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最新中南大学流行病学课件第五章 诊断实验的研究与评价教学讲义PPT课件

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流行病学实验研究 ppt课件

流行病学实验研究 ppt课件

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9
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10
㈡社区干预试验 有些实验研究其现场情况或给予干预措施不适合以个体为 单位来进行，而更适合于以社区或某一地理区域为单位来 划分实验组和对照组，并按实验组的群体给予干预措施。 如通过改水预防地方性氟中毒的实验研究，食盐加碘预防 地方性甲状腺肿的实验研究。如果参与的社区比较多，也 需进行随机分组，不过分组的单位是社区或亚人群而不是 个体。像这样的研究我们称之为社区干预试验 (community intervention trial)。
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32
1.随机化分组
最常用的随机化方法有下列三种： ⑴简单随机分组（simple randomization）
⑵分层随机分组（stratified randomization） ⑶整群随机分组(cluster randomization)
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33
2.设立对照 在研究干预措施的效果时，直接观察到的 往往是多种因素的效应交织在一起的综合 作用，合理的对照能成功的将干预措施的 真实效应客观的、充分的显现出来，使研 究者能做出正确的评价。
PPT课件 5
不同点：①流行病学实验研究，研究对象的 分组是按随机分配原则将研究对象分为实 验组和对照组；队列研究其研究对象的分 组不是按随机分配原则进行的，而是按研 究对象是否暴露于某因素或是否具有某特 征来进行分组的 。
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6
②流行病学实验研究给实验组以某种干预因 素，而不给对照组以干预因素或给予安慰 剂，观察并评价干预因素对疾病发生的影 响。队列研究是在自然的状态下，观察暴 露组和非暴露组两组的疾病发生情况。
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35
设立对照的方式主要有以下几种 : ①标准疗法对照（有效对照） ②安慰剂对照：安慰剂（Placebo）是一 种外表形状与所试之制剂、药物相似的物 质，用后机体不会产生任何对实验有影响 的作用。 ③自身对照 ④交叉对照

流行病学研究设计 ppt课件

流行病学研究设计 ppt课件

流行病学研究设计 ppt课件
25
• 回顾性队列和前瞻性队列研究 • 结果的评价：
发病率测量。
RR=Ie/Io =ad/bc RR 95％Ie 可In信限为: RR（1±1.96／x） RD=
• 病因分值 EF IIpIn Pe(R R1) I Ip Pe(R R1)1
流行病学研究设计 ppt课件
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人群
样本
外推
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精确性：对随机误差的衡量，反映了结果的重复 性或可靠性 用样本大小、统计学效率来反映 同样大小的样本，方差越小、 可信限范围越窄，统计学效率越高。
• 例：图
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39
•队列研究和横断面研究中常见的影响 有效性的问题
失访 无应答 纳入和排除 结果错分 调查、测量和报告偏倚
流行病学研究设计 ppt课件
16
F2. Geographic distribution of TB Prevalence
500 400 300 200 100
0 active
smear
culture
Rural Urban
流行病学研究设计 ppt课件
17
F3. Program distribution of TB prevalence
发病
暴露
a
非暴露 c
RR=ad/bc
未发病 b d
流行病学研究设计 ppt课件
23
源人群 样本
有发病 危险
无发病 危险
暴露于 某因素
非暴露于 某因素
坏结果(a)
好结果(b) 坏结果(c) 好结果(d)
随访期
流行病学研究设计 ppt课件

流行病学诊断试验课件

流行病学诊断试验课件

13
➢确定样本量
待评价的试验的估计灵敏度为75%，估计特异度 55%，试计算病例组和对照组所需要样本量。
设 = 0.05， = 0.08，则：
n1
（1.96 /
0.08） 2
（1
-
0.75） 0.75
112.5
113
n2 （1.96
/
0.08） 2
（1
-
0.55）
0.55
148.6
149
所以，评价该试验，病例组样本量为113例，对照组 样本量为149例。
诊断试验
Diagnostic Test
主要内容
• 基本概念 • 诊断试验评价的设计
• 真实性评价 • 可靠性评价 • 临床应用价值
• 提高诊断试验效率的方法 • 诊断试验评价中常见的偏倚 • 诊断试验评价的原则
2
诊断试验(diagnostic test)
对疾病进行诊断的试验方法，是进一步把 患者与可疑有病但实际无病者区别开来。
Absent
Test Negative
真阳性（True positive）： 表示用金标准方法确诊患 某病而用新方法试验亦判定为阳性者；
22
Diagnostic Test
Disease Status （Gold Standard）
Present
Absent
Test Positive
Test Negative
➢ 目的：将研究人群准确地分为有病和无病两组
7
1. 金标准
• 不能绝对地认为“真”诊断结果永远是对的 • 金标准是当前公认的 • 对有些研究对象来说，金标准的结果可能是
错的。
8
例：
冠心病:

