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一、概念：标准预防是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或者防护面屏，以及安全注射。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。
二、基本特点：认定患者的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或者是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
(一)即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
(二)强调双向防护，即要防止病原菌从患者传至医务人员，又要防止病原菌从医务人员传至患者。
(三) 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施：接触隔离、空气隔离、微粒隔离。
三、隔离措施：(一)接触患者的血液、体液、分泌物以及粘膜、非完整性皮肤和污染物品前应戴手套；同一患者，既要接触清洁部位又要接触污染部位时应更换手套。
(二)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物极其污染物后，不管是否戴手套，均应认真洗手。
在摘除手套后、接触两个患者之间、可能污染环境或者传染他人时必须即将洗手。
(三)操作中传染性物质有可能发生喷溅时，必须戴帽子、戴外科口罩、戴护目镜或者面罩和穿防护衣，职业防护到位，以防止污染皮肤、粘膜和工作服。
(四)被患者的血液、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品和仪器设备，应及时做好消毒清洁处理，以防止传染性病原体传播扩散；重复使用的仪器和设备用后应及时进行清洁和适宜的消毒或者灭菌。
(五)医务人员在进行各项诊疗、护理操作及环境的清洁、消毒时，应严格遵守标准预防原则。
同时防止被锋利器物刺伤，做好锋利器具的用后处理。
一旦发生意外刺伤时，须即将进行有效的处理。
四、预防措施：(一) 严格手卫生：洗手是预防医院感染传播最经济、最有效的措施之一。
医务人员必须掌握正确的卫生洗手方法，操作先后认真洗手或者手消毒。
标准预防措施标准预防：当认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否有接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。
一、标准预防的三个基本概念：1、隔离对象：病人血液、体液、分泌物、排泄物，均具有传染性，需要隔离治疗。
2、防护：强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、隔离措施：根据疾病的主要传播算途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。
二、标准预防措施：1、洗手：洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。
医务人员必须采用正确的洗手方法。
2、手套：接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，戴手套可以杜绝医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；同时可以防止医务人员变成传染微生物的媒介+即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。
在两个病人之间操作时一定要更换手套，手套不能代替洗手，摘除手套后应立即洗手。
3、布置、护目镜和口罩：戴罩及护目镜也可以减少病人的血液、体液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。
4、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。
脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。
5、可重复使用的设备：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染后，为防止病原微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前将设备清洁干净并加以适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应弃去。
6、环境控制：保证医院有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、洗脸沲、门把手）等经常清洁，并保证该程序的落实。
7、被服：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，在某种意义上为防止皮肤黏摸暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。
标准预防及防护措施医务人员在进行诊疗活动时，应基于疾病传播途径及危险程度采取不同的防护措施，在工作中必须严格执行各项预防措施和手卫生规范。
一、标准预防的概念、基本点(一)标准预防概念：对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
(二)标准预防的特点1、强调双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。
2、既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播。
3、根据疾病主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离等。
二、防护用品的应用各类工作人员必须正确掌握各级防护标准、各种防护物品的使用方法，防护措施应适当，防止防护不足和防护过度。
防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用。
(一)手套的使用：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。
1、进行有创性诊疗、护理、无菌操作时必须戴无菌手套。
2、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，可戴清洁手套。
3、手部皮肤发生破损时，在进行可能接触患者血液、体液等诊疗、护理、检验、卫生工作操作时，必须戴双层手套。
4、完成操作后，应脱去手套，按规定程序与方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。
5、操作过程中手套破损时，应立即脱掉，洗手后更换新手套。
6、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。
7、一次性手套应一次性使用。
8、运输废弃物的工作人员必须戴厚质乳胶清洁手套。
(二)其他各种防护用品的使用可能发生职业接触时，应穿着工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服，穿戴何种防护服根据接触程度而定。
1、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液、分泌物等飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，同时佩戴防渗透口罩、防护眼镜或面罩。
(如：口腔科等)2、有可能发生血液、体液、分泌物及其他物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者防水围裙、隔离鞋(靴),以防止医护人员皮肤黏膜及衣服的污染。
标准预防的概念和护理措施
医院感染定义
（一）医院感染：
指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）医源性感染：
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
医院感染传播三要素
1、传染源
2、传播途径
3、易感人群
医院感染主要传播途径
1、接触传播
2、直接接触
3、间接接触
4、飞沫传播
5、空气传播
6、水、食物、生物媒介物传播
7、医源性传播（药物、血液）
8、垂直传播
医务人员的职业危险
1、工作环境特殊（病原微生物集中）
2、工作对象(易感者)
3、遭受职业伤害的机会和频率高：传染性疾病、医疗器械、化学物质、放射物质
4、自我防护意识淡薄
5、缺乏相应的保护措施与制度
6、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。
7、所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险
