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儿童进行性骨化性肌炎的X线表现安阳;马达智【摘要】目的:探讨儿童进行性骨化性肌炎(MOP)的临床特点及主要X线表现.方法:对6例临床表现符合MOP的患儿进行病变部位摄片.结果:结合临床及影像学表现均诊断为MOP.结论:MOP又称进行性骨化性纤维发育不良.X线摄片可以显示病变区肌肉软组织内广泛的多种形态的骨化影,部分骨化影可见到骨皮质、骨松质及髓腔.75%的患儿伴有骨骼先天发育异常,多见于拇趾及拇指.尽管超声、CT、MRI对早期MOP的诊断有一定帮助,但传统X线摄片仍为诊断本病最简单有效的方法.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2010(021)006【总页数】2页(P443-444)【关键词】肌炎,骨化性;儿童;放射摄影术【作者】安阳;马达智【作者单位】天津市儿童医院影像科,天津,300074;天津市儿童医院影像科,天津,300074【正文语种】中文【中图分类】R685.2;R814.41进行性骨化性肌炎（Myositis ossificans progressiva，MOP）又称进行性骨化性纤维发育不良，是一种罕见的结缔组织病，临床表现以先天性拇趾（指）畸形、全身进行性软组织内异位骨化为特点，异位骨化部位包括横纹肌、肌腱、韧带及筋膜。
1 资料与方法1.1 一般资料总结本院6例于就诊时根据临床表现及影像表现诊断为MOP的病例。
其中男3例，女3例，年龄1～6岁，平均3.5岁，病程1周～6年。
1例有明确外伤史，其余病例均无明显诱因。
1.2 方法对病变部位进行X线投照。
其中颈部正侧位3例，胸腰部正侧位4例，肱骨正侧位2例，骨盆正侧位1例，一侧下肢（包括股骨，胫腓骨及足部）1例。
2 结果本组病例中除2例病史较短外，其余病史均较长，表现为早期局部软组织肿胀，出现软组织内包块，随着软组织肿胀消退，包块变硬并逐渐增大，最终出现患部的活动障碍。
其中自枕部发病逐渐向颈胸背部发展者2例，病史分别为2年和6年；自足部发病逐渐向小腿膝关节大腿发展者1例，病史为5年。
局限骨化性肌炎的X线、CT诊断分析【关键词】局限骨化性肌炎；诊断分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.554 文章编号：1004-7484（2012）-06-1676-02局限骨化性肌炎是一种肌肉及其邻近结构局限性的、含有非肿瘤性钙化和骨化的病变，多有外伤史，不明原因的骨化性肌炎，容易被怀疑为恶性骨肿瘤，有关报道相对较少，为提高对本病的认识与鉴别诊断，笔者对我院11例经上级医院病理证实和随访的x线，ct片进行分析、探讨其x线、ct诊断和鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集我院2005年-2009年经上级医院病理证实的11例骨化性肌炎资料进行分析，其中男性9例，女性2例，年龄15-58岁，平均32岁，10例有创伤史，1例病因不明，11例均在上级医院进行穿刺活检，其中8例在我院不定期复查，最长者5年，均无明显变化，6例有局部肿块，8例有局部压痛，关节活动受限6例，11例患者均进行了x线平片检查，6例同时进行了ct检查。
1.2 检查方法 x线平片检查，常规设患侧、正侧位片。
ct检查6例平扫，其中3例进行了增强扫描。
影像学分期：根据北京积水潭医院顾翔的经验方法，将骨化性肌炎，分为3期①早期：即急性肿期，临床疼痛明显，钙化不明显。
②中期：增殖肿块期，即水肿和钙化修复之间。
③晚期：钙化修复期，病灶界限清楚，有钙化或骨化组织，病灶局限可有微水肿或无水肿，一般临床无疼痛感。
2 结果2.1 病变发生部位 4例位于髋关节周围，2例位于肩关节周围，2例位于膝关节周围，1例位于胫腓骨下段。
2.2 x线表现表现为软组织内钙化，其典型表现为“蛋壳”状环状钙化，其形态可为长条状、团块状、片状、层状、骨化致密影，长轴与骨干平行，与骨干的关系，早期两者之间有线状或带状透亮区，骨皮质光滑，晚期可能部分包裹骨干，骨皮质显示模糊。
2.3 ct表现表现为层状或环状钙化或团块状高密度致密影，骨皮质光整，增强其内无强化，部分患者软组织内可见强化。
骨化性肌炎黄俊;吴立华;江蔚;吴建贤【摘要】骨化性肌炎是指在机体骨骼系统之外骨形成,可导致严重的运动功能障碍.本文就骨化性肌炎的定义、发病机制、临床表现和诊断、预防及治疗的新进展予以概述,旨在探讨骨化性肌炎康复的有效方法.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2012(033)002【总页数】2页(P143-144)【关键词】骨化性肌炎;康复【作者】黄俊;吴立华;江蔚;吴建贤【作者单位】中国人民解放军第105医院康复医学科,安徽合肥230031;中国人民解放军第105医院康复医学科,安徽合肥230031;安徽医学高等专科学校护理系;安徽医科大学第二附属医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R4931 骨化性肌炎（mysositis ossificans）的定义Von Dusch首先在 1868年提出骨化性肌炎的概念。
