2017抗菌药物临床应用督导医疗机构自查表

抗菌药物合理应用卫生局自查表前言在当前全球抗菌药物滥用和耐药性问题日益严峻的背景下，合理应用抗菌药物成为卫生局工作的重要方向。

为了确保卫生局在抗菌药物管理方面的合规性和有效性，特制定本自查表。

本表为卫生局自查使用，旨在评估和改进抗菌药物的使用和管理情况。

自查内容1.抗菌药物使用政策及制度- [ ] 卫生局是否制定并落实了抗菌药物使用政策？- [ ] 抗菌药物使用政策是否合规于相关国家和地区的法律法规？- [ ] 抗菌药物使用制度是否明确、合理？2.抗菌药物处方管理- [ ] 卫生局是否建立了抗菌药物处方管理制度？- [ ] 抗菌药物处方是否严格遵循相关规定？- [ ] 抗菌药物处方是否符合医学实践准则和指南？3.抗菌药物采购和供应管理- [ ] 卫生局是否制定了抗菌药物采购和供应管理制度？- [ ] 抗菌药物采购和供应是否经过合理的程序和审批？- [ ] 抗菌药物采购和供应是否符合质量和安全要求？4.临床应用监测与评估- [ ] 卫生局是否进行抗菌药物的临床应用监测？- [ ] 抗菌药物的使用情况是否经常进行评估？- [ ] 抗菌药物使用的临床效果和安全性是否得到评估和总结？5.抗菌药物宣传与教育- [ ] 卫生局是否开展抗菌药物的宣传和教育活动？- [ ] 抗菌药物宣传和教育方式是否多样化和针对性？- [ ] 抗菌药物宣传和教育的效果是否得到评估？自查结果与改进措施根据对上述自查内容的评估，自查表将给出合理应用抗菌药物方面的自查结果和改进措施。

各责任部门应根据自查结果，认真制定改进措施，并落实到相应工作中。

总结本自查表旨在帮助卫生局评估和改进抗菌药物的使用和管理情况。

通过自查，并制定相应的改进措施，能够提高卫生局对抗菌药物合理应用的管理水平，为抗菌药物的有效使用和耐药性问题的缓解做出贡献。

参考资料。

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2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表
（医疗机构）
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医疗机构碳青霉烯类抗菌药物及替加环素
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抗菌药物临床应用管理责任部门和责任人信息表医疗机构名称：
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抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
医疗机构名称：医疗机构性质：□三级综合医院；□二级综合医院；□口腔医院；□肿瘤医院；
□儿童医院；□精神病医院；□妇产（妇幼保健）医院
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说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。

3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。

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4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。

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抗菌药物合理应用医学会自查表背景近年来，随着抗菌药物的过度使用，出现了抗菌药物耐药性的问题。

为了推动抗菌药物的合理应用，保护患者的福祉和减少药物滥用所带来的风险，本文档旨在提供一份抗菌药物合理应用医学会自查表，供医学会和医疗机构使用。

自查表1. 患者评估与诊断- 您的医学会是否有制定抗菌药物的评估标准和流程？- 您的医学会是否鼓励主要依据患者的临床症状和体征进行诊断，而非仅依赖实验室检查？- 您的医学会是否鼓励医生进行细菌分离和药物敏感性测试，以便根据测试结果合理选择抗菌药物？2. 抗菌药物使用决策- 您的医学会是否鼓励医生根据患者的临床情况进行抗菌药物使用决策？- 您的医学会是否提供抗菌药物的使用指导方针，包括常见感染病例的治疗方案和用药剂量等？- 您的医学会是否推广使用抗菌药物临床指导手册，并提供相关培训和教育？3. 监测与反馈- 您的医学会是否鼓励医生进行抗菌药物的监测和反馈？- 您的医学会是否制定了抗菌药物使用的指标和目标，并进行定期监测和评估？- 您的医学会是否将抗菌药物使用情况和耐药性情况报告给相关部门或机构？4. 患者教育与宣传- 您的医学会是否鼓励医生向患者进行抗菌药物的教育和宣传？- 您的医学会是否提供相关的宣传材料，如抗菌药物合理使用宣传册和海报等？- 您的医学会是否组织相关的宣讲会、研讨会等活动，以提高患者对抗菌药物合理使用的认知？总结本文档提供了抗菌药物合理应用医学会自查表，旨在帮助医学会和医疗机构自查抗菌药物合理使用的情况，并针对不足之处进行改善。