8、所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见
应该关注的几个问题
1、传统的传染病死灰复燃
2、新发传染病的不断出现
3、无菌操作技术的问题
4、环境条件的问题
标准预防概念（standardprcaution)
针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。
同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。
标准预防概念的提出
“标准预防”(standardprecautions，SP)是美国疾病控制与预防中心(CDC)1995年提出的，于1996年在全美实施。
我国1999年引人并在2000年卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中明确规定“医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施”。
卫生部《医院感染管理办法》
第十三条医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。
第十四条医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。
新旧感染控制观念的差别
感染控制基于诊断的预防原则。
当病人或环境已确信被感染时才采取预防措施。
感染控制基于标准预防的原则。
标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。
不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。
病人在确诊前就可以具有传染性，检查初期的传染性往往高于检验结果核实以后
标准预防措施是指提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念
标准预防措施适用于每个病人，无论其诊断如何以及是否真的有传染性。
标准预防的基本特点
1、隔离的物质:标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
2、预防的对象:强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；
3、隔离的方法:根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离
个人防护装备
1、手套
2、防护服
3、口罩
4、护目镜
5、面罩
6、其他的防护裝备如帽和鞋套
标准预防的措施
1、洗手
接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论是否戴手套，都必须洗手；
1、摘除手套后
2、接触两病人之间（接触病人前后）
3、可能污染环境或传染其他人时
4、无菌操作前后
5、标准预防的措施
2、戴手套
戴手套是为了避免与任何可能引起感染的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护病人；
研究表明，如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比未戴手套可能接触到的血液量低50%以
上。
这一数据说明，在处理针头或被污染的器械时戴手套的重要性。
标准预防的措施
1、接触的上述物质及其污染物品时
2、接触病人黏膜和非完整皮肤前均应戴手套；
3、在两个病人之间一定要更换手套；
4、手套不能代替洗手。
3、面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣
上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，并穿防护衣，防止医护人员皮肤、黏膜和衣服的污染。
给病人提供口罩！
4、重复使用的医疗仪器设备
防止病原微生物在其它病人、医务人员、探视者与环境间的传播。
被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，重复使用的医疗仪器设备（如内镜、呼吸机、湿化瓶等）用于下一病人前应进行清洁和适当消毒。
5、被服
污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。
6、环境控制
保证适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面(床栏杆、床单位设备、轮椅、洗脸池、门把手)，并保证该程序的落实。
7、锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤
一次性应用的注射器、针头、刀片和其它锐利物品应置于适当的防穿刺的容器内，尽可能的被置在工作处需重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便
运输至再处理部门
锐器刺伤的现状
据WHO报道，2002年全世界3500万医护人员共发生300万次经皮暴露血源性病原体的针刺伤害。
据OSHA的研究报告，经皮暴露于乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒感染者的血液/体液,其感染的可能性分别约为6%~30%、0.4%~1.8%和0.3%。
到2001年为止,美国CDC收到本国医护人员职业感染HIV 的报告共57例,其中经皮肤刺伤造成的感染48例,占84.2%。
锐器误伤的原因
1、操作程序欠规范，未遵守标准预防的原则；
2、防护意识淡薄；
3、护理对象的不合作；
4、不良的环境因素和工作繁忙；
5、医疗废弃物的处理。
刺伤的预防原则
1、禁止手持针等锐器随意走动；
2、禁止将针等锐器物徒手传递；
3、禁止针等锐器物复帽；
4、用后的锐器物放入专用利器收集盒内
5、一次性使用医疗用品没必要毁形或浸泡处理锐器处理
1、勿过满装盛
2、手勿伸入容器
3、使用后锐器丢入锐器盒
4、专人回收集中处理
锐器伤的处理原则
1、被污染利器刺伤
2、立即挤血及冲洗
3、报告
4、尽快求诊
5、填写利器刺伤表呈报
三大隔离系统
在标准预防的基础措施上实施接触隔离，空气隔离和飞沫隔离。
由于标准预防的基础预防措施中不能预防经空气、飞沫、接触途径传播的感染性疾病。
因此，对一些l临床具有传染性的疾病或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后需要根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。
接触隔离
接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。
预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、志贺氏痢疾杆菌、甲型肝炎病毒、轮状病毒感染以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。
预防措施除实施标准预防外，具体措施还包括：
1、隔离室；
2、洗手和手套；
3、隔离衣；
4、限制病人离开隔离室。
必须转运病人时，病人及运送人员都要防护，以防传染和扩散；
5、设备：用过的可重复使用的设备应确保在下一个病人使用之前将其清洗干净和适当地消毒灭菌。
6、正确处置医疗废物；
7、使用隔离标识等。
空气隔离
空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)一气溶胶来传播的方式
这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。
预防措施除实施标准预防外，还应实施空气隔离，包括：
1、设立隔离室。
病人所的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。
2、限制病人离开隔离室，病人及运送人员要戴口罩。
3、医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。
例如当进入已诊断或怀疑为易传染肺结核的隔离房应戴口罩(N95口罩)；
飞沫隔离
飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5um)
而传播的疾病。
在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左右。
标准预防核心内容及预防措施
预防措施除了实施标准预防之外，还应实施飞沫隔离措施。
包括：
1、隔离室；
2、屏蔽(近距离时)，在近距离(1m之内)接触病人时应加屏障(戴口罩)；
3、、病人的运送限制病人的活动和外出，如果必须外出应戴口罩。
记住3句话
WHO:目前药物失去作用的速度和科学家发现新药物的速度差不多。
“治疗是成功的，但是病人死于感染”。
还为另一个问题而苦恼，“预防方法是知道的，只是我们不能实行”。
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