神经病学中枢神经系统感染性疾病[可修改版ppt]
- 格式：ppt
- 大小：2.19 MB
- 文档页数：25
下载文档原格式
合集下载
第9章 中枢神经系统感染 ppt课件
ppt课件
31
辅助检查
CSF 压力可↑ 细胞数10~1 000×106/L 蛋白可轻度↑, 糖正常
咽拭子\粪便可分离肠道病毒
PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性
ppt课件 32
诊断
急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查
治疗
3. 处理合并症
重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸 酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果 糖等)
ppt课件
50
预后
与年龄\病情&是否及时治疗有关
发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好
由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症 性疾病
ppt课件
36
结核性脑膜炎
病因
结核分枝杆菌
经血传播 蛛网膜下腔
TBM
软脑膜
脊髓膜
ppt课件 37
病理
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
ppt课件 38
临床表现
1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐&体重减轻 脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪
第九章 中枢神经系统感染
ppt课件
1
概念
中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System)
《中枢神经系统感染》课件
《中枢神经系统感染》 PPT课件
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
欢迎参加我们的《中枢神经系统感染》PPT课件。本课件将深入介绍中枢神经 系统感染的定义、类型、病因和传播途径、临床表现和诊断方法、治疗方法 和预防措施，以及结论和建议。
疾病介绍
中枢神经系统感染是指病原体侵入中枢神经系统，引起脑脊髓等组织炎症反 应的一类疾病。这类感染可导致严重的神经功能损害和生命威胁。
头痛和发热
是中枢神经系统感染最常见的症状。
脑脊液检查
通过腰穿采集脑脊液进行检查，可以确定感染 的类型。
意识障碍
中枢神经系统感染严重时，可表现为昏迷或意 识模糊。
影像学检查
如脑部MRI或CT扫描可帮助确定中枢神经系统的 损伤程度。
治疗方法和预防措施
1
Hale Waihona Puke 抗病毒治疗2病毒性脑炎的治疗常采用抗病毒药物。
3
个人卫生
中枢神经系统感染的定义
中枢神经系统感染是指细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体通过血液循环或直接侵入脑脊髓，引起炎症反应并 影响神经功能的一类疾病。
中枢神经系统感染的类型
细菌性脑膜炎
由细菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括脑膜炎球菌和肺炎链 球菌。
病毒性脑炎
由病毒感染引起的脑组织炎症， 常见病因包括乙型脑炎病毒和单 纯疱疹病毒。
4
注意勤洗手、避免与感染者密切接触。
抗生素治疗
细菌性脑膜炎的治疗常采用抗生素。
抗真菌治疗
真菌性脑膜炎的治疗常采用抗真菌药物。
结论和建议
中枢神经系统感染是一类严重的疾病，早期识别和早期治疗至关重要。个人 应保持良好的卫生习惯，避免接触可能传播病原体的环境。
真菌性脑膜炎
由真菌感染引起的脑膜炎症，常 见病因包括念珠菌和曲霉菌。
神经病学-中枢神经系统感染性疾病ppt课件
第二节 结核性脑膜炎 （tuberculous meningitis，TBM）
病因及病理
TBM 约占全身性结核病的 6% ，结核分枝杆 菌感染经血播散后在软脑膜下种植，形成结 核结节；结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜 下腔引起TBM 病理主要表现颅底脑膜单核细胞渗出为主， 脑膜和脑表面可见结核结节，脑积水可导致 脑室扩张，可有室管膜渗出或肉芽肿室管膜。 动脉炎可导致脑梗死，颅底部炎症和纤维化 可压迫脑神经
辅助检查
1．脑脊液：澄清，有大量隐球菌时粘稠，压力正常或增高。淋巴 细胞增高至10~500×106/L，常达1000×106/L，早期细胞数可正 常或多形核细胞增多，免疫抑制患者细胞数也可正常。蛋白含 量增高通常不超过 2g/L，含量更高提示蛛网膜下腔梗阻。糖降 低(15~35mg/dl)。CSF离心沉淀后涂片墨汁染色检出隐球菌可确 诊。 CSF 隐球菌抗原检查较墨汁染色敏感，怀疑隐球菌感染如 艾滋病患者应同时检查 CSF 和血清。脑脊液、尿液、血、粪便 和唾液等隐球菌培养常为阴性，通常需2~4天，最迟10天才出现 隐球菌菌落 2．CT和MRI可证实与隐球菌可能有关的颅内占位性病变、邻近眶 周或副鼻窦的感染源和脑积水等。肺部 X 线检查多数患者可见 肺门淋巴结病、斑片样或粟粒样浸润、空洞或胸膜渗出等，类 似结核病灶、肺炎样改变或肺占位病变。
二、病毒性脑膜炎
(viral meningitis)
病因及发病机制