但事实上它发病与肌肉炎症无关，且并不限于肌肉。
根据WHO的定义[1]，骨化性肌炎是一种非肿瘤性病变，病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量的新骨形成，同时还可以有软骨形成。
骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿的腹侧肌肉，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。
2 骨化性肌炎的病因骨化性肌炎的病因不明，外伤是主要诱因。
文献报道[2-4]约60%～75%的病例有外伤史，常见于儿童或青壮年，以男性多见。
肌肉内血肿、早期局部肿胀、强制性被动活动、暴力推拿、长期固定[5]均可形成骨化性肌炎[6]，也有人提出可能与感染或缺血有关。
35岁以下，伴颅脑损伤、脊髓损伤截瘫的患者也易发骨化性肌炎。
Urist[7]报道，骨化性肌炎有四个诱发因素：①刺激因素，常常是挫伤占60%～70%，可导致血肿。
这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。
②损伤信号，损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。
③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。
骨化性肌炎一、疾病概述骨化性肌炎为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。
病因不清。
一部份呈常染色体显性遗传。
常见于儿童或青年。
表现为畸特的先天性斜颈、扭转和颈部肌肉肿胀、变硬，但多数不伴疼痛。
全身肌肉均可累及。
剧烈运动或外伤可引起肌肉破裂、出血和血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发肌肉僵硬和骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。
X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化。
临床应与职业病所致的局限性骨化性肌炎，外伤性骨化肌炎等相鉴别。
二、疾病病因骨化性肌炎，是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化。
它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。
成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。
原则上应避免早期对受累局部进行热疗，超声波，按摩。
缓慢。
柔和的运动可预防挛缩。
应采用渐进性运动练习，不当的治疗会使骨化加剧，对妨碍活动的骨化的切除，必须等到9-12个月或骨化成熟，骨化静止后才可进行。
骨化性肌炎多半是有明确的外伤史，发生部位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。
本病为进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病。
病因不清。
一部份呈常染色体显性遗传。
有学者报导产生骨化有四个因素：①刺激因素：常常是挫伤占60%～70%，可导致血肿。
这种损伤可很轻微，仅少量的骨骼肌或肌原纤维受损。
②损伤信号：损伤组织或细胞分泌一种信号蛋白。
③存在基因表达缺陷的间叶细胞，这些细胞接受适当的信号后可生成骨样或软骨样细胞。
④存在连续发生骨化组织的环境，其中信号基因最为关键，Urist命名该基因为BMP。
三、发病机理骨化性肌炎是由于关节内或关节附近发生骨折、脱位后，固定不良、反复粗暴的整复手法、被动活动，或在脱位后不久、骨膜重新与骨相连之前，过早地进行被动和强力活动，使纤维组织增生，骨或骨化生所致。
骨化性肌炎影像学表现
骨化性肌炎是一种肌肉逐渐变硬、发生骨化的疾病。
它有两种类型，分别是
外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。
外伤性骨化性肌炎是由外伤或手术损伤
引起的，主要发生在骨骼肌内，多见于青年男性，好发于手臂和大腿的肌肉。
进
行性骨化性肌炎则是一种先天性遗传疾病，常见于婴幼儿，可累及全身的肌肉、
肌腱、韧带等，常表现为背部、颈部、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛，导致邻近关节僵硬或功能丧失。
骨化性肌炎是一种相当严重的疾病，它不仅
会影响关节的活动范围，导致关节僵硬、强直、畸形和残废。
还可能引起局部或
全身的疼痛、红肿、发热等炎症反应。
患者也往往面临着感染、骨折、血管损伤
等并发症风险。
严重时还会导致呼吸困难和咀嚼障碍，甚至是危及生命。
