鼻内窥镜微创手术在慢性鼻窦炎并鼻息肉治疗中的临床探讨

１３术 后 治 疗 和 随 访 ．
的开展 ， 慢性 鼻 窦炎 、 鼻息 肉手 术 的疗效有 了很 大 的提 高 。 鼻 内镜手术 是在 清除 发病 因素 的基础 上重建 和恢 复 鼻腔 一 窦 鼻
的通 气引 流和 黏膜纤 毛 的功能 ，是一 种符 合鼻 腔一 窦生理 鼻 的手术方 法 ． 以往 很 多根 治性或 者破 坏性 手 术改 变 为功 能 把 性 手术 。现对 １ ９ ９ ７年 ｌ Ｏ月～ ０ ６年 ６月 术 后 随 访 观察 ｌ ２０ ２ 个 月 以上 的 ５ ６例行 鼻 内镜手 术治 疗 的慢性 鼻 窦炎 、 ３ 鼻息 肉
中１ ２ 期 ４例 ， ２期 ６ ２例 ， ３期 １２例 ： １ Ⅱ型 ２ ６例 ， 中 １ ６ 其 期
４ ８例 ． ２期 １７例 ． ２ ３期 ９ 例 ； ｌ Ⅲ型 ７ ２例 。术后 随访 ｌ ２个月
以上 。
术 后 随访 ｌ ２个 月 以上 ，以 １ ９ ９ ７年 海 口会议 慢 性 鼻 窦 炎、 鼻息 肉术后 疗 效评 定标 准评 定ｌ 】 １ 。治愈 ：９ ３ ２例 占 ７ ．％， ３１ 其 中 Ｉ型 １ １ ， Ⅱ型 １９例 ，Ⅲ型 ４ ６ 例 ８ ２例 ；好 转 ：２例 占 ９ １ ．％． 中 Ｉ型 ３ ７２ 其 ７例 ． Ⅱ型 ３ ９例 ， Ⅲ型 ｌ ６例 ； 效 ：２例 无 ５
１个月 内来 医院换 药 ３ ４次 ．具体 时 间根据患 者 的术腔 恢复 ～
５ ６例 中 男 ３ ７例 （７ ３ ｌ ５ ３侧 ） 女 ２ ９例 （ ９ ， １ ３ ２侧 ） 年 龄 ， ｌ～ ３岁 ． 均 ４ ． ． 程从 １ 个 月～ １年 。所有 患 者均 ６７ 平 ４５岁 病 １ ４ 有 流脓 涕 、 塞症 状 ． 中 １ ２例 有 头痛 ， １ 有 嗅觉 减退 鼻 其 ８ １ ７例 或 消失 。所 有患 者术 前 常 规行 鼻 窦冠 状位 Ｃ Ｔ检查 （ 必要 时 加 扫水 平 位 ） 鼻 内镜检 查 ， 及 鼻息 肉患 者 术前 ５ｄ即 开始 口

内镜 检 查 。 治 愈： 所 有临床症状 消失， 窦 口开 放 良 好 ， 无 脓 性 分 泌
物， 窦腔 黏 膜 上皮化 ； 好转 ： 临床 症状 明显改 善， 有 少 量 脓 性 分 泌 物， 窦腔黏膜 部分水 肿； 无效： 临床症 状无 改善， 窦 口狭 窄 或 封
选 取我 院２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ ２ 年１ ２ 月收 治的鼻窦 炎伴 鼻息肉患 锁 ， 仍有脓 性分泌物。
Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌｑ － Ｈ 工Ｎ口Ｕ ＢＴ口 Ｙ
鼻 内窥镜手术治疗鼻窦 炎伴鼻息 肉的疗效分析
户 亮
白城 中心医院耳鼻喉科， 吉林白城 １ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨应 用鼻内窥镜手术治 疗鼻 窦炎伴鼻息肉的临床疗效 。 方 法 选取我 院２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月收 治的鼻窦
炎伴鼻息肉患者 ９ Ｏ 例， 将所有患者随机分为两组 ， 观察 组和对照组， 观察组患者采用鼻内窥镜进行治疗， 对照组患者采用常规
鼻窦手术进行治疗， 并 对 两 组 术后 疗 效 进 行 对 比。 结 果 在 两组 术后 疗 效 的 比较 中， 观 察 组 总有 效 率 （ ９ １ ． １ ％） 明显 大 于 对 照 组 （ ７ ５ ． ６ ％） ， 且 差 异 具 有统 计 学 意义 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ； 两 组 并 发 症 的 比较 无 明显 差 异 ， 且 差 异 无 统 计 学 意 义Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。 结论 应 用 鼻 内窥镜
组 患者采 用常 规鼻 窦手术进 行 治疗， 两 组 患者在 性别 、 年龄 、 临 ２ ｌ 例， 好转１ ３ 例， 总 有 效 率为 ７ ５ ． ６ ％， 两组 疗 效 比 较 ， 观 察 组 明 显