流行病学完整版PPT课件

流行病学完整版PPT课件

第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
筛检的类型
按筛检对象的范围
整群筛检(mass screening) 选择性筛检(selective screening)
按筛检项目的多少
单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening)
按筛检目的不同
治疗性筛检(therapeutic screening) 预防性筛检(preventive screening)
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言
如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征， 如肿瘤的早期标识物（biomarkers）、血压升高、血脂升 高等，则可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一
步的诊断和治疗，则可延缓疾病的发展，改善其预后
开始暴露
诊断 治疗
临床前可
检查期
康复
易感期
临床前期
临床期
筛检试验 诊断试验
阳性 阴性 合计
金标准
患者
非患者
真阳性 A 假阳性 B
假阴性 C 真阴性 D
C1
C2
合计
R1 R2 N
灵敏度（sensitivity, Se）真阳性率 灵敏度 A 100% AC
假阴性率（false negative rate, FN）漏诊率或第二类错误
假 阴 性 率 C 100% AC
残疾、死亡
疾病发生
出现症状
图7－2 疾病自然史与筛检示意图
第6版 流行病学电子版
人民卫生出版社
引言

筛检
开始暴露
诊断 治疗
临床前可 检查期
易感期
临床前期
临床期

《流行病学》演示PPT

《流行病学》演示PPT
流行病学研究应遵循相关伦理准则，如涉及人类受试者的研究需获得知情同意和 审查。
政策和法律框架
制定相关政策
政府应制定和实施相关政策，以支持流行病学研究和公共卫 生干预措施。
完善法律框架
加强相关法律法规的制定和实施，为流行病学研究提供法律 保障和支持。
技术和方法的发展
创新技术应用
运用新兴技术如大数据、人工智能等，提高流行病学研究的效率和准确性。
与社会学的联系
流行病学与社会学也有着密切的联系 ，社会学的理论和方法可以应用于流
行病学研究。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
社会学可以帮助流行病学更好地了解 社会因素对健康的影响，例如社会经
济地位、文化、生活方式等。
社会学的研究方法也可以借鉴流行病 学的研究方法，例如社会调查、社区
研究和定群研究等。
05
流行病学面临的挑战与对策
社区干预试验
在社区范围内对目标人群进行整体干预措施，比较干预前后 的疾病发病率、患病率等指标，评价干预措施的效果。
流行病学模型
疾病发生模型
描述疾病从健康状态到发生、发展 的过程，包括病因、危险因素、传 播途径等。
病因推断模型
根据流行病学调查资料和医学知识 ，推断疾病发生的病因及其与疾病 发生的关系。
现状
现代流行病学已发展为多学科 交叉的综合性学科，广泛应用 在公共卫生、临床医学等领域
。
02
流行病学的研究方法
描述性研究
横断面研究
对特定时间、地点或人群的疾病或健康状况进行描述，分析其分布特征和影 响因素。
病例报告和病例系列研究
对个别病例或系列病例进行详细描述和分析，探讨可能的病因和疾病发展趋 势。
分析性研究