而要进行骨化性肌炎的诊断和治疗，影像学检查手段是必不可少的，通过影
像学检查可以帮助医生确定发病部位、范围、程度和阶段，从而制定合适的治疗
方案。
也可以用于评估骨化性肌炎的预后和复发风险，以及对治疗效果进行监测。
接下来我们就来详细聊一聊，骨化性肌炎的影像学表现。
骨化性肌炎可以分为三个阶段，分别是急性水肿期（早期）、增殖肿块期
（中期）、钙化修复期（晚期），它的影像学表现与其发病的阶段和类型有关：
急性水肿期是骨化性肌炎发生的最初阶段，通常在外伤2~6周内出现。
这一
时期的主要特点是软组织肿胀和水肿反应，导致局部红肿、发热、剧烈疼痛或压痛。
这一期的影像学表现如下：
X线平片： X线平片是最常用的影像学检查手段，但对软组织的水肿反应不
敏感，因此容易发生漏诊。
在针对急性水肿期的X线平片检查上只能见到软组织
肿胀，没有明显的钙化或骨化影。
CT检查： CT检查是X线的补充检查，可以更清晰地显示软组织的肿胀范围
和程度，以及是否有出血或机化等并发症。
CT检查可以发现软组织内出现密度不
均的片状或层状高密度钙化影，这是骨化性肌炎的早期征象。
同时CT检查还可
以确定受累肌肉的骨化范围和程度。
MRI检查： MRI检查是对X线和CT检查的补充，可以更好地显示组织的水
肿反应和病变范围，以及是否有纤维化等病症。
MRI检查上可以看到水肿区呈
T1WI等低信号，T2WI高信号，边界模糊。
MRI检查还可以显示纤维化后的低信号
及出血后含铁血黄素沉着。
增殖肿块期是骨化性肌炎发展的中间阶段，这一期的主要特点是软组织内出
现局限性的硬块或硬结，边界趋于清晰，钙化和骨化程度增加，这一阶段的影像
学表现主要有以下几个方面：
X线平片：X线平片上可以见到软组织内出现环形或半环形高密度钙化影，
即“蛋壳征象”，这是骨化性肌炎的典型征象。
钙化影与肌束方向一致，呈层状
或羽毛状分布，可与邻近的骨干相连或分离。
钙化影的厚度和密度不均匀，中心
区域呈软组织密度。
CT检查：CT检查可以更清晰地显示“蛋壳征象”的形态和范围，以及相对
应的骨干皮质是否完整。
CT检查还可以显示病灶中心的软组织密度区，以及是否
有囊性变或出血等并发症。
CT检查对于鉴别骨化性肌炎与其他软组织钙化或骨化
疾病有重要价值。
MRI检查：可以更清楚地显示病变的范围和形态，以及周围组织的水肿情况。
肿块增殖期的MRI信号的特点是：T1WI上呈等低信号，T2WI上呈高信号，边界
清晰。
病灶边缘的钙化在MRI上表现为低信号环，这一环在病变成熟过程中会逐
渐变厚。
超声检查：超声检查可以显示病变部位的软组织肿块，其内部回声不均匀，
可能有斑点或条带状的强回声。
病灶边缘有强回声环，与周围正常肌肉分界清楚。
超声检查还可以评估邻近血管和神经的受压情况。
钙化修复期是骨化性肌炎稳定的最后阶段，通常在外伤后6个月以上出现。
这一期的主要特点是软组织内的钙化和骨化成分增多，形成完整的骨小梁结构，周边无水肿，症状减轻或消失。
这一期的影像学表现如下：
X线：钙化修复期在x线上的主要表现为软组织内有大片状的高密度骨化或钙化灶，形状不规则，边缘模糊，与骨皮质不连续，呈放射状向外扩展。
这些骨化或钙化灶的密度与正常骨相近，有时可以看到骨小梁结构。
X线可以显示骨化或钙化灶的分布范围和形态，但不能显示其内部结构和与周围组织的关系。
CT：骨化性肌炎钙化修复期的特征是软组织内有大块状的高密度骨化或钙化灶，与X线相似，但更清晰。
CT可以显示骨化或钙化灶的内部结构和与周围组织的关系，如是否累及邻近肌肉等。
CT还可以显示骨化或钙化灶的密度和成分，如是否含有脂肪、液体、气体等。
MRI:骨化性肌炎钙化修复期的特征是软组织内有大块状的低信号骨化或钙化灶，在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。
MRI还可以显示骨化或钙化灶的信号特点和与周围组织的关系，如是否压迫神经、血管、肌肉等。
MRI还可以显示周围组织是否有水肿或炎症反应，一般在钙化修复期无明显水肿或炎症反应。
以上就是骨化性肌炎在不同阶段中不同影像学检查下的具体表现，那么骨化性肌炎该如何选择影像学检查？一般来说， X线检查是最常用的方法，它可以显示骨化性肌炎不同阶段的特征性表现，但对于早期的软组织水肿不敏感，容易漏诊。
因此比较建议的影像学检查流程是，如果怀疑骨化性肌炎，可以先做X线检查，如果X线检查结果发现钙化或骨化征象，再做CT或MRI检查以进一步明确诊断和评估病情。
如果x线检查呈阴性，但临床表现高度可疑，也可以根据医生的建议和自己的实际需求，做CT或MRI检查以避免漏诊。
最后我们来简单聊一聊骨化性肌炎的治疗，骨化性肌炎常用的治疗手段包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。
药物治疗主要是减轻炎症反应和疼痛，常用非甾体抗炎药和阿司匹林等，有些药物还可以抑制骨化发生，如钙离子拮抗剂。
而物理治疗主要包括针灸、按摩、艾灸和电疗等疗法，可以防止肌肉萎缩和挛缩，
增加关节的活动范围和功能。
当骨化性肌炎已经影响到关节的正常活动和功能时，或造成严重的畸形和残废时，可以考虑手术切除骨化组织和松解粘连组织。
