解放军313医院介入中心
下肢深静脉血栓介入治疗
原因：
不正常凝结引起，血流受阻
症状：
下肢肿胀、疼痛、功能障碍
分期：
1.急性期：发病2周内
2.亚急性期：发病2-4周
3.慢性期：发病4周后
4.后遗症期：出现血栓后综合症
主要介入治疗方法
1.有经导管溶栓治疗 2.机械性血栓清除术 3.球囊血管成形及支架置入术。
对下肢深静脉血栓形成实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4 方面考虑。
安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
时效性：急性下肢深静脉血栓形成一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
综合性：对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗，对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深静脉血栓形成者，可结合使用球囊血管成形和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。
长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6 个月以上，定期随访、复查，以减少下肢深静脉血栓形成的复发。
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一经导管溶栓治疗
适应证①急性期下肢深静脉血栓形成；②亚急性期下肢深静脉血栓形成；③下肢深静脉血栓形成慢性期或后遗症期急性发作。
禁忌证①3 个月内有脑出血和（或）手术史、1 个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染；③急性期髂－股静脉或全下肢下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④难治性高血压（血压＞ 180 ／110 mmHg）；⑤75 岁以上患者慎重选择。
二球囊血管成形及支架置入术
适应证①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压；
②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；
③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；
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下肢深静脉血栓治疗进展
作者：张显岚
来源：《中国当代医药》2013年第17期
[摘要] 下肢深静脉血栓形成（LDVT）是患者下肢深静脉内血液流通受阻出现凝结致使静脉血液回流障碍，是常见的血管外科病， 如果不能得到及时的治疗将并发出现血栓形成后综合征，严重并发症可形成致死性肺栓塞（PTE）。该病发症起病急，容易误诊而危及患者生命，是导致患者突发死亡的重要原因，因此及时有效地治疗下肢深静脉血栓形成意义重大。
[关键词] 下肢深静脉血栓；抗凝治疗；溶栓治疗；进展
[中图分类号] R654.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0027-02
深静脉血栓形成是临床常见的血管外科多发病，其中又以下肢深静脉血栓形成最为常见，常常由于患者手术、分娩、肿瘤晚期以及长期卧床等因素引起。LDVT患者最常见的并发症为血栓形成后综合征（post thrombosis syndrome，PTS），Kahn SR和Ginsberg JS报道指出有近50%LDVT患者将并发PTS[1]。LDVT最严重的并发症将会形成PTE，1999年Alexander P研究指出美国DVT有大约10%的患者最终发展成致命性肺栓塞[2]。PTE患者起病急，致死率较高，采取及时有效的下肢深静脉血栓形成深受临床工作者的重视，本文将从LDVT患者的临床表现与诊断、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等几方面进行综述。
1 LDVT患者的临床表现与诊断
下肢深静脉血栓形成早期，出现静脉阻塞，静脉血液回流障碍。后期出现静脉内血栓机化，静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜以及交通支静脉瓣膜遭到一定破坏，深静脉血液倒流向浅静脉出现下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病[3]。临床上出现PTS，常继发丹毒反复发作，高热39～41℃，患部粗厚、硬韧，形成慢性淤血重症，不易治疗[4]。
下肢深静脉血栓治疗进展