Ｒ． ） Ｃ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎ ｙｅａｄｓ ｄ ｅｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｆ ａａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｓｒｉ ｌ ｒ ｅ ｕｅ ｒ ｈｏｉ ｓ ｕｉｓａｄｎ ｓｌ ０－ ｂ ｔａｔ ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｚ ｎ ｔ ｙｔ ｌ ｉ ｅｔ ｏ ｓｌ ｎ ｏｃｐｃ ｕｇ ａ ｐｏ ｄ ｒｓ ｏ ｒｎ ｉ ｓ ｎ ａａ ｐｌ ｉ ｌ ｕ ｈ ｉ ａｅ ｓ ｎ ｃ ｃ ｆ ｃ ｃ ｎ ｔ ｉ
Ｚ ｎ ｏ ｇＲ ａ ｈｂｎＸ ａ ｕ （ Ｎ ｅ ａｔｅ ｔＧ ｎ ｒ Ｈ ｓｉｌ ｆ ａｚｉｕ ｒｎａｄＳ ｅ Ｇｏ ｐ ｏ ｐｎ ，ａｚｉｕ １０ ３ Ｐ ｅｇＹ ｎ ， ｕｎＳｉｉ， ｉ Ｊ Ｅ ＴＤ ｐｒ ｎ ，ｅ ｅａ ｏｐｔ ＰｎｈｈａＩ ｎ ｔ ｌ（ ｒｕ ）Ｃ ｍ ａｙＰ ｎｈ ａ６７ ２ ，・ ｎ ｍ ｌ ａｏ ｏ ｅ ｈ
窥镜 手术的患者 ， 中Ｉ型６ 其 Ｉ ８例 ， Ⅲ型 ３ 。对 患者进行 全身麻 醉或 者黏 膜表 面加局部麻醉 ； ２例 手术后 随访一年。结果 型为 ８ ．０ 。 ０ ９ ％ 治愈率 Ｉ型 ８ ．０ ｌ ４ ４ ％。结论 ｌ 切 的关 系， 关 系到 并发 症的情 况和 治疗的效果 ， 也 但是就 治愈 率而言非常适合 临床推 广。 治愈 率 Ｕ 鼻 内窥镜 手术对 于治疗慢 性鼻窦炎 以及 鼻息 肉有 着良好治疗效果 ， 与临床分期有些 密
ｍ （ ２ ． ｅ ｕｖｙｏ ｔｅｒｓｌ ｆ ｕｇｒ ａ ｌ ｗ ｄｕ ｒ ｅｒ甬瞎 ３ ） Ｔ ｒｅ ｆｈ ｕｔｏ ｒｅｙＷ Ｓｆ ｌ ｅ ｐｆ ｙａ． ｈ ｓ ｅ ｓ ｓ ｏｏ ｏ１ ｈ ｕｅｒ ｅ ａ ０ ９ ｎｔ ｅⅡ ｎ 加 Ｔ ｅｃｒ ｔ ｗ ｓ８． ％ ｉ ｐ ａｄ８ ． ％ ｉ ｐ ａ ｙ ４ ｎｔ ｅ ｙ

［ ］ 卫 生 部 ．性 病 诊 疗 规 范 和 推 荐 治 疗 方 案 （０ ３年 版 ） Ｍ ］ ２ ２０ ［ ．北
京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ３ ６ 人 ２ ０ ：５
制和增强机体 的免疫功能达到治疗 亚临床感染和隐性感染 的
目的 ， 防止 Ｃ 的 复 发 ｌ Ｊ 伐昔 洛韦 具 有 广谱 抗 病 毒 作 用 ， Ａ ４ 。
慢性鼻 窦炎、 鼻息 肉是 耳鼻喉科的常见病 、 多发病 ， 以往
传 统 的手 术 治疗 方 式 复发 率 较 高 ， 中 出血 多 ， 难 彻 底 清 除 术 很 病 灶 。随 着 内窥 镜 鼻 窦 手 术 的 广泛 开展 ， 性 鼻窦 炎 、 息 肉 慢 鼻 的治 疗 效 果 迅速 提 高 。鼻 内镜 手术 是在 清 除 发 病 因 素 的基 础
［］ 曹 吉 祥 ．以 醋 酸 白试 验 指 引 二 氧 化碳 激 光 治 疗 尖 锐 湿 疣 临 床 观 ３ 察 ［］ Ｊ ．中 国皮 肤 性病 学 杂 志 ，０ ６２ （ ）１ ２ ２０ ，０ ２ ：２ ［ ］ 韩 华 ， 延 ， 浩 ， ．盐 酸 万 乃 洛 韦 与 干 扰 素联 合 治 疗 女 性 尖 ４ 张 徐 等 锐 湿 疣疗 效 观 察 ［］ Ｊ ．中 国皮 肤 性 病学 杂 志 ，０ ７２ （０ ： ２０ ，１１ ）５ ［ ］ 杨新 利 ， 琳 杰 ， 清 ， ．Ｃ 光 联 合 ａ ｂ 扰 素 局 部注 射 ５ 朱 吴 等 Ｏ激 一２ 干 治疗 复 发性 尖 锐湿 疣 的疗 效 ［］ Ｊ ．天津 医药 ，０ ８３ （ ）６ ２０ ，６ １ ：Ｏ一６ １
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ９—１ —２ ０ ７
其 生 物 利 用 度较 阿昔 洛 韦 直 接 口服 提高 ３ 倍 ， 能有 效 地 ～４ 更

