医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)

医疗机构感染预防与控制基本制度医疗机构感染预防与控制基本制度随着医疗水平的提高和人们对健康的关注度不断加强，医疗机构的感染控制日益受到人们的重视。

医疗机构感染预防与控制基本制度是医疗机构内部预防和控制感染、保障医疗安全和保障患者健康的一项重要制度，其目的在于制订合理的预防和控制感染措施，保障患者、医护人员及访客的健康安全。

下面将对医疗机构感染预防与控制基本制度进行介绍。

一、医疗机构感染控制原则（一）“预防为主”原则预防为主是预防和控制医院感染的首要原则，具体措施包括实施医院感染风险管理、加强医疗机构感染预防与控制知识宣传教育、提高医疗技术水平、加强医疗设备、环境、物品管理等。

（二）“患者为中心”原则患者为中心原则是医护人员开展感染防控工作的基本理念。

具体措施包括加强对患者个体感染风险评估，提高对患者用药的规范管理等。

（三）“科学防控”原则科学防控原则是预防和控制医院感染的基础。

具体措施包括采用评估、预测、监测、研究、评价等科学方法，推进医院感染防控水平的提高和科学技术的创新。

二、医疗机构感染控制管理机构为了确保医疗机构感染预防和控制的有效实施，医院必须设置相应的感染控制管理机构。

具体分为领导小组、医院感染管理部门和临床感染防治科室。

（一）领导小组领导小组是医疗机构防控医院感染的最高领导机构，由医院管理层组建，责任是制定医院感染控制的方针、政策和工作计划，协调医院在感染控制与防治上的各项措施。

（二）医院感染管理部门医院感染管理部门是医院管理的中层机构，其职责是实施感染防控工作的具体安排和执行，对医院内的感染进行监测和评估，并对监测结果进行分析和处理反馈。

同时，还承担医院内感染预防与控制法规、政策的解析和宣传。

（三）临床感染防治科室临床感染防治科室是医院内部防治医院感染的具体科室，其职责是协助医院感染管理部门开展医院感染管理工作，配合感染管理部门开展机会性和交叉感染的疫情调查、医院内感染预报评估、感染预控指南制定、感染诊治规范和技术支持等。

医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其设岗位的感控职责；明确各层级部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规预检分诊工作，落实医疗机构传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)1.建立健全感控监测与报告管理制度，包括感染监测、耐药菌监测、消毒灭菌监测等方面。

2.制定感染病例报告制度，及时准确地报告感染病例，包括疑似病例和确诊病例。

3.建立信息化平台，实现感染监测数据的实时采集、分析和报告，提高感染监测的效率和准确性。

4.加强对感染病例的调查和分析，及时采取措施预防和控制感染的扩散和传播。

5.加强与相关部门的沟通和协作，共同开展感染监测和控制工作。

三、感控培训与教育管理制度一）涵义。

是指医疗机构针对全体工作人员，开展感控知识、技能和态度等方面的培训和教育活动，提高全员感控素质的规性要求。

二）基本要求。

1.制定全员感控培训计划，按照不同岗位和职责确定不同的培训内容和方式，确保全员参与感控培训。

2.加强对新员工的感控培训，确保新员工能够快速适应感控工作，并掌握相关知识和技能。

3.定期开展感控知识竞赛和演练活动，检验和提高全员感控素质。

4.建立感控培训档案，记录全员的培训情况和效果，为感控工作提供参考和依据。

5.加强对感控工作的宣传和教育，提高全员对感控工作的重视和认识。

1.制定并实施健康保健相关感染监测与报告管理规定，包括监测类型、指标、方法和结果反馈等。

明确监测责任主体和参与主体的职责，强化临床一线医务人员的监测和报告义务。

2.提供物资、人员和经费等保障，积极推动信息化监测工作，并将监测质量、结果评价和数据利用纳入医疗质量安全管理考核体系。

3.加强对健康保健相关感染监测制度执行情况的监管，并进行持续质量改进和效果评价。

4.完善健康保健相关感染监测多主体协调联动机制和信息共享反馈机制，确保监测工作顺利开展，监测结果能够有效应用于医疗质量安全持续改进的实践。

感控标准预防措施执行管理制度：1.手卫生是医疗机构和医务人员合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践的规性要求。

医疗机构应根据标准预防的要求制定符合实际的手卫生制度，指定相关部门负责手卫生的宣传教育、培训、实施、监测和考核等工作，并为各部门和专业配备足够的手卫生设备设施。

医疗机构感染预防与控制基本制度(十项基本制度)2019为了加强医疗机构的感染预防和控制工作，国家卫生健康委员会办公厅发布了《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》中的十项基本制度。

这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

第一项制度是感控分级管理制度，第二项是感控监测及报告管理制度，第三项是感控标准预防措施执行管理制度，第四项是感控风险评估制度，第五项是多重耐药菌感染预防与控制制度，第六项是侵入性器械/操作相关感染防控制度，第七项是感控培训教育制度，第八项是医疗机构内感染暴发报告及处置制度，第九项是医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度，第十项是医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度。