85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸 病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、 埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细 胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见枢神经系统感染是各种生物体病原体侵 犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引起急、 慢性炎症(或非炎症)性疾病
《中枢神经系统感染》PPT课件
• CT：基底池和皮层脑膜对比增强或 脑积水
• 病原学检查： 结核菌素试验或胸片（+） CSF抗酸涂片 结核菌培养 PCR
诊断
• 结核病史或接触史，头痛、呕吐、脑膜 刺激征，结合CSF特征，病原学检查
鉴别诊断
• 新型隐球菌性脑膜炎 • 病毒性脑膜炎 • 细菌性脑膜炎 • 结核瘤者应与脑肿瘤鉴别
头疼是常见的早期症状。 • 90%的病人出现一侧或双侧的颞叶症状。
• 精神症状明显 • 40%的病人早期有癫痫发作 • 1/3病人有偏瘫 • 可有失语、上象限盲和感觉障碍
– 前岛盖综合征（anterio opercular syndrome）
咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌瘫痪（McGrath，1997）
中枢神经系统感染
概述
一、概念： 二、分类： ⑴ 起病和病程：
⑵ 感染部位： ⑶ 病原体： 三、感染途径：⑴ 血行感染
⑵ 直接感染 ⑶逆行感染
单纯疱疹病毒性脑炎
herpes simplex virus encephalitis, HSE
病毒感染与神经系统疾病的关系
急性起病 数小时 ~ 数日内
死亡
严重神经功能障碍
• 4~8周时可出现脑实质损害症状 • 类卒中样表现 • 类肿瘤样表现
• 体征：脑膜刺激征，颅高压体征 ，颅神 经损害，去大脑强直或去皮质强直
实验室检查
• CSF：压力通常增高≥400mmH20，外观 无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成， WBC 50~500×106/L，单个核细胞为主， 蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。 脊髓蛛网膜下腔阻塞时可﹥5g/L
后遗症
决定因素：病毒特性、宿主年龄和免疫状况
HSE—急性坏死性脑炎或出血性脑炎
第10章-中枢神经系统感染PPT课件
结核分枝杆菌
TBM
经血传播
软脑膜 脊髓膜
蛛网膜下腔
病理
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
临床表现
要点提示
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断 脑膜炎的重要临床体征
疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像 学检查
临床表现
辅助检查
血常规检查 WBC
脑脊液
压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞
确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加 (>=2次)
早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图
弥漫性异常, 以颞\额区为主
疱疹病毒性脑炎周期性复合波
疱疹病毒性脑炎恢复期
辅助检查
治疗
2. 免疫治疗 干扰素\转移因子 3.肾上腺皮质激素 4. 抗菌治疗 5. 对症支持治疗及恢复期的康复治疗
预后
致残率&死亡率较高, 重症者预后差 ➢ 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降
第二节 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis,TBM
病因
最常见的神经系统结核病(70%)
病因&发病机制
病理
非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)
病理
淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体
临床表现
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
➢ 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) ➢ 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡
\腹痛&腹泻等 ➢ 口唇疱疹史(1/4患者) ➢ 病程数日至1~2个月
常见中枢神经系统感染PPT课件
消毒和卫生
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
保持环境卫生，对可能接触到病原体的物品和环境进行彻底消毒，可 以有效地控制疾病的传播。
医疗保健工作者培训
培训医疗保健工作者如何识别、诊断和治疗中枢神经系统感染，提高 他们对疾病的认知和处理能力。
公众教育
向公众宣传中枢神经系统感染的预防知识，提高公众的疾病防范意识 。
公共卫生管理
监测和预警系统 国际合作与交流
如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。
克氏征和布氏征阳性
下肢伸直，抬高时出现疼痛和屈曲受限。
伴随症状
如乏力、食欲不振、精神萎靡等。
鉴别诊断
01
02
03
04
颅内占位性病变
如颅内肿瘤、血肿等，可通过 影像学检查进行鉴别。
脑血管病
如脑梗塞、脑出血等，多见于 中老年人，常有高血压、糖尿
病等基础疾病。
脑膜炎
如病毒性脑膜炎、结核性脑膜 炎等，常表现为脑膜刺激征， 脑脊液检查有相应病原体。
常见中枢神经系统感染ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 常见中枢神经系统感染概述 • 中枢神经系统感染的症状与体征 • 中枢神经系统感染的诊断与评估 • 中枢神经系统感染的治疗与护理 • 中枢神经系统感染的预防与控制 • 中枢神经系统感染的案例分析
01
常见中枢神经系统感染概 述
06
中枢神经系统感染的案例 分析
案例一：脑膜炎奈瑟氏菌感染
总结词
急性起病、高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
详细描述
脑膜炎奈瑟氏菌感染通常表现为急性起病，患者可能出现高热、头痛、呕吐等 症状。脑膜刺激征阳性，即颈项强直、克氏征和布氏征阳性。该病进展迅速， 如不及时治疗，可能导致严重的并发症和后遗症。
中枢神经系统感染性疾病ppt课件
33
三、其他-进行性多灶性白质脑病
病理
34
三、其他-进行性多灶性白质脑病
临床表现
35
三、其他-进行性多灶性白质脑病
辅助检查
36
三、其他-进行性多灶性白质脑病
治疗及预后
37
三、其他-亚急性硬化性全脑炎
概念 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）
43
三、其他-进行性风疹全脑炎
临床表现
44
三、其他-进行性风疹全脑炎
辅助检查
45
三、其他-进行性风疹全脑炎
治疗及预后
46
第二节 细菌感染性疾病
47
细菌感染性疾病
概念
由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病 称为神经系统细菌感染。
48
第九章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
概念 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中 枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童
主要传染源： 患者 健康带毒者
主要传播途径： 密切接触 性接触
12
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性
非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部)
13
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
大量淋巴细胞浸润 形成袖套状
神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型（嗜酸性）包涵体
49
一、化脓性脑膜炎
病因&发病机制
50
一、化脓性脑膜炎
病理
蛛网膜下腔 充满脓性渗出物
三、其他-进行性多灶性白质脑病
病理
34
三、其他-进行性多灶性白质脑病
临床表现
35
三、其他-进行性多灶性白质脑病
辅助检查
36
三、其他-进行性多灶性白质脑病
治疗及预后
37
三、其他-亚急性硬化性全脑炎
概念 亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis，SSPE）
43
三、其他-进行性风疹全脑炎
临床表现
44
三、其他-进行性风疹全脑炎
辅助检查
45
三、其他-进行性风疹全脑炎
治疗及预后
46
第二节 细菌感染性疾病
47
细菌感染性疾病
概念
由于各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病 称为神经系统细菌感染。
48
第九章 中枢神经系统感染性疾病
一、化脓性脑膜炎
概念 化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 由化脓性细菌感染所致的脑脊髓炎症，是中 枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿及儿童
主要传染源： 患者 健康带毒者
主要传播途径： 密切接触 性接触
12
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
脑组织水肿、软化、 出血、坏死， 呈弥漫性
非对称性出血(常累及 颞叶内侧&额叶下部)
13
一、单纯疱疹病毒性脑炎
病理
大量淋巴细胞浸润 形成袖套状
神经元&胶质细胞核内可见 Cowdry A型（嗜酸性）包涵体
49
一、化脓性脑膜炎
病因&发病机制
50
一、化脓性脑膜炎
病理
蛛网膜下腔 充满脓性渗出物
中枢神经系统颅内感染性疾病ppt课件
平扫
病毒性脑炎
增强后
12
MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号， T2WI为高信号，可累 及岛叶，病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶。
病毒性脑
13
病毒性脑炎伴出血
平扫
增强后
14
10
临床表现
可发生于任何年龄，以20-40岁者居多，有头痛、发热、脑膜刺激 征、昏迷和行为异常。