Ｅ Ｉ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ Ｎ Ｅ
ＶＯ １ ． ２ ０． Ｎｏ ． ２
Ｆｅ ｂ． ， ２０１ ４
２ ０ １ ４ 年 ２ 月
效观察［ Ｊ ］ ． ｆ ｌ 占 床 医学工程 ， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ２ ） ： １ ８ ９ ６ — １ ８ ９ ７ ．
８月 至 ２ ０ １ ３年 ３月 间就 诊 我 院 的 ９ ７例 慢 性 鼻 窦 炎 、 鼻 息 肉患 者 为研 究 对 象 ， ５ ２例 行 鼻 内镜 手 术 ， ４ ５ 例行传 统鼻腔 、 鼻 窦手术 ， 对 两种术 式 的疗 效 、 并发 症 和 复 发 率进 行 对 比、 分析 。结果 ： 鼻 内镜 手 术 的
［ ３ ］ 严晨蕴． 霉唑 阴道 片联 合 氟康唑 治疗复发 性外 阴 阴道假
６ １ － ６ ２ ．
［ ４ ］ 黄爱 萍． 复发性 念珠 茵性 阴道 炎 １ ２ ８例 治 疗观 察 ［ Ｊ ］ 。 广 东医学院学报 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４ （ １ ） ： ４ ９ — ５ ０ ．
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ａ ｓ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｎ ａ —
５ ２例 患者 中 ， 总有 效 率 为 ９ ２ ． ３ ％； 随 访 发 现 复 发 患者 ３例 （ ５ ． ８ ％ ）， 出现 并 发 症 者 ２例 （ ３ ． ８ ％ ）； ４ ５例 患
者行传 统鼻腔 、 鼻 窦手术 ， 总有 效 率 为 ８ ６ ． ７ ％， 随 访 发 现 复 发 患 者 ８例 （ １ ７ ． ８ ％） ， 出现 并 发 症 ５例 （ １ １ ． １ ％） 。 两组数据 间的差异具 有统 计 学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结论 ： 鼻 内镜 手 术 治 疗 慢 性 鼻 窦 炎 、 鼻 息 肉， 疗 效好 、 恢复 快、 术后 并发 症 少、 复 发 率低 ， 效 果优 于传 统鼻腔 、 鼻 窦手术 。

的发 生。
【 关键词 】 鼻 内窥镜 ； 鼻窦炎 ； 鼻息 肉
中图分类号 Ｒ ７ ６ ５ ． ９ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ — ０ １ ３ ０ — ０ ２
随着社 会经济 的发展与人 们生活水平 的提升 ，人 们对鼻 窦 炎鼻息 肉疾病 的认识 逐渐加 深。利用鼻 内窥镜 的方 法治疗鼻 窦 炎鼻息 肉，其主要 目标是在 清除鼻腔 内病变组 织的基础 上 ，最
另外 ，前列腺 电切术 的患者术前及术后老年人体位要缓慢改 变 ，
衡 紊乱状况 ，考虑与老年人生理功 能降低 、药物代谢缓慢有关 ，
给予充分吸氧 、应用拮抗 药后恢 复 良好 ，安返病房 。
３ 讨 论
特 别是长 时间截石体位 者 ，应先平 放患者一侧 肢体 ，待 其生命
体 征平稳后再 放平另 一侧肢体 ，禁止 急剧改 变患者体 位 ，以预 防低血压发生 。 综上所述 ，老年人前列 腺 电切术 ，硬膜外麻 醉有其 特殊 的 优 点 ，且麻醉 处理较 为方便 ，因此将 其列为 首选 。但无 论采取
情况 ；③手术 中尽 量避免损 伤静脉窦 和前列腺包 膜 ，减 少灌洗
液 吸收 ；④注 意盆腔 内有迷 走神经分 布 ，预 防心 动过缓 十分重
加快手 术进度 ，术毕 各项生命 体征平稳 ，送恢复 室观察 。全麻 要 ；⑤ 当硬膜外 麻醉有禁 忌或效果不好时 ，及时更改麻 醉方 法 ，
本组有 ４例即改为全身麻 醉 ，ｌ 例 出现苏醒延迟 ，应引起重视 。
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ 期（ 总 第１ ９ １ 期） ２ ０ １ ３ Ｖ － １ 月

