World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.85 110
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sjzxyx88@保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用陈智怡（新疆医科大学第一附属医院神经外科三病区，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 研究保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果。方法 选择本院于特定时间段收治的86名神经外科颅脑损伤躁动患者，在入院编号基础上随机分组，并分别采取不同护理方式，对照组（n=43）采取一般约束护理，观察组（n=43）采取保护性约束临床路径护理，分析两组护理效果。结果 护理后对照组镇静燥度评分大于观察组；观察组不良事件发生率明显低于对照组，且护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用效果甚佳。关键词：保护性约束临床路径护理；一般护理；神经外科；颅脑损伤躁动中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.85.068本文引用格式：陈智怡.保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85):110,114.·临床经验·0 引言躁动为神经外科颅脑损伤后的典型症状，可发生于大多对应患者身上，故需采取有效护理方式以改善患者精神及身体状况，从而避免不良事件的发生，保障治疗效果[1]。本文以本院于2017年12月至2018年3月收治的86名神经外科颅脑损伤躁动患者为例，对保护性约束临床路径护理在神经外科颅脑损伤躁动患者中的应用进行探究。1 资料与方法1.1 一般资料择于2017年12月至2018年3月收治且符合标准的86名神经外科颅脑损伤躁动患者展开相关研究，并在入院编号基础上随机分为两组，观察组（43例）与对照组（43例）。观察组男21例，女22例，年龄24-57岁，平均年龄（41.17±2.53）岁。对照组男21例，女22例，年龄25-58岁，平均年龄（42.01±3.46）岁。选中患者皆无脑血管意外病史、严重心肝肾疾病、胸腹部联合损伤，且非妊娠期、妊娠准备期、哺乳期妇女。于相关材料方面，两组患者无统计学差异（P>0.05），可进行对比，且研究前已经过病患及其家人同意并签署知情同意书。1.2 方法对照组：给予一般约束护理，内容：约束前状况评估、护理中严密观察、适当调整约束方式、详细记录约束中数据、即时通知医生、依具体情况解除约束等[2]。观察组在一般性约束护理基础上进行保护性优化，具体措施如下：1.2.1 设立保护性约束临床路径护理专门小组该小组组成人员为5名经验丰富的脑外科护士（包括护士长1名）、2名专家护士、 2名外科护士，1名脑外科医生（辅助），其中护士长为小组组长。在建立之初，医院或科室需对小组成员们进行系统培训，培训内容包括相关护理知识、心理学理论等。1.2.2 制定针对化护理方案每名患者因性格特点、成长环境、身体素质等而出现不同程度躁动，并具有不同杀伤力，因而需对其进行针对性保护性约束临床护理方法，以确保护理效果有效实现。同时在制定过程中还可借助以往不良事件报告，分析讨论其中不足及优点，并经择取、优化后融于对应护理方案中。一般来说，方案内容大致有约束时间、约束方式、躁动级别等[3]。1.2.3 开展不同层级护理保护性约束临床护理前期，在躁动级别基础上，依据对应护理方案开展层级护理。若躁动级别为Ⅰ级，则不予约束；若躁动级别为Ⅱ级，则仅以约束带约束四肢；若躁动级别为Ⅲ级，则要以约束带加床单约束四肢及胸部；若躁动级别为Ⅳ级，则需联合应用手套、床单及约束带，且要考虑患者身体体能与技能，并据此作出调整。1.2.4 实行不同约束流程开始实行约束情况有两种，紧急与普通，因两种情况下可能发生的不良事件概率及大小皆有显著不同，稍有差错便可引致重大事故，故应进行流程区分，以最快控制现场与患者状况[4,5]。紧急流程：首先施以必要约束，而后签署家属同意书，并告知医生于1h内制定保护性约束护理方案，采取全面措施，填写护理记录，并于解除条件符合后，及时去除约束。普通流程：首先要评估，并征求家属同意，而后制定针对化护理方法，最后在做好准备的前提下，开展具体保护性约束护理，并在专业评估后及时解除约束。1.2.5 心理干预当患者情绪相对稳定时，可与其进行深度沟通与交流，在了解患者内心想法的基础上，用言语或动作安抚患者，进行有效心理干预，以缓解有关躁动不良情绪。1.3 观察指标①调查两组镇静躁度，并计算对应评分。②调查两组不良事件与护理满意例数，进而计算不良事件发生率与满意度。1.4 统计学方法利用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，镇静燥度评分用t检验，以（±s）描述，为计量资料。不良事件发生率与护理满意度采用χ2检验，为计数资料（%、n），P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。2 结果2.1 两组镇静躁度评分对比对比显示：护理前对照组镇静燥度与观察组不存在统计学差异（P>0.05），护理后对照组镇静燥度为（4.35±0.35）分，大于观察组的（2.11±0.19）分，存在统计学差异（t=36.883，P=0.000，P<0.05）。见表1。表1 两组镇静躁度评分对比（±s，分）组别护理前护理后对照组（n=43）6.36±1.194.35±0.35观察组（n=43）6.27±1.012.11±0.19t0.37836.883P0.3530.000(下转第114页)World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.85 114
