宁海县新型农村合作医疗制度运行情况调查(精)
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新农村合作医疗实践状况调研报告一、调研背景与目的近年来,我国农村地区合作医疗制度逐渐推广,旨在解决农民医疗保障问题。
为了了解新农村合作医疗实践的状况,本次调研旨在全面了解农村合作医疗的运行机制、政策保障和实际效果。
二、调研方法与范围本次调研采用问卷调查和实地走访相结合的方式进行,范围涵盖了广泛的农村地区。
三、调研结果分析1. 合作医疗机制在调研样本中,合作医疗机制普遍采用“医疗保险基金+个人账户+医保政府补贴”等模式,境内大部分县市级政府承担医保支付能力。
此外,各地区还探索了挂钩农业保险、政策性补贴和健康教育等形式,提高了农民参与度和保障水平。
2. 健康保障政策调研结果显示,不同地区对农民医疗保障政策的具体设计有所不同。
有些地区通过定期补贴、临时救助和慢性病等重点疾病的保障政策来提高农民的医疗保障水平。
3. 实际效果评估调研发现,新农村合作医疗制度对农民的实际效果较为明显。
合作医疗制度的推行,显著提高了农民的医疗保障水平,有效减轻了农民的医疗负担,加强了基层医疗机构的能力和服务质量。
但是,在某些地区,仍然存在着参保人员少、保障水平有限、医保支付效率低等问题,需要政府和相关部门持续改进。
四、问题与建议1. 设置新的保障政策针对新农村合作医疗实践过程中出现的问题,政府应进一步完善相关保障政策,特别是对慢性病和特殊群体的保障,需要提供更加全面的医疗费用报销和报销比例。
2. 提高保障水平进一步提高农民的医疗保险报销比例和限额,同时加大对基层医疗机构的经费支持,提高医疗服务质量。
3. 加强宣传和教育加强对农民医疗保障政策的宣传,提高农民对合作医疗制度的知晓率,提高参保率,并提供相应的健康教育和健康管理指导。
五、结论通过对新农村合作医疗实践状况的调研,可以看出合作医疗制度在提高农民医疗保障水平方面取得了显著成效。
然而,仍然需要政府和相关部门持续改进,提高保障水平和效率,以更好地满足农民医疗保障需求,促进农村地区的健康发展。
对新型农村合作医疗制度实施情况的调查与新型农村合作医疗制度的实施情况调查报告一、调查背景为了解新型农村合作医疗制度的实施情况,我们在省农村地区对农民参与和享受该制度的情况进行了调查。
通过问卷调查和实地走访的方式,我们收集了大量的数据和信息。
二、调查内容及结果1.农民对新型农村合作医疗制度的了解情况调查显示,大部分农民对新型农村合作医疗制度有所了解,但了解程度不够深入。
约50%的受访者了解该制度的基本原理和政策依据,但不清楚具体的报销流程和保障范围。
2.农民参与新型农村合作医疗制度的情况调查发现,大部分农民都参与了新型农村合作医疗制度。
其中,90%的受访者表示已经缴纳了相应的合作医疗费用,参与了该制度。
另外,10%的农民表示由于各种原因,没有参与该制度。
3.农民对新型农村合作医疗制度的满意度调查结果显示,82%的农民对新型农村合作医疗制度表示满意,认为该制度有力地解决了医疗费用高昂的问题,并且减轻了农民的经济负担。
然而,还有18%的农民对该制度表示不满意,主要原因有以下几点:报销比例较低、报销流程繁琐、保障范围有限等。
4.新型农村合作医疗制度的运行情况通过实地走访,我们了解到大部分农村合作医疗机构的设立和运营情况良好。
在村级卫生室、农村合作医疗机构和医院的协同努力下,医疗服务质量有所提升,农民的就医便利性得到了改善。
5.问题及建议根据我们的调查情况,总结出以下几个问题和建议:问题:a.农民对该制度的了解程度不够深入,需要加强宣传;b.农民的保障范围有限,需要拓展保障政策;c.报销流程繁琐,需要简化流程;d.医疗服务质量有待提高。
