循环系统的概念

南华大学教案（完整教案）

授课题目（章节或主题） 第三章循环系统疾病病人的护理

第一节概述

第三节心力衰竭

授课时间 年月日第周第节第次课 授课时数 4学时

教学课型 理论课√实验课□习题课□讨论课□实习（践）课□其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间 内科护理学、尤黎明、吴瑛、人民卫生出版社、2006

教学目标与要求：

1. 掌握循环系统疾病病人的护理评估重点

2. 掌握慢性心力衰竭的概念、评估重点、主要护理问题及护理措施、保健指导

3. 掌握急性肺水肿的抢救配合与护理

4. 熟悉慢性心力衰竭的病因、临床表现、心功能分级、有关检查及治疗要点

5. 了解循环系统的结构功能与疾病的关系

6. 了解心血管病的分类和循环系统疾病病人常见护理问题

7.了解心衰的病理生理、诊断要点

主要知识点、重点与难点：

重点：

1. 循环系统疾病病人的护理评估重点

2. 慢性心力衰竭的诱因、临床表现、治疗要点、评估要点、主要护理诊断及护理措施

3. 急性左心衰的临床表现和处理

难点：

1.慢性心力衰竭的病理生理 2.慢性心力衰竭的治疗

教学方法（请打√选择）：

讲授法□√ 讨论法□√ 演示法□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) 读书指导法□ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 案例法□√ 其他□

教学媒体（请打√选择）：

教材□√板书□√实物□标本□挂图□模型□多媒体□√幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：

1.循环系统的结构功能与疾病的关系5分钟

2.心血管病的分类5分钟

3.循环系统疾病病人的护理评估重点5分钟

4.循环系统疾病病人常见症状及体征的护理30分钟

5.心力衰竭的概念、心力衰竭的临床分类、心功能分级15分钟

6.慢性心力衰竭的病因、病理生理15分钟

7.慢性心力衰竭的临床表现、辅助检查、治疗要点25分钟

8.慢性心力衰竭的评估要点、主要护理诊断及护理措施15分钟

循环系统

心包腔内液体起润滑作用。

心脏自身的血液供应来自于冠状动脉。

心脏的正常电活动来源于窦房结。

心源性呼吸困难

急性肺水肿是最严重的心源性呼吸困难。肺水肿最常见的病因是左心衰竭。

劳力性呼吸困难是最早出现也是最轻的呼吸困难。阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难最典型的表现称为“心源性哮喘”。

心前区疼痛的护理

冠心病、心绞痛、心肌梗死是引起心前区疼痛最常见原因，心肌梗死最早出现、最突出的症状是心前区疼痛。典型疼痛位于胸骨后，呈阵发性压榨性疼痛。

心悸

心律失常最常见的表现是心悸。

心源性水肿

引起心源性水肿的主要原因是又心功能不全。

心功能不全

呼吸道感染是慢性心衰最常见、最重要的诱因。

最常见症状是不同程度的心源性呼吸困难。

交替脉是左心衰的特征性体征。

颈静脉征或颈静脉怒张是右心衰的主要体征。

多巴胺适用于急性心肌梗死伴心力衰竭者。

急性心力衰竭临床表现：端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，血压降低，心率脉率增快，两肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖区舒张期奔马律。治疗：高流量（6~8L），20%~30%乙醇湿化吸氧.

心力衰竭患者限制钠盐摄入，＜5g/天，合并高度水肿，应＜2g/天。下肢静脉栓塞易致肺栓塞。

洋地黄治疗心力衰竭有效指标：呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加，发绀减轻。

洋地黄毒性反应：1、胃肠道：食欲缺乏，恶心，呕吐。2、神经系统：头痛、头晕、视物模糊、黄绿视。3、心血管系统：心律失常：最常见为室性期前收缩二联律。心电图ST段鱼钩样改变。

毒性反应处理：1、停用洋地黄类药，2停用排钾利尿药。3、补充钾镁。4、纠正心律失常。5、慢性心律失常用阿托品。6、快速心律失常用苯妥英钠或利多卡因。

心律失常 室性心动过速：心率140~200次/分，QRS波宽大畸形，P-R间期不等，刺激迷走神经时心率无变化。首选利多卡因。

室上性心动过速治疗，可刺激迷走神经，如刺激咽喉部引起呕吐反射。

房颤急性期首选电复律治疗。

● 冷冻水循环系统

该部分由冷冻泵、室内风机及冷冻水管道等组成。从主机蒸发器流出的低温冷冻水由冷冻泵加压送入冷冻水管道（出水），进入室内进行热交换，带走房间内的热量，最后回到主机蒸发器（回水）。室内风机用于将空气吹过冷冻水管道，降低空气温度，加速室内热交换。

