胆胀(胆囊炎)中医护理方案(共享)
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胆胀(胆囊炎)中医护理方案
发热护理
监测患者的体温变化，遵医嘱进行物理降温或使用中药退热剂。保持室内空气流通，及时更换汗湿的衣物，避 免受凉感冒。发热时宜少量多餐，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。鼓励 患者多饮水，以补充体内消耗的水分。若体温过高或持续不退，应及时就医。
04
中医护理效果评价
临床疗效评价
切诊
脉诊
通过触摸患者脉搏，了解脉象变化，如脉象有力、无力、弦紧等。
按诊
触摸患者腹部，了解腹部疼痛部位、性质、程度等。
03
中医护理方法
情志护理
1 2
保持情绪稳定
避免情绪波动，防止过度焦虑、抑郁等不良情 绪刺激，以免加重病情。
增强信心
帮助患者树立信心，鼓励其积极配合治疗和护 理。
3
倾听与理解
与患者建立良好的沟通，倾听其主诉，理解其 心理需求，给予关心和支持。
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，保 持大便通畅。
增加蛋白质摄入
避免空腹
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉等，有 助于身体的恢复。
避免空腹时间过长，及时进食，以维持正常 的血糖水平。
症状护理
疼痛护理
对于胆胀引起的疼痛，可采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻疼痛。同时，避免剧烈运动或过度伸展 ，以免加重疼痛。在医生的指导下，可适当使用中药或非处方药物缓解疼痛。如果疼痛持续或加重，应及时就 医。
研究展望
01
进一步研究和探索胆胀（胆囊炎）的中医护理方案，不断完善和优化护理措施 ，提高护理效果。
02
加强中医护理人员的培训和教育，提高中医护理技术的普及和应用水平，为更 多的胆胀（胆囊炎）患者提供优质的中医护理服务。
03
开展更多的临床研究和实践，验证和完善胆胀（胆囊炎）的中医护理方案，为 中医护理学的推广和发展做出贡献。
监测患者的体温变化，遵医嘱进行物理降温或使用中药退热剂。保持室内空气流通，及时更换汗湿的衣物，避 免受凉感冒。发热时宜少量多餐，给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。鼓励 患者多饮水，以补充体内消耗的水分。若体温过高或持续不退，应及时就医。
04
中医护理效果评价
临床疗效评价
切诊
脉诊
通过触摸患者脉搏，了解脉象变化，如脉象有力、无力、弦紧等。
按诊
触摸患者腹部，了解腹部疼痛部位、性质、程度等。
03
中医护理方法
情志护理
1 2
保持情绪稳定
避免情绪波动，防止过度焦虑、抑郁等不良情 绪刺激，以免加重病情。
增强信心
帮助患者树立信心，鼓励其积极配合治疗和护 理。
3
倾听与理解
与患者建立良好的沟通，倾听其主诉，理解其 心理需求，给予关心和支持。
多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，保 持大便通畅。
增加蛋白质摄入
避免空腹
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉等，有 助于身体的恢复。
避免空腹时间过长，及时进食，以维持正常 的血糖水平。
症状护理
疼痛护理
对于胆胀引起的疼痛，可采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，以减轻疼痛。同时，避免剧烈运动或过度伸展 ，以免加重疼痛。在医生的指导下，可适当使用中药或非处方药物缓解疼痛。如果疼痛持续或加重，应及时就 医。
研究展望
01
进一步研究和探索胆胀（胆囊炎）的中医护理方案，不断完善和优化护理措施 ，提高护理效果。
02
加强中医护理人员的培训和教育，提高中医护理技术的普及和应用水平，为更 多的胆胀（胆囊炎）患者提供优质的中医护理服务。
03
开展更多的临床研究和实践，验证和完善胆胀（胆囊炎）的中医护理方案，为 中医护理学的推广和发展做出贡献。
胆胀中医护理方案
三因制宜
01
年龄因素
不同年龄段的患者具有不同的生理特点和患病风险，护理时应充分考虑
年龄因素。例如，儿童患者应注重心理护理和家庭护理；老年人患者应
加强基础护理和生活照顾。
02
性别因素
男性和女性在生理和心理方面存在差异，护理时应关注性别因素。例如
，女性患者应关注月经周期对胆囊的影响；男性患者应避免过度劳累和
胆胀的病因与病机
总结词
胆胀的病因与发病机制
详细描述
中医认为，胆胀的病因主要包括饮食不节、情志失调、外感邪气等。这些因素 导致肝胆气滞，湿热内蕴，进而引发胆胀。此外，胆胀的发病机制还与脾胃功 能失调、气血瘀滞等因素有关。
胆胀的分类与诊断
总结词
胆胀的分类与诊断标准
详细描述
根据中医理论，胆胀可分为肝胆湿热型、肝郁气滞型、瘀血阻络型等不同类型。诊断标准主要包括临床表现、实 验室检查和影像学检查等。不同类型的胆胀治疗方法也不同，因此准确的诊断和分类对于制定个性化的护理方案 至关重要。
辨证施护
01 肝胆湿热证护理
针对肝胆湿热证的患者，应保持室内空气清新， 避免潮湿环境，饮食宜清淡易消化，避免辛辣、 油腻食物。
02 肝气郁结证护理
对于肝气郁结证的患者，应注重心理疏导，鼓励 患者保持乐观心态，适当进行放松训练，如深呼 吸、瑜伽等。
03 其他证候护理
根据患者的具体证候类型，采取相应的护理措施 ，如中药熏蒸、穴位按摩等，以缓解患者的不适 症状。
拔罐护理
总结词
通过负压吸引，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
详细描述
根据患者的具体情况，选取相应的穴位进行拔罐治疗。拔罐 过程中需注意火候和负压吸引的时间，避免烫伤和皮肤损伤 。同时需注意保暖，避免患者受凉。
胆胀(胆囊炎)的护理
2.疼痛剧烈，遵医嘱给予止痛药。 3.指导病人取舒适卧位。
第十七页，共பைடு நூலகம்4页。
（二）发热 — 与术前胆囊感染，术后炎症反应有