脑脊液：淋巴细胞增多，蛋白轻-中度增高，糖、氯化物正常。
血清和脑脊液内抗疱疹病毒抗体滴定度升高。
11
CT 发病早期（3-5天）CT可以正常。5-6天后，常先在颞叶出现低 密度，中度占位效应，斑片状或脑回状强化。
4
结核性脑膜炎
Байду номын сангаас
好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、 脑梗死和脑积水。 CT 脑底池密度增高，失去正常透明度，脑膜增厚强化，并结节状 或环形强化。 MR 脑底池变窄，T2WI结节状低信号，T1WI等信号，强化表现同 CT。
5
增
强
后
平 扫
6
脑囊虫病
病因 系猪绦虫囊尾蚴寄生于脑内。 CT 脑内散在分布多发或单发小囊，囊腔内致密点为囊虫头节， 囊壁和头节轻度强化。囊虫死亡后呈斑点状强化。
颅内感染性疾病
脑脓肿
颅内结核
脑囊虫病 病毒性脑炎
1
脑脓肿
病因 耳源性多发生于颞叶和小脑，血源性多发生于额、顶叶。 CT 在大片低密度区内见环形强化，内壁光滑。
MR 脓腔及灶周水肿T1WI低信号，T2WI高信号，病灶周围水肿 明显，囊壁为等信号，强化表现同CT。
中枢神经系统感染ppt演示文稿
➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
年发病率为1 in 250 000 to 500 000
90%为HSV-1病毒感染
10%为HSV-2病毒感染
第二十二页，共115页。
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征
进展症状：高热
头痛
恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
➢ 迅速处理感染并发症
➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
第三十一页，共115页。
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；
➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
硬膜下脓肿
硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
第四页，共115页。
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度
炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
第二十八页，共115页。
诊断思路 —重要的病史特征
➢ 对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即 使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助。
➢ 询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史， 也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人 出疹。
➢ 对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提 示患者额颞叶受累
年发病率为1 in 250 000 to 500 000
90%为HSV-1病毒感染
10%为HSV-2病毒感染
第二十二页，共115页。
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征
进展症状：高热
头痛
恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
➢ 迅速处理感染并发症
➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
第三十一页，共115页。
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；
➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
硬膜下脓肿
硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
第四页，共115页。
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度
炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
第二十八页，共115页。
诊断思路 —重要的病史特征
➢ 对于怀疑脑炎的患者，病史往往可以提供有价值的线索，即 使对于意识障碍的患者，询问家属甚至邻居都可以提供帮助。
➢ 询问患者最近是否曾经出过皮疹，即使患者没有类似病史， 也要询问患者的其他家庭成员或患者的周围人群是否有人 出疹。
➢ 对于意识清楚的患者，询问患者是否存在幻嗅，这可能提 示患者额颞叶受累
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
神经病学中枢神经 系统感染性疾病
概述—概念与分类
病原体
细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质
脊髓 脊髓膜
概述—CNS感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染(嗜神经病毒, neurotropic virus, HSV)
