绝经前后诸证

绝经前后诸证的病因病机及其膏方治疗绝经前后诸证，现代医学称之围绝经期综合征，认为该病是由卵巢功能衰退，激素水平波动或减少导致的一系列躯体和精神心理症状。

临床主要表现为40 ～ 60 岁女性在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚等。

症状表现轻重不一，持续时间因人而异，严重时影响中老年女性的生活质量和身心健康。

相较激素替代疗法治疗存在增加乳腺癌、子宫内膜癌等风险，中医立足整体、辨证治疗该病有较大优势。

膏方作为中药的传统剂型之一，有良好的滋补作用，能营养脏腑、增强体能、促进健康、抗衰延寿，对改善围绝经期女性不适症状有良好疗效，受到众多患者亲睐。

1 绝经前后诸证的病因病机女性进入围绝经期肾气渐衰，天癸将竭，冲任功能减退，月经紊乱而至断绝，这是女性生理规律，但部分女性受自身体质、社会、心理等因素影响，肾阴阳平衡失调而发生该病。

中医认为其主要病机以肾虚为主，肾阴阳失衡，累及心、肝、脾，夏桂成［1］认为尤以心主神明和心主血脉的功能失常为主，同时又可导致痰浊、脂膜、血瘀、郁火等病变。

孙卓君［2］认为该病是肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。

妇女绝经期由于脾胃虚弱，气血生化乏源，营卫失调，引起天癸逐渐减少直至竭尽，月经将断，出现脏腑气血阴阳失调，脾胃虚弱是本病的重要病机。

［3］肾为先天之本，肝为女子之先天，肝肾同居于下焦，乙癸同源，肾藏精，肝藏血，精血互生; 肾主闭藏，肝主疏泄，调节子宫开合，使子宫藏泄有序，孔光一［4］认为肝经郁热是更年期综合征的重要病机。

刘宇新［5］将本病的发生归因于天癸衰竭，任督俱虚，督脉之阳气虚微则无以化阴，任脉之阴不足则无以生阳，阴阳不能相互维系而致胞宫气血失调、阴阳失衡、营卫不和。

现代医学认为该病是围绝经期女性卵巢功能减退，以雌激素下降为主的内分泌紊乱引发诸多症状，如血管舒缩症状、自主神经失调症状、泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管疾病等。

中药治疗绝经前后诸证绝经前后诸症是指女性在围绝经期表现出的一系列临床症状，女性进入绝经期前后往往会出现一定的不适感，并且涉及患者的心理和身体诸多层面，其病情较为复杂，部分患者的病情较重、症状显著，对其生活质量造成较大的影响。

关于绝经前后诸症现代医学研究认为该疾病的发生主要与女性进入绝经前后卵巢功能下降有关，与此同时雌孕激素、受体神经递质、免疫因素等也与该疾病的发生有关。

而祖国中医学则认为女性绝经前后诸症的根本病因在于肾虚，以下就针对绝经前后诸症的中医药治疗方法做一介绍。

1.绝经前后诸症的发病原因月经前后诸症患者的症状多为失眠、精神烦躁、心悸、潮红以及多汗等，部分患者还具有下肢面部浮肿、月经不调以及情志不宁等症状表现。

中医研究发现，肾脏功能与女性的生殖衰老和月经等紧密相关，所以认为女性绝经前后诸证的本质在于肾虚，由于肾脏阴阳失衡，所以对于脾脏、肝脏和心脏等形成不良影响，导致心脉功能异常，出现血瘀和痰浊等表现。

现代医学中将绝经前后诸症称之为绝经综合征，女性进入绝经前后身体性激素明显减少或出现波动，进而引起精神和躯体方面的症状。

祖国中医学则认为该疾病的病应在于肾虚，所以在治疗中需要关注补肾。

2、中药治疗绝经前后诸证的方法（1）补肾固本※养阴滋肾在中医典籍《医学正传》当中指出女性肾水湿化，月经经血随年龄增长逐步枯竭，所以女性进入绝经前后由于肾阴缺失以及心火旺盛，再加上精血亏损，所以引起心神内扰，表现为失眠多梦以及烦躁易怒等情况。

在治疗中需要进行养阴滋肾，通过给予黄连阿胶汤口服治疗能够发挥养阴滋肾的目的。

临床中也可通过给予患者二仙汤加减合六味地黄汤加减进行治疗，此方剂当中包含生地、丹皮、茯苓、仙灵脾、女贞子、山茱萸、仙茅、枸杞子以及泽泻等，在口服后能够帮助解除患者的肾阴虚症状。

与此同时，绝经前后诸症也与患者的肝肾阴虚以及肝阳偏亢等有关，所以在治疗中还需关注补肝益肾以及潜阳滋阴，如应用中医药左归饮加减方进行治疗。

绝经前后诸病的辨证论治辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法，若涉及他脏者，则兼而治之。

肾阴虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔少，脉细数。

证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。

舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，育阴潜阳。

方药举例：六味地黄丸（《儿药证直诀》）加生龟板、生牡蛎、石决明、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。

若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。

治宜滋阴补血，养心安神，方用天王补心丹（《摄生秘剖》）。

人参、玄参、当归身、天冬、麦冬、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、酸枣仁、生地、朱砂、柏子仁。

若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。

治宜滋肾养肝，方用一贯煎（《柳州医话》）。

沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞子。

若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。

治宜育阴潜阳，镇肝熄风，方用镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）。

怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川栋子、生麦、芽茵、陈甘草。

若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。

治宜疏肝解郁清热，方用丹栀逍遥散。

肾阳虚型主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛女哳，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。