关
1.密切观察体温变化，患者在术后1日下午19时T37.5，
在38.5以下 ，不需给药。若体温持续在38.5以上，应 及时告知医生，查明原因，并给予相应降温处理。 2.予以保持病室安静、通风凉爽、空气清新。 3.注意保持床单元及局部皮肤清洁，汗出多时，及时 用干毛巾或热毛巾擦干，并更换衣裤和被单，以防 邪毒乘袭入侵。
精擦浴，擦拭额头.双侧腋窝.双侧腹股沟等 部位 • 4当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射，密 切观察体温变化。
第七页，共24页。
三、治疗措施
• 一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。 • 二、手术。
第八页，共24页。
四、保守治疗病人的护理
• （一）生活起居 • 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 • 2.急性发作时宜卧床休息。
食，多饮水，禁食高油脂食物。
第十九页，共24页。
（四）焦虑悲观— 与疾病反复发作，担心手术及预 后有关
1.根据病人及其家属心理反应，详细介绍本病的治疗、 转归及预后情况，使其对疾病有正确的认识，以消除 其顾虑 ，避免烦躁不安、焦虑等不良情绪的产生。
2加强情志护理，了解掌握患者的生活、饮食、睡眠情
况 ，各种操作应准确轻柔，以免给病人增加痛苦，使
第十一页，共24页。
• （四）情志调理
• 1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情
绪。
• 2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针 对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法 或顺情从欲法。
• 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导 患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛 的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐 等。
第十七页，共பைடு நூலகம்4页。
（二）发热 — 与术前胆囊感染，术后炎症反应有
关
1.密切观察体温变化，患者在术后1日下午19时T37.5，
在38.5以下 ，不需给药。若体温持续在38.5以上，应 及时告知医生，查明原因，并给予相应降温处理。 2.予以保持病室安静、通风凉爽、空气清新。 3.注意保持床单元及局部皮肤清洁，汗出多时，及时 用干毛巾或热毛巾擦干，并更换衣裤和被单，以防 邪毒乘袭入侵。
精擦浴，擦拭额头.双侧腋窝.双侧腹股沟等 部位 • 4当体温高于38.5可遵医嘱给予肌肉注射，密 切观察体温变化。
第七页，共24页。
三、治疗措施
• 一、保守治疗：给予抗炎补液活血化瘀对症治疗。 • 二、手术。
第八页，共24页。
四、保守治疗病人的护理
• （一）生活起居 • 1.病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。 • 2.急性发作时宜卧床休息。
食，多饮水，禁食高油脂食物。
第十九页，共24页。
（四）焦虑悲观— 与疾病反复发作，担心手术及预 后有关
1.根据病人及其家属心理反应，详细介绍本病的治疗、 转归及预后情况，使其对疾病有正确的认识，以消除 其顾虑 ，避免烦躁不安、焦虑等不良情绪的产生。
2加强情志护理，了解掌握患者的生活、饮食、睡眠情
况 ，各种操作应准确轻柔，以免给病人增加痛苦，使
第十一页，共24页。
• （四）情志调理
• 1.多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情
绪。
• 2.指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针 对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法 或顺情从欲法。
• 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导 患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛 的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐 等。
胆胀胆囊炎患者中医护理方案的临床应用
胆胀胆囊炎患者中医护理方案的临床应用目的观察胆胀（胆囊炎）患者应用中医护理方案的效果。
方法选取在我科住院治疗的45例胆胀（胆囊炎）患者，运用中医护理方案进行护理，观察护理效果。
结果通过使用中医护理方案中的症状护理和护理技术，临床症状缓解较快，均取得了满意的效果。
结论胆胀（胆囊炎）患者中医护理方案的有效使用，能有效地改善患者的不适症状。
标签：胆胀；胆囊炎；中医护理方案胆胀病始见于《内经》。
《灵枢·胀论》载：”胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”[1]。
胆胀是以反复发作的上腹或右胁肋部隐痛、胀痛不适，或伴右肩区疼痛，餐后上腹部饱胀、嗳气呃逆，进食油腻食物后症状明显等为主要临床表现的病证。
病位在胆。
常见于西医学中的”慢性胆囊炎”、”胆石症”等疾病。
本文主要针对我科收治的西医诊断为慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆石症患者应用中医护理方案的效果进行讨论。
1 资料与方法1.1一般资料我科自2015年6月～12月共收治的慢性胆囊炎、慢性胆管炎、胆石症患者45例，给予不同程度地应用了中医护理方案，其中男29例，女16例；文化程度：大学以上文化程度者12例，高中以上文化程度者18例，初中以上文化程度者10例，小学文化程度者5例。
中医辨证属肝胆郁滞证型者28例，肝胆湿热证型者9例，胆腑郁热证型者5例，气滞血瘀证型者3例，胆腑郁热证0例[2]。