第２ ５卷
下半 月
第２ ０期
【 临床研究 】
鼻 内窥 镜 下 鼻 窦 炎 鼻 息 肉手 术 临 床 疗 效 分 析
李 刚
（ 吉林省磐石市 医院耳 鼻咽喉科 ， 吉林 磐石 １ ３ ２ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 目的： 探讨鼻内 窥镜下 治疗鼻 窦炎鼻息肉的临床疗效。方法： 将我院２ ０ １ １ 月１ １ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ 月收治的１ ０ ｏ 例鼻窦炎鼻息肉
注： 与对照组比较 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
１ ． ２ 治疗方 法
①对 照组 ： 采用 传统 手术治 疗 ， 术前 ５ ｄ静
２ ． ２ 两组复发率 比较
两组 患者 治疗过程 中均未 出现严 重
脉滴注地塞米松 。按 照常规手术方 式进行 治疗 。② 观察组 ： 采用鼻 内窥镜 治疗 ， 术前 ５ ｄ静 脉滴 注地 塞米 松。患 者取 半 卧位 ， １ ％麻黄碱收缩鼻 黏膜后 ， 局部注射 １ ％利 多卡 因 ２ ｍｌ ， 局部 浸 润麻 醉 ， 根据 Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 术式， 视病 变程 度切 除 钩
突， 以尽量保 留中鼻 甲为原 则 ， 对正 常或 轻度 水肿 的 中鼻 甲 不做处 理 ， 对严 重或广泛病变 的中鼻 甲采 取切 除术 。鼻息 肉
大者 以 电动切 割器先 将息 肉切 除 ， 开放前 筛 、 全筛 、 全蝶 筛 ，
鼻窦炎是耳鼻喉科常见病 ， 伴鼻 腔或鼻窦黏 膜上突起 的
患者按照治疗方法 的不 同分为 观察组 和对 照组 各 ５ ０ 例， 对 照组采用 传统 手术治疗 ， 观察组采用鼻 内窥镜治疗 ， 比较两组疗 效及复发率。结果 ： 观察 组的总有效率为 ９ ６ ． Ｏ ％， 显著高于对照组的 ７ ６ ． Ｏ ％（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察组 的复发率显著低 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ． ５） ０ 。结论 ： 鼻 内窥镜治疗 鼻窦

鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉患者的临床研究【摘要】目的探讨慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术患者的治疗体会。

方法将我院2011年1月至2013年1月收治的70例鼻窦炎鼻息肉患者随机分为观察组35例和对照组35例，对照组给予常规保守药物治疗，观察组在常规治疗基础上给予鼻内镜治疗，比较两组患者临床疗效、平均住院时间、鼻黏膜恢复时间、并发症发生率及对治疗的满意度。

结果观察组总有效率为94.29%，显著高于对照组71.43%，差异有统计学意义（χ2=6.65，p005）。

1.2 方法①对照组：患者接受了抗菌素加糖皮质激素治疗，选用局部滴鼻抗生素与激素，本研究选用鼻炎灵滴鼻液，本品为复方制剂，含有复方阿米卡星，扑尔敏等[3]。

滴药时患者平卧，头部后仰80°，将药液沿鼻缘周围缓缓滴入双侧鼻腔内，滴入药后，后仰5～10 min，然后平躺10～20 min，儿童1次/d，成人1～2次/d，1次1支。

②观察组我们采用鼻内镜手术治疗。

取患者卧位头抬高0°～15°，用1%丁卡因15 ml及01%的腺上激素1 ml混合，棉签浸湿之后用于麻醉鼻道，中鼻道，嗅裂，再将2%的利多卡因在鼻腔进行局部的黏膜下注射麻醉。