建议:a.加强对农民的宣传教育,提高其对新型农村合作医疗制度的了解;b.拓展合作医疗保障范围,帮助更多的农民享受到医疗保障;c.改进报销流程,提高报销的便利性和效率;d.加强医疗服务队伍的培训和管理,提高医疗服务质量。
三、结论通过对新型农村合作医疗制度实施情况的调查,我们得出以下结论:a.大部分农民了解、参与了该制度,农民对该制度的满意度较高;b.存在一些问题,如农民对该制度了解不深入、保障范围有限、报销流程繁琐等;c.需要加强宣传教育,拓展保障范围,简化报销流程,提高医疗服务质量。
新型农村合作医疗制度运行情况调查报告精品范文一、引言二、调查方法本次调查采用问卷调查的方式,共发放了1000份问卷,涵盖了多个省份的农村地区。
问卷设计包括了参与者的基本信息、参与过程中的体验和满意度等内容。
我们还通过个别访谈的方式,对部分参与者进行了深入了解,以获取更详尽的信息。
三、调查结果1.参与情况根据数据显示,有80%的农村居民参与了新型农村合作医疗制度。
其中,参与率较高的省份分别是江苏、湖北和河南。
2.参与动机多数参与者表示,参与新型农村合作医疗制度主要出于保险意识,希望通过参与能够在发生意外或患病时获得合理的医疗保障。
3.报销和医保基金大部分参与者对新型农村合作医疗制度的报销比例和速度表示满意。
数据显示,报销比例平均在80%以上,报销速度在3个月以内。
4.医疗服务参与者对新型农村合作医疗制度提供的医疗服务普遍持肯定态度。
他们表示在医疗机构就诊时,受到了医生的关注和照顾,并且医疗费用得到了一定程度的控制。
5.改进措施参与者在调查中提出了一些改进措施的建议,包括提高报销比例、加快报销速度、扩大参与面、提升基层医疗服务质量等。
四、问题与建议1.报销比例和速度不尽人意有少部分参与者反映,该制度的报销比例和速度仍有待提高。
建议政府加大财力投入,提高报销比例,同时建立更高效的报销流程,以解决报销速度慢的问题。
2.基层医疗服务质量不一致个别参与者反映,基层医疗服务质量存在差异。
建议政府加大对基层医疗机构的培训和资金支持,提升其服务能力,确保农村居民能够获得优质的医疗服务。
3.补充医疗保障一些参与者认为,新型农村合作医疗制度的覆盖面还不够广,希望政府能够进一步扩大参与人口的范围,同时完善制度,增加一些重大疾病的医疗保障。
五、结论通过本次调查和分析,我们可以得出以下结论:1.新型农村合作医疗制度在全国范围内的参与率较高,得到了广大农村居民的认可和支持。
2.大部分参与者对该制度提供的医疗服务和报销情况表示满意,但仍有少部分人对报销比例和速度不满意。
千里之行,始于足下。
关于新型农村合作医疗实施状况的调研报告新型农村合作医疗(NCMS)是中国政府推动的一项农村医疗保障制度,旨在改善农村居民的医疗保障水平。
为了了解新型农村合作医疗的实施状况,本次调研主要通过问卷调查和实地访谈的方式,对某县的居民、医务人员和政府相关部门进行了调查。
以下为调研报告。
一、调研背景新型农村合作医疗是我国农村医疗保障制度的重要组成部分,旨在解决农村居民就医难、就医贵的问题。
本次调研选取了某县进行深入调研,以了解新型农村合作医疗在该县的实施情况。
二、调研内容1. 调查对象:本次调研主要调查了该县的居民、医务人员和政府相关部门。
2. 调查方式:采用问卷调查和实地访谈相结合的方式进行调查。
3. 调查内容:主要包括NCMS的宣传和推广情况、医疗保障范围和政策实施、医疗服务质量和费用支付、医疗保障资金使用情况等。
三、调研结果1. NCMS宣传和推广情况:大部分居民对NCMS存在一定了解,80%的被调查居民表示知道NCMS的存在,但对于具体政策和操作流程了解较少。
90%的居民认为宣传不够到位,希望加强对NCMS政策的宣传。
2. 医疗保障范围和政策实施:对于医疗保障范围,大部分被调查居民表示对政策实施有所了解,认为政策起到了一定的保障作用。
但也有少部分居民对政策的严格性表示不满,认为政策限制了他们的用药选择。
第1页/共2页锲而不舍,金石可镂。