1.2方法1.2.1评估患者入院当天由责任护士对患者进行详细全面的评估，包括患者病情、发病原因、既往史、疼痛部位、性质、程度，舌苔、脉象、心理状况等进行辨证分型，（并根据主管医师对患者的辨证分型），实施证侯施护。
1.2.2使用国家中医药管理局下发的胆胀（胆囊炎）中医护理方案中的中医护理效果评价表，医生和责任护士根据患者辩证分型、健康指导，根据《中药新药临床指导原则》及国家中医药管理局医政司编写的《24个专业104个病种中医诊疗方案》制定症状量化分级表及疗效评价方法对护理效果进行评价，由责任护士负责实施并填写此表。
胆胀(胆囊炎)中医护理方案
煎药器具的选择
药材的浸泡
宜选用砂锅或瓦罐，避免使用金属器具，以 保证药效和避免金属离子的干扰。
将药材浸泡30-60分钟，以便于药效的析出 。
煎煮时间
煎服方法
第一煎煮20-30分钟，第二煎煮15-20分钟 ，以保证药效的充分发挥。
每日一剂，分早晚两次服用，每次服用 200ml左右。
中药外敷法
药物选择
01
选用具有消炎、止痛、活血化瘀的药物，如姜黄、大黄、黄柏
等。
使用方法
02
将药物研成粉末，用蜂蜜或醋调成糊状，涂抹在胆囊区域，再
用保鲜膜固定，每日更换一次。
注意事项
03
外敷药物可能会引起皮肤过敏或刺激，如有不适应立即停止使
用。
中药灌肠法
药物选择
灌肠药物多采用清热解毒、活血化瘀的中药汤剂，如大黄、黄连 、黄芩等。
03
3. 饮食调理
慢性胆囊炎患者的饮食应清淡、易消化，避 免辛辣、油腻食物，多吃蔬菜、水果等富含
纤维的食物。
05
04
2. 健脾和胃
使用具有健脾和胃作用的中药汤剂或中成药 ，如茯苓、白术、砂仁等，以改善患者消化 功能。
06
4. 情志调护
慢性胆囊炎患者因长期患病容易出现焦虑、 抑郁等情绪，应加强情志调护，鼓励患者保 持乐观心态。
05
病例分享与经验交流
病例一：急性胆囊炎患者的中医护理
总结词
急性胆囊炎患者病情重、发病急，中医护理方案强调清 热解毒、利胆排石。
详细描述
急性胆囊炎患者通常病情较重，发病急，中医护理方案 主要包括以下几个方面
1. 清热解毒
选用具有清热解毒作用的中药汤剂或中成药，如黄连、 黄芩、黄柏、栀子等，以清除体内热毒。
胆胀中医护理常规
胆胀中医护理常规胆胀是外科常见病。
约70%慢性胆囊炎合并胆结石，临床表现:右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。
个别患者可有黄疸，右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。
胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状。
一、一般护理按中医外科一般护理常规，保持口腔清洁，饭后及时漱口，口苦咽干者，嘱其多漱口或饮果汁等。
注意休息，生活起居要有规律，勿受凉潮湿侵袭。
二、病情观察密切观察追根溯源是、血压及舌苔，脉象的变化。
注意疼痛的部位、性质、程度，局部压痛、腹肌紧张度、是否有黄疸。
三、饮食护理节制饮食，饥饱适宜。
宜食清淡之品，忌寒凉、油腻、发物及不易消化的食物，如：鱼、肉、蛋、牛奶、花生及含胆固醇高的食物。
恶心呕吐剧烈者，应暂禁食，待病情好转后，逐渐进食易消化的流食或软食。
四、情志护理护士以良好的语言，和蔼的态度，积极的行为，调动病人潜在的积极性。
根据每个病人不同的心理特点，进行心理劝慰开导。
同时尊重、同情、关爱病人。
取得家属合作，避免对病人有不良的精神刺激，帮助其树立战胜疾病的信心。
情志舒畅，开散郁之气，以达到情舒病除的目的。
五、服药护理中药汤剂宜温服，以助药力。
服药后注意窥察药物的反应及病情变化。
六、辨证施护1.气滞型志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。
饮食有节，不宜饮食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。
可针刺阳陵泉、中脘、太冲、胆俞穴，恶心呕吐加合谷、内关穴。
口苦病人让其多漱口，或用银花、麦冬泡水代茶饮以清热生津。
2.血瘀型慎起居，防寒凉，局部宜保暖，适当活动，以利活血，忌忧郁。
饮食宜少量多餐，忌寒凉、辛辣、腻燥之品。
针刺配合艾炙。
胆胀胆囊炎中医护理常规
胆胀胆囊炎中医护理常规胆囊炎是指胆囊发生炎症的一种疾病，主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
在中医理论中，胆囊炎属于“胆湿热”证型，治疗时需采取相应的护理措施。
下面将介绍一些中医常规护理方法，帮助患者缓解症状、促进康复。
一、饮食调理1. 避免辛辣刺激食物：胆囊炎患者应避免摄入辛辣刺激性的食物，如辣椒、花椒、生蒜等，以免刺激胆囊，加重炎症。
2. 控制脂肪摄入：脂肪摄入过多会刺激胆汁分泌，增加胆囊负担，因此患者需控制脂肪的摄入量，避免食用过多肥肉、油炸食品等。
3. 温热补充：建议患者多食用温热食物，如白糖、姜汤、山药、红枣等，有助于温补脾胃，并促进胆汁的排泄。
4. 饮食分次：胆囊炎患者应将饮食分成小份，避免过度饱餐，增加胆囊的负担，同时有助于促进消化道功能正常运作。
二、穴位按摩1. 曲池穴：位于前臂屈腕横纹桡侧凹陷处，手腕靠近背面的一条纹肌肉中。
方法：用拇指按压曲池穴，每穴按揉1-2分钟，可舒缓腹痛。
2. 足内关穴：位于足背部，第1、2跖骨之间凹陷处。
方法：用拇指按揉足内关穴，每穴按揉1-2分钟，可以缓解恶心、呕吐等不适。
三、中药泡脚1. 准备材料：山楂、草果、茯苓各适量。
方法：将山楂、草果、茯苓一同煮沸，待水温适中后，将双脚放入中药汤中泡脚。
泡脚时间：每次泡脚约20分钟，每日2-3次，有助于改善胆囊炎引起的腹痛、胀闷等症状。
四、精神调理胆囊炎患者在治疗中也需要进行精神调理，养成积极、乐观的心态，避免过度焦虑和情绪波动。
可以通过听音乐、阅读书籍、参加瑜伽等放松身心，减轻疼痛和不适感。
五、按摩腹部1. 找准穴位：将双手握拳，用拇指指腹按压脐下一寸的脐骨下方凹陷处。
2. 按摩方法：用适当力度，顺时针方向按摩脐骨下方凹陷处，每次按摩约10分钟，可缓解胆囊炎引起的胀痛和不适感。
