工程竣工验收申请表.docx
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工程竣工验收申请表
工程名称 工程地点
建设单位 断面结构
设计单位 长度、宽度
监理单位 开工日期
施工单位 完工日期
合同工程造价 完成工程造价
合同工期 实际工期
外观 平顺 合格
施工单位 监理
合格 审核 合格 实测
自检情况 情况
资料 齐全 齐全
完成工程设计和合同约定情况 按合同约定全部完成
责令整改问题的执行情况 已按整改方案执行
工程款支付情况 按合同支付
工程质量保修书签定情况 合格
现工程已完成设计和登机珠各项内容，工程质量符合法律、法规和强制性标准。 遗留问题已整改完毕并同意保修，特申请办量工程竣工验收手续。
施工单位（单位公章） ： 监理单位（单位公章） ：
项目经理： 专业监理工程师：
企业（项目）技术负责人： 项目技术负责人：
法定代表人： 总监理工程师：
2010年 月 日 2010年 月 日 精品文档
附表二
.
精品文档
附表二
分部工程质量评定表
工程名称： 施工单位：
序号 分项工程名称 项数 其中优良项数 备 注
1
2
3
4
5
6
7
⋯ ⋯
合 计 优良率 %
.
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自 评
项目负责人：
评 定
等 技术负责人： 等 总监理工程师：
级 级
年 月 日 年 月 日
附表三
质量保证资料检查表
（房屋建筑部分）
工程 土建施工单位
名称 建筑设备施工单位
项 序 份 检查情况
资料文件名称 施工 监理 目 号 数 自查 审查
1 图纸会审、变更设计洽商记录
2 工程定位、放线记录
3 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告建 4 施工试验（含监督抽检）报告
5 隐蔽工程检查验收记录
筑 6 预制构件、预拌混凝土质量证明书 7 地基验槽记录
工 8 桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件
9 幕墙门窗工程检测文件 （“三性试验”、结构
胶试验、相容性试验） 程
地基、基础、主体结构检测文件 10
11 分项、分部工程验收记录
12 单位工程质量验收记录
13 工程质量事故及事故调查处理文件
.
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14 新材料、新工艺施工记录
15 竣工图 采 16 图纸会审、变更设计及洽商记录 暧 17 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告 卫 18 管道、设备强度试验、严密性试验记录
生 19 隐蔽工程检查验收记录 燃
气 20 系统清洗、灌水、通水试验记录工
21 分项、分部工程验收记录
程 22 竣工图
续附表三
项 序 份 检查情况
资料文件名称 施工 监理 目 号 数 自查 审查
23 图纸会审、变更设计洽商记录
电 24 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告 气 25 设备调试记录 安
装 26 绝缘及防雷接地电阻测试记录 工 27 隐蔽工程检查验收记录
程
28 分项、分部工程验收记录
29 竣工图
30 图纸会审、变更设计洽商记录 通
风 31 材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告 与 32 管道试验及设备调试检测记录 空
调 33 隐蔽工程检查验收记录 工 34 分项、分部工程验收记录 程
35 竣工图
36 图纸会审、变更设计洽商记录
电
梯 37 单台用册
工 38 分部用册
程 39 电梯检测报告 40
电梯准用证
.
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41 竣工图
检查结果： 审查结果：
施工单位（盖章） 监理单位（盖章）
负责人： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日
附表四
单位工程观感质量评定表
工程名称： 监理单位：
序 标准 评定等级
项目名称 二级 三级 四级 五级 备注 号 一级
分
90% 80% 70% 0
100%
1 室外墙面 10
2 室外大角 2
3 外墙面横竖线 3
4 建 散水、台阶、明沟 2
5 滴水槽（线） 1
6 变形缝、水落管 2
7 筑 层面坡向 2
8 层面防水层 3
9 层面细部 3
10 工 层面保护层 1
11 室内顶棚 4(5)
12 室内墙面 10
13 程 地面与楼面 10
14 楼梯、踏步 2
15 厕浴、阳台泛水 2
16 抽气、垃圾道 2
.
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17 细木、护栏 2(4)
18 门安装 4
19 窗安装 4
20 玻 璃 2
21 油 漆 4(6)
22 室 管道坡度、接口、 3 支架、管件 内
卫生器具、支架、
23 给 3 阀门、配件 排
检查口、扫除口、
24 水 2 地漏
续附表四
序 标准 评定等级
项目名称 一级 二级 三级 四级 五级 备注 号 分 100% 90% 80% 70% 0
25 室 管道坡度、接口、 3
支架、弯管
内
26
2
采 散热器及支架
27 暧 伸缩器、膨胀水箱 2
28 室 管道坡度、接口、
2
支架
内
29 煤气管与其他管距 1
煤
离
气
30 煤气表、阀门 1
31 室 线路敷设 2
32 内 配电箱（盘、板） 2
33 电
照明器具 2
气
34 安 开关、插座 2
35 装 防雷、动力 2
36 通 风管、支架 2
37 风口、风阀、罩 2
38 风 风 机 1
39 空 风管、支架 2
40 风口、风阀 2
.
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41 调 空气处理室、机组 1
42 电 运行、平层、开关
3
门
43 梯 层门、信号系统 1
44 机 房 1
合 计 应得 分，实得 分，得分率 %
检查人员
总监理工程师（签名）：
（签名）
年 月 日
附表五
单位工程质量综合评定表
工程名称： 施工单位： 开工日期： 年 月 日
.
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项次 项 目 自评情况 评定情况
共 分部，
分部工程 其中优良 分部，
优良率 %， 1 质量评定
主体分部质量等级 总 汇 装饰分部质量等级 安装主要分部质量等级
2 质量保证资料 其检查 项，其中符合要求
评 定 项，经鉴定符合 项
观感质量 应得 分
3 实得 分 评 定 得分率 %
企业自评等级： 监理公司评定等级：
4 企业经理：
企业技术负责人： 总监理工程师：
（公章）
年 月 日 年 月 日
附表六
工程竣工验收条件审核表
建设面积： 结构类型： 竣工日期： 年 月 日
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