3. 医疗服务质量和费用支付:超过70%的居民认为医疗服务质量得到了改善,对医院的设施、医生的技术水平和医疗器械的配备都表示满意。
但近60%的居民表示医疗费用压力较大,希望政府能够多给予医疗费用方面的帮助。
4. 医疗保障资金使用情况:根据医务人员和政府相关部门的回答,医疗保障资金使用情况良好,资金使用透明度高,资金使用效益也得到了提高。
但也有医务人员表示,由于医疗费用不断上涨,医疗保障资金有时难以覆盖所有费用。
四、结论和建议根据以上调研结果,可以得出以下结论和建议:1. NCMS在某县的宣传力度有所不足,需要加强对NCMS政策的宣传,提高居民对政策的了解。
新型农村合作医疗保险制度运行情况调研报告引言新型农村合作医疗保险制度是我国为解决农村群众就医问题而引入的一项政策措施。
本文基于对该制度的调研,以详细介绍新型农村合作医疗保险制度的运行情况。
背景农村地区医疗保障是中国健康改革的一个重要议题。
早期的农村医保制度较为复杂、不够完善,无法满足农村群众的医疗需求。
为了提高农村群众的医疗保障水平,新型农村合作医疗保险制度应运而生。
新型农村合作医疗保险制度的特点新型农村合作医疗保险制度的特点包括: - 全覆盖:新型医保制度覆盖全国农村人口,为广大农村群众提供基本的医疗保障。
- 财政支持:政府通过财政补贴的形式,为农村合作医疗保险制度提供支持,降低参保人员的负担。
- 合理分级:根据不同地区的经济发展水平和居民收入状况,将农村合作医疗保险制度分为多个层级,以满足不同层次人群的医疗保障需求。
新型农村合作医疗保险制度的运行情况参保情况截至目前,新型农村合作医疗保险制度已实现全国范围的参保,参保人数逐年增加。
根据数据统计,截至去年底,全国农村参保人口超过10亿人。
报销情况新型农村合作医疗保险制度对药品、医疗费用等提供了一定程度的报销。
根据调研结果显示,参保人员可获得相对较高的报销比例,能有效减轻就医费用负担。
医疗服务情况新型农村合作医疗保险制度为农村群众提供了更多的医疗服务选择。
参保人员可以选择就近的基层医疗机构就医,也可以选择到更大的医疗机构就医,大大提高了农村群众的就医便利性。
满意度调查通过对参保人员进行满意度调查,结果显示大部分参保人员对新型农村合作医疗保险制度表示满意。
他们认为新制度对他们的医疗保障水平有明显的提升,也使他们的健康问题得到更好的解决。
新型农村合作医疗保险制度存在的问题与建议存在问题尽管新型农村合作医疗保险制度在提高农村群众的医疗保障水平方面取得了显著成效,但仍存在一些问题,如: - 基层医疗机构的医疗水平和设备设施有待提高。
- 有些地区的报销比例较低,制度的公平性有待改进。
千里之行,始于足下。
农村合作医疗制度调研报告农村合作医疗制度调研报告一、引言农村合作医疗制度是中国农村地区建立的一种医疗保障制度,旨在为农村居民提供基本医疗保障。
本次调研将对农村合作医疗制度的实施情况进行调查,以期了解其对农村居民的影响。
二、调研方法本次调研采用问卷调查的方式,共计发放了500份调查问卷,覆盖了多个农村地区。
问卷包括了关于农村合作医疗制度的基本了解、参与情况、满意度等问题。
三、调研结果1. 参与情况调查结果显示,接受调查的农村居民中有80%参与了农村合作医疗制度,其中60%是通过缴纳费用参与,20%是通过沿袭家族制度参与。
2. 报销情况在参与农村合作医疗制度的农村居民中,有70%的人表示他们在需要就医的时候能够得到一定程度的报销,但是只有50%的人觉得报销比例足够高。
第1页/共3页锲而不舍,金石可镂。
3. 医疗服务质量大部分参与农村合作医疗制度的农村居民对于医疗服务的质量表示满意,其中60%的人表示医疗服务质量较好,30%的人表示医疗服务质量一般。
4. 缺点调查结果还显示农村居民对于农村合作医疗制度存在一些不满之处。
其中最常见的问题是报销比例不高,以及医院的药品费用较高。