流行病学现况研究PPT课件

流行病学现况研究PPT课件

方法
➢ 面访：应答率较高，但花费较大 ➢ 信访：节约人力、物力，但应答率较低 ➢ 电话访问：灵活、省力、省时，但受电话普
及情况的影响 ➢ 自填式问卷调查：省时省力，但不易实施 ➢ 体格检查和实验室检查
关于敏感问题
➢ 属性特征敏感 ➢ 数量特征敏感
种类
➢ 普查 ➢ 抽查
普查 （Census）
为了解某病的患病率或健康状况，于一 定时间内对一定范围内的人群（总体）中每 一个成员做调查或检查。
应用
➢ 通过对某种疾病或健康状况的分布特点的描述， 以查明该病的流行特征或健康状况的分布水平
➢ 通过对疾病分布进行分析，为病因研究提供线索 ➢ 通过对社区的疾病与健康状况的调查分析，以了
解该社区的主要卫生问题，为卫生行政部门提供 决策参考
现况研究（ cross-sectional study）
按照事先设计的要求，在某一时点或短 时间内，通过普查或抽查的方法，对某一特 定人群的某种疾病或健康状况及有关因素进 行调查，从而描述该病或健康状况的分布及 其与相关因素的关系。
用途
➢ 生态比较研究可以从群体的角度提供病因假设 的线索
➢ 生态趋势研究可以加深人们从生态比较研究中 获得的病因线索的印象，或否定原先的设想
➢ 评价现场实验的效果 ➢ 人群中变异较小和难测定的暴露研究
生态学研究的局限性
➢ 缺乏暴露与疾病联合分布的资料 ➢ 缺乏控制可能的混杂因素的能力 ➢ 相关资料中的暴露水平不是个体实际值
特点
➢ 收集信息量大、效率好 ➢ 只能提出病因假设、不能检验病因假设 ➢ 一般不用于病程较短的疾病 ➢ 适用于暴露因素不易发生变化的研究
目的
➢ 描述疾病或健康状况的三间分布 ➢ 描述某些因素或特征与疾病的关联 ➢ 查出某一地区患有研究疾病的个体，达到

流行病学诊断试验 ppt课件

流行病学诊断试验 ppt课件

available
should be addressed:
▶ recognizable latent or early symptomatic
▰ Number N NT ? And if we were at
stage
the extremes of the CI?
▶ suitable test
▰ How many will be negatively
Programme B produced an absolute reduction in deaths from breast cancer of 0.06%
Programme C increased the rate of patients surviving breast cancer from 99.82% to 99.88%
2、筛检的目的
（1）主要目的是早期发现和早期确诊
例如用检查尿糖筛检糖尿病，尿糖阳 性者再进一步检查血糖以确定诊断，达到 早期诊断、早期治疗的目的；
（2）研究疾病的自然史，或开展流行病学 监测。例如筛检乙型肝炎表面抗原携带者；
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5
（3）近年来筛检较多地应用于及时发 现某病的高危人群，以减缓发病
Programme D meant that 1592 women needed to be screened to prevent on death from breast cancer.
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32
Incidence
Incidence
RRR=( ARR=InoT NNT=1/
without
with treatment Inot- -IwthT ARR
2. 可靠性（reliability）

流行病学概述PPT课件

流行病学概述PPT课件
大流行(Pandemic)： 某病的发病蔓延迅速、涉及地域 广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至 洲界，形成世界性流行。
失年。
二、疾病的三间分布
疾病的地区分布 疾病的时间分布 疾病的人群分布 疾病三间分布的综合描述
地区分布
判断 疾地方病性在疾国病家的间依与据国家内的分布 1随.居年住疾龄在的病当增的地长城的而乡各上分人升布群，组相该反病，发居病住率在均其高他，地并区的且 相似 疾人群病组的该地项方病聚发集病率性均低，甚至不发病。
死亡专率
某期间内(因某病)死亡总数
死亡专率＝-------------------------×K
同期平均人口数
死亡频率的测量--病死率 (fatality rate)
表示在一定时间内，患某病的病人中因该 病而死亡者的比值。
一定时间内因某病死亡人数 病死率＝ -------------------------×K
疾病频率的测量-罹患率 （attack rate)
与发病率一样，也是测量新发病例的指 标， 但它常用于较小范围或短期间的疾病流行。
观察期间的新病例
罹患率＝ 同期暴露人口数
×K
疾病频率的测量--患病率 (prevalence rate)
患病率是指某特定时间内总人口中 某病新旧病例所占的比例。
某时间内某病病例数
2. 外来健康人在地进方入性当地居自住然一地定方性时间后可发病， 其经一发定病时率间同后当该地输病居入的民性发相病似率；自可自然下该疫降地源区，性 迁患出者的症居状民减，
轻或呈自愈趋势。
统计地方性
3.当地对该病易感的动物也可能发生类似的疾病。
时间分布
1、短期波动（rapid fluctuation) 2、季节性(seasonal variation) 3、周期性(cyclic change) 4、长期变异(secular change)

