劳动卫生工作的三级预防原则

公卫劳动卫生与职业病学重点笔记劳动卫生与职业病学绪论 1、劳动过程由下列因素或条件组成,如：劳动组不好；操作和体位不好；体、脑劳动比例关系失调、精神心理紧张;2、根据三级预防原则,劳动卫生工作的一级预防工作应进行：就业前健康检查;3、根据三级预防原则,劳动卫生工作的二级预防工作应进行：对可疑及确诊病人进行针对病因的治疗;4、职业病学的主要任务是：早期诊断、治疗和预防职业病;5、劳动卫生学的主要任务是：识别、评价和控制不良劳动条件;6、职业病与职业性多发病的主要区别是：与发病的人数多少有关;7、职业性特征：强度较轻的职业性有害因素有时虽不致引起病理性损害,但可产生体表的某些改变,如：胼胝pian2、zhi1、色素沉着等;这些改变尚在生理范围内,可视为代偿或适应性变化;8、急性职业中毒应在24小时之内向当地职防机构报告；慢性职业中毒应在15天之内向当地职防机构报告;9、被诊断为职业病的患者应在每6～12个月之内进行复查;10、第一级预防包括：降低和减少劳动者接触职业性有害因素水平;第二级预防包括：通过健康监护,早期发现职业损害;第三级预防包括：对职业病患者及时诊断和处理;生产性毒物与职业中毒1、铅、汞吸收指标：铅、汞接触者尿铅、尿汞升高;2、有机磷农药中毒抑制胆碱脂酶活性的机制是：有机磷农药与胆碱脂酶磷酰基结合;3、急性汞中毒极少见,慢性汞中毒最早出现的症状是：神经衰弱综合症;4、汞中毒驱汞治疗的首选药物是：二巯qiu2基丁二酸钠;主要使用含巯基解毒剂5、苯急性中毒作用主要影响：中枢神经系统;主要表现为中枢神经系统的麻醉作用苯慢性中毒的特征是：造血系统损害;主要表现为WBC总数↓,中性粒↑,淋巴↑6、尿酚可作为评价苯的接触指标;7、马尿酸可作为评价甲苯的接触指标;8、甲基马尿酸可作为评价二甲苯的接触指标;9、预防职业中毒的中心环节是：采取综合措施;10、铅影响血红素合成过程主要通过抑制：血红素合成酶、δ－氨基－γ－酮戊酸脱水酶ALAD、δ－氨基－γ－酮戊酸合成酶ALAS;11、铅中毒时血和尿中氨基乙酰丙酸ALA升高是由于：ALAD受抑制脱水酶;铅中毒时特征性表现：腹绞痛、贫血、周围神经病;12、慢性轻度铅中毒的处理原则：驱铅治疗后可恢复原工作,一般不必调离铅作业;轻度汞吸收的处理原则是：及时调离汞作业场所,继续观察;苯中毒引起轻度贫血的处理原则是：调离原工作岗位,进行合理治疗;轻度氰化物中毒的处理：及时使用亚硝酸钠－硫代硫酸钠治疗;有机磷农药中毒的首选措施是：及时使用解磷啶;氨基甲酸酯类农药中毒的首选措施是：及时使用阿托品;少量,切忌过量13、甲苯和二甲苯急性中毒的毒作用主要表现是：中枢神经系统麻醉作用;甲苯和二甲苯轻度慢性中毒的毒作用主要表现是：神经衰弱综合症;14、有机磷农药中毒引起的迟发性神经病OPIDN,多发生在急性重度中毒的2～3周后;15、氯乙烯清釜工感到手指麻木、疼痛、发白等,可诊断为：肢端溶骨症;氯乙烯中毒：初期表现为雷诺综合症；末期为末梢神经炎特有;16、印染工的职业性损害因素主要为－苯胺;苯胺中毒的特殊解毒剂是：美蓝小剂量1～2mg/kg;检查重点是：高铁血红蛋白含量;17、硝酸浸洗金属部件,可产生二氧化氮刺激性气体;18、刺激性气体的主要危害是肺水肿,临床上一旦出现肺水肿,病情急,变化快;