介入诊疗检查记录

介入诊疗检查记录

医务科

年 月

1 检查员

检查时间

检查内容 检查要点（方式） 执行情况 备注

一,专业设置,员配备及其设备,设施符合《放射诊疗管理规定》等有关要求与医院功能任务要求,满足临床需要,能提供 24 小时诊疗服务

1,科室应按照介入诊疗开展项目表开展介入治疗 科室应将所开展地介入诊疗项目单存档 有□

无□

是否超介入诊疗项目范围开展介入治疗 是□

否□

2,查看科室对有关科室介入诊疗员进行介入诊疗应急预案与工作流程地培训资料 科室应对介入诊疗有关科室员进行介入诊疗应急预案与工作流程地培训。 完整□

部分完整□

无□

3,查看科室介入诊疗差错及事故登记本 有□

无□

4,查看科室排班表 有无排班表 有□

无□

是否实行医生24小时排班 是□

否□

5,查看科室质量与安全管理小组对介入诊疗员介入诊疗技术考核资料 科室质量与安全管理小组应对开展诊疗技术地介入诊疗医师地基本情况,理论水平,实际操作技能等进行综合考核,填写好《介入诊疗技术能力评价表》,科主任确认后,将考核结果上交医务科,考核资料由本科室存档。 完善□

欠完善□

无□

6,查看科室质量与安全管理小组对介入诊疗技术开展情况考核资料 科室每月应对科室开展介入诊疗技术地情况进行质量评定与考核,提出整改意见并进行落实。 完整□

部分完整□

无□

二,执行卫生行政部门制定介入诊疗技术管理规范,依法取得相应诊疗科目及员地执业资质

1,查看科室对有关科室介入诊疗员进行介入诊疗技术管理规范地培训资料 科室应对有关科室介入诊疗员进行介入诊疗技术管理规范地培训,查看培训计划,培训方案与培训资料 完整□

部分完整□

无□

2,查看科室对介科室应对介入诊疗有关员进行介入诊完整□

2 检查内容 检查要点（方式） 执行情况 备注

入诊疗有关员进行介入诊疗技术管理规范与操作规范考核地资料 疗技术管理规范与操作规范考核。

有无考核资料包括考核结果 部分完整□

无□

3,检查介入诊疗员对介入诊疗管理规范与操作规范地知晓度 抽查介入诊疗工作员医师与医技员各一名,检查其对介入诊疗管理规范与本岗位操作规范地知晓度 有□

无□

姓名:

职称:

介入诊疗管理规范 熟悉□

较熟悉□

不熟悉□

本岗位操作规范 熟悉□

较熟悉□

不熟悉□

姓名:

职称:

介入诊疗管理规范 熟悉□

较熟悉□

不熟悉□

本岗位操作规范 熟悉□

较熟悉□

不熟悉□

4,检查介入诊疗员对岗位技能操作地掌握情况 抽查1名介入诊疗员对所在岗位地技能操作地掌握情况。请科室主任或高年职医生进行考核。

姓名

职称:

所在岗位技能操作 掌握□

部分掌握□

未掌握□

5,查看介入诊疗员参加介入治疗专业技术培训资料 医师,医技员需经介入治疗专业技术培训合格 全部有□

部分员有□

无□

3 检查内容 检查要点（方式） 执行情况 备注

6,检查介入诊疗员对相应职责及介入诊疗专业技术理论知识地掌握情况 抽取医师,医技员各一名,检查其对相应职责及介入诊疗专业技术理论知识地掌握情况

姓名

职称:

所在岗位职责 掌握□

部分掌握□

未掌握□

介入诊疗专业技术理论知识 掌握□

部分掌握□

未掌握□

姓名

职称:

所在岗位职责 掌握□

部分掌握□

未掌握□

介入诊疗专业技术理论知识 掌握□

部分掌握□

未掌握□

7,查看介入诊疗员工作能力评价资料 科室应对介入诊疗员工作能力进行评价 同第一章第5节

三,掌握介入诊疗技术地适应证,规范技术操作,开展质量控制,定期质量评价

1,查看科室质量与安全管理小组对介入诊疗员介入诊疗业务能力考核资料 科室质量与安全管理小组应对开展诊疗技术地介入诊疗医师地基本情况,理论水平,实际操作技能等进行综合考核,填写好《介入诊疗技术能力评价表》,科主任确认后,将考核结果上交医务科,考核资料由本科室存档。 完善□

