诺扬在麻醉科的应用PPT课件
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诺扬
诺扬静脉自控镇痛效果确切， 诺扬静脉自控镇痛效果确切，较吗啡更安全
100% 83% 80% 87% 吗啡组
负荷量： 负荷量：2mg静注 静注 背景剂量： 背景剂量：0.8 mg•h-1 锁定时间： 锁定时间：15min 自控剂量： 自控剂量：0.2mg
60% 40% P<0.05 20% 2.6次 2.4次 次 次 0% VAS评分 VAS评分 良好率 48小时PCA 48小时PCA 小时 平均次数 始终未按 PCA泵 压PCA泵 恶 心 发生率 瘙 痒 发生率 21% 12% 5% 0% P<0.01 29% P<0.01 17%
SINGCH PHARM. Reedy ME;Morris LE;Brown DL;Snow D;Koehl M;Stone CK. Department of Anesthesiology, Medical College of Ohio, Toledo. 《Acute Care》1991， 12－40－46 》 ， － －
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 吗啡组 60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg 96% 93% 91%
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。 新晨医药
有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗术后瘙痒及寒战（PS） 有效治疗各类中、 有效治疗各类中、重度疼痛
新晨医药
SINGCH PHARM.
不良反应 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。 主要为_____________________ 主要为 嗜睡、头晕、呕心和/或呕吐。
诺扬
术后镇痛中阿片类药物的主导作用
以吗啡为代表的阿片类药物自从1803年问世以来， 在临床术后镇痛中被临床医生广泛应用 阿片类药物副作用:皮肤瘙痒、尿潴留、躯体依赖 性、延迟性呼吸抑制 非甾体类药物+阿片类药物,减轻这些副作用的发 生 但是非甾体类药物的镇痛作用为轻－中度
阿片受体激动拮抗剂
其他药物
除以上五大类疼痛治疗药物外，常用的疼痛治疗药物还 有：曲马多、氯胺酮、可乐定、阿米替林以及B族维生 素中的B1和B12。
国内市场现状
2008主要镇痛药物市场份额
2008年
11% 12%
1 4% 1% %
26%
13% 13%
19%
凯纷 瑞芬太尼 舒芬太尼 曲马多 吗啡 芬太尼注射剂 布托啡诺 丁丙诺啡 哌替啶
20 05 20 （1 05 ） 20 （2 05 ） （ 20 3 05 ） 20 （4 06 ） 20 （1 06 ） 20 （2 06 ） 20 （3 06 ） 20 （4 07 ） 20 （1 07 ） （ 20 2 07 ） 20 （3 07 ） 20 （4 08 ） 20 （1 08 ） （ 2）
吗啡 起效时间 峰效应时间 15-30min 45-90min 哌替啶 10-20min ～20min 芬太尼 1-2min 3-4min 舒芬太尼 1-3min 5-6min 瑞芬太尼 30s 1min 布托啡诺 3－5min 30min
作用时间
代谢产物
4-5h
中/弱活 性
2-4h
去甲哌替啶
30-60min
基础知识
目录
疼痛相关知识 麻醉、镇痛的发展历史 镇痛治理现状 竞争产品的情况 相关市场环境
疼痛相关知识
布托啡诺的麻醉应用
手术结束后将诺扬6~8 mg 与生理盐水配置成100mL， 使用硬膜外镇痛泵给药，每 小时2mL，冲击剂量为 2mL/次，锁定时间为
手术结束前30min， 静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术 结束后每4~6h静脉注 射诺扬1~2mg，可持
手术结束前30min，静脉 注射诺扬0.5~1 mg作为 负荷量，手术结束后将诺 扬4 mg加入250mL生理 盐水持续滴注4~6 h，持
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci
什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
于其肝肾功能减退，而诺扬主要经肝脏代谢、肾脏排出，可能会发生一定程度的嗜睡 因此，对于术后需避免嗜睡现象的患者(特别是老年患者)，诺扬应减少剂量、延长重复
诺扬sy
8
6 吗啡组 4 2 0 0 -0.3 -2 -4 戒断症状评分（X + SD） -0.5 布托啡诺组（小） -4 体重变化百分率（X + SD） 0.9 镇痛新组 0.8 0.5 0.4 0.8 7.9 NS组
布托啡诺组（大）
研究显示：布托啡诺与吗啡及镇痛新相比躯体依赖性潜力更低。 新晨医药
Splinter WM;O'Brien HV;Komocar L，Department of Anaesthesia, Children's Hospital of Eastern Ontario, Can J Anaesth，1995，42－6－483－6
新晨医药
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 96% 93% 91%
吗啡组
60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。
新晨医药
SINGCH PHARM.
Camann WR;Loferski BL;Fanciullo GJ;Stone ML;Datta S .Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. 《Anesthesiology》1991，76-2-210-3
诺扬躯体依赖性潜力更低
4－6
30
30－60
新晨医药
SINGCH PHARM.