临床流行病学(5章)课件

临床流行病学(5章)课件
对长期治疗的慢性病人，服药的种类很 多，筛选出有效、无效及甚至有害的药 物的方法。
2021/6/27
practice
32
特点与应用范围：
⒈慢性疾病需要长期治疗者
⒉患者服用多种药物、其有效与无效，疗效于不良反应互 相掺杂而又不能互相识别，但又需要弄清各自效应，以 决定弃舍；
⒊试验药物与对照剂应配对，依次进行试验；
⒋每对试验药物与对照剂编号后，用随机方法决定两种制 剂服用的顺序；
⒌全部试验需在双盲条件下，在单个病人身上进行；
⒍受试者必须合作；
⒎衡量效应指标：可用症状缓解，体征改善或有关实验室 指标，并以治疗前后的动态变化值作为衡量效果依据。
2021/6/27
practice
33
• 具体方法 ：
• 将患者正在用的全部“有效”药物，各 自与相对应的安慰剂配对，组成n对制剂 ，以每对药物为一个单位作随机分配， 决定它的应用时间顺序。然后每对药物 又用随机方法以其奇或偶数，决定制剂 内的试药和安慰剂各自给药的顺序；依 药物效应发生和达到疗效稳定所需要的 时间，决定试药的观察期。所有的试验 药物的观察期都要保持一致，以便进行 比较。
将营销作为经营工作的重点2020723practice56凡接触到人体的生物医学试验必须遵循科学的原则应建立在足够的实验室和动物实验以及科学文献认识的基础上证明对患者有效和安全方可进行人体试验并且还应有保护受试者的权益和隐私的规定临床试验前需经理论委员会审批并获得受试者的知情可意
临床流行病学
第 五章
2021/6/27
practice
11
• 3、历史性对照研究(Historical Control Trials, HCT)不同病例组前后对照。

流行病学完整版ppt

流行病学完整版ppt

用于推断某种疾病病因的数学模型，如元分 析、Poisson回归模型等，有助于确定主要 影响因素和关键控制点。
03
传染病流行病学
传染病的流行规律
传染病流行过程
传染病在人群中的传播过程，包括传染源、传播途径和易感人群三个环节。
传播途径
包括直接接触、间接接触、呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播等多种途径。
效果评价
对控制措施进行效果评价，以便及时调整和改 进控制方案。
04
非传染病流行病学
非传染病的影响因素
总结词
研究非传染病发生和分布规律，分析影响 疾病传播的因素。
遗传因素
遗传背景对非传染病的发生和转归具有重 要影响，如基因多态性和易感基因的研究 。
影响因素分类
包括宿主因素、环境因素和遗传因素等。
环境因素
实验性研究
随机对照试验
01
将研究对象随机分为试验组和对照组，给予不同干预措施，以
评价干预措施的效果。
临床试验
02
在患者中开展随机对照试验，以评估药物、疗法或其他干预措
施的效果。
社区干预试验
03
在社区整体水平上开展实验性研究，通过改变社区环境或实施
健康促进计划，以降低疾病发病率和改善健康状况。
流行病学模型
03
控制措施
根据调查结果，采取相应的控制措施，如隔离治疗患者、追踪密切接
触者、加强卫生防疫等。
传染病监测与控制
1 2 3
监测
通过疫情报告、定点医院监测、社区监测等多 种方式，对传染病进行监测，以便及时发现疫 情并采取相应措施。
控制
包括隔离控制和群体控制两种方式，根据疫情 的具体情况采取相应的控制措施，如封锁疫情 发生区域、组织疫苗接种等。