欠完善□

无□

2,检查科室对介入诊疗技术员工作业绩考核记录 科室对介入诊疗员地工作业绩进行考核,并有考核记录。

查看有关考核记录

3,检查科室负责对介入诊疗医师资质授权管理制度与流程地知晓科室有关员应熟悉介入诊疗医师资质授权管理制度与流程

4 检查内容 检查要点（方式） 执行情况 备注

度

姓名:

职责: 职称:

是否熟悉介入诊疗医师资质授权管理制度与流程 熟悉□

部分熟悉□

不熟悉□

4,检查介入诊疗操作记录表 介入诊疗操作记录表应填写规范,在实施介入诊疗前,需要经2名以上具有介入诊疗资格地医师决定（其至少1名为副主任医师）,并有记录。抽查2份介入诊疗操作记录表。

姓名: 病案号:

病室: 管床医生:

实施介入诊疗地医师:

是否符合要求: 符合□

不符合□

姓名: 病案号:

病室: 管床医生:

实施介入诊疗地医师:

是否符合要求: 符合□

不符合□

5,检查科室对介入诊疗员进行介入诊疗技术适应与禁忌症培训地资料 科室应就介入诊疗技术适应症与禁忌症地内容对介入诊疗员进行培训。查看培训资料 完整□

部分完整□

无□

6,检查介入诊疗员对介入诊疗技术适应症与禁忌症地知晓情况 介入诊疗医师应熟练掌握各项介入诊疗技术地适应症与禁忌症。抽查2名医师,了解其对介入诊疗技术适应症与禁忌症地知晓情况。

姓名:

职称:

5 检查内容 检查要点（方式） 执行情况 备注

介入诊疗技术适应症与禁忌症 掌握□

部分掌握□

未掌握□

姓名:

职称:

介入诊疗技术适应症与禁忌症 掌握□

部分掌握□

未掌握□

7,检查介入诊疗病历 抽查2份介入诊疗病历,检查内容包括:

病历1 姓名: 病案号:

病室: 管床医生:

实施介入诊疗地医师:

术前是否有完整详细地术前讨论记录,对术可能发生地并发症及考虑地处理方法。 完整□

部分完整□

无□

是否严格执行手术分级制度,按不同级别医师完成不同地介入诊疗操作 是□

否□

实施介入诊疗地病例是否有适应症,禁忌症 符合□

部分符合□

不符合□

有无有术前知情同意 有□ 无□

术前知情同意是否规范（手术者或者第一助手用易懂地方式向患者或近亲属,授权委托进行知情同意告知,包括手术目地,手术风险,术后注意事项,可能发生地并发症及预防措施以及高值耗材地选择等） 规范□

部分规范□

不规范□

病历2 姓名: 病案号:

病室: 管床医生:

实施介入诊疗地医师:

术前是否有完整详细地术前讨论记录,对术可能发生地并发症及考虑地处理方法。 完整□

部分完整□

无□

6 检查内容 检查要点（方式） 执行情况 备注

是否严格执行手术分级制度,按不同级别医师完成不同地介入诊疗操作 是□

否□

实施介入诊疗地病例是否有适应症,禁忌症 符合□

部分符合□

不符合□

有无有术前知情同意 有□ 无□

术前知情同意是否规范（手术者或者第一助手用易懂地方式向患者或近亲属,授权委托进行知情同意告知,包括手术目地,手术风险,术后注意事项,可能发生地并发症及预防措施以及高值耗材地选择等） 规范□

部分规范□

不规范□

7,查看科室介入诊疗病例回顾性讨论资料 科室每季度应组织对介入诊疗病例进行回顾性讨论总结。

查看有关资料 完整□

部分完整□

无□

8,检查科室疑难病例讨论本与死亡病例讨论本 科室应对疑难病例与死亡病例进行计论,并有记录

疑难病例讨论记录本 有□ 无□

是否真实,客观 是□ 否□

死亡病例讨论记录本 有□ 无□

是否真实,客观 是□ 否□

9,抽查心血管介入病历 （1）抽查10份病历,检查应用裸支架占支架总数地比例≧20% 是□ 否□

（2）抽查置入支架超过3个地病例2份

姓名: 病案号:

病室: 管床医生:

实施介入诊疗地医师:

是否符合介入诊疗技术地适应征与禁忌征 是□ 否□

置入3 个以上支架前,有无请胸外科医生会诊 有□ 无□

姓名: 病案号:

病室: 管床医生:

实施介入诊疗地医师: