血液检查标准

血液细胞形态学检查标准操作程序

一．目的：指导血液细胞形态学的检查。

二．该SOP变动程序：本操作程序的改变，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报下述人员批准：专业负责人、科主任。

三．具体内容

（一） 原理：将血液制成细胞分布均匀的薄膜涂片，用瑞氏—吉姆萨复合染料染色后，在光学显微镜下油镜观察各类细胞的形态特征及数量变化，对血液系统及某些感染疾病有辅助诊断及疗效观察等意义。

（二） 标本要求：

1. 采血后推制厚薄适宜的血膜片，血膜应呈舌状，头、体、尾清晰可分。

2. 推好的血膜应在空气中晃动，以促使其快干，以免细胞变形缩小。

（三） 试剂准备：瑞氏—吉姆萨复合染液。

（四） 仪器、器材要求：显微镜、洁净载玻片。

（五） 操作具体步骤：

1. 染色：平置玻片于染色架上，滴加染色液3～5滴，使其迅速盖满血膜约1min后，滴加缓冲液5～10滴，轻轻摇动玻片或对准血片吹气，与染液充分混合，10～20min后用水冲去染液待干。

2. 选择涂片细胞分布厚薄适宜、染色良好的区域在油镜下观察各类细胞的形态及数量变化。

（六）结果判断

1.红细胞：正常形态呈双凹圆盘状、无核、平均直径7.2μｍ，染粉红色，外周血中无有核红细胞、异常形态红细胞量小于1％。

2.白细胞：正常外周血中白细胞分为中性杆状核粒细胞占1％～5％，中性分叶核粒细胞占50％～70％，嗜酸性粒细胞占0.5％～5％，嗜碱性粒细胞占0～1％，淋巴细胞占20%～40%，单核细胞占3%～8%，无幼稚细胞。

3.血小板：正常形态呈椭圆形及不规则形，无核、胞质中有嗜苯胺蓝颗粒，直径约2～4μｍ，多为2μｍ左右，呈单个或成堆分布。

（七）干扰因素

1.涂片要新鲜，涂片自然晾干后立即进行染色，如特殊情况下，一般不超过一周，否则，细胞蛋白质变性，使染色偏碱。

2.染色时间长短除与气温有关外，也与细胞增生情况、各批染液的性能有关，故要求将染色中的涂片在显微镜下观察，待颗粒清楚、核浆分明，着色满意后才终止染色，冲洗晾干待检。

1、丙胺酸转胺酶（ALT）

升高--表示细胞受损或坏死。

降低--基本无临床意义。

2、白蛋白（ALB）

升高--表示严重的脱水。

降低--饥饿、寄生虫病、慢性吸收不良、慢性肝脏疾病、肠道发炎、肾脏感染。

3、碱性磷酸酶（ALKP）

升高--胆汁淤积造成的肝脏疾病。此外，使用内固醇、肝脏问题及生长中的骨骼也会造成ALKP升高。ALKP在急性胰腺炎也增加。

降低--基本无临床意义。

4、氨（NH3）

NH3升高--肝脏功能不全、先天或后天的肝脏门脉分流、胆管肝炎。

5、胰淀粉酶（AMYL）

升高--胰腺发炎、坏死、胰管阻塞。也可因前段肠道发炎或降低肾脏排除而增加。

降低--无临床意义。

6、天门东氨酸转氨酶（AST）

升高--溶血、脂血症、酮体症。肝脏与胆道系统疾病。非特异性组织受损、败血症、菌血症。

降低--无临床意义。

7、钙离子（Ca++）

升高--骨骼溶解性疾病。副甲状腺功能亢进症或伪副甲状腺功能亢进症。高维生素D。淋巴组织的恶性肿瘤。肛腺肿瘤等。

降低--肾上腺皮质功能低下症。肾衰竭。胰腺坏死。低蛋白血症。维生素D缺乏。

8、胆固醇（CHOL） 升高--甲状腺功能低下症。胆道阻塞。肾上腺皮质功能亢进症。肾脏病症候群（体内水分潴留、蛋白尿、低血中白蛋白）。血液中脂质的异常分布。

降低--肝细胞疾病。糖尿病。

9、肌酐（CREA）

升高--常见于肾脏疾病。尿毒症。

降低--无临床意义。

10、肌酸激酶（CK）

骨骼肌病 肌肉的受损与坏死、蛇毒中毒等。

肌肉病 梭状杆菌病、化脓性细菌感染、全身感染、免疫性多发性肌肉炎、嗜酸性球性肌肉炎、弓形虫及原虫感染。

肌肉过度使用 剧烈运动、癫痫、氮尿症。先天性或遗传性肌肉退化性疾病。营养肌病（硒/维生素E缺乏）。

其他 猫的多发性低血钾病、狗的甲状腺功能低下症、狗的肾上腺皮质功能亢进症、运输性肌病、恶性高热、捕捉性肌病。

血液净化中心优质护理服务检查标准（2013 年8月第1版）

科室： 检查日期： 检查者签名：

检查项目 检查内容及分值 检查方法 得 分

护

士

长

工

作

5 1． 有具体计划：年计划、月安排、周重点、年终总结。任务目标明确，措施切实可行。每月业务学习两次。有护理教学与培训组织、培训计划、进修实习带教计划，体现专科特点，定期查房。护士理论和技能考核每年2次，三基操作考核及理论考核合格率达到90%，实施有记录和效果评价。

2． 工作计划能够有效落实。

3． 护士知晓。 查看护士长管理手册，缺一项记录扣1分∕项。

病

房

管

理

2 1. 布局合理，流程符合要求，三区划分（清洁区、半污染区、污染区）严格，各类标识齐全、规范、醒目。工作人员通道、患者通道、污物通道必须分开。

2.有科室管理制度和探视管理制度

3.病房环境安全、安静、整洁。 现场查看，分区不合理扣1分，流程不符要求扣1分，标识不清扣1分。

护

理

管

理

5

1． 有质控小组，每月有质量自查、护理缺陷登记，每月召开护士例会，进行质量讲评，有追踪、持续改进措施。 查看资料，无质控小组扣0.5分，一月无质量讲评及持续改进措施扣0.5分，一处不符要求扣1分。

2. 卫生间有防跌倒标识，墙面和拐角有防碰撞设施，走道和卫生间有扶手或栏杆。 现场查看，一处不符要求扣1分

3. 床位设置合理，一台透析机和一张床为1个治疗单元，病床有调节体位的功能和床栏设施，氧气及负压等设备带等功能完好。 现场查看，设置和设施一处不符要求扣1分

4. 备有治疗车、抢救车、抢救设备（心电监护仪、除颤仪、吸氧吸痰装置、简易呼吸器），急救药品备置合理、无过期，放置有序。 现场查看，缺一项设备扣0.5分，发现过期急救药品扣1分

5. 血液透析中心应设置隔离透析区或透析单元，透析机固定。

现场查看，无隔离透析区扣1分，透析机不固定扣1分

亳州市人民医院2017年3月修订序号质量标准分值结果扣分说明

1执行无菌操作规程6

2操作前后规范洗手5

3快手消有开口日期，并在有效期内5

4止血带一人一用，止血带统一送供应室消毒5

5无菌物品专柜放置、标识清晰5

6灭菌包包外标识完整，有物品的名称、化学指示胶带及有效期4

7储存柜清洁干燥，无菌物品与非无菌分开放置5

8抹布用后浸泡、清洗、消毒，晾干后备用5

9拖把标记清楚，分区使用5

10生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置5

11护理人员手卫生落实规范、正确掌握的洗手方法5

12工作人员进入透析室、治疗室、水处理间时，须换透析室着装（上下衣、鞋），操作时带帽子、口罩5

13病人及家属进入透析治疗区需换鞋，防止交叉感染5

14注射时做到一人一针一消毒5

15内瘘穿刺做到专针专包专用5

16床单元一人一用一更换，床单位终末消毒符合要求5

17无菌物品在有效期内使用，透析管道预冲后有效时间≤4小时；开启后的无菌棉签、碘伏、纱布、注明日期、时间，在有效期内使用5

18按要求做好各室的清洁消毒，配合院感科定期做细菌学监测：透析液监测/月；内毒素监测/3月；水质细菌学监测/月；环境卫生学监测/月,并记录。5

19透析治疗区环境清洁，每天空气消毒、通风两次5

20医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。5

总分100应得分

实得分

得分百分比血液透析室消毒隔离质量标准检查日期 科室 检查者