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE)
病因及发病机制
HSV
病因及发病机制
HSV --- DNA病毒 I 型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童及青年为原发性感染 II型疱疹病毒主要感染性器官
病因及Байду номын сангаас病机制
病理
脑组织水肿、软化、出血和坏死， 双侧大脑半球均可弥漫受累，常不 对称，以颞叶内侧、边缘系统和额 叶眶面最明显，脑实质中出血性坏 死是重要病理特征。镜下在神经细 胞和胶质细胞内可见包含有疱疹病 毒的颗粒和抗原的嗜酸性包涵体是 最具特征性的病理改变。
临床表现
1．常为急性或亚急性起病，慢性病程，常缺乏结核接触史。早期 表现发热、头痛、呕吐和体重减轻，通常持续1~2周。如早期未 及时治疗，4~8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎糜、淡漠、 谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡 或意识模糊；肢体瘫痪如为结核性动脉炎可引起卒中样发病， 出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛 网膜炎引起，表现类似肿瘤的慢性瘫痪
• 带状疱疹病毒性脑炎：胸腰部带状疱疹史、病 变轻、 预后好、CSF查出该病毒抗体
• 肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、
PCR
• 急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑 和脊髓受损
• 巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、体 液、PCR
治疗
• 病因治疗：
–无环鸟苷（阿昔洛韦）15~30mg/kg/d –更昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25~100倍
第二节 结核性脑膜炎 （tuberculous meningitis，TBM）
病因及病理
TBM约占全身性结核病的6%，结核分枝杆 菌感染经血播散后在软脑膜下种植，形成结 核结节；结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜 下腔引起TBM
病理主要表现颅底脑膜单核细胞渗出为主， 脑膜和脑表面可见结核结节，脑积水可导致 脑室扩张，可有室管膜渗出或肉芽肿室管膜。 动脉炎可导致脑梗死，颅底部炎症和纤维化 可压迫脑神经
病因及发病机制
美国每年病毒性脑膜炎发病数超过其他病原体导致脑膜炎病人数的总 和，我国尚缺乏有关的流行病学资料。肠道病毒主要经粪-口途径， 少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒在下消化道发生最初感染， 肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血后产生 病毒血症，再经血液进入中枢神经系统。
临床表现
IgM、IgG抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：出血坏死 • 电镜： Cowdry A 包涵体 • 病毒分离、培养
诊断
• 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性
神经体征
• CSF：红、白细胞数增多 • EEG：额颞为主的弥漫性异常 • CT或MRI：额颞叶出血性病灶 • 抗单纯疱疹病毒治疗有效
鉴别诊断
治疗
本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持 疗法和防治合并症 对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首 选卡马西平或苯妥英钠 抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病 毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 pleconaril(抗微小核糖核酸病毒药-普来可那立)。 如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手
病理
病理
临床表现
可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病 有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、
癫痫发作、定位体征
辅助检查 脑电图
辅助检查 CT
辅助检查 MRI
辅助检查
• CSF：压力正常或增高，细胞数增多 • CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性
辅助检查