药 代 动 力 学
该药主要在肝脏 代谢，消除半衰期是 4-6小时，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡 诺
大多数（70％-80％） 量 由粪便排出 由尿排出体外，有少
6 吗啡组 4 2 0 0 -0.3 -2 -4 戒断症状评分（X + SD） -0.5 布托啡诺组（小） -4 体重变化百分率（X + SD） 0.9 镇痛新组 0.8 0.5 0.4 0.8 7.9 NS组
布托啡诺组（大）
研究显示：布托啡诺与吗啡及镇痛新相比躯体依赖性潜力更低。 新晨医药
Splinter WM;O'Brien HV;Komocar L，Department of Anaesthesia, Children's Hospital of Eastern Ontario, Can J Anaesth，1995，42－6－483－6
新晨医药
诺扬是平衡麻醉中有效和安全的镇痛剂
100% 84% 80% 96% 93% 91%
吗啡组
60% 40% 10mg 2mg 0% 诱导 维持 麻醉平稳率 镇痛 副作用 布托啡诺组 22.8mg 4.6mg
20%
11% 2%
研究显示：布托啡诺是平衡麻醉技术中一个很有效的镇痛剂，而且副作用很少。
新晨医药
SINGCH PHARM.
Camann WR;Loferski BL;Fanciullo GJ;Stone ML;Datta S .Harvard Medical School, Boston, Massachusetts. 《Anesthesiology》1991，76-2-210-3
诺扬躯体依赖性潜力更低
4－6
30
30－60
新晨医药
SINGCH PHARM.
药 代 动 力 学
该药主要在肝脏 代谢，消除半衰期是 4-6小时，代谢产物是没有活性的羟基化布托啡 诺
大多数（70％-80％） 量 由粪便排出 由尿排出体外，有少
麻醉科讲课课件ppt
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
麻醉药物可能导致呼吸抑制，需及时使用呼吸机辅助呼吸。预防措施包 括在麻醉过程中密切监测呼吸指标，控制麻醉药物的剂量和使用时间。
03
术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是常见的并发症之一，可以使用止吐药物进行治疗。预防
措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物的剂量和使用
时间，避免使用诱发恶心呕吐的药物。
教训总结
总结自己在工作中遇到的失误和教训，分析 原因并提出改进措施。
未来展望
展望麻醉学科的发展趋势，提出自己对学科 发展的思考和建议。
THANKS。
备使用等。
讨论重点
列出讨论的重点问题，如诊断困难、 治疗方案选择、手术风险评估等。
效果评估与经验总结
评估解决方案的效果，总结在此类病 例处理中的经验教训和需要注意的问 题。
实践经验分享与教训总结
个人实践经验
分享自己在麻醉工作中的实际经验和心得体 会。
团队合作经验
强调团队合作在麻醉工作中的重要性，分享 团队配合的经验和案例。
婴幼儿患者
婴幼儿患者的生理特点与成人不同，需根据年龄和体重等因素选择 合适的麻醉药物和剂量，同时加强术中监测和护理。
严重疾病患者
如心脏病、高血压、糖尿病等患者，需在麻醉前进行全面的评估和准 备，选择对生理功能干扰小的麻醉方法，加强术中监测和管理。
麻醉并发症与防治
01 02
低血压
麻醉过程中可能出现低血压，需及时补充血容量或使用血管活性药物进 行治疗。预防措施包括在麻醉前进行充分的评估和准备，控制麻醉药物 的剂量和使用时间。
手术治疗
针对病因的手术治疗
疼痛管理策略
预防性疼痛管理
预防术后疼痛、预防慢性疼痛等
个体化疼痛管理
病例分享诺扬ppt课件
钝痛或绞痛：周围脏器肿瘤浸润或空腔脏器扩张引起内脏 伤害性疼痛。
部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、儿童等特殊 群体）对疼痛与不适感区分困难。
受情感及植物神经功能障碍的影响。 加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。
3
良好的镇痛有诸多获益
患者层面
• 缓解患者紧张情绪 • 有利于术后功能锻炼 • 改善睡眠 • 增强免疫力 • 促进功能恢复
阿片受体主要有3 种亚型： κ : δ : μ
κ受体激动剂、μ受体部分激动剂
5
布托啡诺的镇痛作用
1. 镇痛效价是吗啡的5~8倍，2mg布托啡诺=10mg吗啡 =10mg地佐辛
2. 镇痛机制：激动kappa受体，部分激动mu受体，κ:δ:μ = 25:4:1
3. 对于内脏痛的镇痛效果较好 4. 对于女性病人的镇痛作用更好 5. 与一般剂量芬太尼合用时，表现为增效作用，而不是拮抗
FIG. Summary of dose-response functions after cumulative doses of -(morphine) - (SNC80) (A) and k-
(EMD 61,753, U62,066) (B) opioid receptor agonists on response of gastric vagal afferent fibers to fluid
医护层面
• 明显改善手术结果 • 提高患者满意度 • 缩短住院时间 • 为患者提供更好且更舒适
的医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33.