因此,积极防治肺水肿是抢救刺激性气体中毒的关键;19、油漆工的职业性损害因素主要为－苯;化验检查重点项目为：WBC、RBC、Hb和PLT;20、汞可抑制含巯基的酶；氰化物可抑制细胞色素氧化酶;21、苯－全血减少急、慢性；铅－外周神经炎慢性；汞－意向性震颤;22、由呼吸道进入人体为主的是：铅由皮肤和呼吸道进入人体的是：TNT苯的氨基和硝基23、高分子化合物的毒性主要取决于：游离单体的种类和数量;其对呼吸道损伤主要是：聚合性粉尘;24、急性中毒导致肺水肿的毒物是：光气、二氧化氮、氯气刺激性气体;25、β－萘胺和联苯胺可致：膀胱癌；苯胺可致：高铁血红蛋白形成；三硝甲苯可致：晶体损伤;生产性粉尘与尘肺1、尘肺按病因分类可分为5类：矽肺、硅酸盐肺、炭尘肺、金属尘肺、混合性尘肺;2、2、防尘措施：革、水、密、风、护、管、教、查;革：改革工艺和革新生产设备水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：个人防护管：建立各项制度,维护管理教：宣传教育查：定期检查、评比、总结,定期测尘和健康检查3、生产性粉尘主要属于：混合性粉尘;4、脱尘工作1年后＞1年发生的矽肺,方可称为晚发型矽肺;其有关发病条件为：接触的粉尘浓度较高；粉尘中游离SiO2含量高；接触粉尘年限较短；脱尘时X线胸片未见明显异常;接尘工作1－2年发生的矽肺,称为速发型矽肺;5、肺内石棉小体的存在与否,与纤维化程度无密切关系,但与石棉纤维的沉积量有关,在石棉肺的流行病学上具有重要意义,可作为接触石棉的指标;但不可作为石棉肺诊断的依据;6、石棉肺诊断依据为：症状与体征的特点；X线胸片变化与胸膜改变；肺功能明显降低；职业史;7、二氧化硅含量是矽肺发病直接相关的因素之一;8、矽肺发病有关因素中,游离SiO2的含量最为重要;9、观察典型矽肺的X线胸片时,不必注意的是：肺纹理在各肺区的分布;应注意：阴影直径及宽度的大小、阴影的形态规则与否、阴影的数量及密集度、胸膜、肋膈角的改变及肺气肿情况10、能引起粉尘沉着症的粉尘是：锡、铁、钡等粉尘;能引起炭尘肺的粉尘是：石墨、碳黑、活性炭等粉尘;能引起中毒作用的粉尘是：铅、锰、砷等粉尘;物理因素对机体的影响1、气温是影响人体体温调节的环境气象因素中,起关键作用的因素;2、卫生学评价中表示声音强度大小的单位,最常用的是：声压级;3、暂时性听阈位移生理性改变包括：听觉适应数分钟可恢复和听觉疲劳数小时可恢复;永久性听阈位移病理性改变－毛细胞是声损伤时的首先受累者包括：噪声性听力损伤高频3000～6000Hz听力损伤和噪声性耳聋高频听力损伤的基础上,出现语言频段55、1000、2000Hz听力开始受损;4、急性噪声性听力损伤暴震性耳聋,听力检查时,发现高频段听力下降;5、人体可感振动的频率范围是：1500Hz以下;6、局部振动病是指长期使用振动工具而引起的：以末梢循环障碍为主的疾病;7、微波的生物学作用机制,世界公认的学说是：热效应;8、电离辐射的生物学作用机制是：直接作用和间接作用;9、电光性眼炎急性角膜结膜炎是由紫外线辐射引起的;10、紫外线对皮肤的作用：波长＜220nm的紫外线,几乎全被角化层吸收;波长297nm的紫外线对皮肤作用最强,能引起红斑反应;波长＞320nm和＜240nm的紫外线,红斑作用微弱或无;紫外线过度照射可引起皮肤急性炎症;此外,据国外报道,长期接触紫外线可诱发皮肤癌,并已有动物实验证实;11、关于中暑：热痉挛－由水和电解质平衡紊乱引发；热射病－由热蓄积导致；热衰竭－由血管扩张和大量失水导致;职业性肿瘤我国法定的职业肿瘤有8种1987年致病因子所致疾病所属职业其他石棉肺癌、间皮瘤联苯胺膀胱癌染料加工和混合工作苯白血病氯甲醚肺癌离子交换树脂工作砷肺癌、皮肤癌雄黄矿三氧化二砷皮肤、肺、喉癌氯乙烯肝血管肉瘤清釜工焦炉肺癌铬酸盐肺癌鼻腔、喉、肺癌1、职业性致癌因素最常见的是化学性致癌物质和某些生产过程;2、职业肿瘤多见于：呼吸系统占极高比例,尤其是肺癌;3、流行病学调查已有明确证据的,可确认为人类致癌物;4、动物实验已有明确证据的,可定为潜在致癌物;妇女劳动卫生1、已经证明的人类经胎盘的致癌原有：已烯雌酚;2、可经乳汁进入乳儿体内的毒物有：铅、苯、汞、二硫化碳、砷、多氯联苯、有机氯、三硝基甲苯等;3、父母职业接触化学物质油漆、石油产品、有机溶剂、农药等是儿童患恶性肿瘤特别是白血病的危险因素;4、月经过多综合症：接触某些有机溶剂,如苯系物、汽油、二硫化碳、三硝基甲苯等;月经过少综合症：接触铅、汞、三氯乙烯等;月经过少至闭经：高浓度的汞;5、妊娠高血压综合症在接触化学物质的女工中多见,如接触二硫化碳、汽油等;6、不良生殖结局：异常妊娠结局和不孕;7、异常妊娠结局：流产、早产、死胎、妊娠并发症,死产、围生儿死亡、低体重儿、子代发育异常;农村劳动卫生1、农民肺：干草小多芽孢菌、普通嗜热放线菌的孢子,随同饲料粉尘吸入体内引起;2、2、预防农民急性和慢性骨关节损伤的主要措施是：改进农民劳动方式,实现机械化;3、3、有机磷农药中毒,早期主要表现为毒蕈碱样症状,继续发展可出现烟碱样症状;4、4、关于窖内有害气体：窖内的薯和蔬菜不断消耗氧气,放出二氧化碳；在无氧或氧气不足的情况下,发生腐败分解,放出硫化氢、一氧化碳、甲烷等;高浓度的有害气体可致“电击样”死亡;5、5、人畜共患疾病有：钩端螺旋体病、炭疽、布氏杆菌、沙门菌、破伤风、狂犬病等;职业性有害因素的评价和控制1、劳动能力鉴定是指：对从事生产的劳动者能力的确定和评价;鉴于工矿企业种存在着职业性有害因素和职业病,因此需要对患者进行劳动能力鉴定,作为今后能否继续从事该项劳动的评价;进行合理的劳动能力鉴定的前提是：准确无误的职业病诊断;2、制定车间空气中有害物质接触限值应：保证工人健康；执行者在经济上能负担得起；现有的技术水平能达到;3、职业流行病学调查属于：分析流行病学调查;4、职业流行病学调查的目的是：了解职业性有害因素与健康损害之间的关系;5、我国现行的车间空气中有害物质接触限值,应用最广的是：最高容许浓度;6、预测职业性有害因素与接触者健康的关系,应作定期健康检查;7、对某工厂职工健康或职业损害状况等的调查,属：横断面调查现况调查;对某工厂职工肺癌发病与其接触有害因素关系的调查,属：病例－对照调查一种疾病与多种暴露对某化工厂职工接触有害因素与职工可能发生的损害的关系,属：队列调查一种暴露与多种疾病8、瞬时也不得超过的最高浓度为：短时间接触限值;任何有代表性的采样测定均不得超过的浓度为：最高容许浓度;正常8小时工作日或40小时工作周的时间加权平均浓度规定的阈限值：时间加权平均阈限值;。

文件编号：GD/FS-8924（解决方案范本系列）职业卫生的三级预防详细版A Specific Measure To Solve A Certain Problem, The Process Includes Determining The Problem Object And Influence Scope, Analyzing The Problem, Cost Planning, And Finally Implementing.编辑：_________________单位：_________________日期：_________________职业卫生的三级预防详细版提示语：本解决方案文件适合使用于对某一问题，或行业提出的一个解决问题的具体措施，过程包含确定问题对象和影响范围，分析问题，提出解决问题的办法和建议，成本规划和可行性分析，最后执行。

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第一级预防是工程控制，主要适用于新建、扩建、改建建设项目及技术改造、技术引进项目（简称建设项目）职业病危害的控制，还包括对现有存在职业病危害的用人单位的职业病危害和三废治理、控制各种有害因素，减少危害和污染，改善劳动条件，保护工作环境，使工作场所职业病危害因素的浓度或强度符合国家职业卫生标准。

第二级预防是对生产过程中的职业病危害的预防与控制，对存在职业危害因素的工作场所进行职业健康监护，开展职业健康检查，早期发现职业性疾病损害，早期鉴别和诊断，开展职业病危害因素检测，结合体检资料，评价工作场所职业病危害程度，控制职业病危害，加强防毒防尘、防止物理性因素等有害因素的危害，使工作场所职业病危害因素符合国家职业卫生标准。

第三级预防是对职业病病人的保障，对疑似职业病病人进行诊断，保障职业病病人享受职业病待遇，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查，对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。

职业病三级预防的原则范文职业病是由于长期从事特定职业导致的身体和心理疾病，对劳动者的身体健康和工作能力产生严重影响。

为了预防职业病的发生和减少劳动者的健康风险，实施职业病三级预防至关重要。

职业病三级预防包括一级预防、二级预防和三级预防，三者相互关联、相互依存，形成科学、完整的职业病预防体系。

一、一级预防一级预防是指通过改善工作环境和工作条件，降低工作过程中的有害因素对劳动者的危害程度，从而预防职业病的发生。

其原则主要包括以下几个方面：1. 技术改造：通过引进新技术、新工艺、新设备、新材料等方式，减少或消除工作环境中的有害因素。

例如，在生产过程中使用无毒、无害的替代品，降低有毒物质的浓度；采用先进的自动化设备和封闭式生产系统，减少有害气体和粉尘的排放。

2. 工程控制：通过对工作场所进行改造和调整，降低有害物质的浓度、噪声的强度、照明的亮度等，保证劳动者在安全舒适的工作环境中进行工作。

例如，安装局部排风装置，有效地收集和排除有害气体和粉尘；调整机器设备的结构和运行方式，降低噪声的产生和传播。

3. 管理控制：建立健全的工作制度和管理体系，对工作环境、作业方式、劳动过程进行全面管理和监控。

例如，制定合理的作业程序和操作规程，明确劳动者的工作内容和责任，及时发现和解决工作中存在的问题和风险；加强对卫生防护设备和个人防护用品的管理和维护，确保其正常使用和有效性。

4. 健康教育：通过开展职业健康知识的宣传教育和技能培训，提高劳动者对职业病危害和预防的认识水平和自我保护能力。

例如，组织职工进行职业健康知识的培训，讲解有害因素的认识和防护措施，指导正确使用个人防护装备和设施；开展职业健康检查和体检，及时发现并治疗潜在职业病。

二、二级预防二级预防是指对已经患有职业病的劳动者进行早期发现、诊断和治疗，防止疾病的进一步发展和加重。

其原则主要包括以下几个方面：1. 健康监护：建立健全的职业健康监护制度，对从事职业病危险工作的劳动者进行定期健康检查和体检，早期发现职业病的征兆和风险。

安全管理编号：LX-FS-A78920 “三级预防”的主要内容标准范本In the daily work environment, plan the important work to be done in the future, and require the personnel to jointly abide by the corresponding procedures and code of conduct, so that the overall behavior oractivity reaches the specified standard编写：_________________________审批：_________________________时间：________年_____月_____日A4打印/ 新修订/ 完整/ 内容可编辑“三级预防”的主要内容标准范本使用说明：本安全管理资料适用于日常工作环境中对安全相关工作进行具有统筹性，导向性的规划，并要求相关人员共同遵守对应的办事规程与行动准则，使整体行为或活动达到或超越规定的标准。

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第一级预防是工程控制，主要适用于新建、扩建、改建建设项目及技术改造、技术引进项目（简称建设项目）职业病危害的控制，还包括对现有存在职业病危害的用人单位的职业病危害和三废治理、控制各种有害因素，减少危害和污染，改善劳动条件，保护工作环境，使工作场所职业病危害因素的浓度或强度符合国家职业卫生标准。

第二级预防是对生产过程中的职业病危害的预防与控制，对存在职业危害因素的工作场所进行职业健康监护，开展职业健康检查，早期发现职业性疾病损害，早期鉴别和诊断，开展职业病危害因素检测，结合体检资料，评价工作场所职业病危害程度，控制职业病危害，加强防毒防尘、防止物理性因素等有害因素的危害，使工作场所职业病危害因素符合国家职业卫生标准。