在手术进行中在鼻内镜的帮助下对鼻息肉进行摘除，再根据患者的病情进行一定范围的病变切除。

术后我们也会根据患者的实际情况分别在2～4 d取出患者鼻腔填塞物，取出之后还要持续至少连续4 d的换药，药物滴鼻也要持续治疗1～2个月，手术后约6个月可以恢复。

此外，在术后我们还会给予鼻腔微波治疗，每天进行一次，每次持续20 min左右，连续治疗2个星期。

1.3 判断标准治愈：症状完全消失，内镜检查窦口开放良好，且无任何息肉等阻塞情况，在清理鼻腔的时候没有发现任何的脓性分泌物。

好转：症状大部分消失，内镜检查的时候发现窦口内黏膜部位有轻度红肿症状，在清洗鼻腔的时候发现有少量的脓性分泌物。

无效：症状没有出现改善的现象，内镜检查的时候发现术后鼻腔粘连，窦口出现了狭窄甚至是闭锁的现象，且有较多的脓性分泌物流出[4]。

次， 随诊 ６个 月 。
３ 讨 论
鼻 内窥 镜 外 科 ｎ ｓｌｅ ｄｃｐｃ ｓｒｅｙ Ｎ Ｓ或 ａａ ｎ ｓｏ ｉ ｕｇ ｒ， Ｅ ） 称 之 为 内 镜 鼻 窦 外 科 （ ｄ ｓｏ ｉ ｓ ｕ ｓｒｅ ， ｅ ｏｃ ｐｃ ｉ ｓ ｕｇｒ ｎ ｎ ｙ
Ｅ Ｓ，代 表着 近代 鼻外 科学 领 域划 时代 的变 革 。２ Ｓ） Ｏ
慢性 鼻 窦 炎 、 鼻息 肉 是 临 床 常 见 病 之 一 ， 状 症 突出， 发病 率 高 ， 较难 根 治 又容 易 复 发 ， 大 地 影 响 极 了患 者 的生 活 质量 。功 能性鼻 窦 内窥镜 手术 目前 成 为 治疗慢 性 鼻窦 炎 、 鼻息 肉最 有效 的方 法 之 一 。 现 总 结 近 ３年来 在 我 科 室经 鼻 内窥 镜 外 科 手 术 治 疗
世纪 ８ 年代 Ｎ Ｓ Ｏ Ｅ 技术开始应用以来 ，随着基础和
临 床研 究 的不 断 深入 和 日益成 熟 ， 应 用 范 围不 仅 其
已拓 宽 到耳 鼻咽 喉一 颈 外科 整个 领域 ， 头 而且 已经 广
２ 结 果
所有 病 例未 出现 严 重 手术 并 发 症 ， ５例 出现 仅
泛应 用 于耳 鼻 咽喉 相邻 学科 如 眼科 、 神经 外 科 等， 并
检验 ， 异有 显 著性 （ 表 １。上述无 效 病例 多 由于 差 见 ） 存 在 中鼻 道 瘢 痕 粘 连 、 窦 区瘢 痕 狭 窄 、 颌 窦 自 筛 上 然 开 口闭锁 、 窦 口开 放不 良、 额 中鼻 道 狭 窄 导 致 引
流不 畅等 原 因 。
表 １ 经 鼻 内镜 治 疗 慢 性 鼻 窦炎 、 息 肉的 疗效 （ 数 ） 鼻 例
１２ 方法 ．
手 术 器 械采 用 ｗ ｌ 内窥镜 系 统 及 器 械 、 ｏ ｆ 国产 刨 削器 ， 部 病例 均 局麻 或 全 麻 下接 受 鼻 内镜 外 科 手 全 术 。术后 常 规应 用 抗 生 素半 个 月 至 １ 月 ， 力稀 个 强 化 粘 素 １ 月 ， 舒 良（ 雷 诺 考 特）～ 个 辅 或 １ ３个 月 （ 息 鼻 肉患者 至少 ３个 月） 。术 后 １ 月 内 ， 个 每周 １ 次在 内 窥 镜 下 检查 清 理 术 腔 ， 点 部 位 为 前 筛 顶 ， 窦 口 重 各 及 鼻 丘 气 房 。术 后 ２ ３个 月每 ２ ３周 复 查 清 理 １ － －

慢性鼻窦炎 、 息 肉是鼻科 常见 病 、 发病 ， 年来 ， 鼻 多 近 随
着鼻内窥镜手术（ Ｓ ） Ｅ Ｓ 的广 泛 开 展 ， 技 术 日趋 成 熟 、 术 治 其 手 愈 、 转 率 显 著 提 高 。现 将 我 科 近 年 来 ３ ０例 有 完 整 资 料 患 好 ０
结
果
术 后 定 期 随 访 １年 ， 海 口 会 议 标 准 观 察 患 者 鼻 塞 、 按 头 痛 、 腔分泌物、 鼻 嗅觉 改 善 情 况 、 窥 镜 下 术 腔 上 皮 化 情 况 和 内 有 无 息 肉组 织 、 芽组 织 。 治 愈 ２ ２例 （ ０ ７ ） 好 转 ３ 肉 ４ ８ ． ， ８例 （２ ７ ）无 效 ２ １ ． ， Ｏ例 （ ． ） 总 有 效 率 ９ ． 。所 有 病 例 ６６ ， ３４
张 压 控 制 在 ９ ５ ｍｍＨｇ以 下 。 糖 尿 病 患 者 血 糖 控 制 在 ７ ５ ． ｍｍｏ／ 以下 。 ｌＬ
ｌＣ 影 像 分 析 对 指 导 手 术 起 决 定 性 作 用 鼻 窦 冠 状 位 ＿Ｔ Ｃ 比 轴 位 更 具 有 意 义 ， 视 觉 上 对 于 窦 口鼻 道 复 合 体 的 观 Ｔ 在 察 更 具 直 观 性 。通 过 术 前 对 鼻 窦 Ｃ 的 观 察 ， 高 了 我 们 对 Ｔ 提 骨 结 构 变 异 的重 视 。我 们 体 会 到 对 于 鼻 中 隔 偏 曲 和 骨 质 增 生 型 筛 窦 气 房 Ｅ 术 中视 野 狭 小 ， 手 术 进 路 及 术 中操 作 带 ， 给 来 困难 ， 血 量 也 明 显 增 多 。 极 大 增 加 手 术 操 作 的 盲 目性 ， 出
者 的 疗 效 进 行 随诊 和分 析 ， 以总 结 我 们 开 展 Ｅ Ｓ以 来 的临 借 Ｓ