以上就是胆囊炎中医护理的常规方法，患者可以结合个人情况选择合适的护理方法。
需要注意的是，以上措施仅为辅助护理方法，治疗胆囊炎应首先寻求专业医生的指导和治疗。
胆胀中医护理方案
胆胀中医护理方案胆胀中医护理方案胆胀的概述胆胀是指胆囊积聚胆汁后产生胀痛感觉的一种病症。
它通常伴随着腹部不适、消化不良和恶心等症状。
中医通过调理人体的气血和脏腑功能来治疗胆胀。
下面介绍了几种常用的中医护理方案。
中医诊断在治疗胆胀之前，中医师会先进行全面的诊断，以确定病症的病因和病理机制。
常见的诊断方法包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
根据患者的症状和体质，中医师可以判断出是否存在气滞、血瘀或湿热等病理情况，并制定相应的治疗方案。
中医护理方案方案一：活血化瘀如果胆胀是由气滞、血瘀引起的，活血化瘀的中医护理方案可能会有所帮助。
- 食疗：多吃一些有活血功效的食物，如山楂、桃胶和花生等。
此外，也可以饮用一些活血化瘀的中药汤剂，如川芎茶和红花茶。
- 中药熏蒸：可以使用一些中药熏蒸的方法来改善胆胀。
常见的方法是将活血化瘀的中药，如当归和川芎等，放入蒸锅中蒸熟，然后让患者躺在蒸汽中吸入药香。
这种方法可以帮助改善胆囊的循环和功能。
- 针灸疗法：中医认为，通过刺激特定的穴位，可以改善气血的流动。
针灸疗法可以通过刺激胆经和胃经相关的穴位来舒缓胆胀症状。
常用的穴位包括足三里、关元和足三阳等。
方案二：清热利湿如果胆胀是由湿热引起的，清热利湿的中医护理方案可能会有所帮助。
- 饮食调理：避免食用辛辣、油腻和生冷食物，增加对清热利湿食物的摄入。
常见的清热利湿食物包括苦瓜、芡实和黄瓜等。
- 中药煎剂：可以服用一些清热利湿的中药煎剂，如栀子、金银花和白茅根等。
这些中药有助于清除湿热、改善胆胀症状。
- 拔罐疗法：拔罐疗法是一种通过在患者的背部或腹部上使用罐子来吸引湿热体液的方法。
这种方法可以促进湿热的排出，并改善胆胀症状。
拔罐通常在中医师的指导下进行。
方案三：调理脾胃脾胃功能失调通常是导致胆胀的原因之一，调理脾胃的中医护理方案可能会有所帮助。
- 饮食调理：避免暴饮暴食和过度进食，保持规律的饮食。
多吃易消化的食物，如粥和清淡的蔬菜水果。
同时，避免吃生冷食物和刺激性食物。
胆胀(胆囊炎)中医护理方案
诊断标准
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，如超声、CT等，可明确诊断。
02
胆胀(胆囊炎)的中医护理理念及原则
中医护理理念
整体观念
胆胀病机的传变与整体有关，因 此，在护理时需要从整体出发， 全面评估患者的病情、心理状况 、生活环境等方面，制定个性化 的护理方案。
调整阴阳平衡
中医认为人体内部阴阳平衡是健 康的根本，胆胀的发生与体内阴 阳失衡有关。因此，在护理过程 中需要关注阴阳平衡，调整机体 内部环境的平衡状态。
扶正祛邪
胆胀后期正气亏损，邪气稽留， 需要扶助正气，祛除邪气。在护 理过程中应注重扶正祛邪，促进 机体恢复健康。
中医护理原则
辨证施护
胆胀患者个体差异较大，需要根据不同的证型采 取不同的护理措施，做到辨证施护，针对性强。
用药护理
中医治疗胆胀多采用中药汤剂、针灸等方法，在 护理过程中需要注意观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案，同时要关注药物的不良反应。
综合调理
胆胀患者多有情志不畅、饮食不节、劳累过度等 因素，需要综合调理患者的饮食、起居、情志等 方面，促进机体康复。
健康指导
对患者进行健康教育，指导其正确认识疾病、预 防疾病复发、保持良好的生活习惯等方面，帮助 患者全面康复。
03
胆胀(胆囊炎)的中医护理措施
生活起居护理
保持病室环境安静 、舒适，避免噪音 干扰。
分类
根据病因和病程，胆胀可分为急性胆与发病机制
病因
主要病因包括胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激、胰液反流、高血脂等。
发病机制
胆囊管梗阻、细菌感染、胰液反流和高血脂等因素导致胆囊内压力升高，引 起炎症反应和细胞损伤。
胆胀(胆囊炎)的临床表现与诊断标准
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，如超声、CT等，可明确诊断。
02
胆胀(胆囊炎)的中医护理理念及原则
中医护理理念
整体观念
胆胀病机的传变与整体有关，因 此，在护理时需要从整体出发， 全面评估患者的病情、心理状况 、生活环境等方面，制定个性化 的护理方案。
调整阴阳平衡
中医认为人体内部阴阳平衡是健 康的根本，胆胀的发生与体内阴 阳失衡有关。因此，在护理过程 中需要关注阴阳平衡，调整机体 内部环境的平衡状态。
扶正祛邪
胆胀后期正气亏损，邪气稽留， 需要扶助正气，祛除邪气。在护 理过程中应注重扶正祛邪，促进 机体恢复健康。
中医护理原则
辨证施护
胆胀患者个体差异较大，需要根据不同的证型采 取不同的护理措施，做到辨证施护，针对性强。
用药护理
中医治疗胆胀多采用中药汤剂、针灸等方法，在 护理过程中需要注意观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案，同时要关注药物的不良反应。
综合调理
胆胀患者多有情志不畅、饮食不节、劳累过度等 因素，需要综合调理患者的饮食、起居、情志等 方面，促进机体康复。
健康指导
对患者进行健康教育，指导其正确认识疾病、预 防疾病复发、保持良好的生活习惯等方面，帮助 患者全面康复。
03
胆胀(胆囊炎)的中医护理措施
生活起居护理
保持病室环境安静 、舒适，避免噪音 干扰。
分类
根据病因和病程，胆胀可分为急性胆与发病机制
病因
主要病因包括胆囊管梗阻、细菌感染、化学性刺激、胰液反流、高血脂等。
发病机制
胆囊管梗阻、细菌感染、胰液反流和高血脂等因素导致胆囊内压力升高，引 起炎症反应和细胞损伤。
胆胀(胆囊炎)的临床表现与诊断标准
胆胀(胆囊炎)中医护理方案
胆胀（胆囊炎）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。