冷却水循环部分

该部分由冷却泵、冷却水管道、冷却水塔及冷凝器等组成。冷冻水循环系统进行室内热交换的同时，必将带走室内大量的热能。该热能通过主机内的冷媒传递给冷却水，使冷却水温度升高。冷却泵将升温后的冷却水压入冷却水塔（出水），使之与大气进行热交换，降低温度后再送回主机冷凝器（回水）

主机

主机部分由压缩机、蒸发器、冷凝器及冷媒（制冷剂）等组成，其工作循环过程如下：

首先低压气态冷媒被压缩机加压进入冷凝器并逐渐冷凝成高压液体。在冷凝过程中冷媒会释放出大量热能，这部分热能被冷凝器中的冷却水吸收并送到室外的冷却塔上，最终释放到大气中去。随后冷凝器中的高压液态冷媒在流经蒸发器前的节流降压装置时，因为压力的突变而气化，形成气液混合物进入蒸发器。冷媒在蒸发器中不断气化，同时会吸收冷冻水中的热量使其达到较低温度。最后，蒸发器中气化后的冷媒又变成了低压气体，重新进入了压缩机，如此循环往复。 中央空调原理简介： 中央空调原理包括：一、中央空调制冷原理：有压缩式、吸收式等，这里不再细述；二、中央空调系统原理：有风系统工作原理、水系统工作原理、盘管系统工作原理等，简单介绍如下：1、中央空调原理的新风系统工作： 室外的新鲜空气受到风处理机的吸引进入风柜，并经过过滤降温除湿后由风道送入每个房间，这时的新风不能满足室内的热湿负荷，仅能满足室内所需的新风量，随着室内风机盘管处理室内空气热湿负荷的同时，多余出来的空气通过回风机按阀门的开启比例一部分排出室外，一部分返回到进风口处以便再次循环利用。如图：2、中央空调原理的盘管系统工作： 室内的风机盘管工作时吸入一部分由风柜处理后的新风，再吸入一部分室内未处理的空气经过工艺处理后，由风口送出能够吸收室内余热余湿的冷空气，使室内温度湿度达到所需要的标准，如此循环工作。如图：3、中央空调原理的风管积尘原因： 室外空气经中央空调处理时，由于大多数粗精效过滤网仅能过滤3um以上的悬浮颗粒物，其微细颗粒物则随风直接进入风管，而风管内表面实际粗糙度远远高于微细颗粒物的大小，因此，这些微细的颗粒物随着空气与风管内壁相互碰撞摩擦产生静电吸附越积越多，从而导致风管内壁的粗糙度越来越大，灰尘粘附加速进行，如此长年累月形成较厚积尘。

生物奥赛·脊椎比较·循环系统 Page 1 of 4

iresh 循环系统

脊椎动物的循环系统为闭管式循环，分为心血管系和淋巴系。最低等的脊索动物即尾索动物海鞘的血液循环属于开管式，血液不沿固定的方向流动，而是定期的改变方向，同一条血管轮流充当动脉和静脉，这是脊索动物中唯一的。

第一节 心脏

一 单循环的心脏

低等原索动物文昌鱼没有心脏的分化，腹大动脉具有节律性的搏动能力，相当于原始的心脏。

从原口类开始由心脏的分化。

以鳃呼吸的原始脊椎动物的心脏模式有四个连续的腔构成一个直管：静脉窦、心房、心室、动脉圆锥。静脉窦是一个薄壁的囊，接受缺氧血；心室的壁较心房的厚，推动血液流动；动脉圆锥管径小，可与心室主动收缩，常具有瓣膜，是心室向前延伸的一部分。在发育过程中，这一直管发生扭曲形成Ｓ形，静脉窦和心房待到心室的背面。

软骨鱼类动脉圆锥与腹大动脉连续。

硬骨鱼类有动脉球代替动脉圆锥，动脉球由腹大动脉基部膨大发生，平滑肌构成，富有弹性但不能收缩，内壁不具有瓣膜。

二 双循环心脏

不完全双循环：

两栖类：鱼类向两栖类过渡中，鳃消失，鳔演变成为肺，伴随内鼻孔的

出现，开始肺呼吸，与之相适应的出现了双循环。

心脏由一心房一心室过渡到两心房一心室，左心房接受肺静脉

返回的多氧血，右心房接受体静脉返回的缺氧血和皮静脉返回的多

氧血。对于蝌蚪和无肺有尾类心房间无间隔，无尾类间隔完全。

心室无间隔出现，但室内壁有许多肌肉网柱或小梁，能够在一

定程度上减少左右心房来的血液混合。 生物奥赛·脊椎比较·循环系统 Page 2 of 4