

［１］何红．内科ＣＮＰ的构建与实施［Ｊ］．护理研究，２００９，２３　（２）：４０４—４Ｏ５．　［２］高艳红，李明．单纯性腹股沟疝临床路径的应用研究　［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００６，２２（３）：１６４—１６５．　（下转第１０９页）

　实用临床医学２０ｌ２年第１３卷第７期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏｌ　１３，Ｎｏ　７　

剂倍诺喜２次（约３　ｍｉｎ　１次）。再次核对无误后将　患者接人手术间。　

２．２．５术中用药及配合　将患者安置在手术床上，取平卧位，松开领扣，　

调整显微镜。巡回护士按常规开包，备好各种器械　物品．配制好灌注液：０．２　ｍｇ盐酸肾上腺素、２　ｍｇ地　

塞米松，加人５００　ｍＬ平衡液，接好输血器，调节好　高度，以６５～７５　ｅｍ为准。协助患者抬头，铺巾，超声　乳化仪接通电源，调节好参数，连接好手柄，安装管　

道系统，并对仪器进行检测。医师应在手术开始前　

常规检查手柄超声及灌注抽吸是否良好，巡回护士　与主刀医师按手术通知单再次核对，术中密切观察　

患者手术进展。根据术者需要随时调节超声乳化仪　的参数及功能，及时调整灌注液瓶的高度。保持眼　前房稳定，按术者医嘱正确提供晶体，术毕协助医　

生包扎伤口。巡回护士必须熟练掌握器械、仪器常　

规故障的排除方法。如管道、超声乳化吸头阻塞等。　２．２．６严密观察病情　

与患者及时沟通。手术过程中应密切观察生命　体征变化．必要时给氧、心电监护、输液等。　

２．３术后护理　２．３．１术后患者护理　术后用平车护送患者回病房，注意保护患者安　

全。嘱咐患者平卧休息，尽量避免一切可能引起眼　球受压、震动或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧　烈活动、用力排便、俯身取物、用不干净的毛巾及洁　

具洗脸、擦眼等。观察术眼疼痛及出血情况，术后出　现术眼疼痛、红肿较甚应立即汇报医生。保持术眼　

敷料清洁、干燥，嘱患者进一些易消化、无刺激性食　物。　

２．３．２术后用物处理　

术后小心取下手柄与管道。用５０　ｍＬ注射器注　入蒸馏水，反复冲洗。用湿布抹拭手柄及连线，再用　干布抹干。用高压气枪干燥手柄与管道，将线与管　

道均挽成圈状放在专用器械盒内；显微器械放人超　

声清洗器内清洗后，装入专用显微器械盒内；手柄、　管道及显微器械均采用等离子低温灭菌仪进行灭　・１０９・　

菌备用；超声乳化仪应按正常程序关闭，擦干净后　再用专用布套盖住。存放在干燥阴凉处。　

３讨论　

通过对１　００５例使用超声乳化仪手术治疗白内　

障患者的护理，笔者认为消毒隔离和查对制度尤其　重要。不能因为连台手术多、速度快、时间紧而马虎　

工作，超声乳化手柄、管道、显微器械等所有物品均　要一用一灭菌，以防交叉感染［２］。白内障患者多为老　

年人，其听力和反应能力都较弱，为核对带来了不　便，因此手术室护士应设法做好查对工作，查看腕　

带、手术标识、住院病历，反复查对，以防差错事故　的发生。　白内障手术患者绝大部分是老年患者。应与患　者及时沟通，告知患者术中不可随意摆动头部或转　

动眼球，以免影响手术操作。手术过程中应密切观　察生命体征变化，必要时给氧、心电监护、输液等。　

同时，应关心患者，做好保暖工作。　超声乳化仪器清洁保养及注意事项：平衡盐对　

超声乳化手柄有腐蚀作用。因此及时正确的清洗可　延长手柄使用寿命懵］。建议用蒸馏水清洁手柄及配　

件、显微器械，手柄及管道最好采用等离子低温灭　菌仪进行灭菌。仪器清洗前应先按正规程序关闭，　

离断电源后再用干净、蘸有蒸馏水的湿布清洁机身　及脚踏，防止将水滴入脚踏和其他部件中。在储存　

过程中应轻拿轻放，连线尽量保持自然弯曲，不要　过分折叠。以防里面的电线被折断。　

参考文献：　

［１］何守志．白内障超声乳化手术学［Ｍ］．北京：中国医药科　技出版社，１９９９：３２．　［２］王银莲，胡国兰，陈华萍．连续多台白内障超声乳化手　术的护理配合及管理ＥＪ］．现代护理，２００７，１３（８）：７５４—　７５５．　［３］饶冬霞，刘伟芬，罗春妹，等．白内障超声乳化手术的护　理配合［Ｊ］．实用临床医学，２００６，７（７）：５１—５２．　（责任编辑：钟荣梅）