苔白腻。
（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。
舌红苔黄腻。
（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。
舌质紫暗或舌边有瘀斑。
（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。
舌淡或暗，苔白。
（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。
疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。
舌质红，苔黄。
二、常见症状/证候施护（一）右胁疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。
若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。
2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。
3.遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。
4．遵医嘱隔物灸，取穴神阙、中脘、建里、期门、日月等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门。
6.遵医嘱针刺运动治疗。
（二）右胁胀满不适1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。
3.腹部行顺时针方向按摩。
4.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。
6.遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。
（三）嗳气、恶心、呕吐1.观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。
2.指导患者饭后不宜立即平卧。
3.呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻。
4.遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。
5.遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。
6.遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。
7.遵医嘱拔火罐治疗，取肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等穴。
胆胀的中医护理方案
胆胀的中医护理方案胆胀的概述胆胀是指胆囊脱力、胆胆囊扩大或胆胆道梗阻所导致的胆囊膀胱胀满的症状。
这种情况可能由多种原因引起，包括胆囊结石、胆囊炎、肝脏疾病等。
中医护理方案可帮助缓解胆胀的症状，并促进康复。
中医护理方案1. 中药调理中医认为，胆胀是由于体内气血不畅所致，因此中药调理可以帮助疏通经络、平衡体内气血。
以下是一些常用的中药：•柴胡：具有疏肝解郁、理气止痛的作用，可用于胆胀胆囊脱力等症状。
•金银花：具有清热解毒、利湿化痰的作用，可用于胆囊炎引起的胆胀。
•穿心莲：具有清热解毒、利尿化湿的作用，可用于肝胆湿热引起的胆胀。
中药的使用应该根据个人情况而定，最好在中医专业人士的指导下使用。
2. 饮食调理在中医看来，饮食是人体健康的基础，因此调整饮食是缓解胆胀症状的重要一环。
以下是一些建议：•避免辛辣食物：过多摄入辛辣食物会刺激胆囊，加重胆胀症状。
应该避免辣椒、生姜、蒜等辛辣食物。
•多摄入蔬果：蔬果富含纤维和维生素，有助于促进胃肠蠕动，帮助消化和排毒。
建议每日摄入五蔬果。
•少食多餐：避免大量进食，可以采用少食多餐的方式，保持胃肠道的正常运作。
3. 中医按摩中医按摩是一种通过按摩穴位和经络来调理身体的方法。
对于胆胀的护理，以下是一些常用的按摩方法：•肩颈按摩：在肩颈部位找到夹筋穴和肩井穴，用指腹轻轻按摩这些穴位，有助于放松肩颈肌肉和调理胆胀症状。
•肚脐周围按摩：可以通过按摩肚脐周围的穴位，如气海穴和中脘穴，帮助促进消化和胃肠蠕动，缓解胆胀。
按摩时要轻柔、温和，避免用力过猛。
注意事项•在进行中医护理方案时，应遵循专业医生的指导，不可随意停药或更改剂量。
•如果症状加重或长期得不到缓解，应及时就医寻求进一步诊断和治疗。
•此文中提及的中医护理方案仅供参考，具体应根据个人情况调整。
结论胆胀是一种胆囊脱力或胆胆道梗阻所导致的症状，中医护理方案可以作为一种辅助治疗手段。
中药调理、饮食调理和中医按摩可以帮助缓解胆胀的症状，并促进康复。
胆胀中医护理方案
胆胀中医护理方案胆胀是一种常见的症状，主要表现为腹部不适和不舒服的感觉。
中医认为，胆胀主要是由于胆气郁结、湿热蕴结或痰瘀阻滞所致。
因此，在中医护理中，针对胆胀的症状，可以采取一系列的调理方案。
1. 调理饮食：中医认为，胆胀与饮食习惯密切相关。
首先要避免食用过多油腻、辛辣和刺激性食物，如炸鸡、辣椒等。
同时，可以适当增加蔬菜、水果和粗粮的摄入，有助于消化和排泄功能的调理。
此外，早餐要吃好，不要空腹，可以适量摄入一些温热性食物，如稀饭、馒头等。
2. 调理情绪：胆胀与情绪波动有一定关系。
情绪不稳定、郁闷、烦躁等都可能加重胆胀的症状。
因此，要保持良好的情绪状态，可以通过运动、休闲娱乐、聊天、听音乐等方式来放松身心，减轻和缓解胆胀的不适感。
3. 中草药调理：中医草药对胆胀有一定的调理效果。
常用的中草药有黄芩、黄连、苦参、山药等。
可以采用煎剂、颗粒或者草药膏剂的形式进行服用。
在使用草药之前，最好咨询专业的中医师，避免草药的不良反应。
4. 身体调理：通过适当的按摩和运动可以促进胆气的顺畅流动。
可以使用指尖或掌心轻轻按摩腹部（顺时针方向），刺激腹部经络的流动，并促进胆气的排泄。
此外，适量的运动如散步、跑步、太极拳等可以加速新陈代谢，改善胆胀的症状。