通过合理使用抗菌药物，我们可以保护患者的福祉，减少耐药性的发展，从而为整个社会提供更好的医疗保障。

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2017年抗菌药物临床合理应用督导工作表
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医疗机构名称：医疗机构性质：□三级综合医院；□二级综合医院；□口腔医院；□肿瘤医院；
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实用标准文案
说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。

3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。

4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。

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抗菌药物合理应用诊所自查表---为了推动抗菌药物的合理应用，减少抗菌药物滥用和耐药性的产生，诊所应该自觉进行内部自查，评估抗菌药物的使用情况，找出存在的问题并采取相应的措施进行改进。

本文将介绍抗菌药物合理应用诊所自查表，供诊所使用。

请诊所根据实际情况，对以下问题进行自查并给出相应的答案或情况说明：1. 抗菌药物使用管理- 是否建立了抗菌药物使用管理制度？- 该制度是否包括了抗菌药物的选择、使用适应症、治疗方案、疗程、剂量等内容的规定？- 是否有对医务人员进行抗菌药物使用管理的培训？2. 抗菌药物使用情况- 诊所内抗菌药物使用的种类和数量如何？- 抗菌药物的使用频率如何？- 是否有明确的适应症和禁忌症，在使用抗菌药物前进行了相关检查或判断？3. 抗菌药物处方行为- 是否存在滥用或过度使用抗菌药物的情况？- 是否存在未按疗效监测结果进行调整的情况？- 是否存在选择不当或不符合规范的抗菌药物进行处方的情况？4. 抗菌药物的抗感染效果观察- 是否进行了抗菌药物的抗感染效果观察？- 抗感染效果观察的内容和方式是什么？- 是否对抗感染效果观察结果进行了记录和分析？5. 抗菌药物耐药性监测- 是否开展抗菌药物耐药性监测？- 监测的对象和频率是什么？- 是否对耐药性监测结果进行了分析和应对措施？6. 抗菌药物相关知识宣教- 是否开展了抗菌药物的相关知识宣教活动？- 宣教活动的内容、对象和频率是什么？- 是否对宣教效果进行了评估和改进？7. 其他问题- 诊所是否存在其他与抗菌药物合理应用相关的问题？- 如果存在，是否有相应的措施进行改进和解决？以上是抗菌药物合理应用诊所自查表的内容，诊所可以根据自身情况进行自查，查找存在的问题，并及时采取相应的措施进行改进。

抗菌药物合理应用是一个长期的工作，希望每个诊所都能积极参与并做出贡献，共同推动抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和公共卫生安全。

抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表(2012)（加分制，总分300分）医院检查时间：检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分)1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分）1.1.1设立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。

(4分)抗菌药物管理工作组组成合理,符合规定。

(1分)医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。

(1分)组织开展工作并有详细记录。

(1分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。

（1分）1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。

(5分)所有临床科室均已签署责任状。

(1分)责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。

(1分)对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。

（3分）1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。

(8分)对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。

（1分）处方权和调剂资格授予有正式文件。

（1分）有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。

（1分）抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。

（5分）1.1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公2012年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门报告情况。