《诊断试验》PPT幻灯片PPT

《诊断试验》PPT幻灯片PPT
– 各种实验室检查，病史体检所获得的临床资料、X线、 超声诊断等各种公认的诊断标准，并利用这些资料和 技术标准对疾病和健康状况做出确切的结论
意义
– 对诊断试验的应用价值进行科学评价
– 为临床医生合理选用诊断试验并正确解释其结果提供 科学依据
2021/5/17
第7章 诊断试验
4
第一节 概述
筛检 screening
2021/5/17
第7章 诊断试验
34
受试者工作特征曲线法（ROC曲线法）
特异度
假阳性率（）
2021/5/17
第7章 诊断试验
35
例如
2021/5/17
第7章 诊断试验
36
ROC曲线法
特异度
截断点 Cutoff point
假阳性率（）
血糖测定诊断糖尿病的ROC曲线
2021/5/17
第7章ient of variance，CV 符合率（agreement rate）与Kappa值
符合率a＋d100％ N
调 整 一 致 率 1 （ a a dd) 1 0 0 ％ 4 a ba cc db d
2021/5/17
第7章 诊断试验
22
二、可靠性（reliability）
第7章 诊断试验
病人
33
选择诊断标准的原则
如果疾病早期或及时诊断有利于病人的治疗和康 复，漏诊将会造成严重后果，则应提高灵敏度， 尽量不病人检测出来，但会增加假阳性
对进一步治疗效果不佳，误诊会对病人造成严重 的心理、生理和经济上影响，则应提高特异性， 尽量排除非病人
如果漏诊和误诊同等重要，则应将诊断标准放在 灵敏度和特异度均较高的位置，一般定在灵敏度 和特异度相等的分界处

流行病学筛检试验和诊断试验(ppt)

流行病学筛检试验和诊断试验(ppt)

❖ 筛检试验评价就是将待评筛检试验与诊断 目标疾病的标准方法，即“金标准”（gold standard），进行同步测试和结果比较，判 定该方法对疾病“诊断”的真实性和价值。
一、选择“金标准”：
金标准（gold standard）即标准诊断方 法，是指可靠的、公认的、能正确地将有病 和无病区分开的诊断方法。
病例组样本量由灵敏度估计，对照组样本量由特异度估计
样本含量的计算
样本含量的估计可以采用率的抽样调查时的样本含量 估计的公式，即
n ( u )2(1 p) p d
n 为样本含量；
为正态分布的u值，一般取a=0.05,u 0.05=1.96
d为容许误差；
p 为待评价方法的灵敏度或特异度的估计值，在估算 病例组的样本含量时，公式中的p 值代表灵敏度的估 计值，在估算非病例组的样本含量时，公式中的p 值
对大多数疾病而言，早期发现、早期诊断、早期治 疗，可提高治愈率，降低死亡率，延长寿命。
如子宫颈癌，若经筛检能发现0～Ⅰ期的病例，则手 术治疗的5年生存率可高达75%～100%；而如果待临 床症状出现后才就诊，起码Ⅱ期以后才能发现，此时 手术治疗的5年生存率明显下降，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年 生存率分别为64%，35%和0%～14%。
真实性又称准确性（accuracy），它是指测定值与 实际值符合的程度，是指将病人和正常人正确区分开 的能力。
在筛检试验的评价中，真实性是指待评价筛检试验 的测量结果与“金标准”测量结果的吻合程度。在实 施一项筛检或诊断试验时，受检人群将出现如下表所 示的真阳性、假阳性、真阴性、假阴性四种情况，据 此可计算出一系列评价真实性的指标。
1、该疾病是当地一个重大的公共卫生问题： 2、具备有效的治疗方法： 3、有进一步确诊的方法与条件： 4、该病的自然史明确： 5、具有较长的可识别的潜伏期或临床前期： 6、有适当的筛检方法： 7、预期有良好的筛检效益：

《流行病学》演示PPTppt

《流行病学》演示PPTppt
传染病在人群中的分布可 表现为年龄、性别、职业 、地区和社会经济等方面 的差异。
聚集性和周期性
传染病的分布还具有一定 的聚集性和周期性，如季 节性、周期性和地方性等 。
影响因素
传染病的分布受到多种因 素的影响，如环境、气候 、社会经济和卫生防疫等 。
传染病流行过程的测量
流行过程
测量指标
传染病的流行过程包括感染、发病、死亡和 康复等阶段。
监测疾病流行趋势Biblioteka 要点二发现和控制传染源
通过流行病学调查和分析，掌握疾病 的变化趋势和影响因素，预测未来疾 病流行情况。
通过对发病和死亡数据的分析和调查 ，发现传染源和传播途径，制定相应 的控制措施。
要点三
评估预防措施的效果
通过流行病学研究，评估各种预防措 施的效果和影响，为预防策略的制定 提供依据。
《流行病学》演示ppt
xx年xx月xx日
目录
• 流行病学概述 • 流行病学研究方法 • 传染病流行病学 • 非传染病流行病学 • 流行病学应用 • 流行病学未来发展趋势
01
流行病学概述
定义与任务
定义
流行病学是研究疾病在人群中分布、影响因素、预防控制与 卫生规划的科学。
任务
通过对疾病和健康状况的描述，分析和评价，为预防控制和 卫生决策提供依据。
02
流行病学研究方法
描述性研究
横断面研究
对特定时间、特定人群中疾病、健康状况和影响因素的分布情况进行研究。
生态学研究
在群体水平上研究疾病、健康状况和影响因素之间的关系，以评估疾病负担 和制定预防策略。
分析性研究
病例对照研究
以病例和对照为研究对象，通过比较病例组和对照组在暴露于某种因素上的差异 来分析该因素与疾病的关系。

流行病学ppt

流行病学ppt

06
全球健康不平等 问题
不同国家和地区间的 健康差距
城市化与公共卫 生
城市化对公共卫生影 响
环境与公共卫生
环境污染与健康关系
大数据流行病学
电子健康记录与人工智能在流行病学中的应用
01
02
03
大数据在流行病 学中的应用
探讨大数据如何助 力流行病学研究
数据来源与质量
分析大数据流行病 学中的数据来源及
质量问题
流行病学定义
流行病学的概念、历史和发展
01
流行病学定义与 内涵
研究疾病和健康状况的 分布、影响因素、传播 规律的科学
02
流行病学基本概 念
描述性 epidemiology、 分析性 epidemiology、 实验性 epidemiology
03
流行病学研究方 法
横断面研究、队列研究、 病例对照研究、生态学 研究
前瞻性队列研究
前瞻性队列研究是一种长期追踪观察研究，旨 在探讨暴露因素与疾病发生的风险关系，为公
共卫生政策提供依据。
病例对照研究
病例对照研究是一种比较性观察性研究，通过 比较患病者和非患病者之间的暴露因素差异， 分析疾病风险因素。
实验性研究
临床试验和社区干预试验
实验性研究概述
实验性研究是一种公共卫生研 究方法，通过人为干预和控制 变量，评估公共卫生措施的有
推论统计
率、假设检验、置信区间
推论统计基本 概念
统计推断、参数估 计、假设检验
概率论基础
概率分布、条件概 率、联合概率
抽样分布与样 本统计量
抽样分布、样本均 值、方差
参数估计方法
最大似然估计、矩 估计、区间估计

临床流行病学医学PPT课件

临床流行病学医学PPT课件

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3
（一）确定诊断性试验
1.充分的科学依据 2.明确的试验方法 3.清晰的试验程序
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4
（二）选择研究对象
为了保证研究对象具有较强的代表性，选择研 究对象应把握以下要点。 1．病例组应当包括该病的各种不同临床类型：轻、 中、重；早、中、晚期；典型的、非典型的；有、 无并发症；治疗过、未治疗过等。 2．对照组应选自确实无该病的其他病例，并且应 包括易与该病相混淆的其他疾病，一般不能只选 正常人做对照。 3．病例组、对照组均应是同期进入研究的连续样 本或者是按比例抽样样本，而不能由研究者随意 选择。
的百分率。
漏诊率c 10% 0 ac
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14
（二）特异度与误诊率
◈特异度(specificity)(真阴性率)
即实际无病被诊断性试验地判为无病者的百 分率。
特异度d 10% 0 bd
◈误诊率(false positive rate)(假阳性率、第一类错误)
即实际无病，但被诊断性试验地判为有病者 的百分率。
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8
二、诊断试验的评价内容与指标
（一）真实性 （二）可靠性 （三）预测值 （四）似然比 （五）受试者工作特性曲线
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9
（一）真实性
1．定义 2．评价方法与指标 3．影响因素
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10
1．定义
真实性（validity）是指诊断试验测量值与实际值 的符合程度。
漏诊率= 25 ×100%=50% 25 25
正确诊断指数=0.5+0.9-1=0.4
精选ppt课件最新
9950
10000
17