5. 穴位按摩：中医认为，按摩特定的穴位可以缓解胆胀。
常用的穴位有足三阳经的胆经、足太阳经的阳明胆经、手太阳经的手太阳小肠经等。
可以在穴位上用适当的力度按摩，每天坚持数分钟，有助于缓解胆胀。
总结起来，胆胀的中医护理方案主要包括调理饮食、调理情绪、中草药调理、身体调理和穴位按摩。
在采取这些护理方案的同时，还应尽量避免过度劳累、保持规律的作息时间、戒烟限酒，以免加重症状。
若症状严重或持续时间长，建议及时就医，以获得更为准确的诊断和治疗方案。
胆胀中医护理方案
胆胀中医护理方案简介胆胀是指胆囊及胆道系统内有气体积聚，引起胀痛或不适的症状。
中医认为，胆胀多由饮食不当、情绪紧张等引起，可通过中医护理方案来缓解胆胀症状。
本文将介绍一些常用的中医护理方案，希望对有胆胀问题的人群有所帮助。
方案一：穴位按摩穴位按摩是中医常用的调理方法之一，对缓解胆胀症状也有一定效果。
下面将介绍几个常用的穴位和按摩方法：1.伏兔穴：位于足部外侧背部，第一、第二跖骨之间的凹陷处。
用拇指和食指轻轻按摩该穴位，每次按压5-10秒，每天多次重复。
2.关元穴：位于腹部正中线上，脐下三寸处。
用手指轻轻揉搓该穴位，每次按摩2-3分钟，每天多次重复。
3.大横穴：位于手臂外侧，尺骨突起与肘横纹交叉处。
用拇指按摩该穴位，每次按压10-15秒，每天多次重复。
方案二：中药煎剂中药可以通过调理体内的气血运行，达到舒缓胆胀症状的效果。
以下是几种常用的中药煎剂：1.木香煎剂：取香附、木香各10克，研细末，加水煎开后慢慢熬煮10分钟，每日餐后温服。
2.章丘茯苓煎剂：取章丘茯苓、白芍各15克，研细末，加水煎开后慢慢熬煮20分钟，每日分2次餐后温服。
3.苍术煎剂：取苍术、厚朴各12克，研细末，加水煎开后慢慢熬煮15分钟，每日分2次餐后温服。
方案三：饮食调理饮食是引起胆胀的一个重要因素，合理的饮食调理可以减少胆胀的发生。
以下是一些建议：1.少吃辛辣食物：辛辣刺激会加重胆囊的负担，因此要避免吃过于辛辣的食物，如辣椒、花椒等。
2.均衡饮食：多摄入蔬菜水果，减少油腻和煎炸食品的摄入，保持饮食的均衡。
3.注意饮食时间：正常的饮食时间可以帮助促进胆囊的排空和消化。
方案四：情绪调理情绪紧张是导致胆胀的一个重要原因，合理的情绪调理可以缓解胆胀症状。
以下是一些常用的情绪调理方法：1.放松训练：通过深呼吸、放松冥想等方法，放松身心，缓解压力和紧张情绪。
2.运动锻炼：适度的运动可以促进气血循环，缓解胆胀症状，如散步、太极等。
3.心理疏导：通过寻求专业心理咨询师或与亲友交流，倾诉自己的烦恼和压力，减少负面情绪的积累。
胆胀中医护理方案
胆胀中医护理方案1. 胆胀的定义与症状胆胀是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胆囊或胆道内胆汁排出不畅，引起胆汁堆积和胆囊扩张。
胆胀可导致胆囊疼痛、胀痛、食欲不振、腹胀等症状。
中医认为，胆胀与体内湿热、痰浊、气滞等有关。
2. 中医病因与辨证施治2.1 病因分析中医认为，胆囊与肝脏、脾胃、胃肠道等器官密切相关，并与气滞、湿热、痰浊等病理因素有关。
常见的胆胀病因包括：•肝胆湿热•脾胃功能失调•胆囊功能障碍•情绪因素2.2 中医辨证与治疗根据不同的辨证情况，中医对胆胀采取相应的治疗方案。
常见的辨证类型包括：1.肝胆湿热胆炎型–辨证特点：黄疸、胸闷、口苦、舌苔黄腻、脉弦滑、舌红等。
–治疗方案：清热除湿、平肝熄火，方药如龙胆泻肝汤、黄连解毒汤等。
2.脾胃虚弱型–辨证特点：腹胀、便溏、口淡、舌质淡、脉缓等。
–治疗方案：补益脾胃，方药如四君子汤、六君子汤等。
3.气滞胆石型–辨证特点：胆绞痛、胁肋胀痛、舌质淡红、苔薄白等。
–治疗方案：行气通络，方药如枳术丸、柴胡疏肝散等。
4.情绪失调型–辨证特点：胸闷、脘腹胀满、易怒、舌质淡红、脉弦数等。
–治疗方案：疏肝解郁、调和气机，方药如柴胡益气汤、逍遥散等。
3. 中医护理方案中医护理方案主要包括以下几个方面：3.1 饮食调理饮食对胆胀患者的恢复具有重要影响。
中医建议患者：•忌食辛辣、油腻、生冷食物，以免刺激胆囊；•近期忌食油炸、煎炒食物，可选择蒸煮、炖煮等清淡烹调方法；•多食用富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、杂粮等，有助于消化和排便；3.2 草药调理中医草药对胆胀的调理作用也被广泛运用。
常见的中草药有：•黄芩：清热解毒，可用于肝胆湿热型的胆胀；•熟地黄：补益脾胃，可用于脾胃虚弱型的胆胀；•枳术：行气通便，可用于气滞胆石型的胆胀；3.3 中医按摩中医按摩可以帮助疏通经络、调和气机，促进胆汁排泄和胆囊收缩。
常用的按摩方法包括：•缓慢揉腹：顺时针方向以掌心轻柔揉腹，可促进腹部气机流通；•肝俞穴按压：位于胸脊交感神经节水平，用力按压可缓解胸闷症状；•足三里穴按摩：位于小腿前外侧，用力按摩可调和气机，舒解胆囊疼痛；3.4 调节情绪情绪因素常影响胆囊功能，因此，中医护理方案也包括调节情绪的方法：•避免长时间情绪紧张、焦虑，保持心情舒畅；•学习放松身心的方法，如冥想、瑜伽等；•保持良好的作息时间，保证充足的睡眠；4. 注意事项在使用中医护理方案治疗胆胀时，需要注意以下几个方面：•个体差异：不同人的体质、病情不同，对中医护理方案的反应也会有所差异；•医师指导：在使用中医草药、按摩等护理方法前，最好咨询中医师的意见，避免不当使用；•维持良好的生活习惯：中医护理方案只是辅助治疗手段，患者还需保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动等。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胆胀（胆囊炎）中医护理方案(共享) 胆胀（胆囊炎）中医护理方案（试行）一、常见证候要点（一）肝胆郁滞证：右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。
苔白腻。
（二）肝胆湿热证：右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见黄疸。
舌红苔黄腻。