约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线平片可 见活动性或陈旧性结核感染证据。 脑明脊或液微压黄力，增静高置可后达可有40薄0m膜m形H2成O或；以单上个，核外细观胞无显色著透增 多，常为50~500×106/L，早期可见多形核细胞增多， 易误诊细菌性脑膜炎；蛋白增高，通常为1~2g/L，脊 髓蛛网膜下腔阻塞时可超过5g/L；糖及氯化物下降， CSF典型改变可高度提示诊断。脑脊液抗酸涂片仅少 数病例阳性，CSF结核分枝杆菌培养可确诊，但需大 量脑脊液和数周时间；也可用PCR检出。 CT可显示基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水等。
辅助检查
CSF：压力可能增高，细胞数增多达10~1000×106/L， 早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主； 蛋白可轻度增高，糖水平正常 急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒， PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性
诊断
急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF中 淋巴细胞轻-中度升高，除外其他疾病，确诊需要 CSF病原学依据。
本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也 可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、 食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强 和Kernig征等。患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿 可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠 道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。
2．体检常见颈强、Kernig征和意识模糊状态，合并症包括脊髓蛛 网膜下腔阻塞、脑积水、脑水肿引起颅内压增高，表现头痛、 呕吐、视力障碍和视乳头水肿；可见眼肌麻痹、复视和轻偏瘫， 严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。
3．老年人TBM症状不典型，如头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状 不明显，约半数患者CSF改变不典型。在动脉硬化基础上发生 结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多。
• 临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒
治疗
• 免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮 质激素
• 对症治疗： • 全身支持疗法：
二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
病因及发病机制
85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸 病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、 埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细 胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。
概述—概念与分类
病原体
细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 朊蛋白
CNS
脑膜 脑实质
脊髓 脊髓膜
概述—CNS感染途径
血行感染 直接感染 神经干逆行感染(嗜神经病毒, neurotropic virus, HSV)
第一节 病毒感染性疾病
一、单纯疱疹病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE)
病因及发病机制
HSV
病因及发病机制
HSV --- DNA病毒 I 型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童及青年为原发性感染 II型疱疹病毒主要感染性器官
病因及Байду номын сангаас病机制
病理
脑组织水肿、软化、出血和坏死， 双侧大脑半球均可弥漫受累，常不 对称，以颞叶内侧、边缘系统和额 叶眶面最明显，脑实质中出血性坏 死是重要病理特征。镜下在神经细 胞和胶质细胞内可见包含有疱疹病 毒的颗粒和抗原的嗜酸性包涵体是 最具特征性的病理改变。
临床表现
1．常为急性或亚急性起病，慢性病程，常缺乏结核接触史。早期 表现发热、头痛、呕吐和体重减轻，通常持续1~2周。如早期未 及时治疗，4~8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎糜、淡漠、 谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡 或意识模糊；肢体瘫痪如为结核性动脉炎可引起卒中样发病， 出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛 网膜炎引起，表现类似肿瘤的慢性瘫痪
• 带状疱疹病毒性脑炎：胸腰部带状疱疹史、病 变轻、 预后好、CSF查出该病毒抗体
• 肠道病毒性脑炎：夏秋、病初胃肠道症状、
PCR
