门诊、住院费用结算制度

医保费用结算管理制度

第一章 总则

第一条 目的和依据

1. 本制度的目的是规范医院医保费用结算管理，确保医疗费用结算的合法性和准确性，保障医患双方的权益。

2. 本制度依据国家相关法律法规和医保政策，结合医院实际情况订立。

第二条 适用范围

本制度适用于医院全部涉及医保费用结算的相关工作。

第二章 医保费用结算管理流程

第三条 结算方式

1.医保费用结算依照医保政策的规定进行，包含与医保局签订的医疗服务协议和相关规定执行。 2.依据医保政策的规定，患者可选择门诊费用直接结算或者自费后报销。

第四条 结算检查

医院设立特地的医保结算检查岗位，对医保费用结算资料进行审核和检查，确保结算凭证的真实性和合法性。

第五条 医保费用结算流程

医保费用结算流程重要包含以下步骤： 1.患者就诊：患者在医院就诊期间，供应有效的医保卡和个人身份证进行登记。 2.医疗记录：医生依据患者的病情开具医疗处方，并记录相关信息。 3.费用结算：医院收取医疗费用后，依据医保政策的规定进行结算。 4.结算审核：医保结算审核岗位对结算凭证进行审核，确保凭证的真实性和合法性。

5.费用报销：患者依据医保政策的规定，选择门诊费用直接结算或者自费后报销。 第三章 医保费用结算凭证管理

第六条 结算凭证的要求

1.医院对医保费用结算凭证的管理要求严格，凭证必需真实、完整、准确。 2.结算凭证包含但不限于医疗费用清单、医保卡、个人身份证等。

第七条 结算凭证的保管

1.医院对结算凭证进行分类保管，确保安全可靠。 2.结算凭证的保管期限依照国家相关规定执行。

第八条 结算凭证的查询

患者可在医院指定的窗口查询本身的医保费用结算凭证，并保证信息的保密性。

第四章 医保费用结算违规行为处理

第九条 违规行为的范围

1.医院对以下违规行为进行严厉处理：虚假结算、重复结算、伪造凭证等。 2.对涉嫌违法行为，医院将搭配有关部门进行调查，并依法追究相关责任人的法律责任。

门诊、住院费用核算管理制度

第一章 总则

第一条 目的和依据

为了保障医院门诊和住院费用的正常核算和管理，维护医院的财务安全，提高财务管理效率，依据《中华人民共和国会计法》和相关法律法规，订立本制度。

第二条 适用范围

本制度适用于本医院内全部门诊和住院患者的费用核算和管理工作。

第三条 定义

1. 门诊费用：指患者在医院门诊期间产生的诊疗费用，包含挂号费、检查费、药品费等。

2. 住院费用：指患者在医院住院期间产生的诊疗费用，包含住院押金、医疗费用、手术费用等。

第二章 门诊费用核算管理

第四条 门诊费用计算方式

1. 医生在门诊就诊时，依据患者的病情和医疗工作量，开具相应的医疗费用项目。

2. 患者在完成门诊治疗后，到财务部门进行费用结算。

3. 财务部门依据医生开具的医疗费用项目，计算出患者应支出的门诊费用。

第五条 患者费用结算

1. 患者在门诊结束后，将费用结算单交给财务部门，同时支出相应的费用。

2. 财务部门核对患者的费用结算单和支出金额，如有问题，及时与患者沟通解决。

3. 财务部门将患者的费用记录整理并存档，确保数据的准确性和安全性。 第六条 门诊费用监督和审核

1. 财务部门应定期进行门诊费用的监督和审核工作，确保费用的合理性和准确性。

2. 如发现门诊费用存在问题，财务部门应及时与医生沟通，核实情况并进行调整。

第七条 门诊费用统计和分析

1. 财务部门应定期统计和分析门诊费用的情况，形成统计报表。

2. 统计报表应包含门诊费用的总体情况、费用的构成、医生和科室的费用比较等内容。

3. 统计报表应作为医院财务管理和决策的紧要参考依据。

第三章 住院费用核算管理

第八条 住院费用计算方式

1. 患者入院后，财务部门为患者开立住院费用清单，并收取肯定金额的住院押金。

2. 医生在患者住院期间依据病情和治疗方案，逐次记录住院费用项目。

3. 患者出院时，财务部门依据医生记录的住院费用项目，结算患者的住院费用。

医院费用结算管理制度范本

第一章 总则

第一条 为规范医院费用结算管理，确保医疗费用合理、合规、及时结算，保障患者、医院和医保部门的合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条 本制度适用于我院住院、门诊、急诊等所有医疗费用的结算管理。

第三条 医院费用结算管理应遵循公平、公正、公开的原则，确保医疗服务的质量和效率。

第二章 组织机构

第四条 成立医院费用结算管理委员会，负责制定费用结算管理制度、审批费用结算政策、监督费用结算过程、协调解决费用结算纠纷等。 第五条 设立医院费用结算管理部门，负责费用结算的日常管理工作，包括费用审核、结算、回款、报表报送等。

第六条 各临床、医技、行政部门应配合费用结算管理部门，做好费用结算相关工作。

第三章 费用结算流程

第七条 住院费用结算流程：

1. 患者入院时，由住院登记处收集患者基本信息和医保信息，为患者办理入院手续。

2. 患者出院时，由住院处通知费用结算管理部门，提供患者住院期间的费用清单。

3. 费用结算管理部门对费用清单进行审核，确认无误后，出具结算通知单。

4. 患者或家属持结算通知单到收费处缴纳自付费用。 5. 收费处出具收费发票，患者或家属办理出院手续。

6. 费用结算管理部门将医保报销费用及时结算给患者。

第八条 门诊、急诊费用结算流程：

1. 患者就诊时，由就诊科室提供费用清单。

2. 患者或家属持费用清单到收费处缴纳自付费用。

3. 收费处出具收费发票，患者或家属办理出院手续。

4. 费用结算管理部门将医保报销费用及时结算给患者。

第四章 费用审核

第九条 费用结算管理部门应建立健全费用审核制度，对患者医疗费用进行严格审核。

第十条 费用审核内容包括： 1. 诊疗项目是否符合医保规定范围；

2. 用药是否符合医保药品目录；

3. 费用是否超出医保报销限额；

4. 是否存在重复收费、乱收费等违规行为。

第十一条 费用审核人员应具备相关专业知识，严格遵守审核制度，确保费用审核的准确性和公正性。

医院住院收费管理制度

一、住院收费处负责办理入、出院手续。

二、患者持有本院门诊或急诊医师开具的住院证明到住院处办理入院手续方可住院。

三、按照规定收取患者住院预交金。

四、随时掌握患者住院费用情况，并及时向病房通报催促欠款患者补交预交金，不补交者暂停记账（危重抢救患者例外）。

五、办理出院手续时，病人须持预交金收据和科室出院证，方可办理出院手续。病人要求一日清单时，必须及时提供。

六、严格遵守有关规定，对住院收费进行监督，严格按标准收费，结算时要认真仔细逐项结算，防止多收或漏收。

七、每天下午，须将当日所收现金送存银行。

八、保管好各种公用图章和会计档案及资料。由于使用不当或保管不善出现问题，要追查有关人员的责任。