（三）气滞血瘀证：右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。
舌质紫暗或舌边有瘀斑。
（四）肝郁脾虚证：右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，嗳气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。
舌淡或暗，苔白。
（五）胆腑郁热证：右胁灼热疼痛，或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛。
疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅或见黄疸或伴发热。
1 / 14舌质红，苔黄。
二、常见症状/证候施护（一）右胁疼痛 1. 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素，与饮食、体位、睡眠的关系。
若疼痛剧烈、可能有出血或出现休克现象者，立即报告医生。
2. 急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；禁饮食，密切观察病情变化。
3. 遵医嘱穴位贴敷，取胆囊穴、章门、期门等穴。
4. 遵医嘱穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、太冲、侠溪等穴。
5. 遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。
6. 遵医嘱穴位注射：取胆囊等穴。
7. 遵医嘱肝病治疗仪治疗。
（二）右胁胀满不适 1. 观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。
2. 鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。
3. 腹部行顺时针方向按摩。
4. 遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、神阙、中脘等穴。
5. 遵医嘱穴位注射，取足三里、胆囊等穴。
6. 遵医嘱耳穴贴压，取肝、胆、大肠、交感等穴。
7. 遵医嘱穴位按摩，取胆囊、天枢等穴。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （三）嗳气、恶心、呕吐 1. 观察嗳气、恶心、呕吐的频率、程度与饮食的关系。
2. 指导患者饭后不宜立即平卧。
3. 呕吐患者汤药宜少量频服，服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下，以减轻呕吐。
4. 遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、胆囊等穴。
5. 遵医嘱穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。
6. 遵医嘱耳穴贴压，取胆囊、胃、内分泌、交感、神门等穴。
7. 遵医嘱艾灸，取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴。
8. 遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、胆俞、中脘、足三里等穴。
（四）纳呆 1. 观察患者饮食状况、口腔气味及舌质、舌苔的变化，保持口腔清洁。
2. 遵医嘱穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、阳陵泉等穴。
3. 遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、小肠、大肠、神门等穴。
4. 遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。
（五）发热 1. 观察体温变化。
2. 保持皮肤清洁，汗出后及时擦干皮肤、更换衣被，忌汗出当风。
3. 遵医嘱穴位注射，取曲池等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗 1. 内服中药（1）3 / 14肝郁脾虚证中药宜温服，恶心呕吐者宜浓煎频服，湿热证者宜凉服。
（2）服用含有大黄成分的中成药后，要注意观察大便的次数及性质，尤其关注年老体弱的患者。
（3）其他见附录 1。
2. 注射给药（详见附录 1）。
（二）特色技术 1. 穴位贴敷（详见附录 2）。
2. 耳穴贴压（详见附录 2）。
3. 穴位注射（详见附录 2）。
4. 穴位按摩（详见附录 2）。
5. 艾灸（详见附录 2）。
四、健康指导（一）生活起居 1. 病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。
2. 急性发作时宜卧床休息。
（二）饮食指导 1. 肝胆郁滞证：宜食疏肝利胆的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、丝瓜等。
忌食壅阻气机的食品，如豆类、红薯、南瓜等。
2. 肝胆湿热证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、黄瓜、芹菜、冬瓜等。
3. 气滞血瘀证：宜食疏肝理气，活血祛瘀的食品，如山楂、大枣等。
4. 肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如莲藕、山药等。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 5. 胆腑郁热证：宜食清热泻火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶饮等。
（三）情志调理 1. 多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
2. 指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。