此外,还有一部分农村居民对农村合作医疗制度缺乏了解,对制度的运作规则存在一定的困惑。
四、调研分析农村合作医疗制度在一定程度上为农村居民提供了基本的医疗保障。
在参与过程中,农村居民对于医疗服务质量表示较为满意,但对于报销比例仍有一定的不满。
此外,还有一部分农村居民对此制度缺乏了解,需要加大宣传力度。
五、建议1. 提高报销比例。
在农村合作医疗制度的实施过程中,应加大报销比例,并提供更多的保障,以提高农村居民的满意度。
2. 加强医疗服务质量监管。
要加强对农村医院的管理和监管力度,确保医疗服务质量达到标准。
3. 加强宣传工作。
对于农村居民对农村合作医疗制度的知晓率较低,应加大宣传力度,提高农村居民对于该制度的了解和参与程度。
农村合作医疗现状调查报告农村合作医疗现状调查报告一、调查背景介绍农村合作医疗是中国农村地区的一项基本医疗保障制度,旨在解决农村居民因病致贫、因病返贫问题,改善农村居民的医疗保障水平。
为了解农村合作医疗制度的实施情况、存在的问题以及对农村居民医疗保障的影响,我们对某省份的农村地区进行了调查。
二、调查目的和方法本次调查的主要目的是了解农村合作医疗制度的实施情况、参与情况和保障水平,以及农村居民医疗服务需求和满意度。
我们采用问卷调查的方式,共发放了500份问卷,覆盖了该省农村地区的不同县市。
三、调查结果1. 农村合作医疗制度实施情况调查结果显示,该省农村地区普遍建立了农村合作医疗制度,并与当地医疗机构建立了合作关系。
但部分农村地区的合作医疗机构数量较少,导致医疗资源不均衡,对居民的医疗保障存在一定的影响。
2. 参与情况和保障水平根据调查数据,农村合作医疗参与率达到了80%以上。
参与农村合作医疗的居民通过缴纳一定的费用,能够享受到一定的医疗保障。
但是,在具体的保障水平上,仍然存在差异。
一些地区的农村合作医疗制度实施较好,可报销的医疗费用高达80%以上,而另一些地区的报销比例仅为50%左右。
这些差异主要来自于地方政府的财政投入和居民参与的意愿。
3. 农村居民医疗服务需求和满意度调查数据显示,农村居民个人药费和医疗费用承担较重,特别是在大病医疗方面,由于医保报销比例限制和费用高昂,很多农村居民难以负担,使得他们的医疗服务需求没有得到满足。
此外,由于医疗资源不足,一些农村地区居民就医困难,需要长途跋涉到城市就医,增加了就医成本和时间成本。
关于农村居民对农村合作医疗的满意度,调查结果显示,多数居民对农村合作医疗制度表示满意,但仍有一部分居民对医疗报销比例低、报销流程繁琐等问题提出了不满意见。
四、问题分析与对策建议1. 医疗资源不均衡问题由于农村地区医疗资源有限,导致医疗资源的分布不均衡。
为了解决这一问题,应当加大对农村地区的医疗资源投入,提高农村地区医疗服务水平,确保居民能够得到及时、有效的医疗服务。
农村合作医疗现状调查范文农村合作医疗是中国农村地区的一项重要医疗保障制度,旨在解决农村居民的医疗问题。
为了解农村合作医疗的现状,本文将以省农村地区为调查对象,对农村合作医疗的运作机制、政策实施、医疗保障水平及存在的问题等方面进行调查分析。
一、农村合作医疗的运作机制农村合作医疗的运作机制主要包括参保农户缴费、定点医疗机构服务、报销结算等环节。
参保农户每年按规定缴纳保费,享受医疗服务时,可以选择合作医疗定点医疗机构进行就诊,在就诊完毕后,农户可以按照规定的比例报销医疗费用。
二、政策实施情况农村合作医疗政策实施情况是了解农村合作医疗现状的重要方面。
在调查中,通过对省农村地区的政策文件了解到,政府高度重视农村合作医疗,制定了相关政策文件,明确了农户参保条件、缴费标准、医疗保障范围等,以确保农村居民能够获得基本的医疗保障。
三、医疗保障水平农村合作医疗的医疗保障水平是评价其是否有效的重要指标。
在调查中,我们采取问卷调查的方式,对省农村地区的参保农户进行了实地访问。