疾病 的转 归 。
１ ０ ＋异 丙 嗪２ ｍｇ ， 对 鼻 丘 、 腭 孔 、 腭 窝 ０ ｍｇ ５ ）并 蝶 翼
进 行 １ 利 多卡 因 局部 浸 润麻 醉 ， 对３型病 例 及 年 老 体 弱者 常 规进 行心 电监 测并 开放 静 脉 。手 术 器械 采 用福 澳牌 内窥镜 及监 测 系 统 ， 分 病例 采用 电动 吸引装 置 。 部
～
伴 筛 窦 气 房骨 质 增 生 的病 例［ 。本 组 １ ０例 行 鼻 内窥 ２ ］ ５
镜 手 术 治疗 慢 性鼻 窦 炎 和鼻 息 肉 的病 人 ， 麻选 择 均 局 理 想 ， 麻 醉原 因终 止手 术 的病 例 ， 别病 人术 中需 要 无 个 增 加杜 冷 丁 的剂 量 ， 我们 体 会 ， 制手 术 时问 为局部 麻 控 醉顺 利 的重 要保 障 。 ２ ２ 避 免 手术 并 发症 ： 中裸 露 病 人 的 双 眼 ， 以观 ． 术 可 察病 人 的 眼部外 观 、 视力 变化 和 眼球运 动情 况 ， 于清 对 理 纸板 上 气 房 群 、 丘气 房 群 、 隐 窝 病变 ， 突切 除 鼻 额 钩 不 当等 引起 的不 利情 况 更能 判断 。处 理上颌 窦 自然 口 时 ， 量 作膜 性 扩大 ， 份只 切除 钩突 ， 尽 前 同时扩 大下 部 ， 尽量 保护 上 面 的粘膜 ， 免环形 扩 大 。 避 这样 可 以减少 颌 窦 口狭窄 ， 于 窦 口粘 膜早 日上 皮 化 ， 可避 免 伤及 鼻 利 也 泪管 ， 成术后 溢 泪 。避免 术 腔粘 连 ， 术后 的鼻腔 冲 造 手 洗 很 有 必 要 ， 术 后 第 １次 清 理 术 腔 后 ， 者 每 日用 手 患 ０ ９ 的 生理 盐 水 经输 液管 自己 冲洗 鼻腔 ２次 ， ． 同时 进 行 常 规 随访 ， 现经 过 冲 洗后 的术 腔 ， 连 明显 减 少 ， 发 粘 术 腔清 理更 轻 松 ， 面 的上 皮化有 所 提前 。 有助 于 减 创 这 轻 病人 的痛 苦 ， 能 为 患者 接 受 ， 利 完 成 随访 ， 于 更 顺 利

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床体会摘要：目的：对鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效进行探讨。

方法：我院2006年至2010年收治的400例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为临床资料，对鼻内镜手术的治疗效果进行察看和分析。

结果：术后通过7-18个月的随访，得出：治愈350例（87.5%），好转45例（11.3%），无效5例（1.2％）。

整个手术过程中，并没有相关并发症的严重发生。

结论：通过鼻内镜手术的治疗，慢性鼻窦炎鼻息肉患者的病情均得到康复，而作为医者，必须熟练掌握鼻内镜手术的麻醉方式和手术技巧。

关键词：鼻内镜术；鼻窦炎；鼻息肉【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672-3783(2012)09-0164-01常见的慢性鼻窦炎鼻息肉患者如果得不到彻底的治疗，术后经常会存在病症复发的现象。

而鼻窦内窥镜手术在鼻窦外科的应用中也使得慢性鼻窦炎鼻息肉的有效治疗得到新的突破。

我院2006年至2010年完成鼻内镜手术的患者有400例，通过有效治疗其病情均得到治愈，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2006年至2010年收治的400例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行分析，其中包括250例男性患者和150例女性患者，患者年龄在15-76岁之间，平均年龄46岁。

400例患者中113例为单侧慢性鼻窦炎，287例为双侧慢性鼻窦炎。

本组400例患者中，存在有流脓涕、鼻塞等症状，部分患者因病情的影响损害了嗅觉功能，并伴有头昏、胀痛的现象。

通过前鼻窦ct检查，对患者患有的病状进行确诊，依据慢性鼻窦炎临床分型分期评定的标准，对400例慢性鼻窦炎患者进行了分型分期：i型中的l期、2期、3期分别有10例（3.1%）、45例（11.2%）、43（102%）例患者；ⅱ型中的l期、2期、3期分别有22例（5.8%）、140例（32.0%）、110例（24.8%）患者；ⅲ型为30例（8.6%）患者。

1.2 方法:进行手术之前，先对患者进行局部浸润麻醉。

经对症处理 ， 患者均痊愈出院。
鼻窦黏膜形态和生理功能 ， 从而达 到治 疗的 目的， 为鼻窦炎 鼻
息 肉的治疗开拓 了广 阔前景” 。为 了进 一步探讨鼻窦 内窥 镜 Ｊ 手术治疗鼻窦炎鼻 息 肉的临床疗 效 ， 现将我 院近年 来收治 的
２０ ５ 例鼻窦炎鼻息肉患者 的临床资料分析总结如下 。
治 的 ２ ０例鼻窦炎鼻 息 肉患 者 ， ５ 均符合海 Ｉ鼻科 会议 制定 的 Ｚ ｌ
诊 断标准 Ｊ 。其 中， １８例 ， ９ 男 ５ 女 ２例 ， 年龄 １ ７ ９～ １岁 ， 均 平 ４ ． 。单侧 ８ ０ ２岁 ４例 ， 侧 １６例。根 据 临床 分型 及 分期 标 双 ６ 准， 型 ６ （ Ｉ ５例 １期 １ ， 期 ２ ， ２ ） Ⅱ型 １４例 ２例 ２ ７例 ３期 ６例 ， ２ （期４ Ｉ ｌ例 ， ３ ２期 ９例 ， ４ ３期 ４例 ） Ｈ 型 ６ 例 。所 有患者 术 ，Ｉ ｌ 前 均行 鼻窦 Ｃ Ｔ扫描检查 ， 以明确病 变性质 和程度 。
生 Ｊ 。此外 ， 中鼻 甲外 移、 腔粘 连 、 口狭 窄及 闭塞 均是术 鼻 窦
后 常见 的并发症 ， 必须通过术 中仔细切除病灶 ， 术后定 期清理 术腔等措施来 完成 。说 明术后定 期随 诊、 时换 药及 清理黏 及
填塞 膨胀 海绵 ， 薄荷 滴鼻 液 ， 于术后 ４ 用 并 ８ｈ拔除。住 院期
出血 ， 还可以缓解精神紧张 ， 防止 窒息。纸样板损伤 是鼻窦 内
窥 镜 手 术 术 中常 见 的 并 发 症 ， 要 是 由 于 术 中钩 突 切 除 不 当 主 或 是 出 血 过 多 造 成 的 ， 此 ， 中术 者 必 须 充 分 了解 病 变 范 因 术
围， 保证能以熟练的解剖技术完成 手术 ， 防止纸样板 损伤的发

未发生严重并发症。
３ 讨论
１ ． １ 临床资料 本组慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉患 者 １ ２ ６例 ， 其 中 男８ ４ 例， 女４ ２ 例； 年龄 １ ６ 岁～ ６ ８岁， 平均年龄 ４ ２ ． ５岁； 病程 ４ 个 月～ ２ ０年 ， 平均 ５ － ３ 年 。主要临床症状 ： 不 同程度的鼻塞 、 黏脓
应告诉 患者 通过手术哪些症 状能得到 改善 、 解决 ， 哪些症状 术
全身麻醉条 件如下 ： ① 慢性鼻窦炎鼻息 肉临床分型分期为 Ⅲ型 ；
②合并高血压病 ， 血压分级 ２ ￣ ３ 级； ③ 长期 使用 麻 黄素 等 鼻 内 减 充血 剂 。全麻 患者 麻醉 后 以 １：１ ０ ０ ０ ０肾上 素棉片收缩鼻
慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉是耳鼻 喉科 常见 病、 多发病 ， 传统的鼻 窦手术大多是切除窦 内全部黏膜 ， 并 建立 鼻窦与鼻腔之间长期
稳定 的引流和通气渠道 ， 其缺点 表现为术 中看不清鼻 腔和鼻
窦 内的结构 ， 存在 一定盲 目性 ， 且病变 切除不彻 底 ， 创 伤较 大 ， 术后面部留有瘢痕等 。鼻 内镜手术是 以保 留鼻腔 、 鼻窦的结构 和功能为前 提 ， 以清除病变 ， 改善和重建鼻腔 、 鼻窦功能为 目的 的鼻外科技 术 ， 其 优点表现为 明视下进行手 术操作 ， 组织 创伤 少， 在彻底切 除病 变的基础上尽 可能不损 伤鼻腔 、 鼻窦 正常 的 解剖结构 ， 最大限度地保存鼻腔鼻窦的生理 功能 。 鼻 内窥镜手 术 的应用使 慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉的一 次手术治愈 率达到 ９ ０ ％～ ９ ５ ％ｆ ＂ Ｊ ， 本组患者治愈率达到 ９ ５ ． ２ ４ ％与之相符 。 笔者认为要提高 鼻 内窥镜手术疗 效 ， 减少复发率 ， 提高患者满意度 ， 应从 以下方 面着手 ： ①术前 良好 的沟通 ： 术前应与患者进行 多次 、 有效 的沟 通， 掌握患者病史 、 症状 、 急需解决的问题、 治疗的迫切性 。 医生

经鼻内窥镜下治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床探讨【摘要】目的观察鼻内窥镜手术对鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗效果。

方法选取2011年1月至2012年12月于我院进行手术的鼻窦炎伴鼻息肉患者148例，将其随机分为两组，实验组采用鼻内窥镜手术进行治疗，对照组采用传统手术进行治疗。

对比两组患者临床疗效。

结果 74例实验组患者中达良好者48例，占6486%，达标者21例，占2838%，待达标者5例，占676%，总有效率为9324%（69/74）；对照组患者中达良好者32例，占4324%，达标者18例，占2432%，待达标者24例，占3243%，总有效率为6757%（50/74）。

两组患者治疗评定差异具有统计学意义（p005）。

12 治疗方法实验组患者术前采用预防剂量抗生素治疗4～6 d，伴有鼻息肉的患者可于术前2 d适量添加激素。

手术过程中，首先应用鼻内窥镜去除鼻部息肉，找出前后囱并在中鼻甲后2 cm处探入剥离器，摘除钩突的水平部分。

使用咬钳沿水平部分向上向前探查钩突垂直部分，咬除组织后使筛泡充分暴露。

因中鼻甲处的基板可以起到固定作用，因此暴露筛泡后将病变组织彻底清除直至基板处，保留基板的组织结构完整。

若患者伴有筛窦炎症，应打开上颌窦生理窦口，抽吸窦腔内的脓性分泌物并彻底清除周围病变的炎症组织，处理过程中应注重去除引起阻塞的原因，不应使用扩大器过度扩大窦口，由于钩突的尾部参与构成囱门和上颌窦生理窦口，应特别注意对于钩突的尾部处理，防止摘除钩突后残留的尾部阻塞窦口，摘除后应保护黏膜组织，仅发生水肿的黏膜不应彻底摘除，可局部清除后应用抗生素，水肿情况均能得到缓解[2]。

