子痫的抢救流程

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-可编辑修改- 子痫的抢救流程

子痫是妊娠期高血压疾病的五种状况之一，也是世界范围内构成孕产妇生命威胁的严重妊娠并发症。

一、临床表现

子痫前期患者出现抽搐、惊厥或昏迷是为子痫。典型临床表现为患者首先出现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头向一侧扭转，牙关咬紧，继而口角与面部肌肉颤动，全身及四肢肌肉强直性收缩( 背侧强于腹侧) ，双手紧握，双臂伸直，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续约1min 左右抽搐强度渐减，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间患者神智丧

失，轻者抽搐后渐苏醒，抽搐间隔期长，发作次数少；重者则抽搐发作频繁且持续时间长，可陷入深昏迷状态。还可出现各种严重并发症：

如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。

子痫的临床表现较为复杂，个体差异较大，发病时间、病程轻重缓急、临床症状等都各不相同。充分认识其临床表现的复杂性是提高对疾病监控能力的关键。

二、发病时间

子痫发病可以在产前、产时、产后等不同时间。约有38% ～53%

子痫发生在产前，18% ～ 36%发生在产时，还有11% ～ 44% 发生在产后，更有发生在分娩48h后者，以及产后11d发生者。不典型的子。

-可编辑修改- 痫还可发生于妊娠20周以前，见于葡萄胎、胎盘水肿伴有或不伴胎

儿存在者。

三、抢救

控制抽搐和防止抽搐复发；预防并发症和损伤发生；及时终止妊娠。子痫一旦发生则需要紧急处理，包括:

（1）防止受伤: 患者抽搐时神志不清，需要专人护理。应固定患者身体，放置床栏和开口器，避免摔伤和咬伤。

（2）保证呼吸循环畅通: 应取左侧卧位，并吸氧，防止呕吐误吸窒息。必要时人工辅助通气。

（3）减少刺激: 病室应保持安静避光，治疗操作应轻柔并相对集中，以尽量减少刺激诱发子痫发作。

（4）控制抽搐。

子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。

2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁

10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。

3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。

4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。

②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

子痫抢救规程

1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。

2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染：首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱

5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产

②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术

6.处理并发症：

肾衰：应用利尿剂；

心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温；

颅内出血：应用止血剂，必要时开颅

产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

子痫白班4人抢救流程

1.责班护士1（低年资护士）：发现患者发生子痫，立即通知值班医生及药班，主班及另外自己一组的责任护士2（高年资护士），并维持呼吸道通畅，保证病人安全，药班推抢救车至床旁，主班携带吸痰器，吸氧装置等，责任护士2（高年资护士）携带心电监护。

2.责班护士1（低年资护士）=====迅速安置患者取头低侧卧位或头偏向一侧，开口器至于上下臼齿间，防止抽搐时舌咬伤，用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息，保持患者呼吸道通畅，清理呼吸道，必要时吸痰，吸氧，上床档（必要时约束四肢），避免声，光刺激，戴眼罩,，给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率。

3.责班护士2（高年资护士）=====遵医嘱立即应用静脉留置针建立两条静脉通路，遵医嘱用药（如硫酸镁，甘露醇，安定，速尿等），抽血，保留尿管，记尿量等，规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察。

4.主班护士：配合医生给予急救处理，分配工作，处理医嘱，联系相关科室等。

5.药班：配药，借所需急救药品及物品，抢救完毕后补齐抢救车物品。

6.患者生命体征平稳，病情稳定，抢救结束后，责任护士如实补记抢救记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识，血压，尿量等生命体征的变化。

7.责任护士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。

子痫夜班2人抢救

1.责班护士1（低年资护士）：发现患者发生子痫，立即通知值班医生及自己一组的责任护士2（高年资护士），并维持呼吸道通畅，保证病人安全，责任护士2（高年资护士）推抢救车至床边，携带吸痰器，吸氧装置，心电监护等。

2.责班护士1（低年资护士）=====迅速安置患者取头低侧卧位或头偏向一侧，开口器至于上下臼齿间，防止抽搐时舌咬伤，用舌钳将舌头拉出，以防舌后坠窒息，保持患者呼吸道通畅，清理呼吸道，必要时吸痰，吸氧，上床档（必要时约束四肢），避免声，光刺激，戴眼罩,，给予心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率，借所需急救药品及物品,。

子痫的抢救流程与护理

一、定义

子痫，中医病名。妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为“子痫”，又称“子冒”、“妊娠痫证”。根据发病时间不同，若发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；若发生在新产后，称“产后子痫”。临床以产前子痫多见。子痫是产科的危、急、重症，严重威胁母婴生命安全。

二、子痫的治疗

治疗目的：预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病率、死亡率和严重后遗症。

治疗原则：镇静休息，解痉，改善脏器血液灌流量和脏器功能，有指征使用降压药、利尿剂，监测及促进胎儿生长发育，适时终止妊娠。

子痫前期的处理：

1．一般治疗：立即住院治疗，避免刺激，保证休息质量，绝对卧床。

2．镇静：

3．解痉：首选药物为硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。（2001年中华妇产科杂志编委会推荐的硫酸镁解痉）

4．降压：降压药的应用仅适用于血压过高，为了预防脑血管意外和子痫的发生。

降压药的应用指征是：血压≥160/100～110mmHg时，血压宜控制在140～150/90～100mmHg。 选用降压药的原则是：药物对胎儿无毒性作用，不影响肾脏血流量、心脏搏出量和胎盘灌注量。

６．扩容：过去认为先兆子痫可合并血容量下降，引起重要脏器功能下降，如在充分解痉的基础上脏器功能仍未见明显改善，有少数例加用扩容剂，使病情得到缓解的报道。但是应该明确，鉴于患者的血液浓缩和血容量下降是由于血管内皮广泛受损，通透性明显增加，大量血管内无形物质往血管外渗出的结果。所以在目前尚缺乏逆转先兆子痫的措施情况下，多数采用扩容剂无法得到理想的效果，一不小心反而导致急性心衰，所以对扩容剂使用不宜提倡。

不能仅根据血球容积一项指标，在以下情况下可考虑谨慎应用扩容剂：

1）血球容积在35℅以上，并连续观察呈不断上升。

2）中心静脉压低于6cmH2O。

3）心电监护，当心率≦100－110次/分钟。