调查结果显示,农村合作医疗在一定程度上提高了农户的医疗保障水平,可以有效减轻农户因病致贫的风险。
同时,参保农户表示,他们在就医时能够选择合作医疗定点医疗机构,在报销方面也相对便利。
四、存在的问题及建议尽管农村合作医疗在一定程度上提高了农户的医疗保障水平,但在实施中也存在一些问题。
首先是定点医疗机构的不足,一些地区的医疗资源相对匮乏,导致参保农户在就医时选择性不足。
其次是报销流程复杂,一些参保农户反映因为需要提交大量资料和等待审批时间过长,导致报销效率低下。
最后是参保农户对农村合作医疗的认知程度还不够,一些农户不了解农村合作医疗政策,影响了他们的参保意愿。
针对上述问题,我们提出以下建议:首先,政府应该进一步加强医疗资源的配置,提高定点医疗机构的数量和质量,确保农户在就医时能够选择到符合自身需求的医疗机构。
其次,政府应简化报销流程,提高报销效率,减少参保农户的办事负担。
农村新型合作医疗制度调查报告一、引言新型农村合作医疗制度是中国政府实施的一项重要社会保障政策,旨在解决农村居民医疗费用负担过重的问题。
为了解该制度的推行情况及效果,我们对县农村合作医疗制度进行了调查。
本报告旨在对该制度的实施进展及存在的问题进行分析和总结,以期为改进农村医疗保障提供参考。
二、调查目的与方法调查目的:了解农村新型合作医疗制度的实施情况及效果。
调查方法:采用问卷调查和实地访谈相结合的方式进行。
三、调查结果1.实施情况根据调查结果显示,该县新型合作医疗制度的实施进展顺利,参保人数逐年增加。
目前,该县已有80%以上的农村居民参与了该制度。
参保居民缴费以家庭为单位,每年缴费200元。
制度由村级组织组织实施,村干部负责具体操作。
2.效果评价(1)医疗费用减轻:调查结果显示,农村新型合作医疗制度的推行,显著减轻了农民的医疗费用负担。
根据调查样本中的数据,参保居民年度医疗费用平均减轻了30%以上,个别家庭的减轻幅度更高。
(2)医疗服务改善:报告还显示,农村新型合作医疗制度的推行,改善了农民的医疗服务。
实行合作医疗制度以后,农民享受到更多的基本医疗服务,就诊便利性有所提升。
部分农民指出,之前不敢去医院就诊的问题得到了改善。
(3)医疗资源不足和质量问题:虽然农村新型合作医疗制度取得了一定成绩,但仍然面临医疗资源不足和医疗质量不高等问题。
由于有限的医疗资源和医疗服务水平不高,一些严重疾病需要转院就诊,给患者和家属带来了很大困扰。
此外,有些贫困地区的合作医疗资金没有得到有效保障,导致资金短缺。
四、问题与建议1.加大政府投入力度:面对医疗资源紧缺和医疗质量问题,政府应加大对农村新型合作医疗制度的资金投入,改善医疗服务条件和提高医疗质量,确保农民的基本医疗需求得到满足。
2.完善运行机制:建议在合作医疗制度的运行机制上加大力度,增加对贫困地区的资金保障,避免因资金不足导致医疗服务缺失的问题。
同时,建立健全农村合作医疗制度的监管机制,确保运作公平、透明。
农村合作医疗现状调查报告1.引言2.调查方法我们采用问卷调查的方式对多个农村地区的居民进行访问,共收集到1000份有效问卷。
问卷包括个人基本信息、医疗需求与满意度、报销比例与费用负担等方面的内容。
3.调查结果3.1医疗需求与满意度根据调查结果,90%以上的农村居民参加了合作医疗,但仍有约20%的居民存在医疗需求无法得到满足的问题。
近半数受访者对合作医疗的满意度较低,主要原因是合作医疗无法覆盖更高层次的医疗服务。
3.2报销比例与费用负担在被调查的农村地区,农村合作医疗的报销比例平均为60%,但个别地区的报销比例仍较低,不超过50%。
此外,调查结果显示,医疗费用仍然是农村居民的负担之一,尤其是高额医疗支出对家庭经济造成了较大的压力。
4.存在的问题4.1覆盖范围不全面4.2报销比例不够高部分地区的农村合作医疗报销比例较低,无法满足居民对医疗费用的真实需求,需要提高报销比例以减轻居民的负担。