对照组患者采用传统手术方法进行治疗。

13 效果判定标准良好：临床症状消失，经鼻内窥镜检查窦口开放情况良好，鼻窦黏膜细胞上皮化，鼻窦内脓性分泌物基本消失或彻底清除；达标：临床症状基本消失或显著好转，经鼻内窥镜检查可见鼻窦内黏膜细胞出现局部水肿增厚，肉芽组织开始出现，鼻窦内仍可见小量脓性分泌物；待达标：临床症状基本无改善，经鼻内窥镜检查鼻窦口开放情况较差，鼻窦黏膜相互粘连明显，可见鼻息肉，鼻窦内可见大量脓性分泌物。

状， 兴奋交感 神经 和术后 苏醒延迟 。小剂 量氯胺酮对循环 呼吸 功能影响不 明显 ， 几乎无精神症状 副作用 。丙泊酚能抑制 氯胺 酮的交感兴奋作用 ， 氯胺酮也 可使丙泊酚 的心血管抑制作用减 轻。 本研究用 ０５ｍ ／ ｇ和 １ｍ ／ ｇ氯胺 酮进行对 比发现 ， ． ｇ ｋ ｇｋ 无
鼻 内镜 手术治疗鼻窦炎、 息肉创伤 小、 鼻 疗效好 ， 熟练精细的手术操作和 正确的
【 关键 词】 鼻窦 炎； 息肉； 内 鼻 鼻 镜手术
慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉是 临床常 见疾病 ， 其发 病机制 较为 复 杂 ＩＪ ３。随着鼻 内窥镜 外科 学知识 的普及 及 内窥 镜鼻 窦手 术 的广泛开展 ， 慢性 鼻窦炎 、 息 肉的治疗效果 迅速 提高 。鼻 内 鼻 窥镜下鼻窦 、 鼻息 肉手术 的 目的是在彻底 清除病变 的基础上 尽 可能保 留鼻腔 、 鼻窦 的正常 黏膜组织 和结构 ， 形成 良好 的通气 和引流 ， 以恢 复其 自身的生理 功能 。现对 我院 ２０ ０ ３年 ６月 至 ２ ０ ９月经鼻 内窥镜下手术治疗 的２ ５例鼻窦炎 、 ０６年 １ 鼻息 肉
资料 、 经鼻 内镜 手术治疗的慢性 鼻窦 炎、 鼻息 肉患者 ２ ５例（ ９ １ ３ １侧 ） 。按 照微创 手术原 则， 对每 个病例 的不 同情况采 针
取 个性化 的处理措施 ， 对其分型、 分期、 术疗效及 并发症进 行总结 。结 果 手 全部 ２ ５例 患者均 经过 ３～６个 月随访观 １
度升 高， 两者相互作用 ， 使他们的时效 半衰期被延长 ， 术后 宫缩 痛减轻 。丙泊酚和芬太尼 联合应用 在麻 醉诱导 时呈 现协 同效 应 ， Ｃ ０ （ ５ ％的病人对 切皮刺激 无体 动 的有 效浓度 ） Ｅ ５％ 使 ０ 明

鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会陈胜强（广南县人民医院五官科）[摘要] 目的探讨鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效。

方法回顾性分析2007年6月至2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例患者的临床资料。

结果97例患者中79例治愈，占81.44%，好转11例，占11.34%无效7例，占7.22%，总有效率92.78%。

均无严重并发症发生。

结论鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，具有疗效高，安全可靠，损伤小等优点，是一种值得推荐的治疗方法。

[关键词] 慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻窦内窥镜；外科手术慢性鼻窦炎鼻息肉是鼻科常见病，2007年6月至2009年10月在笔者所在医院采用鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉97例取得良好效果，分析其临床资料，探讨经鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的可行性，安全性及临床疗效。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组慢性鼻窦炎鼻息肉患者共97例，其中男50例，女47例，年龄19~72岁，平均36岁，病程1~12年。

按照1997年海口会议标准[1]进行分类，其中Ⅰ型58例（1，2期42例，3期16例）；Ⅱ型36例（1期5例，2期19例，3期12例）；Ⅲ斯3例，均为第一次手术。

全部病例术前均行鼻窦冠状位、水平位CT扫苗及鼻窦内窥镜检查。

杭州桐庐医疗仪器总厂产鼻窦内窥镜0°，30°，70°各一，影像监视系统下手术。

1.2手术治疗方法所有患者给予先锋霉素抗生素加地塞米松10mg静滴，先锋霉素过敏者改用克林霉素，鼻腔局部喷丙酸倍氯米松喷鼻剂，治疗3~5天后手术。

全部病例均采用局部麻醉，1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml浸湿的棉片作鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加1：100000肾上腺素混合液作钩突前及蝶腭神经局部浸润麻醉。

手术方法彩用Messerkinger术式，视病变程度切除钩突，中鼻甲肥大者切除肥大部分中鼻甲，鼻息肉大者以电动切割器先将息肉切除，开放筛窦，扩大上颌窦开口，根据病情酌情开放额窦及扩大蝶窦自然开口，尽量保存窦腔内正常的黏膜。