流行病学预防医学专业(实验研究)课件

流行病学预防医学专业(实验研究)课件

流行病学在预防医学中的应用
病因研究
通过流行病学方法揭示疾病的病因和 危险因素，为预防和控制疾病提供依 据。
疾病监测
流行病学用于监测疾病的发病、死亡 和健康状况的变化，及时发现异常情 况并采取应对措施。
预防策略制定
基于流行病学研究结果，制定和评价 各种预防和控制策略，降低疾病发病 率和死亡率。
公共卫生突发事件应对
流行病学目的
通过研究疾病的分布规律，找出 病因，评价各种干预措施的效果 ，为制定和实施有效的预防和控 制策略提供科学依据。
流行病学的研究方法
01
02
03
描述性研究
描述疾病在人群中的分布 特点，为病因分析和疾病 控制提供线索。
分析性研究
比较不同人群中疾病的发 生率，探讨病因和影响因 素。
实验性研究
通过随机对照试验等方法， 评价干预措施的效果，为 制定预防策略提供依据。
果推断。
因果关系的评估
综合考虑病因的强度、效应量、一 致性和科学依据等因素，对因果关 系进行评估。
公共卫生实践
将因果关系的研究结果应用于公共 卫生实践，制定预防和控制策略。
流行病学中的偏倚与控制
偏倚的概念
偏倚是指在流行病学研究中由于 某种原因导致研究结果偏离真实
情况的现象。
偏倚的来源
偏倚可能来源于研究设计、实施、 分析和报告等各个环节。
分析性研究
总结词
分析性研究通过比较不同人群的特征和暴露情况，探讨疾病发生的原因和影响因 素。
详细描述
分析性研究通常基于已有的数据或资料，通过比较病例组和对照组的特征和暴露 情况，分析不同特征或暴露与疾病发生的关系。常见的分析性研究类型包括病例 对照研究和队列研究等。
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4、盲法判定和比较试验结果
要求判断试验结果者预先不知道病例被 金标准划分为“有病”或“无病”的情况， 可减少人为的主观偏差，保证比较结果的 真实性。
5、评价指标的统计分析和结果报告
全面分析、评价和报告诊断试验的真实 性、可靠性和收益。
第三节 观察指标和判断标准的确定
确定诊断标准的方法主要有统计学方
法、临床判断法和ROC曲线法
1．统计学方法 1）百分位数法： 适用于偏态分布、分布类型不确定或有极 端数值的数据。 2）正态分布法： 适用于呈正态分布的数据，通常用平均值 加减2倍标准差作为标准值。 2．线或称为受试者工作特征曲线，
是用构图法揭示灵敏度和特异度的相互关系， 它通过将连续变量设定出多个不同的临界值， 从而计算出一系列灵敏度和特异度，再以灵 敏度为纵坐标、（1-特异度）为横坐标绘制 成曲线，图中对角线下的面积为随机诊断产
调整 1 一 a 致 a率 dd 4 a ba cc db d
4、似然比（likelihood ratio LR）
属于同时反映灵敏度和特异度的复合指 标。即有病者中得出某一试验结果的概率 与无病者得出这一概率的比值。根据似然 比可以判断诊断试验阳性或阴性时患病的 概率，以助临床医生的诊断决策。
阴性似然比(-LR)=(1-灵敏度)/特异度
=漏诊率/特异度 即
根据似然比判断试验阳性或阴性时患病概率的计算： 验前概率：检查前病人患某种疾病的可能性 。 验 前 比：检查前病人患某种疾病的机率。 验 后 比：检查后病人患某种疾病的机率。 验后概率：检查后病人患某种疾病的可能性。
①将验前概率转换为验前比 验前比=验前概率/(1－验前概率)
中南大学流行病学课件第 五章 诊断实验的研究与评
价
本章学习要点
诊断试验评价的设计 评价真实性的常用指标及其计算方法 可靠性的评价指标及影响可靠性的因素 评价收益的常用指标，预测值的计算方法 似然比的应用 提高诊断质量的方法 — 串联和并联
诊断试验定义
应用一定的诊断方法把病人与可疑 有病但实际无病的人区别开来。
特异度的标准误计算公式为
SE (sp)e
Sp(e 1Sp)e n
漏诊率：指一项诊断试验将实际有病的人错误诊断 为非病人的比例。也称假阴性率。
漏诊率=1-灵敏度，
或
漏诊率 C 10% 0
AC
误诊率：指一项诊断试验将实际无病的人错误诊断
