病历书写基本规范培训试卷及答案

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. 病历书写规考试题

一、单选题：（每题1分）

1、卫医政发[2010]11号规定，新的《病历书写基本规》自2010年（ C ） 起施行。

A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日

2、问诊正确的是（ D ）

A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗 D.你觉得主要是哪里不适

3、入院记录的书写形式不包括（ C）

A. 再次或多次入院记录 B. 24小时入出院记录 C. 死亡病例讨论记录 D. 24小时入院死亡记录

4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（ D ）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后

5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（ B ）

A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史

6、现病史容不包括（ C ）

A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状

C. 性别、年龄、职业 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果

7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）

A. 现病史 B. 既往史 C. 个人史 D.家族史

8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ C ）

A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D、本科疾病在前，他科疾病在后

9、病程记录书写下列哪项不正确（D ）

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1 病历书写基本规范培训考核试题

科室： 姓名： 成绩：

一、单项选择题（每题3分，共45分）

1、 患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（ ）

A、医嘱离院 B、医嘱转院 C、医嘱转社区 D、非医嘱离院

2、 主诉的书写要求下列哪项不正确？（ ）

A、提示疾病主要属何系统 B、提示疾病的急性或慢性

C、指出发生并发症的可能 D、指出疾病发生、发展及预后

3、 病程记录书写下列哪项不正确？（ ）

A、症状及体征的变化 B、体检结果及分析

C、每天均应记录一次 D、各级医师查房及会诊意见

4、 有关病历书写不正确的是（ ）

A、首次病程由经管的住院医师书写 B、病程记录一般可2-3天记录一次

C、危重病人需每天或随时记录 D、会诊意见应记录在病历中

5、 下列哪项不是手术同意书中包含的内容？（ ）

A、术前诊断、手术名称 B、上级医师查房记录

C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D、患者签署意见并签名

6、 下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利？（ ）

A、科主任 B、经管主治医师 C、副主任医师 D、主任医师

7、 死亡病历讨论记录应在多长时间内完成？（ ）

A、7天 B、9天 C、14天 D、3天 精品文档-可编辑

2 8、 首次病程记录的时间要精确到（ ）

A、小时 B、分钟 C、秒钟 D、不必记录时刻

《病历书写基本规范》培训测试题

姓名 成绩

一、填空题

1、 病历书写的总体原则是 、 、 、 、 、规范。

2、病历书写过程中出现错字时，应当用 划在错字上，保留原记录 ，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

3、病历书写一律使用 书写日期和时间，采用24小时制记录。

4、急诊病历书写就诊时间应当具体到 。

5、主诉是指促使患者就诊的 。

6、实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过 审阅、修改并签名。

7、入院记录、再次或多次入院记录应当于 内完成；24小时内入出院记录应当于 内完成；24小时内入院死亡记录应当于 内完成。

8、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。内容包括 、 、 等。

9、书写日常病程记录时，首先标明记录时间，另起一行记录具体内容，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少 记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少 记录一次病程记录。

10、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危重患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到 。

1 感染科9月份病历书写规范试题

姓名： 分数：

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）

A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（ ）

A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（ ）

A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（ ）

A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ）

A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名

6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）

A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确