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2021版ATA/AACE?甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南?解读A、背景2021年6月美国甲状腺学会〔ATA)和临床内分泌学会(AACE)在?Thyroid?上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。
同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。
两个机构此前一次诊治指南如下：n Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients withhyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee,American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.n Baskin HJ, et al. American Association of ClinicalEndocrinologists medical guidelines for clinical practice for theevaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理n 对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。
对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。
以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有病症的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病n 对于所有有病症的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。
作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。
选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先n a.方案4-6月后妊娠的女性患者n b.存在增加手术风险的合并症n c.有手术或颈部外照射史n d.缺乏高通量甲状腺外科医生n e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先n a.缓解可能性大者〔女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低〕n b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限n c.无法遵守辐射平安规定的护理人员n d.有手术或颈部外照射史n e.缺乏高通量甲状腺外科医生n f.中、重度活动性GO手术治疗优先n a.有压迫病症或巨大甲状腺肿〔≥80 g〕n b.摄碘率相对较低〔＜40%〕n c.疑心或已确诊甲状腺恶性肿瘤n d.无功能结节n e.伴发需要手术治疗的甲旁亢n f.方案在4-6月内妊娠者〔尤其是TRAB显著升高者〕n g.中、重度活动性GO禁忌症n 碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射平安规定、方案在4-6月内妊娠n ATD：主要副作用n 手术：严重伴发疾病〔心功能减退、晚期癌症、衰竭〕；妊娠的第一、三阶段影响因素n 碘-131：注重根治甲亢、防止手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO 的发生和加重的潜在可能n ATD：注重缓解的可能和防止终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能n 手术：注重立即根治甲亢、防止辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备n 对于由于甲亢加重〔病症突出或游离T4大于正常值上限2-3倍〕导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
亚临床甲状腺功能亢进症（简称亚临
床甲亢）是指无明显临床症状，以血清促
甲状腺激素（TSH）水平低于正常范围，
而游离甲状腺激素（FT
原氨酸（TT
（FT3）水平正常为特征的甲状腺疾病。
亚
临床甲亢和临床甲亢的诊治是不同的，更不
可将亚临床甲亢当成甲亢来治疗。
本文从病
例出发，对亚临床甲亢的诊治进行介绍。
有力证据，部分学者提倡对亚临床甲亢采取积极的治疗，而有另一些学者认为，可在出现明显的甲亢时再进行治疗。
出于对持续亚临床甲亢不良影响的考虑，美国甲状腺协会（ATA）推荐建议对≥65岁的重度患者和部分轻度患者
甲状腺功能减退患者以及甲状腺癌发病风险低的患者，应降低左甲状腺素的剂量。
而对于甲状腺癌患者，应平衡治疗的益处和医源性甲状腺毒症的发生风险。
内源性亚临床甲亢可以采用甲巯咪唑、放射性碘或者手术治疗。
甲巯咪唑可用于治疗65岁及以下成人的Graves病；一般来说，治疗12～18个月后，患者病情可。
2016年版ATA《甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南》解读卢一寒;李静【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2017(014)001【摘要】2016年8月美国甲状腺学会(the American Thyroid Association,ATA)新发表的"甲亢和其他病因导致的甲状腺毒症诊治指南",对2011年版指南的一些诊治建议进行了适当的补充和改进.2016年版指南更加强调了甲状腺毒症的病因鉴别,对抗甲状腺药物(anti-thyroid drugs,ATD)、131I和手术这三种治疗方法的适应证都作了修改,并且对于需行紧急甲状腺手术术前准备的甲亢患者也提出了新的治疗策略.此版指南还吸纳了更多亚洲地区的研究结果,为中国未来的指南修订提供了一定的参考价值.本文主要就2016年版指南在甲亢以及妊娠甲亢方面新提出的诊治建议进行解读.【总页数】5页(P13-16,44)【作者】卢一寒;李静【作者单位】中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001;中国医科大学附属第一医院内分泌科,中国医科大学内分泌研究所,辽宁省内分泌疾病重点实验室,辽宁沈阳 110001【正文语种】中文【中图分类】R581【相关文献】1.对2016年版美国《术后疼痛管理指南》的药学解读 [J], 李慧;饶跃峰2.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》解读 [J], 杨爱君3.社区获得性肺炎,重在分层诊断和评估——关于《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》的解读与思考(一) [J], 刘树元4.两大权威机构2016版心力衰竭r诊治指南的十大亮点r——中华医学会心电生理和起搏分会副主任委员、北京医院心血管r内科主任杨杰孚教授解读2016ESC 及ACC/AHA指南 [J], 费菲5.解读中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版)——妊娠期甲状腺毒症诊治部分要点 [J], 郑芬萍; 李红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2024ATA甲亢的指南解读甲亢是指甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
近年来，随着人们对甲亢认知的提高，针对甲亢的治疗指南也逐渐完善。
下面将对2024年发布的甲亢的指南进行解读。
甲亢的指南是由专家根据大量的研究数据和临床实践总结出的一系列规范化的诊疗方案，旨在推动甲亢的早期诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
首先，2024年的指南对甲亢的诊断标准进行了细化。
甲亢的诊断主要依靠甲状腺激素水平的检测，包括甲状腺刺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)和游离甲状腺激素(FT3)的测定。
根据不同的激素水平，可以将甲亢分为亚临床甲亢、临床甲亢和重度甲亢等不同程度。
其次，指南对甲亢的治疗方案进行了详细说明。
对于亚临床甲亢患者，可以根据病情观察或予以抑制治疗。
对于临床甲亢或重度甲亢患者，则需要及时进行药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要选用甲巯咪唑(MMZ)或普鲁巴胺(PTU)来抑制甲状腺功能。
手术治疗主要是通过甲状腺切除术或放射性碘治疗来减少甲状腺功能。
此外，放射性碘治疗适用于年龄大、有合并症或手术禁忌的患者。
指南还对甲亢的治疗过程中的注意事项进行了详细描述。
对于甲亢患者，应定期进行甲状腺功能的监测，控制甲状腺激素水平在正常范围内。
治疗过程中，还需要注意评估患者的心脏状况、骨密度和妊娠等特殊情况。
此外，指南还特别提到了甲亢与精神疾病的关联，强调了甲亢患者及时进行心理评估和心理支持的重要性。
最后，指南还强调了甲亢的预防和康复护理。
预防主要是通过健康生活方式的改善，减少危险因素的影响。
康复护理则包括甲亢患者的长期随访和生活方式的调整，如控制饮食、适量运动、避免精神刺激等。
综上所述，2024年的甲亢指南对甲亢的诊断和治疗进行了细化和规范化，为临床医生提供了科学的指导，帮助患者早日恢复健康。
然而，由于每个患者的病情不同，治疗方案应该根据个体情况进行调整，需要医生和患者共同决策，制定最合适的治疗计划。