部位不确切、性质难描述：部分患者（老人、儿童等特殊 群体）对疼痛与不适感区分困难。
受情感及植物神经功能障碍的影响。 加重因素：内脏炎症加重患处及邻近组织的疼痛反应。
3
良好的镇痛有诸多获益
患者层面
• 缓解患者紧张情绪 • 有利于术后功能锻炼 • 改善睡眠 • 增强免疫力 • 促进功能恢复
阿片受体主要有3 种亚型： κ : δ : μ
κ受体激动剂、μ受体部分激动剂
5
布托啡诺的镇痛作用
1. 镇痛效价是吗啡的5~8倍，2mg布托啡诺=10mg吗啡 =10mg地佐辛
2. 镇痛机制：激动kappa受体，部分激动mu受体，κ:δ:μ = 25:4:1
3. 对于内脏痛的镇痛效果较好 4. 对于女性病人的镇痛作用更好 5. 与一般剂量芬太尼合用时，表现为增效作用，而不是拮抗
FIG. Summary of dose-response functions after cumulative doses of -(morphine) - (SNC80) (A) and k-
(EMD 61,753, U62,066) (B) opioid receptor agonists on response of gastric vagal afferent fibers to fluid
医护层面
• 明显改善手术结果 • 提高患者满意度 • 缩短住院时间 • 为患者提供更好且更舒适
的医疗服务
良好镇痛获益1,2
1.李东文,等.实用医学杂志. 2007;(23)18:2814-2815. 2.江志伟,等.中国实用外科杂志.2007;27(2):131-33.
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)【药品名称】商品名称：诺扬通用名称：酒石酸布托啡诺注射液英文名称：Butorphanol Tartrate Injection【成份】本品主要成份为酒石酸布托啡诺。
其化学名称为：左旋（-）–17–环丁基甲基–3，14–二羟基吗啡喃D–（-）–酒石酸（1︰1）盐。
【适应症】用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
【用法用量】静脉注射量为1mg(1瓶)，肌注剂量为1~2mg（1～2瓶）。
如需要，每3～4小时，可重复给药一次。
没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg（4瓶）。
或遵医嘱。
【不良反应】主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐。
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：1.全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
2.消化系统：畏食、便秘、口干、胃痛。
3.神经系统：焦虑，意识模糊，欣快感，飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
4.呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻衄、鼻充血、鼻刺激、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、咽炎、上呼吸道感染。
5.皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
发生率在1%以下考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反【禁忌】1. 对本品或本品中其它成份过敏者禁用。
2. 因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
3.年龄小于18岁患者禁用。
【注意事项】1.对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。
2.脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
3.肝肾疾病患者初始剂量间隔时间应延长至6～8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按固定方案给药。
4.对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。
发生高血压时，应立即停药。
5.本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。
布托啡诺用于手术室外麻醉 ppt课件
布托啡诺的药代学特性
该药主要在肝脏
代谢，消除半衰期是4~6h，
代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺
大多数（70％~80％） 由粪便排出
由尿排出体外，有少量
该药能够通过血脑屏障，胎盘屏障，并进入乳汁
布托啡诺的药代学特性
体 内 过 程
给药途径
起效时间 （min）
10~15
血药浓度高峰 时间（min） 30
布托啡诺在手术室外麻醉的应用
禅医主要手术室外麻醉
手术室外的麻醉
共性
短：诱导时间、手术或检查、麻醉恢复 时间短 平：麻醉诱导、维持及苏醒平稳 快：快速周转、快速出院
手术室外的麻醉
个性
胃肠镜、纤支镜年老体弱的病人多 妇科门诊病人均为女性，有些是哺乳期
布托啡诺有什么特Βιβλιοθήκη 呢？+取 代
+
阿 片 类 受 体
μ 内源性配基 镇痛 呼吸抑制 β-内啡肽 1976 脊髓以上水平 ++
布托啡诺
κ 强啡肽 1979 脊髓水平 ± δ 脑啡肽 1975 脊髓水平 ++
瞳孔
胃肠活动 平滑肌痉挛
缩小
减少 ++
-
缩小
减少 ++
精神活动
躯体依赖性 耐受性
欣快++
++ ++
镇静++
± -
欣快、烦躁++
++ ±
布托啡诺的药效特性
丙 泊 酚 用 量 ︵ ︶
*
（1ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉 ，研 究组则缓慢静脉注射给予布托啡诺（15ug/kg) 与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉 ，观察和比较两 组镇痛效果 、 丙泊酚用量 、 术后清醒时 间 、 各项生命体征变化 及不良反应发生情 况。
诺扬ppt课件
体内过程
起效时间 （min）
血药浓度高 峰时间min
10-15
30
3-5
30
鼻喷给药
2020/4/15
5-10
30-60
海阳市人民医院麻醉科
作用维持时 间（h）
3-4 3-4
4-6
7
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
2020/4/15
海阳市人民医院麻醉科
8
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
用药推荐方案
1. 中、小手术后镇痛
海阳市人民医院麻醉科
5
酒石酸布托啡诺药代学特性
药代动力学
该药主要在肝脏 性的羟基化布托啡诺
代谢，消除半衰期是4~6h，代谢产物是没有活
大多数（70％~80％） 由尿排出体外，有少量 由粪便排出
该药能够通过血脑屏障
2020/4/15
海阳市人民医院麻醉科
6
பைடு நூலகம்
酒石酸布托啡诺药代学特性
给药途径 肌肉注射 静脉注射
海阳市人民医院麻醉科
10
酒石酸布托啡诺镇痛专家共识
(二)产科镇痛
1. 无痛分娩
2. 剖宫产术后镇痛
(1)静注或肌注 布托啡诺 1 mg , 如镇痛不 全可追加0. 5 ～ 1 mg 。
2020/4/15
2)硬膜外给药
(1)静脉镇痛
报道使用硬膜外镇痛, 剂量为 0. 125%～ 0. 15%布比卡因(或 0. 125 %～ 0. 2%左旋布比卡因或 罗哌卡因)8 ～ 10 ml 内加布托 啡诺 2 mg , 一次镇痛作用可达 2 h 以上, 在我国目前此种方法
诺扬舒适化医疗临床使用
海阳市人民医院麻醉科 孙丰强
2020/4/15
布托啡诺的麻醉应用ppt课件
1. Heel RC, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Butorphanol: a review of its pharmcological properties and theraputic efficacy. Drugs, 1979, 17: 81-110.