(1分)对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。

（1分）示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。

(5分) 对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。

（1分）对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。

（2分）1.2抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（16分）1.2.1感染性疾病科建设。

(6分)有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。

抗菌药物合理应用药检机构自查表1. 引言本自查表旨在帮助药检机构对抗菌药物的合理应用进行自我评估和改进。

合理使用抗菌药物是保护公众健康、防止细菌耐药性产生的重要措施，药检机构作为监管部门之一，承担着重要的责任，需要确保对抗菌药物的检测与管理工作合规合法。

2. 自查内容2.1 抗菌药物相关法律法规和政策- [ ] 是否了解并遵守国家有关抗菌药物的相关法律法规和政策？- [ ] 是否建立了适应具体工作需求的抗菌药物管理制度和操作规程？2.2 抗菌药物检验方法与标准- [ ] 是否熟悉抗菌药物的检验方法与标准？- [ ] 是否能够正确选择适用的检验方法与标准？- [ ] 是否持续关注抗菌药物检验方法与标准的更新换代？2.3 抗菌药物样品管理- [ ] 是否建立了抗菌药物样品库，确保样品存储与管理的合规性？- [ ] 是否能够正确鉴别抗菌药物的真伪与质量？- [ ] 是否对抗菌药物样品按照规定进行监管和销毁？2.4 抗菌药物检查与审评工作- [ ] 是否能够正确执行抗菌药物检查与审评的流程和要求？- [ ] 是否参与国家或地区相关抗菌药物的监测工作？- [ ] 是否提供及时准确的检验结果和评价报告？2.5 抗菌药物安全风险评估- [ ] 是否参与抗菌药物的安全风险评估工作？- [ ] 是否知晓抗菌药物安全风险评估结果，并能合理应对风险？- [ ] 是否能够向公众提供抗菌药物的安全使用建议和指导？3. 自查结果与改进措施根据自查结果，药检机构可以制定相应的改进措施，以提高抗菌药物合理应用的工作质量和效率。

具体的改进措施可以包括但不限于：- 开展培训和知识普及，提升工作人员对抗菌药物合理应用的认识和能力；- 建立健全内部管理制度，确保抗菌药物的管理与监管工作规范化；- 加强与相关部门和机构的合作，共同推进抗菌药物合理使用的宣传和监督工作；- 定期组织内部评估和外部监督，促进工作持续改进与提高。

4. 结束语药检机构作为抗菌药物合理应用的守护者，有责任确保抗菌药物的质量和安全，减少抗菌药物滥用和滥用引起的健康风险。

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医疗机构名称：医疗机构性质：□三级综合医院；□二级综合医院；□口腔医院；□肿瘤医院；
□儿童医院；□精神病医院；□妇产（妇幼保健）医院
说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。