4.3医疗服务质量有待提升农村地区医疗资源匮乏,一些基本的医疗服务质量较低,无法满足居民对高质量医疗服务的需求。
5.建议5.1扩大医疗保障范围应进一步推行农村医疗保险,扩大农村合作医疗的覆盖范围,使更多的农村居民能够享受到基本医疗保障。
5.2提高报销比例政府应加大对农村合作医疗的投入,提高报销比例,尤其是在贫困地区,以减轻居民的负担。
5.3加强基层医疗服务能力政府应加强对农村医疗机构的投入,提高基层医疗服务质量,解决农村居民医疗服务不足的问题。
5.4提高居民的医疗意识与健康素养政府应开展医疗知识普及活动,加强居民的医疗意识与健康素养,让居民更加理性地使用医疗资源,降低医疗费用负担。
6.结论当前农村合作医疗在覆盖范围、报销比例和医疗服务质量等方面仍存在问题。
政府应加大对农村合作医疗的投入,提高医疗保障水平,以满足农村居民的基本医疗需求。
同时,居民也应提高自身的医疗意识与健康素养,合理使用医疗资源,降低医疗费用负担。
宁海县新型农村合作医疗制度运行情况调查新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
推行新型农村合作医疗制度,是建立和完善农村社会保障体制的重要内容,是缓解农民看病难的一项重要举措,是实践“三个代表”重要思想的具体体现。
全国的新型农村合作医疗制度从2003年底开始试点,宁海县是从2004年7月1日开始在全县全面实施,现已进入第三个统筹年度,经过两个年度运行,该项制度到底取得了怎样成效?目前,笔者通过宁海县卫生局专门对新型农村合作医疗制度的实施进行了调研,通过深入细致的了解,在肯定该项制度后所取得的成绩的同时,也发现了一些存在的问题,以便为这项工作健康、持久运行提供借鉴。
一、调查方法与对象本次调研采用了实地观察与深入访问相结合,调查范围涵盖了宁海县卫生局下属的宁海县新型农村合作医疗管理办公室、县第一医院等多家医疗卫生单位以及部分镇乡、街道和行政村,调查对象包括合作医疗管理人员、镇村干部及村名代表。
调查结果显示,新型农村合作医疗制度给宁海县的广大农民群众带来了越来越多的实惠,但也存在一些不容忽视的制度层面和政策层面的问题。
二、调查结果(一)制度内容。
宁海县新型农村合作医疗制度是以大病统筹补助为主,并以小病门诊报销、医疗救助和医疗卫生服务为补充的“四位一体”的医疗保障制度。
1、大病统筹补助。
参保人员在参保年度内发生在县内镇卫生院的住院有效医疗费用,其起付线为200元;在县级及县外医疗机构发生的住院有效医疗费用,其起付线为1000元;参保人员因病住院而发生的符合规定可补助的医疗费用,扣除起付线后住院有效医疗费用再按以下标准分级累进办法予以补助:2000元以内补助30%,2001元至5000元部分补助40%,5001元至10000元部分补助50%,10000元以上部分补助60%。
镇乡卫生院补助标准在上述标准上各档提高10%,县外住院按上述标准的60%补助,大病统筹最高补助额为每人每年20000元。
2、普通门诊报销。
普通门诊报销办法实行“定额提取、保底操作、当场给付”的原则,即从合作医疗住院大病统筹资金中按全县总参保人数每人10元定额提取,专款专用,并按各镇乡、街道的实际参保人数每人8元划拨给辖区镇乡卫生院,实行镇乡卫生院包干保底操作。
参保农民凭医保卡和身份证到镇乡卫生院门诊就诊可当场减免15%医疗费,门诊费用报销不设上限,而且参保农民在各镇乡、街道间就诊不受地域限制。
3、医疗救助。
医疗救助资金除为低保、五保等弱势群体资助缴纳合作医疗参保费外,县财政建立医疗救助专项资金,为因病住院的低保、五保等弱势群体以及发生大额医药费导致家庭困难的人员,进行医药费的再补助,符合救助的对象每人每年可得到最高20000元的救助金。
4、医疗卫生服务。
市、县、镇乡三级财政每年拿出专项资金,组织农民进行两年一次的免费健康体检,并予以建立健康档案。
体检的方式采取集中和分散,来院或上门等相结合。
针对边偏远地区及外出人员,定点镇乡卫生院开具检查单,参检人员凭检查单可以在有效期限内进行免费检查。
(二)基金来源及标准。
宁海县新型农村合作医疗基金主要由农民个人缴纳部分和镇乡、县、市三级财政配套补助构成,参保农民每人每年缴纳30元,低保、五保和重点优抚对象的个人出资部分由县、市财政各承担一半,大病统筹资金由市、县和镇乡三级财政分别给予每人每年18元、15元、15元补助;大病救助资金由县财政按实际参保人数每人每年5元补助;医疗服务资金由市、县和镇乡三级财政分别按实际参保人数每人每年2元、4元和4元补助;门诊报销资金从大病统筹资金中按全县总参保人数每人每年12元定额提取。
(三)运行模式。
宁海县的新型农村合作医疗制度推行“政府托盘、部门监管、保险公司负责运作”的运行模式,实行合作医疗管理委员会、合作医疗管理办公室和合作医疗管理中心三级管理体系,合作医疗管理中心为合作医疗的日常经办机构,中国人寿保险公司宁海支公司受政府部门的委托负责行使管理中心的职责,承担全县合作医疗的日常审核、结报、支付等工作,政府部门与人寿保险公司签订了工作委托协议,明确各自的职责、权利和义务;政府部门负责行使硬件配置、业务指导及业务培训等职责,保险公司则承担软件开发、人员招聘和日常结报等责任。
政府部门要求保险公司实行医药费用当场结报制,在县内各定点医院专门设立结报窗口,落实专职结报员,为参保农民提供优质、便捷、高效的服务,切实方便了参保农民。
(四)农民受益情况。
2004-2005年度宁海县共有23399人次得到大病住院补助,补助金额4564万元,人均补助1950元,补偿水平27%;特殊门诊补助396人次,补助金额11.85万元;小病门诊受惠累计427843人次,受惠金额508万元;有265871人次享受到镇乡卫生院提供的免费健康体检,支付免费健康体检费531.74万元;医疗救助1586人次,共发放救助金773万元。
三、调查分析(一)运行模式新颖。
实行保险公司代管型运作合作医疗,从宁海县两年的运行实践看是可行的,通过参保农民对该县合作医疗制度的认可度可反应出运行的成效,从总体来概括,政府、保险公司和参保农民取得了三方共赢。
政府把新型农村合作医疗管理业务交由商业保险公司承办,实质上是通过购买保险公司专业服务的方式来实现公共管理职能。
实行“征收、管理、监督”三权分立的管理机制,有效降低了政府直接管理运行成本,节约了政府行政开支。
县财政每年专项安排资金50万元用于保险公司的运作经费,且运作良好,如果由政府部门运作,同样的经费是远远不足的。
同时,实行委托管理有利于政府转换职能,减少事务性工作,集中精力搞好政策制订和监督管理,这样既有利于更好地建立新型农村合作医疗制度,又实践了政府职能的转变。
商业保险公司介入后,合作医疗管理机构可以腾出更多时间进行监管,避免了既做运动员又做裁判员所导致的低效率,有效防止基金被各级政府部门截留、套取、挪用等,也有效防止以往农村合作医疗工作中存在的人情赔付、不规范、不透明和低效率等问题,保障了基金安全。
保险公司在参与合作医疗管理工作中,不以盈利为目的,运用其专业化管理理念,为参保农民提供优质、便捷、高效的服务,得到了包括参保农民在内的社会各界的普遍认可,提升了保险公司形象,对做大做强保险业务具有重要的影响。
同时,保险公司借予合作医疗平台,迅速扩大在农村的知名度,提升自身形象,从而在农村中培育商业保险潜在客户群,还可以在业务办理过程中了解农民的其他风险保障需求,为开办各种险种积累丰富的经验。
从这一角度看,保险公司积极参与新型农村合作医疗制度的建设,间接地开发了农村保险市场,这为保险公司提供了新的业务增长点,有利于保险公司实现自身的跨越式发展。
政府通过购买保险公司的优质服务来运作合作医疗,目的是通过保险公司的服务平台,一方面将党和政府制定新型农村合作医疗制度的初衷传递给广大农民,另一方面运用保险公司的先进管理理念来加强医疗服务管理。
事实中,保险公司不但履行结报等职责,把最优质、便捷的服务提供给农民,而且还积极利用住院管理等工作参与定点医疗机构的监管,督促定点医疗机构规范医疗服务行为,合理控制医疗费用,使广大农民享受到优质、价廉的医疗卫生服务,增强了广大农民参保意识和积极性。
(二)制度设置合理。
宁海县的新型农村合作医疗制度为了能使农民充分受益,在制订及实施过程中,始终坚持以人为本,运用统筹的思路,协调好各方的利益,确保农民的利益最大化。
并做到“三个统筹”一是将住院补偿与门诊报销统筹兼顾。
参保农民不但大病住院可得到补偿,而且小病也可得到报销,这样既解决了农民受益面的问题,同时又确保了农民的受益程度。
二是将合作医疗与大病救助统筹兼顾。
办合作医疗的目的,是想通过报销一定比例的大病医药费,防止农民因病致贫、因病返贫,但目前合作医疗的筹资标准,只能承担部分的费用报销。
因此,在大病住院补偿的同时,还设立大病救助为第二道防线。
大病救助资金除为低保、五保等弱势群体缴纳合作医疗参保费外,县财政按实际参保农民每人每年5元建立大病救助资金,为因病住院的低保、五保等弱势群体以及发生大额医药费导致家庭困难的人员,进行医药费的再补助。
发挥合作医疗与大病救助的合力作用,在一定程度上缓解部分农民因病致贫、因病返贫现象的发生。
三是将少数人群与多数人群统筹兼顾。
为了协调好少数生病人群与多数健康人群之间的关系,县、镇乡两级财政每年拿出专项资金,组织农民进行两年一次的免费健康体检,体检的方式采取集中和分散,来院或上门等相结合。
针对边偏远地区及外出人员,定点镇乡卫生院开具检查单,参检人员凭检查单可以在有效期限内进行免费检查。
实施免费健康体检,不但有助于扭转部分农民入合作医疗不生病吃亏的思想,同时也可以起到预防的目的。
(三)工作方法到位。
为使合作医疗工作正常有序开展,在日常运作中既坚持公正、公平、公开的原则,做到规范管理,透明操作,又从为民、利民、便民出发,千方百计为方便农民着想。
一是合理选择确定定点医院,考虑到该县外出人员多且发布广,实行县内定点,县外则放开为全国所有的公立医院,极大方便农民就医。
二是加强对定点医院的管理,要求各定点医院规范医疗服务行为,严控医药费用。
同时,合理拉开各级定点医院的补偿标准,引导农民到基层就医。
三是在报销手续上删繁就简,不让农民跑回头路,实行县内住院当场结报,县外住院回县内统一定点报销,真正从管理措施上方便农民。
(四)农民认可度高。
宁海县的合作医疗制度已经过两年运行,由于实施了既保大病又保小病的风险福利型补偿模式,农民的受益面扩大,参保积极性明显提高。
从两个合作医疗年度的资金收缴情况调查对比看,第一年度真正自愿的农民不到10%,实施门诊小病受惠机制后,第二年度自愿缴费的率达到50%以上,随着这项制度的进一步实施,会使越来越多的农民享受到实惠,自愿缴费的积极性也会不断提高。
四、存在问题一是筹资水平偏低,补助能力有限。
按照上级有关精神,参保农民的个人缴费部分应不低于各级财政配套资金之和,但考虑到我县区域经济状况差异大,贫困镇乡农民收入较低等实际情况,我们决定低标准起步,因此总体筹资水平偏低。
我县合作医疗的实际补偿比(实际报销费用与总费用之比)约为27%,制度保障水平不高。
二是筹资难度较大,缺乏持久有效的筹措机制。
合作医疗资金的个人缴纳部分,年年要依托行政手段,靠乡村干部挨家挨户收取,不但花费大量的人力、物力和财力,又易引起部分农民群众的误解,影响到农民的参保积极性。
如果政府参与度降低,合作医疗的筹资在今后一段时间内仍将会存在一定难度。
三是各级政府过高追求合作医疗参保率,在当前合作医疗制度还未深入人心的前提下,当各镇、村参保率达到一定比例后,每增加1%难度相当大,且成本相当高,为了完成高额参保率,或多或少存在镇村干部垫资、盲目下达任务等现象,高参保率会对参保工作带来一定负面影响。