两种PICC置管方法的对比分析

浅谈PICC置管术的护理

我科一年来收治了大量脑出血术后植物状态的患者，患者长期输液周围血管状况欠佳。病人常需要长期静脉输液，反复浅静脉穿刺会不可避免地造成病人痛苦，一次性外周静脉留置针虽然摒弃了传统的每日静脉穿刺，可以减轻病人痛苦，也在一定程度上了减轻了护理人员工作强度，但还存在静脉炎发生几率高，保存时间短得缺点。

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦［1］,保证了治疗的顺利进行［2］。PICC因其安全、方便和易掌握,带管时间长,能避免频繁静脉穿刺的痛苦,保护外周血管,方便各种输液等优点在临床广泛应用［3］。PICC置管注意事项：

1 术前准备

（1）评估患者 全身情况：年龄、性别、病史、病程、病情、心功能、凝血机制、个人卫生习惯等。

（2）评估患者 局部情况：血管的弹性及显露程度、静脉瓣、穿刺局部有无放疗史、外伤史、手术史以及局部有无瘢痕、感染等。

（3）既往输液史，治疗方案，用药疗程，药物特性，用药方式。

（4）静脉的选择：走行顺直，阻力小，柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定，无静脉瓣。首选右侧贵要静脉，次选肘正中静脉，三选头静脉。

（5）向病人和家属讲明PICC置管的优缺点、导管的品种及价格、操作程序和方法、穿刺中及置管后的并发症，说明并示范操作过程中的配合方法，以减轻其心理压力，最好选择与带管病人进行交流。与医生协商必要性，无明确禁忌症，由医生向患者家属签知情同意书。

2 置管要点

（1）合理确定导管长度和臂围：根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度。其测量方法为：患者平卧，手臂外展与躯干成角90°；测量自穿刺点起至右胸锁关节，然后向下至第3肋间止；测量导管长度时，头静脉要长于贵要静脉，左臂要长于右臂。测量臂围基础值方法：肘窝中部向上10cm臂围大小，测量双侧臂围记录数据以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。

六价铬两种测定方法的对比分析

二苯碳酰二肼分光光度法是目前测定六价铬的主要方法。经实验证明，用无水乙醇作溶剂代替该方法中丙酮溶解二苯碳酰二肼，可获得较好的分析结果。两种方法的测定结果通过检验均无显著性差异，同样具有较高的精密度和准确度。

标签：六价铬；测定方法；对比分析

水是自然资源。随着人口的增长，时代的进步，现代工业的迅速发展，在电镀、印染、冶炼、制革等工厂的工业废水中经常含有六价铬，铬的毒性很强，易被人体和水生生物吸收，并在体内累积。其中六价铬的毒性比三价铬强100倍。由于六价铬属于剧毒性物质，是水质污染中较重要的毒性指标。目前测定六价铬的主要是二苯碳酰二肼分光光度法，但该方法的显色剂不易久留，易变质失效，有毒性等特点。为追寻一种即经济又科学的分析测定方法，经反复实验，用无水乙醇代替丙酮溶解二苯碳酰二肼与原方法同步对比测定样品中六价铬的含量，可获得相同的的测定结果，比原方法更显得方便、安全、经济。

1、实验部分

1.1 原理。在酸性溶液中，六价铬与二苯碳酰二肼反应生成紫红色化合物，于波长540nm处进行分光光度测定。

1.2 试验方法

1.2.1 GB7467-1987（用丙酮溶解二苯碳酰二肼法）简称方法；

1.2.2 改进方法（用无水乙醇代替丙酮溶解二苯碳酰二肼法）简称方法；

1.2.3 实验同时以方法、方法进行比对分析。

1.3 试剂

1.3.1 丙酮（C3H6O）。

1.3.2 硫酸

1.3.3 95%乙醇

1.3.4 1+1硫酸溶液：將硫酸（H2SO4，ρ=1.84g/mL，优级纯）缓缓加入到同体积的水中，混匀。

1.3.5 1+1磷酸溶液：将磷酸（H3PO4，ρ=1.69g/mL，优级纯）与水等体积混合。

1.3.6 显色剂（方法）：称取二苯碳酰二肼（C13H14N4O）0.2 g，溶于50mL丙酮（2.3.1）中，加水稀释至100mL，摇匀。贮于棕色瓶，置冰箱中。色变深后，不能使用。

PICC与CVC在临床使用中的对比分析

近年来，经外周导入中心静脉置管(PICC）与经锁骨下静脉置管（cvc）两种方法已经成为临床上最广泛使用的两种静脉给药途径.现就这两种方法的操作难易、穿刺异常致失败、留置时间以及拔管后导管内壁的光滑度、液体流速、并发症进行分析，便于在今后更好的运用.