为了进一步加强医疗机构感染预防与控制工作，国家卫生健康委员会办公厅发布了《进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》。

该通知提出了以下工作要求：首先，要进一步提高对感控工作重要性的认识。

感控工作是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责，是保障医疗质量和医疗安全的底线要求。

各级各类医疗机构和卫生健康行政部门要树立底线意识，重视并做好感控工作，严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。

其次，要强化责任意识，落实感控制度要求。

医疗机构的法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人，医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。

医疗机构要认真研究贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。

医疗机构还要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。

医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明白感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本形式，后者首要适用于依规定不需求设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理形式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其设岗位的感控职责；明确各层级部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规预检分诊工作，落实医疗机构传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。

医疗机构感染预防与控制基本制度简介：医疗机构感染预防与控制基本制度是指为了保障医疗机构的安全与卫生，预防和控制医院感染的传播，制定和实施的一系列规章制度和措施。

本文将从建立感染控制委员会、感染预防与控制培训、感染监测与报告、环境卫生与消毒、医疗废物管理、医疗器械和设备管理、患者个人与环境防护等方面，详细阐述医疗机构感染预防与控制基本制度的内容和要求。

一、建立感染控制委员会感染控制委员会是医疗机构感染预防与控制工作的核心机构，其组织与运行应符合相关法律法规和技术要求。

感染控制委员会由医院领导、感染科医生、药剂科医生、护理人员等组成，负责制定和监督医院的感染预防与控制工作。

二、感染预防与控制培训医疗机构应建立健全感染预防与控制培训制度，定期开展岗前和在职人员的感染预防与控制培训，并加强对医护人员的教育和培训，提高其感染预防与控制意识和能力。

三、感染监测与报告医疗机构应建立完善的感染监测与报告制度，定期进行感染病例和感染因素的监测，及时发现和报告各类感染事件。

同时，还应加强感染监测数据的分析和应用，为感染预防与控制策略的制定提供科学依据。

四、环境卫生与消毒医疗机构应制定和实施严格的环境卫生与消毒制度，确保医院内环境的清洁和无菌。

要加强医疗区域的日常清洁，合理使用消毒剂和消毒设备，定期对重点区域进行消毒操作。

此外，医院应合理设置隔离病房，对感染患者采取相应的隔离措施，防止感染的传播。

五、医疗废物管理医疗机构应建立规范的医疗废物管理制度，确保医疗废物的分类、收集、运输和处理符合相关规定。

医疗废物应严格分装并正确标识，采取专人、专车的方式进行运输，并选择符合排放标准的处理单位进行安全处理。

六、医疗器械和设备管理医疗机构应建立健全医疗器械和设备管理制度，保证医疗器械和设备的安全和有效性。

要加强对医疗器械和设备的巡查和维护，定期进行检测和校准，确保其正常运行和符合卫生要求。

同时，要加强医疗器械和设备的消毒和灭菌工作，防止交叉感染的发生。

医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）感染预防与控制（以下简称感控）是医疗管理的重要内容，做好感控工作对保障医疗质量与医疗安全具有重要意义。

为进一步落实相关法律法规、规章制度和规范性文件等要求，指导医疗机构开展感控工作，提高感控水平，制定感控基本制度。

本制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。

一、感控分级管理制度（一）涵义。

是指导和规范医疗机构建立层级合理、专兼结合、分工明确、运转高效的感控分级管理组织体系，并有效开展感控工作的规范性要求。

感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专（兼）职人员等。

感控涉及的相关职能部门包括但不限于医务、药学、护理、信息、总务后勤、医学装备、质量控制，以及教学科研等管理部门；涉及的临床与医技科室包括全部临床学科、专业，并覆盖各学科、专业所设立的门（急）诊、病区和检查治疗区域等。

（二）基本要求。

1．按规定建立感控组织体系，结合本机构规模和诊疗活动实际，配置数量充足、结构合理的感控专兼职人员。

2．明确感控组织体系的管理层级与责任主体。

管理层级有“医疗机构、感控管理部门和临床科室”三级管理和“医疗机构、临床科室”二级管理两种基本模式，后者主要适用于依规定不需要设置独立感控管理部门的医疗机构。

采用二级管理模式的医疗机构应当设置专（兼）职感控管理岗位。

3．明确管理体系中各层级、各部门及其内设岗位的感控职责；明确各层级内部、外部沟通协作机制。

4．教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。

5．规范预检分诊工作，落实医疗机构内传染病防控措施。

将发热伴有呼吸道、消化道感染症状，以及其他季节流行性感染疾病症状、体征的就诊者纳入医疗机构预检分诊管理；将基于特定病种、操作和技术等的感染防控核心措施纳入重点病种临床路径管理和医疗质量安全管理；参与抗菌药物临床合理应用与管理。