下肢深静脉血栓形成（LDVT）是患者下肢深静脉内血液流通受阻出现凝结致使静脉血液回流障碍，是常见的血管外科病， 如果不能得到及时的治疗将并发出现血栓形成后综合征，严重并发症可形成致死性肺栓塞（PTE）。该病发症起病急，容易误诊而危及患者生命，是导致患者突发死亡的重要原因，因此及时有效地治疗下肢深静脉血栓形成意义重大。
标签： 下肢深静脉血栓；抗凝治疗；溶栓治疗；进展
深静脉血栓形成是临床常见的血管外科多发病，其中又以下肢深静脉血栓形成最为常见，常常由于患者手术、分娩、肿瘤晚期以及长期卧床等因素引起。LDVT患者最常见的并发症为血栓形成后综合征（post thrombosis syndrome，PTS），Kahn SR和Ginsberg JS报道指出有近50%LDVT患者将并发PTS[1]。LDVT最严重的并发症将会形成PTE，1999年Alexander P研究指出美国DVT有大约10%的患者最终发展成致命性肺栓塞[2]。PTE患者起病急，致死率较高，采取及时有效的下肢深静脉血栓形成深受临床工作者的重视，本文将从LDVT患者的临床表现与诊断、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等几方面进行综述。
1 LDVT患者的临床表现与诊断
下肢深静脉血栓形成早期，出现静脉阻塞，静脉血液回流障碍。后期出现静脉内血栓机化，静脉呈缩窄、扩张、迂曲状，静脉瓣膜以及交通支静脉瓣膜遭到一定破坏，深静脉血液倒流向浅静脉出现下肢静脉淤血，静脉压增高，组织缺氧，下肢长期处于淤血状态，局部抵抗力降低，轻微的皮肤损伤，很容易继发蜂窝织炎、丹毒等疾病[3]。临床上出现PTS，常继发丹毒反复发作，高热39～41℃，患部粗厚、硬韧，形成慢性淤血重症，不易治疗[4]。
LDVT患者早期起病隐秘，症状不明显，容易漏诊，临床上需要通过临床表现结合相应的辅助检测手段，如下肢深静脉彩色多普勒超声，作为临床诊断LDVT的首选方法，准确率可以达到95%[5]。下肢静脉造影术是诊断LDVT的金标准，可以准确判断血栓的位置、范围、形态和侧支循环等，但具有创伤性而不常用[6]。其他方法还有D-二聚体含量检测，磁共振静脉造影和螺旋CT等。
下肢深静脉血栓的护理研究进展
下肢深静脉血栓的形成是一种血管外科常见的多发疾病，其发病率有逐年增加的趋势，老年人、手术后、机体损伤后、恶性肿瘤及长期卧床患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加，该疾病患者一旦发生出血、肺栓塞等并发症，后果严重，甚至危及生命。由于患有下肢深静脉血栓患者活动多数受到限制，因此对其治疗和护理的工作非常复杂，是血管外科临床护理的重要部分之一。本文主要从下肢深静脉血栓的发病机制、发病率、病理生理及临床表现几方面入手，对下肢深静脉血栓形成在护理及其预防进行综述，望对今后临床护理工作有指导意义。
标签：下肢深静脉血栓；血管外科；发病率；发病机制；预防；护理
深静脉血栓（Deep vein thrombosis，DVT）主要由于患者的血液在深静脉腔内发生异常的凝结，导致静脉官腔发生阻塞以及其血流回流发生障碍。患有此疾病较轻的患者一般其下肢会疼痛以及肿胀，较重患者则其下肢发生坏疽，甚至并发肺栓塞（PE），严重危及患者生命。因此，对此类患者进行规范的诊疗、护理并提供积极的预防性治疗，能有效减少DVT形成造成的危害。本文就DVT形成原因入手，对其护理及预防进行综述。
1 DVT发病机制及临床表现
1.1发病机制
深静脉血栓主要由于患者的血液在深静脉腔内发生异常的凝结，导致静脉管腔发生阻塞以及其血流回流发生障碍[1-3]，该病属于血管外科的一种常见疾病，多发生于患者下肢，且患者群大都為高龄、肥胖以及产后、恶性肿瘤等[4-5]。对手术患者来说，下肢深静脉血栓的发生率与手术持续时间呈正比，1～2 h的发生率为10%～20%，2～3 h的发生率约为40%[6]。患有此疾病者如并发肺栓塞，则会危及患者生命[7]。静脉血栓形成主要有以下三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[8]。这三个因素并不是单独就能发挥作用的，它们互相组合、互相作用最终导致静脉血栓形成。
静脉淤血是血栓形成的基础。当静脉损伤后，血管内皮即招到损伤，进一步导致内皮功能紊乱，这就转化为血栓前状态；凝血酶的激活导致血流出现异常，并通过内源性和组织因子途径激活一系列酶原的凝血过程，而抗凝血酶与血栓调节蛋白-蛋白C系统先后被抑制，致使凝血和纤溶失衡或者 被激活的凝血状态超过了抗凝血功能，导致血栓前状态，从而引发血栓形成[9]。DVT形成之后，远端血液回流受阻，远端静脉压力逐渐增高，导致细小静脉及毛细血管淤血，毛细血管渗透压增高，血管内皮细胞缺氧，从而渗透性增加，血管内液体外渗移至组织间隙，造成肢体肿胀。另外，DVT形成过程中，也会引起静脉本身以及周围组织的炎症反应，从而使血栓远端静脉压快速升高，静脉骤然扩张，这些病理生理的变化，都会使患者感到不同程度的疼痛。