➢文献报道：诺扬应用于无痛人流患者，不仅在术中不引起呼吸抑制， 还能对术后宫缩痛有良好的疗效。
➢用法用量：静脉注射诺扬10μg/kg，1-3min后注射丙泊酚2mg/kg
1,2
1. 单文燕，陈艳平；酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的临床探讨 2. 张国刚 ,徐铭军；丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛人工流产
诺扬在麻醉科的应用
1
诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 诺扬与其他药品的联用问题
2
诺扬是什么？
3
【名称】 商品名称： 诺扬 通用名称： 酒石酸布托啡诺注射液
【规格】 1mL∶1mg；2mL：4mg
【性状】 无色的澄明液体 【包装】 棕色西林瓶，10瓶/盒
4
• 诺扬是κ阿片受体激动剂、μ阿片受体激动-拮抗剂 • 阿片受体主要有3种亚型：κ; δ; μ
1. 成人手术后疼痛处理专家共识 2. 钟廷惠；布托啡诺预防全麻术后寒战的临床观察
31 3. 胡鹏 ,芦智波；不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战临床观察
30
术中——减少术后寒战
➢寒战是术后患者发生率较高的并发症之一，寒战可导致一系列的生理变化，这 些对于患者度过围手术期是极其不利的。阿片类药物可诱导血管舒张, 改变下丘 脑体温调节机制而引起降温作用1。诺扬治疗寒战疗效确切，术中运用能够使术 后寒战发生率降低60%2 ➢用量用法为： ➢全麻手术: 术毕麻醉苏醒前，静脉注射1mg诺扬2； ➢局麻手术：寒战发生时静脉注射诺扬20μg/kg3。
➢文献报道：诺扬应用于无痛人流患者，不仅在术中不引起呼吸抑制， 还能对术后宫缩痛有良好的疗效。
➢用法用量：静脉注射诺扬10μg/kg，1-3min后注射丙泊酚2mg/kg
1,2
1. 单文燕，陈艳平；酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的临床探讨 2. 张国刚 ,徐铭军；丙泊酚复合布托啡诺用于门诊无痛人工流产
诺扬在麻醉科的应用
1
诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 诺扬与其他药品的联用问题
2
诺扬是什么？
3
【名称】 商品名称： 诺扬 通用名称： 酒石酸布托啡诺注射液
【规格】 1mL∶1mg；2mL：4mg
【性状】 无色的澄明液体 【包装】 棕色西林瓶，10瓶/盒
4
• 诺扬是κ阿片受体激动剂、μ阿片受体激动-拮抗剂 • 阿片受体主要有3种亚型：κ; δ; μ
1. 成人手术后疼痛处理专家共识 2. 钟廷惠；布托啡诺预防全麻术后寒战的临床观察
31 3. 胡鹏 ,芦智波；不同剂量布托啡诺治疗硬膜外麻醉后寒战临床观察
30
术中——减少术后寒战
➢寒战是术后患者发生率较高的并发症之一，寒战可导致一系列的生理变化，这 些对于患者度过围手术期是极其不利的。阿片类药物可诱导血管舒张, 改变下丘 脑体温调节机制而引起降温作用1。诺扬治疗寒战疗效确切，术中运用能够使术 后寒战发生率降低60%2 ➢用量用法为： ➢全麻手术: 术毕麻醉苏醒前，静脉注射1mg诺扬2； ➢局麻手术：寒战发生时静脉注射诺扬20μg/kg3。
酒石酸布托啡诺
酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识2012年5月5日有幸参加了在长沙举行的酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识全国巡回演讲会，大会由湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授主持，南京军总徐建国教授、湘雅二医院副院长徐军美教授主讲，听了徐建国教授的讲课，感受颇深。
用药推荐方案（一）、术后镇痛1、中小手术后镇痛(1)病人自控静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后诺杨8-12MG加入100ML生理盐水，每小时2ML，制止突发痛冲击剂量2ML/次，锁定时间10-15MIN，术后持续镇痛48H。
（2）静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后每4-6H 间断静脉注射诺杨1-2MG，持续24-48H,或8-12MG加入100ML生理盐水持续静脉注射48H，如有突发痛，静脉注射诺杨0.2MG。
2、多模式镇痛应用于大中手术后（1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少，性价比更高。
A、病人自控静脉镇痛在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48H,2ML/H，冲击剂量2ML/次，泵内复合用药配入100ML的等渗盐水中，配方如下：8-12MG诺杨+100MG氟比诺芬酯或6-8MG诺杨+200-300MG氟比诺芬酯或8-12MG诺杨+60MG酮咯酸或8-12MG诺杨+8-12MG氯诺昔康B、静脉镇痛与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG以及帕瑞昔布40MG作为负荷量，此后持续静注诺杨8-12MG/48H，帕瑞昔布40MG，每12H静脉注射一次。