• 急性播散性脑脊髓炎：感染或接种疫苗后、脑 和脊髓受损
• 巨细胞病毒性脑炎：少见、亚急性或慢性、体 液、PCR
治疗
• 病因治疗：
–无环鸟苷（阿昔洛韦）15~30mg/kg/d –更昔洛韦疗效是阿昔洛韦的25~100倍
第二节 结核性脑膜炎 （tuberculous meningitis，TBM）
病因及病理
TBM约占全身性结核病的6%，结核分枝杆 菌感染经血播散后在软脑膜下种植，形成结 核结节；结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜 下腔引起TBM
病理主要表现颅底脑膜单核细胞渗出为主， 脑膜和脑表面可见结核结节，脑积水可导致 脑室扩张，可有室管膜渗出或肉芽肿室管膜。 动脉炎可导致脑梗死，颅底部炎症和纤维化 可压迫脑神经
病因及发病机制
美国每年病毒性脑膜炎发病数超过其他病原体导致脑膜炎病人数的总 和，我国尚缺乏有关的流行病学资料。肠道病毒主要经粪-口途径， 少数通过呼吸道分泌物传播，大部分病毒在下消化道发生最初感染， 肠粘膜细胞有与肠道病毒结合的特殊受体，病毒经肠道入血后产生 病毒血症，再经血液进入中枢神经系统。
临床表现
IgM、IgG抗体；HSV-DNA
• 脑组织活检：出血坏死 • 电镜： Cowdry A 包涵体 • 病毒分离、培养
诊断
• 发热、精神症状、意识障碍、抽搐及局灶性
神经体征
• CSF：红、白细胞数增多 • EEG：额颞为主的弥漫性异常 • CT或MRI：额颞叶出血性病灶 • 抗单纯疱疹病毒治疗有效
鉴别诊断
治疗
本病是一种自限性疾病，主要是对症治疗、支持 疗法和防治合并症 对症治疗如严重头痛可用止痛药，癫痫发作可首 选卡马西平或苯妥英钠 抗病毒治疗可缩短病程和减轻症状，目前肠道病 毒的试验性用药是免疫血清球蛋白(ISG)和 pleconaril(抗微小核糖核酸病毒药-普来可那立)。 如疑为肠道病毒感染应关注粪便处理，注意洗手
病理
病理
临床表现
可发生于任何年龄 一般急性起病，也可亚急性起病 有前驱症状，发热全身不适、头痛等 1/4患者有口唇疱疹史 脑实质改变的表现：意识障碍、精神症状、
癫痫发作、定位体征
辅助检查 脑电图
辅助检查 CT
辅助检查 MRI
辅助检查
• CSF：压力正常或增高，细胞数增多 • CSF 病原学检查：HSV抗原；HSV特异性
辅助检查
约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线平片可 见活动性或陈旧性结核感染证据。 脑明脊或液微压黄力，增静高置可后达可有40薄0m膜m形H2成O或；以单上个，核外细观胞无显色著透增 多，常为50~500×106/L，早期可见多形核细胞增多， 易误诊细菌性脑膜炎；蛋白增高，通常为1~2g/L，脊 髓蛛网膜下腔阻塞时可超过5g/L；糖及氯化物下降， CSF典型改变可高度提示诊断。脑脊液抗酸涂片仅少 数病例阳性，CSF结核分枝杆菌培养可确诊，但需大 量脑脊液和数周时间；也可用PCR检出。 CT可显示基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水等。
辅助检查
CSF：压力可能增高，细胞数增多达10~1000×106/L， 早期以多形核细胞为主，8~48小时后淋巴细胞为主； 蛋白可轻度增高，糖水平正常 急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒， PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性
诊断
急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF中 淋巴细胞轻-中度升高，除外其他疾病，确诊需要 CSF病原学依据。
本病在夏秋季高发，但热带和亚热带地区可终年发病。儿童多见，成人也 可罹患。多为急性起病，出现病毒感染全身中毒症状如发热、畏光、肌痛、 食欲减退、腹泻和全身乏力等；以及脑膜刺激征如头痛、呕吐、轻度颈强 和Kernig征等。患儿病程常超过1周，成年可持续2周或更长。 临床表现可因患者年龄、免疫状态和病毒种类及亚型的不同而异，如幼儿 可出现发热、呕吐、皮疹等，颈强较轻甚至缺如；手-足-口综合征常见于肠 道病毒71型脑膜炎，非特异性皮疹常见于埃可病毒9型脑膜炎。
2．体检常见颈强、Kernig征和意识模糊状态，合并症包括脊髓蛛 网膜下腔阻塞、脑积水、脑水肿引起颅内压增高，表现头痛、 呕吐、视力障碍和视乳头水肿；可见眼肌麻痹、复视和轻偏瘫， 严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。
3．老年人TBM症状不典型，如头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状 不明显，约半数患者CSF改变不典型。在动脉硬化基础上发生 结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多。
• 临床在不排除HSE时，就应早期抗病毒
治疗
• 免疫治疗：干扰素、转移因子、肾上腺皮 质激素
• 对症治疗： • 全身支持疗法：
二、病毒性脑膜炎 (viral meningitis)
病因及发病机制
85%~95%病毒性脑膜炎由肠道病毒引起，该病毒属于微小核糖核酸 病毒科，有60多个亚型，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、 埃可病毒等。虫媒病毒和HSV也可引起本病，腮腺炎病毒、淋巴细 胞性脉络丛脑膜炎病毒、带状疱疹病毒及流感病毒少见。