针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。
3. 鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。
指导患者和家属了解本病的相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
4. 鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
五、护理难点患者建立正确的饮食习惯较困难解决思路：1. 利用多种形式向患者及家属介绍食疗及养生方法。
2. 利用图表等形式向患者演示饮食不当诱发胆囊炎的机理，使患者了解疾病与饮食的相关性，并嘱家属协同做好督促工作。
3. 定期进行电话回访，鼓励坚持正确的饮食习惯。
定期门诊复查，筛查危险因素，进行针对性干预。
六、护理效果评价附：胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表胆胀（胆囊炎）中医护理效果评价表医院：5 / 14科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□ 否□ 证候诊断：肝胆郁滞证□ 肝胆湿热证□ 气滞血瘀证□ 肝郁脾虚证□ 胆腑郁热证□ 其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果右胁疼痛□ 1. 观察□ 2. 肝病治疗仪□ 3. 其他护理措施：1. 穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天 2. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天 3. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 天 4. 穴位注射□ 应用次数：次，应用时间：天 5. 其他：应用次数：次，应用时间：天（请注明，下同）好□ 较好□ 一般□ 差□ 右胁胀满不适□ 1. 观察□ 2. 活动□ 3. 腹部按摩□ 4. 其他护理措施：1. 穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天 2. 穴位注射□ 应用次数：次，应用时间：天 3. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天 4. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天 5. 其他：应用次数：次，应用时间：天好□ 较好□ 一般□ 差□ 嗳气、恶心、呕吐□ 1. 观察□ 2. 体位□ 3. 服药护理□ 4. 其他护理措施：7 / 141. 穴位注射□ 应用次数：次，应用时间：天 2. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天 3. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天 4. 艾灸□ 应用次数：次，应用时间：天 5. 穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天 6. 其他：应用次数：次，应用时间：天好□ 较好□ 一般□ 差□ 纳呆□ 1. 口腔清洁□ 2. 其他护理措施：1. 穴位按摩□ 应用次数：次，应用时间：天 2. 耳穴贴压□ 应用次数：次，应用时间：天 3. 穴位贴敷□ 应用次数：次，应用时间：天 4. 其他：---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------应用次数：次，应用时间：天好□ 较好□ 一般□ 差□ 主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果发热□ 1. 监测体温□ 2. 皮肤护理□ 3. 其他护理措施：1. 穴位注射□ 应用次数：次，应用时间：天 2. 其他：应用次数：次，应用时间：天好□ 较好□ 一般□ 差□ 其他：□（请注明）1. 2. 3. 好□ 较好□ 一般□ 差□ 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位贴敷穴位注射耳穴贴压穴位按摩艾灸健康指导 / / / 签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□ 改进意见：9 / 14四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：VkDV3lDV3lDV3 lDV3lDW4mEW4mEW4mEW4mEX5nFX5nFX5nFX5nFX6oGY6oGY6oGY6oGY6pHZ 7pHZ7pHZ7pHZ7pI#8qI#8qI#8qI#8qI!9rJ!9rJ!9rJ!9rJ$asK$asK$asK$asK$btL%btL%btL% btL%buMcuMcuMcuMcuN*dvN*dvN*dvN*dvN(ewO(ewO(ewO(ewO(fxP)fxP )fxP)fxP)gyQ-gyQ-gyQ-gyQ-gzR+hzR+hzR+hzR+hzS0iAS0iAS0iAS0iA S1j BT1jBT1j BT1jBT1 kCU2kCU2kCU2kCU2kDV3 lDV3lDV3lDV3lEW4mEW4mEW4mEW4mEX5nFX5nFX5nFX5nFX6oGY6oGY6oGY 6oGY6pHZ7pHZ7pHZ7pHZ7pI#8qI#8qI#8qI#8qI!9rJ!9rJ!9rJ!9rJ$asK$asK$asK$asK$btL%btL%btL% btL%buMcuMcuMcuMcuN*dvN*dvN*dvN*dvN(ewO(ewO(ewO(ewO)fxP)fxP 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