（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。
（二）、产科镇痛1、无痛分娩（1）静注或肌注，诺杨1MG，如镇痛不全可追加0.5-1MG。
麻醉科ppt课件
与患者沟通
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。
向患者解释麻醉的必要性、风险及配合事项，减轻患者紧张情绪。
手术室环境及设备检查
01
02
03
手术室环境准备
确保手术室温度、湿度适 宜，手术床、无影灯等设 备处于良好状态。
麻醉设备检查
检查麻醉呼吸机、监护仪 、除颤仪等设备是否正常 运行，确保安全使用。
急救药品准备
准备常用的急救药品，如 肾上腺素、阿托品等，以 备不时之需。
总结回顾与展望未来发展趋 势
关键知识点总结回顾
麻醉药物分类与作用机制
总结各类麻醉药物的特点、适应症和 副作用，加深对麻醉药物作用机制的 理解。
麻醉前评估与准备
回顾麻醉前评估的重要性、评估内容 及准备措施，确保患者安全度过围术 期。
麻醉管理与监测技术
总结麻醉过程中的管理要点，包括呼 吸循环监测、麻醉深度调控等方面， 提高麻醉质量。
预防性镇痛
术后定期评估患者疼痛程度和镇痛效 果，及时调整镇痛方案。
患者自控镇痛
教会患者使用自控镇痛泵，根据疼痛 程度自行调整药物剂量，提高镇痛效 果和患者满意度。
定期评估与调整
在手术结束前预先给予镇痛药物，减 轻术后疼痛程度和持续时间。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
呼吸系统并发症
解释麻醉科医生在手术团队中的地位 和作用，如确保患者安全、提供最佳 手术条件等。
素质要求
列出麻醉科医生应具备的素质，如专 业知识、技能熟练、责任心、沟通能 力、抗压能力等。
02
麻醉前准备工作
患者评估与沟通
评估患者病史
了解患者既往病史、手术史、过敏史等，以评估麻醉风险。
评估患者生理状态
检查患者的心肺功能、肝肾功能等，确保患者能耐受手术麻醉。
《病例分享诺扬》课件
提供依据。
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
辅助检查
根据初步判断，进行必要的实 验室检查和影像学检查，以进
一步明确诊断。
综合分析
将收集到的信息进行综合分析 ，结合专业知识，做出初步诊
断。
诊断结果
初步诊断
根据综合分析，得出初步的诊 断结果。
鉴别诊断
对初步诊断进行鉴别，排除其 他可能的疾病。
确诊
通过进一步的检查和验证，确 定最终的诊断结果。
药物治疗副作用
药物治疗虽然对诺扬的病情有帮 助，但同时也带来了一些副作用
，如恶心、呕吐等。
ห้องสมุดไป่ตู้
应对恢复期困难的策略与建议
心理支持
为诺扬提供专业的心理支持，帮助其缓解压力， 树立信心，积极面对康复过程。
科学康复训练
在专业康复师的指导下，制定个性化的康复训练 计划，逐步提高训练难度和效果。
药物治疗监测
定期监测诺扬的药物治疗效果和副作用情况，及 时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。
了解患者的病史、症状、 家族史等情况，评估患者 的病情和认知情况。
治疗阶段
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 逐步实施。
巩固阶段
在患者症状得到缓解后， 继续进行心理治疗和生活 方式调整，以巩固治疗效 果。
治疗过程中的调整与改变
根据患者的病情变化 和治疗反应，及时调 整治疗方案和药物剂 量。
警示
对于类似病例，我们需要更加警 惕和谨慎，加强病情评估和诊断 的准确性，避免出现类似的失误 和不足。
建议
对于类似病例，我们需要加强医 疗团队之间的协作和沟通，提高 医疗服务的整体水平。
对未来医疗发展的展望与期待
展望
随着科技的不断进步和医疗水平的不断提高，未来医疗将更 加注重个性化、精准化和智能化，为患者提供更加高效、安 全和便捷的医疗服务。
布托啡诺临床应用
80%
60% 40%
20%
P<0.05
P<0.05
P>0.05
芬太尼组 布托啡诺组
0%
第一次给药后 第一产程追加
疼痛缓解度
药物的比例
第二产程追加 药物的比例
副作用
两种药物都是安全的，且对产程没有影响。布托啡诺能提供比芬太尼 更好的初始镇痛，且病人更少需要补充给药或硬膜外镇痛。
Bill D,et al. . Am J Obstet Gynecol , 1994, 171:993-8
ICU应用
禁忌证
对本品或本品中其他成分过敏者禁用 因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的
患者 年龄<18岁患者禁用
酒石酸布托啡诺
不良反应
临床应用
发生率在1%或以上 主要为头晕、嗑睡（两面）、恶心和 （或）呕吐
酒石酸布托啡诺
临床应用
头晕，嗜睡对策：
慎用于高龄，女性患者 小壶给药，首次量0.5mg, 避免静脉直接推注， 长时间镇静镇痛，建议泵注或滴注 短时间镇静，避免和安定类药物合用 拔管前1h停药
静脉
0.5~1mg，如果需要每3~4h可注射1次
静脉泵中
6~8mg，加入100ml镇痛泵中，术后持 续应用48h
硬膜外 4~6mg，加入100ml镇痛泵中，术后 泵中 持续应用48h
酒石酸布托啡诺
适应症：
带管患者镇静 术后患者镇痛镇静 缓解术后寒战 预防丙泊酚注射痛 防治吗啡引起的瘙痒 减轻拔管反应
布托啡诺可有效地缓解吗啡引起的瘙痒
100%
100％
80% 60%
62％
40%
28%
20%
12.3%
诺扬用药方案推荐
诺扬用药方案推荐
（一）单用方案
1.平衡麻醉：
术前：诺扬0.5~0.75mg，静脉推注。
术中：诺扬1~2mg，静脉滴注或推注。
术后：1）使用静脉镇痛泵：诺扬0.5~1mg作为负荷量（推荐剂量0.75mg），手术结束前30分钟静脉推注；手术结束后诺扬6~10mg加入镇痛泵中，术后持续应用；
2）不使用镇痛泵：诺扬2~4mg加入200ml生理盐水稀释，术后静脉滴注。
2.门诊、急诊：
•肌肉注射：诺扬1~2mg
•静脉推注：诺扬0.5~1mg（推荐0.75mg）
（静脉注射时不宜直接静脉推注，应稀释后使用。
可按照1mg注射液稀释入50mL生理盐水中的比例缓慢静脉滴注。
）
（二）联合用药
1、硬膜外镇痛( PCEA)：
局麻药加麻醉性镇痛药（罗哌卡因0.2%或布比卡因0.125% +诺扬2~4mg）
2、静脉镇痛( PCIA)：
①布托啡诺联合止吐药：
诺扬8mg+托烷司琼5mg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
②布托啡诺联合舒芬太尼：
诺扬5mg+舒芬太尼50μg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
③布托啡诺复合氟比洛芬酯：
诺扬4mg+氟比洛芬酯150 mg+0.9 %生理盐水稀释至100mL
④布托啡诺联合高乌甲素：
诺扬0.05 mg/kg/d+高乌甲素0.25 mg/kg/d +0.9%生理盐水稀释至100mL。
病例分享诺扬ppt课件
静息VAS评分 0分，活动VAS评分 0分， Ramsay镇静评分 1分。未出现恶心呕吐及皮肤 瘙痒等。
14
病例二
患者，女，45岁，65kg，168cm，因“经期延长 10余年，发现宫腔占位5月余”入院；
拟全麻下择期行“宫腔镜下子宫肌瘤切除术”； 术前检查无明显异常；
15
病例二术Βιβλιοθήκη 行心电监护，术后(第一天，第二天 ）行VAS评分、 Ramsay镇静评分，并记录生命体征及可能发生并发症如 恶心呕吐及皮肤瘙痒等。
给予
✓ 给药后记录患者在0min、30min、60min及
120min时的生命体征（HR、BP）、VAS评分及不
良反应发生率
吗啡组
Penny L. Miller, MS, FNP, and Amy A. Ernst. Sex Differences in Analgesia: A Randomized Trial of
2、Mellar P. Davis. Drug Management of Visceral Pain: Concepts from Basic Research. Pain
Research and Treatment. 2012,2012:265605
7
κ 受体对于内脏痛具有治疗作用
诺扬通过激动κ阿片受体对内脏痛起治疗作用
给药后60min女性患者VAS评分
V6 A S 评 分
4
2
0
*p<0.05
*4.5
布托啡诺组
5.6
✓ 一项前瞻性，随机，双盲试验
✓ 择94名患者，其中49名男性和45名女性，人口统
计学差异无统计学意义
✓ n布托啡诺组=48，给予0.5-1mg布托啡诺 ； n吗啡组 =46，给予2.5-5mg吗啡，药物根据需要均可重复
14
病例二
患者，女，45岁，65kg，168cm，因“经期延长 10余年，发现宫腔占位5月余”入院；
拟全麻下择期行“宫腔镜下子宫肌瘤切除术”； 术前检查无明显异常；
15
病例二术Βιβλιοθήκη 行心电监护，术后(第一天，第二天 ）行VAS评分、 Ramsay镇静评分，并记录生命体征及可能发生并发症如 恶心呕吐及皮肤瘙痒等。
给予
✓ 给药后记录患者在0min、30min、60min及
120min时的生命体征（HR、BP）、VAS评分及不
良反应发生率
吗啡组
Penny L. Miller, MS, FNP, and Amy A. Ernst. Sex Differences in Analgesia: A Randomized Trial of
2、Mellar P. Davis. Drug Management of Visceral Pain: Concepts from Basic Research. Pain
Research and Treatment. 2012,2012:265605
7
κ 受体对于内脏痛具有治疗作用
诺扬通过激动κ阿片受体对内脏痛起治疗作用
给药后60min女性患者VAS评分
V6 A S 评 分
4
2
0
*p<0.05
*4.5
布托啡诺组
5.6
✓ 一项前瞻性，随机，双盲试验
✓ 择94名患者，其中49名男性和45名女性，人口统
计学差异无统计学意义
✓ n布托啡诺组=48，给予0.5-1mg布托啡诺 ； n吗啡组 =46，给予2.5-5mg吗啡，药物根据需要均可重复
诺扬
奈福泮
本品为一种新型的非麻醉性镇痛药，不具有非甾体抗炎 药的特性，亦非阿片受体激动剂。 对中度疼痛有效，肌注本品20mg相当12mg吗啡效应。 对呼吸抑制作用较轻。对循环系统无抑制作用。无耐受和 依赖性。 用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。亦用于急性胃炎、 胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。
糖皮质激素
具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能对代 谢、中枢神经系统、血液和造血系统等产生影响。疼痛 治疗中主要是利用其抗炎和免疫抑制作用。糖皮质激素 种类较多，常用的有泼尼松龙、地塞米松、利美沙松和 曲安奈德。
解热镇痛 抗炎药
这类药物的化学结构和抗炎作用机制与肾上腺皮质激素 不同，又称为非甾体抗炎药(NSAIDs)。解热镇痛药与抗 炎镇痛药又有所区别，前者的特点是解热作用突出，后 者则是抗炎作用较强。
临床无烦躁不安 焦虑等不适感
临 床 应 用 文 献
MEDLINE 文献检索
各类手术后自控镇痛 复合麻醉中用药 分娩镇痛 门急症手术镇痛 口腔科手术镇痛
控制吗啡等引起的瘙痒 缓解麻醉后寒战（PS） 肾绞痛治疗 肿瘤镇痛 偏头痛治疗
诺扬有效缓解吗啡引起的瘙痒
100% 100％
80% 62％ 60% 40% 28% 氢吗啡酮 治疗组 布托非诺 治疗组
药 理 学 基 础
分子式：C21H29NO 分子量：477.56
通用名:酒石酸布托啡诺
英文名:Butorphanol Tatrate
化学名：左旋-17环丁甲基-3，14-二羟基吗啡喃 D－酒石酸盐
μ 内源性配基 镇痛 呼吸抑制 瞳孔 胃肠活动 平滑肌痉挛 β－内啡肽 脊髓以上水平 ++ 缩小 减少 ++
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2 AHFS (2005) AHFS Drug Information 2005. American Society of Health Systems, Bethesda, MD. 3 . Alfentanil Causes Less Postoperative Nausea and Vomiting than Equipotent Doses of Fentanyl or Sufentanil in
1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000. 2. Soichiro Ide et al.，Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical
12Outpatients. Anesthesiology: 1999. 91(6): 1666
药代动力学特点：快速起效、肝肾代谢
快速起效
给药方式
i.v.
i.m.
肝肾代谢
起效时间
1~5 min（平均3 min）
10~15 min
肝 脏 95 %
13
达峰时间
10-15 min
30~60 min
肾 75%
7
芬太尼
什么是激动-拮抗剂？
诺扬
芬太尼
μ1 镇痛 芬太尼
镇痛 μ1
芬太尼
诺扬
μ2 呼吸抑制当等无副芬作太用尼存在时，激动κ受体产生镇痛 μ2 副作用小 作用；
当有芬太尼存在时，在激动κ受体产生满 意镇痛作用的同时，拮抗芬太尼μ2受体 样作用，减轻或消除呼吸抑制等副作用诺扬κκ镇痛8
诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 诺扬与其他药品的联用问题
诺扬在麻醉科的应用
1
诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 诺扬与其他药品的联用问题
2
诺扬是什么？
3
【名称】 商品名称： 诺扬 通用名称： 酒石酸布托啡诺注射液
【规格】 1mL∶1mg；2mL：4mg
【性状】 无色的澄明液体 【包装】 棕色西林瓶，10瓶/盒
4
• 诺扬是κ阿片受体激动剂、μ阿片受体激动-拮抗剂 • 阿片受体主要有3种亚型：κ; δ; μ
9
诺扬优势有哪些？
• 躯体依赖性极低，成瘾性低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品 • 在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义 的呼吸抑制 • 医保乙类209 ➢ 激动κ受体，镇静作用强 • 有效治疗内脏痛 • 无免疫抑制 • 对心率和血压无明显影响 • 治疗各种癌性疼痛（胃癌、直肠癌、食道癌等）
胆汁 11~14
% 粪便 15%
半衰期
3~4 h
3~4 h
诺扬用于PCA可有效镇痛，且副作用低
研究表明： 1. 腹部、妇科手术术后内脏痛发生率高 2. 患者因术中内脏牵拉痛而导致术后恶心呕吐发生率高达61%。1 研究表明： 位于延髓表面的三叉神经脊束核是呕吐中枢 ，2激动μ受体诱发呕吐，而激 动κ受体则抑制呕吐。3,4 诺扬在取得良好镇痛效果的同时，致恶 心呕吐发生率低。5这与其激动κ受体， 并抑制了内脏痛的作用有关。
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5.
1. Heel RC, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Butorphanol: a review of its pharmcological properties and theraputic efficacy. Drugs, 1979, 17: 81-110.