一、操作难易

1、PICC：PICC导管通常是由外周静脉置入中心静脉,其导管的尾部要求置入上腔静脉的下1／3处.通常选择肘部贵要静脉或头静脉穿刺，可看到和扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，流程简单，只要掌握静脉穿刺技术的护士便可完成操作。穿刺危险性小，安全留置易于护理，在穿刺一针见血后如果不碰到血管痉挛、导管异位等因素时,操作时间一般在10分钟左右，同时创伤小、出血少，病人基本无痛苦。所以PICC有操作简单、创伤少、血管定位准确的优点.

2、CVC：锁骨下静脉位于第一肋、锁骨和前斜角肌之间的三角内，成弓形，为腋静脉的直接延续，位于第一肋的外侧缘，在胸锁关节的后方与颈内静脉合成头静脉后汇入上腔静脉。该静脉双侧均在同侧锁骨的后方，其体表投影为胸锁关节上缘略斜向下外与锁骨中、内1／3交点处之间的连线，且静脉长度和外径无显著性差异.由于在锁骨上或下静脉穿刺，这些静脉较深，看不见,摸不清,定位困难,且解剖复杂，这在操作时要求操作者必须掌握扎实的解剖知识.邻近重要脏器多，易发生严重并发症，常需要在医师的指导下或由医师亲自操作.

二、穿刺异常致失败

1、PICC常见原因：①患者血管状况差.因为长期治疗外周血管已被反复穿刺、上肢软组织明显水肿致使浅表静脉暴露不清晰、周围循环衰竭，无法寻找到正常血管供PICC.②选择穿刺部位不当。选择头静脉穿刺易造成送管困难。③血管痉挛.患者心情紧张，刺激迷走神经，可引起血管痉挛，造成送管困难。误入腋静脉导致送管困难并失败。我们认为PICC置管应注意选择粗直、弹性好的静脉。首选贵要静脉，尽量避免在头静脉穿刺。如必须在头静脉穿刺,当送导管遇阻力时勿强行置入，可在导管尖端到达肩部时，让患者头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部，使导管易于进入上腔静脉。操作前向患者做好解释工作,以取得患者心理上的配合.2、CVC常见原因有：①操作者的负性心理及操作不熟练。②患者摆放体位不当。③同一部位血管反复穿刺，局部组织增生,解剖关系发生变化移位,导致穿刺失败。④血管走行变异，误入动脉.⑤穿刺成功,导丝置入受阻。锁骨下静脉穿刺置管时操作者要有良好的心态及熟练操作技能；正确摆放体位，当患者烦躁、神志不清等不能配合时,给予适当镇静；不宜在同一部位血管反复穿刺，必要时用颈内静脉或股静脉置管;误入动脉时，不宜再行中心静脉置管；当导丝置入受阻时，一般有两种晴况，第一种情况是针尖斜面一半在血管内,一半在血管外，导丝未进入血管而卡在血管外时，应撤出导丝，来回抽回血2次，看回血是否流畅，确定针尖全部进入血管后方可送入导丝.第二种情况是针尖斜面紧贴血管壁，导丝遇管壁而受阻,此时,撤出导丝，将针尖斜面进行适当调整,再送入导丝，切勿强行送入导丝。

PICC两种置管途径在新生儿中应用的效果分析

目的 分析经外周中心静脉置管术（PICC）两种置管途径在新生儿中的应用效果。方法 本研究选取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生儿为对象，将其随机分组。对照组患儿经上肢静脉置管，实验组患儿经下肢静脉置管。对比分析两组置管时出血量、操作时间、留置时间和一次置管成功率、异位发生率的差异。结果 与对照组比较，实验组置管时出血量较少，操作时间较短，留置时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。采用χ2检验分析进行数据统计，与对照组比较，实验组一次置管成功率较高，异位发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在新生儿PICC置管时选择下肢静脉途径，具有操作简便安全、耗时短、成功率高、异位发生率低等优点。

标签：PICC；置管途径；新生儿；应用效果

在新生儿科临床工作中，由于早产儿、极低体重儿的吸吮功能差，无法经胃肠道途径获取足够的营养，或因肠梗阻、肠闭锁等先天性消化道疾病需要禁食者均需要建立有效的静脉通路进行肠外营养支持治疗。新生儿血管壁薄、脆性高，PICC技术是新生儿科常用的护理技术，在输注刺激性药物、静脉营养治疗方面发挥着重要的作用[1]。本研究分析了PICC经上肢静脉和经下肢静脉两种置管途径在新生儿中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2014年6月～2015年6月60例需行PICC置管新生儿为对象，因治疗需要长期静脉输液，输液时间>7d。输液原因包括早产儿、极低出生体质量儿、先天性消化道畸形矫治术后等。患儿家长均对PICC置管方法详细了解，并签署知情同意书。

将研究对象随机分组，对照组患儿30例，包括男孩20例，女孩10例；胎龄32～40w，平均胎龄（36.25±3.12）w；出生时体重1150g～3800g，平均体重（2385.72±315.65）kg；其中早产儿22例，足月儿8例。