妇科绝经前后诸证疾病的中医诊治妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。

这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。

甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。

古代医籍对本病无专篇记载，多散见于“年老血崩”“脏躁”“百合病”等病证中。

如汉代《金匮要略•妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸J又指出：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥……当以温经汤主之J本条论述绝经期崩漏证治。

《医宗金鉴》谓“下利“当作“下血”，“利”是传抄之误。

此说合理。

明代《景岳全书•妇人规》指出“妇人于四旬外，经期将断之年，多有渐见阻隔，经期不至者。

当此之际，最宜防察。

若果气血和平，素无他疾，此固渐止而然，无足虑也。

若素多忧郁不调之患，而见此过期阻隔，便有崩决之兆。

若隔之浅者，其崩尚轻；隔之久者，其崩必甚，此因隔而崩者也J本病发生的主要病机以肾虚为主，常见肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳俱虚。

并可累及心、肝、脾。

治疗方法当以滋肾补肾，平衡阴阳为主，兼顾宁心疏肝，健脾调冲任。

西医学“围绝经期综合征”原称为“更年期综合征”，或双侧卵巢切除或放射治疗后，或早发绝经卵巢功能衰竭而致诸证，可参照本病调治。

【病因病机】《素问•上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。

地道不通，故形坏而无子也J 这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女由于体质因素、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。

另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑，尤以心、肝、脾为主。

绝经前后诸症的中医调理绝经前后诸症主要指女性在围绝经阶段产生的临床症状，女性在步入绝经期前后一般会发生一些不适感，来源于心理与身体等方面，病情相对复杂，部分病患的病情严重、症状明显，对其生活产生较大影响。

现代医学针对绝经前后诸症的研究表示，此病的出现主要因为女性在步入绝经前后卵巢功能下降，且雌激素、受体神经递质和免疫因素等也会受此影响。

中医认为女性绝经前后诸症的产生原因在于肾虚，而本科普将带大家了解绝经前后诸症的中医调理。

1绝经期前后诸证绝经前后诸症具体指女性在绝经前后发生面红燥热、大量出汗、精神萎靡、焦躁易怒、头昏眼花、耳鸣心悸、失眠记性变差、腰酸背痛、手脚发热，并且还有月经不调和绝经相关的症状。

中医认为此病的出现和绝经前的生理特点相关。

女性在四十九岁之前，肾气从强盛慢慢衰落，天癸从少慢慢到衰竭，冲任二脉也开始下降。

在这个生理变化转折阶段，遭到内部与外部环境的影响，如身体阴阳出现过盛或是过衰，性格抑郁，存在顽疾，或是家庭、社会环境等产生变化，极易因为营养失衡而患上该病。

2治疗原则应该补充肾气，注重调节冲任，并且关注心肝脾的治疗。

要谨慎用药，阳虚不能过用辛燥，以防止损伤阴气。

阴虚不能过量用滋腻，避免阻碍阳气。

3证治分类①肾阴虚绝经前后，月经不正常，月经提前且量少或是量多，月经颜色鲜红，出现崩漏情况；头昏眼花并出现耳鸣，头部脸部出现片段式发热出汗，心里烦闷、腰酸背痛、脚跟疼痛，或是皮肤干燥、瘙痒，口干舌燥，大便干结，尿少且颜色发黄。

治疗方法：滋阴养肾、佐以潜阳。

药方：左归丸合二至丸加制龟甲何首乌。

常用药：用川牛膝滋补肝肾，同时活血；用山药和熟地等药物补养肝肾，用鹿角胶和龟甲胶调节肾中阴阳，同时龟甲胶填补任脉的不足，鹿角胶填补督脉的虚弱；枸杞和二至丸填补肝肾，益精。

②肾阳虚断经前后，经行量多，月经颜色较暗，出现崩中漏下；精神不振，面色暗淡，腰背酸痛，夜间尿频，且面部和四肢出现浮肿情况；齿痕舌，舌苔发白，脉象沉细弱。

绝经前后诸证名词解释
绝经前后诸证是指女性在绝经前后，出现月经紊乱、生殖器官变化、内分泌改变、心理变化等一系列症状。

这是女性生命周期中的一个自然阶段，通常发生在45-55岁之间。

1.月经停止：这是绝经最明显的标志，也是卵巢功能逐渐减退的表现。

月经
周期逐渐延长，经量减少，最终月经停止。

2.生殖器官变化：随着卵巢功能的逐渐减退，女性的生殖器官也会发生一系
列变化。

包括阴道黏膜变薄、阴道分泌物减少、宫颈口变窄等。

这些变化会导致性生活时的不适感，也增加了阴道感染的风险。

3.内分泌改变：绝经后，女性的内分泌系统发生明显变化。

雌激素、孕激素
等激素水平下降，导致皮肤干燥、弹性减弱、骨质疏松等问题。

同时，也增加了患乳腺癌、骨折等疾病的风险。

4.心理变化：绝经前后，女性经常出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理变化。

这些变化可能影响到女性的日常生活和工作。

针对绝经前后诸证，保持健康的生活方式和心理健康非常重要。

以下是一些应对策略：
1.保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、保持良好的睡眠习惯等，都
有助于缓解绝经前后诸证的症状。

2.保持心理健康：参加社交活动、进行心理咨询、保持乐观的生活态度等，
有助于缓解情绪波动和心理压力。

3.激素替代治疗：在医生的指导下，适量使用激素替代治疗可以缓解绝经带
来的不适症状，但需注意副作用和风险。

4.中药调理：中医认为，绝经前后诸证与肝肾亏虚、气血不足有关。

因此，
采用中药调理可以缓解症状，如调理月经、改善睡眠等。