1. Vikramjeet Arora, et al. Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia.
10
诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点
1. 高效镇痛、双重作用
• 镇痛效价是吗啡的5~8倍1
• 同时治疗内脏痛和躯体疼痛，能够治疗中到重度疼痛
基础研究表明：诺扬通过激 动κ阿片受体对内脏痛起治 疗作用。2
实验设计：选取μ阿片基因敲除小鼠，对照组注射生 理盐水；诺扬组注射诺扬3 mg/kg，诺扬+κ阿片受 体拮抗剂组注射诺扬3 mg/kg+norBIN（拮抗剂） 5 mg/kg。
11 antinociception induced by butorphanol in μ-opioid receptor knockout mice. Neuropharmacology.; 2008, 54(8):
1182–1188
诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点
2. 高安全性
呼吸系统：呼吸抑制轻微仅为吗啡的1/5，1且具有封顶效应 循环系统：对心率和血压无明显影响2 胃肠道系统：恶心呕吐发生率低，仅为芬太尼、舒芬太尼的 1/3，3对胃肠功能抑制轻微
6
什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
诺扬
κ :δ： μ = 25：4 : 1
5
μ受体和κ受体的作用
阿片受体
作用
μ受体
μ1受体：脊髓上镇痛；躯体依赖 μ2受体：呼吸抑制；欣快感；躯体依赖；抑制胃肠分泌和运动 外周μ受体：尿潴留；皮肤瘙痒 中枢μ受体：影响温觉感受器，引起术后寒战
κ受体 脊髓镇痛；镇静；抑制抗利尿激素的释放；神经保护
强镇痛作用，增强μ受体激动剂的镇痛效果，不 增加成瘾性
1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000. 2. Soichiro Ide et al.，Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical
12Outpatients. Anesthesiology: 1999. 91(6): 1666
药代动力学特点：快速起效、肝肾代谢
快速起效
给药方式
i.v.
i.m.
肝肾代谢
起效时间
1~5 min（平均3 min）
10~15 min
肝 脏 95 %
13
达峰时间
10-15 min
30~60 min
肾 75%
7
芬太尼
什么是激动-拮抗剂？
诺扬
芬太尼
μ1 镇痛 芬太尼
镇痛 μ1
芬太尼
诺扬
μ2 呼吸抑制当等无副芬作太用尼存在时，激动κ受体产生镇痛 μ2 副作用小 作用；
当有芬太尼存在时，在激动κ受体产生满 意镇痛作用的同时，拮抗芬太尼μ2受体 样作用，减轻或消除呼吸抑制等副作用诺扬κκ镇痛8
诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 诺扬与其他药品的联用问题
诺扬在麻醉科的应用
1
诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 诺扬与其他药品的联用问题
2
诺扬是什么？
3
【名称】 商品名称： 诺扬 通用名称： 酒石酸布托啡诺注射液
【规格】 1mL∶1mg；2mL：4mg
【性状】 无色的澄明液体 【包装】 棕色西林瓶，10瓶/盒
4
• 诺扬是κ阿片受体激动剂、μ阿片受体激动-拮抗剂 • 阿片受体主要有3种亚型：κ; δ; μ
9
诺扬优势有哪些？
• 躯体依赖性极低，成瘾性低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品 • 在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义 的呼吸抑制 • 医保乙类209 ➢ 激动κ受体，镇静作用强 • 有效治疗内脏痛 • 无免疫抑制 • 对心率和血压无明显影响 • 治疗各种癌性疼痛（胃癌、直肠癌、食道癌等）
胆汁 11~14
% 粪便 15%
半衰期
3~4 h
3~4 h
诺扬用于PCA可有效镇痛，且副作用低
研究表明： 1. 腹部、妇科手术术后内脏痛发生率高 2. 患者因术中内脏牵拉痛而导致术后恶心呕吐发生率高达61%。1 研究表明： 位于延髓表面的三叉神经脊束核是呕吐中枢 ，2激动μ受体诱发呕吐，而激 动κ受体则抑制呕吐。3,4 诺扬在取得良好镇痛效果的同时，致恶 心呕吐发生率低。5这与其激动κ受体， 并抑制了内脏痛的作用有关。
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5.
1. Heel RC, Brogden RN, Speight TM, Avery GS. Butorphanol: a review of its pharmcological properties and theraputic efficacy. Drugs, 1979, 17: 81-110.
1. Vikramjeet Arora, et al. Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia.
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诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点
1. 高效镇痛、双重作用
• 镇痛效价是吗啡的5~8倍1
• 同时治疗内脏痛和躯体疼痛，能够治疗中到重度疼痛
基础研究表明：诺扬通过激 动κ阿片受体对内脏痛起治 疗作用。2
实验设计：选取μ阿片基因敲除小鼠，对照组注射生 理盐水；诺扬组注射诺扬3 mg/kg，诺扬+κ阿片受 体拮抗剂组注射诺扬3 mg/kg+norBIN（拮抗剂） 5 mg/kg。
11 antinociception induced by butorphanol in μ-opioid receptor knockout mice. Neuropharmacology.; 2008, 54(8):
1182–1188
诺扬具有高效镇痛、高安全性的特点
2. 高安全性
呼吸系统：呼吸抑制轻微仅为吗啡的1/5，1且具有封顶效应 循环系统：对心率和血压无明显影响2 胃肠道系统：恶心呕吐发生率低，仅为芬太尼、舒芬太尼的 1/3，3对胃肠功能抑制轻微
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什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
诺扬
κ :δ： μ = 25：4 : 1
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μ受体和κ受体的作用
阿片受体
作用
μ受体
μ1受体：脊髓上镇痛；躯体依赖 μ2受体：呼吸抑制；欣快感；躯体依赖；抑制胃肠分泌和运动 外周μ受体：尿潴留；皮肤瘙痒 中枢μ受体：影响温觉感受器，引起术后寒战
κ受体 脊髓镇痛；镇静；抑制抗利尿激素的释放；神经保护
强镇痛作用，增强μ受体激动剂的镇痛效果，不 增加成瘾性