3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。

4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。

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抗菌药物临床应用情况自查表排序全院普外一普外二普外三普外四普外五普外六胸外神经外一神经外二呼吸内1 头孢克洛胶囊头孢丙烯分散片头孢克洛胶囊注射用头孢硫脒注射用头孢硫脒头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊注射用哌拉西林他唑巴坦钠2 地红霉素肠溶片注射用头孢西丁钠奥硝唑氯化钠注射液注射用头孢孟多酯钠头孢克洛胶囊注射用盐酸头孢甲肟注射用头孢米诺钠注射用头孢替唑钠注射用头孢替安注射用氨曲南头孢克洛胶囊3 头孢丙烯分散片头孢丙烯分散片奥硝唑分散片头孢克洛胶囊注射用头孢替唑钠地红霉素肠溶片头孢丙烯片左氧氟沙星胶囊注射用氨曲南注射用头孢哌酮他唑巴坦钠注射用美洛西林钠4 注射用哌拉西林他唑巴坦钠地红霉素肠溶片注射用头孢米诺钠注射用头孢替唑钠左氧氟沙星注射液奥硝唑氯化钠注射液注射用头孢西丁钠左氧氟沙星注射液头孢地尼分散片氨苄西林胶囊左氧氟沙星注射液5 注射用头孢替唑钠注射用美洛西林钠注射用头孢哌酮他唑巴坦钠左氧氟沙星注射液注射用美洛西林钠头孢丙烯片注射用美洛西林舒巴坦钠注射用头孢西丁钠注射用头孢曲松钠注射用头孢米诺钠头孢丙烯片6 注射用氨曲南注射用头孢硫脒注射用头孢替唑钠注射用头孢曲松钠注射用头孢呋辛钠注射用头孢米诺钠注射用头孢替唑钠注射用头孢米诺钠注射用盐酸头孢甲肟注射用盐酸头孢替安氨苄西林丙磺舒胶囊7 头孢丙烯片注射用米诺钠注射用头孢孟多酯钠诺氟沙星片头孢丙烯片注射用头孢孟多酯钠注射用头孢哌酮他唑巴坦钠地红霉素肠溶片注射用头孢哌酮他唑巴坦钠注射用美洛西林舒巴坦钠注射用头孢曲松钠8 注射用美洛西林左氧氟沙星胶囊注射用头孢地嗪钠注射用头孢孟多酯钠注射用哌拉西林他唑巴坦钠注射用头孢替唑钠硫酸庆大霉素注射液注射用头孢哌酮他唑巴坦钠头孢丙烯分散片注射用头孢曲松钠氟康唑胶囊9 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液注射用氨曲南盐酸洛美沙星片头孢呋辛酯片左氧氟沙星胶囊注射用头孢地嗪钠硫酸阿米卡星注射液头孢呋辛酯片注射用青霉素盐酸莫西沙星氯化钠注射液10 奥硝唑分散片注射用盐酸头孢替安地红霉素肠溶片甲硝唑片盐酸莫西沙星氯化钠注射液注射用头孢哌酮他唑巴坦钠左氧氟沙星胶囊注射用夫西地酸钠地红霉素肠溶片注射用头孢米诺钠注射用头孢哌酮他唑巴坦钠。

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□儿童医院；□精神病医院；□妇产（妇幼保健）医院
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说明：
1.医疗机构确因诊疗工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过上述规定的，按照《抗菌药物临床应用管理办法》办理。

2.表格中的空白项，表明该指标未设定标准要求，医疗机构应当做好相关指标数据的统计、分析工作。

3.表格中所称合格标本是指下呼吸道痰标本（上皮细胞＜10个/低倍视野、白细胞数＞25个/低倍视野）、肺泡灌洗液、清洁中段尿液、组织和血液、脑脊液等无菌体液标本。

4.表格中第8项“静脉输液使用率”、第9项“住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数”是指所有药物的静脉输液，不单指抗菌药物的静脉输液。

抗菌药物合理应用自查记录
背景介绍
随着抗生素耐药性的日益严重，抗菌药物的合理应用变得尤为重要。

不合理使
用抗菌药物不仅会导致治疗效果不佳，还可能加速细菌对药物的耐药性产生，造成医疗资源的浪费。

为了提高医务人员对抗菌药物合理应用的认识，进行自查记录是十分必要的。

自查记录
日期：2022年11月15日
自查人员：医院感染科主任
自查内容：
1.是否根据病情及病原菌培养结果合理选择抗菌药物？
2.是否规范使用抗菌药物的剂量和疗程？
3.是否定期评估患者的抗菌药物使用情况？
4.是否对医务人员进行抗菌药物的合理应用培训？
自查结果及改进措施：
1.在近期的患者中，对于轻微感染症状的患者也进行了抗菌药物的使用，
应加强对抗菌药物使用的严格控制，避免滥用。

2.部分医疗人员在抗菌药物使用中存在剂量不足或疗程过长的情况，将
进行进一步培训和督促。

3.各科室将建立定期评估抗菌药物使用情况的机制，及时发现和纠正不
当使用。

结语
抗菌药物是一把双刃剑，正确使用可以拯救患者的生命，而不当使用则会带来
更大的危害。

医务人员应时刻关注抗菌药物的合理使用，不断自我检讨和改进，共同维护患者的健康和医疗资源的可持续利用。