为病人的比率。误诊率也称假阳性率。
误诊率=1-特异度 或
误诊率B 10% 0 BD
正确诊断指数（Youden指数）
一项诊断方法发现真正的病人和非病人的总能力。 约登指数=（灵敏度+ 特异度 ）－1
或 约登指数 = A + D －1 A+C B+D
将灵敏度和特异度合并为一个指标，可更全面地评价、 比较各种筛检试验的真实性。
指数范围从0―1，指数愈大，反映的真实性也愈大。 约登指数的标准误为
ROC Curve
1.00
.75
Se ns it iv ity
.50
.25
0.00
0.00
.25
.50
.75
1.00
1 - Specificity
图2--ROC曲线图
第四节 诊断试验的评价
用某些指标对诊断试验的真实性、 可靠性以及效益进行评价。
一、真实性的评价
又称为效度，指一项诊断或筛检试验所获得的 数值与实际值的符合程度。
1.00
0.932
0.175
0.825
0.757
1.01
0.932
0.075
0.925
0.857**
1.01
0.905
0.050
0.950
0.855
1.02
0.770
0.000
1.000
0.770
1.03
0.608
0.000
1.000
0.608
1.08
0.176
0.000
1.000
0.176
**：当B/E值为1.010时，灵敏度为0.932，特异度为0.925，约登指数为0.857（最大）
②通过诊断试验的似然比计算验后比 验后比=验前比×似然比(LR)
③将验后比转换为验后概率： 验后概率=验后比/(验后比+1)
例：某18岁女性因面色苍白、乏力，被怀疑为严重贫血 至某医院就诊，根据病史及外周血涂片检查，在该院该 年龄段女性患缺铁性贫血的可能性为40%。在实验室进 一步做血清铁蛋白检查，结果为12mmol/L，该院血液学 实验室以骨髓铁染色作金标准，用血清铁蛋白试验法诊 断缺铁性贫血的阈值为65mmol/L，≤65mmol/L为缺铁性 贫血，该方法灵敏度为90%，特异度为85%。问该女患缺 铁性贫血的概率是多少？ 解：验前概率 = 0.40
评价真实性的指标有灵敏度、特异度、漏诊率、 误诊率和正确诊断指数
表1 应用诊断试验检查某病患者和非患者的结果模式表
试验结果
病人
非病人
合计
阳性
阴性 合计
真阳性 A
假阴性 C A+C
假阳性 B
A+B
真阴性 D
C+D
B + D A+B+C+D=N
1、灵敏度 指一项诊断或筛检方法能将实际有病的
人正确地判断为患者的能力。
灵敏度=
A A+C
×100%
或 灵敏度=1－ 假阴性率
灵敏度的标准误计算公式为
Sen (1Sen )
SE(s en )
n
95%SenL，SenU=Sen±UaSsen
2、特异度
是指一项诊断或筛检方法将实际无病的人正 确地判断为非患者的能力。 • 特异度= D ×100% 或 特异度=1－假阳性率
B+D
生的曲线下面积。ROC曲线越向左上偏，曲
线下面积越大，诊断准确性越高。
表16：B/E不同取值的灵敏度、特异度、约登指数
B/E值
灵敏度
1-特异度
特异度
约登指数
0.97
0.000
0.825
0.175
0.175
0.99
1.000
0.500
0.500
0.500
1.00
0.986
0.300
0.700
0.686
SE (r)
Se(1nSe)n Sp(1eSp)e
N1
N2
3、符合率（percent agreement)： 调整 1 一 a 致 a率 dd 4 a ba cc db d
一项诊断试验正确诊断的病人数与非病人数之和占所 有进行诊断人数的比率。符合率越高，可靠性越好
粗一致 a率 d 10 % 0 abcd
1）阳性似然比
真阳性率与假阳性率之比，说明正确判断阳性的可 能性是错判阳性可能性的倍数，表明诊断试验呈阳性时 患病与不患病机会的比例。比值越大，此诊断方法愈好
阳性似然比(+LR)=灵敏度/(1-特异度)=灵敏度/误诊率
或
2）阴性似然比
是假阴性率与真阴性率之比，表示错 判阴性的可能性是正确判断阴性的可能 性的倍数，此值越小，该诊断方法愈好