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神经外科颅脑损伤躁动患者的保护性约束临床路径护理
作者：杨菀
来源：《人人健康》2019年第06期
【摘要】目的：分析于神经外科颅脑损伤躁动患者中应用保护性约束临床路径护理的价值。方法：2017.1～2018.12期间，从我院挑选神经外科颅脑损伤躁动患者100例，随机均匀分为对照组和观察组，各组50例，于对照组中应用常规约束护理措施，观察组联合应用常规约束护理与保护性约束临床路径护理。结果：与对照组作比较，观察组患者的首次约束时间较短，且约束护理文件书写质量评分较高（P<0.05）;对照组与观察组患者的不良事件发生率分别为48.00%、14.00%，观察组的不良事件发生率显著较低（P<0.05）。结论：将保护性约束临床路径护理应用于神经外科颅脑损伤躁动患者中的效果显著，可提升约束护理质量，且具有降低不良事件发生率的作用。
【关键词】神经外科颅脑损伤躁动;保护性约束;临床路径护理
躁动在神经外科颅脑损伤患者中具有较高的发生率，通常可将躁动作为观察患者病情变化的重要指标。通常情况下，当躁动发生时会在不同程度上导致患者意识出现障碍，且易引发多种不良事件，所以给患者的临床诊断、治疗以及护理均产生了严重影响。为此，探究分析一种有效的临床护理路径具有重要意义，在本文中就从我院选取神经外科颅脑损伤躁动患者100例，对保护性约束临床路径护理予以了探究分析，现报告如下。
1.1一般资料
2017.1～2018.12期间，从我院挑选神经外科颅脑损伤躁动患者100例，随机均匀分为对照组和观察组，各组50例。对照组男性患者人数与女性人数比例为28：22例，患者最小年龄为17岁、最大年龄为70岁、年龄平均为（41.8±6.5）岁;观察组男性患者人数27例，女性人数为23例，患者最小年龄为19岁、最大年龄为72岁、年龄平均为（42.8±6.6）岁。在对照组和观察组患者之间，P>0.05，一般资料不存在差异，具有可比性。
1 神经外科颅脑损伤入院记录
医院
颅脑损伤入院记录
姓名： 科别： 床号： 住院号： 病区：
姓名： 职业：
性别： 工作单位：
年龄： 住址：
婚姻： 供史者： 可靠程度：
出生地： 入院时间： 年 月 日 时 分
民族： 记录时间： 年 月 日 时 分
病 史
事故发生时间： _____年___月___日___午___时___分；事故性质:车祸 摔跌 坠落 殴击 其他
主诉(代主诉)：
现病史：(详述头部着力部位、意识障碍时间和演变,有无中间好转期或清醒期。头痛、呕吐、抽搐、逆行性遗忘及转诊前处理经过等)
到急诊室时间__________________重要发现及处理经过
临床实践教学查房教案
教研室 教学组 神经外科
授课
对象 三生
住院医师 授课内容 闭合性颅脑损伤 主持人
副主任医师
教学查房日期 年 月 日 地点 神经外科
教学
病员 姓 名：
住院号：
诊 断：
参加
人员 查房主持医师（中级以上职称医师）、其他医师、授课对象
授课
内容 闭合性颅脑损伤
教学
目的 1.掌握闭合性颅脑损伤的常见损伤原因；
2.掌握闭合性颅脑损伤后的常见症状体征；
3.了解神经系统专科查体，重点掌握意识瞳孔及病理征的相关查体；
4.熟悉闭合性颅脑损伤后的影像学检查特点；
5.能够初步诊断闭合性颅脑损伤的损伤程度、部位及性质；
6.掌握闭合性颅脑损伤的基本治疗原则；
教学
设计 对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。教学中注意引导学生分析与具体患者病史、体征及相关检查结果相关的知识，将理论知识与临床实践有机结合起来。教学路径如下：
1.初步了解病史：判断有无神经系统损伤可能；
2.重点查体：主要是意识瞳孔病理征，进一步判断损伤的程度及部位；
3.辅助检查：必要检查及非必要检查，进一步明确诊断；
4.闭合性颅脑损伤的诊断思路；
5.基本的治疗原则及复合损伤时的治疗优先顺序。
查房
准备 1.主持教学查房医师
（1）病例准备：选择有教学意义的典型病例，查房前取得患者/家属的理解与配合；
（2）教学准备：通知授课对象熟悉患者病情；
（3）教案准备：熟悉教学目标，掌握患者病情中所表现的普遍性及特殊性，准备好教学内容、方法、重点与难点、讨论作业与参考文献。
2.授课对象 （1）查阅、复习与该病例相关的理论知识；
（2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；
（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。
