肝硬化恶性变超声诊断

肝硬化超声鉴别诊断【关键词】肝硬化超声图像诊断肝脏硬化缩小，肝脏被膜不光滑，呈凸凹的锯齿状改变，门静脉增宽等是典型的晚期肝硬化表现。

有研究报道肝硬化多有肝右叶缩小，肝尾状叶不同程度增大，当肝尾状叶和肝右叶比率≥0.65(正常比率<0.6)时，其肝硬化诊断的敏感性为84%，特异性为100%，准确率达94%。

亦有报道说肝尾状叶和肝右叶比率对乙型肝炎病毒引起的肝硬化的敏感性最高，而其他各型肝硬化的敏感性较低。

超声显像在肝硬化的鉴别诊断中要注意以下内容： 1 各类型肝硬化超声显像特点超声显像显示肝静脉和下腔静脉扩张则提示淤血性肝硬化。

肝右叶缩小，特别是肝右后叶明显缩小，肝左叶相对增大或正常大小可提示为门脉性肝硬化，血吸虫病性肝硬化则表现肝右叶缩小左叶增大。

肝右叶增大，在肝实质内可见多量粗大结节回声则提示为坏死性肝硬化。

胆汁性肝硬化的超声显像除具有肝硬化的表现外，还应有胆道系统梗阻的表现，即在小儿为先天性胆道闭锁，在成人多为胆系结石或肿瘤。

肝豆状核变性为大结节性肝硬化，小儿或青年时期发生的肝硬化无病毒性肝炎病史者，要高度怀疑本病的发生，临床应做进一步检查。

2 复合型Caroli病Caroli病为肝内胆管囊性扩张症，病理上分为单纯型及合并肝脏纤维化两种类型，前者肝组织无明显变化，后者合并肝脏纤维增生和门静脉高压。

临床曾有误诊肝硬化病例。

本病属家族性，可在儿童期发生，但最常在青年时期出现症状始被发现。

本病一般认为是常染色体隐性遗传，肝内胆管增殖缺陷，引起肝内胆管囊性扩张。

本病常伴有肾脏畸形、肾盂或上输尿管扩张及肾囊肿。

3 骨髓纤维化症骨髓纤维化症是指骨髓中成纤维细胞增殖，胶原纤维沉积伴有肝、脾等器官髓外造血特征的综合征，由于髓外造血引起相应器官的症状，几乎所有的患者均有脾大，有报道脾增大的速度是每年1cm，约有50%的患者就诊时脾大已达盆腔。

脾增大与脾血流量增加、肝内血流阻力增加及脾脏髓外造血有关。

超声造影LI-RADS 3类对肝硬化背景肝癌阳性率的诊断价值【摘要】肝硬化是肝癌的高危因素之一，而超声造影LI-RADS 3类在肝硬化患者中的肝癌阳性率诊断具有一定的价值。

本文通过介绍肝硬化与肝癌的关系，LI-RADS分类系统以及LI-RADS 3类的特点，探讨了超声造影在肝癌诊断中的应用。

研究发现，LI-RADS 3类对肝硬化背景下的肝癌阳性率有明显影响。

结论表明，LI-RADS 3类在肝硬化患者中具有一定的诊断价值，但仍需要进一步研究其在肝癌诊断中的应用。

这些发现将有助于提高肝癌的早期诊断率，从而提高患者的生存率和治疗效果。

【关键词】肝硬化, 肝癌, 超声造影, LI-RADS 3类, 诊断价值, 肝癌阳性率,肝癌诊断, 肝硬化背景, 研究意义, LI-RADS分类系统, 超声造影应用, 结论, 研究目的, 引言.1. 引言1.1 背景介绍肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，也是导致肿瘤相关死亡的主要原因之一。

而肝硬化是肝癌最常见的潜在基础病变。

肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征为肝细胞坏死和纤维化，最终导致肝功能受损。

肝硬化患者患肝癌的风险显著增加，因此密切监测和及时诊断对于肝硬化背景下的肝癌至关重要。

1.2 研究目的本研究旨在探讨超声造影LI-RADS 3类在肝硬化背景下对肝癌的诊断价值，明确其对肝硬化患者中肝癌的阳性率影响。

通过对大量病例的回顾性分析，我们希望能够准确评估LI-RADS 3类在肝硬化患者中的诊断效果，为临床医生提供更准确的诊断依据，早期发现肝癌，提高治疗效果和预后。

我们还将探讨超声造影在肝癌诊断中的应用特点，以及LI-RADS分类系统的优势和局限性，为进一步研究超声造影LI-RADS 3类在肝癌诊断中的临床应用提供科学依据。

通过本研究，我们希望能够为肝硬化患者的肝癌筛查和诊断提供可靠的参考，并为临床实践提供有效的指导。

1.3 研究意义肝癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，而肝硬化是肝癌的主要诱因之一。

一、适应证二、 1. 肝脏局灶性病变（Focal liver lesions, FLLs）的定性诊断，如：三、（1）常规超声检查或体检时偶然发现的病变。

四、（2）慢性肝炎、肝硬化，常规超声筛查时发现的病变。

五、（3）有恶性肿瘤病史，定期超声随访中发现的病变。

六、（4）肝内脉管（门静脉/肝静脉/下腔静脉/胆管）内的栓塞物，不能明确其性质。

七、（5）复杂性囊肿或囊实性肿物。

八、 2. 常规超声疑似存在病变，或者其它影像检查发现病变但常规超声未能显示或显示不清，CEUS可提高检测的灵敏度并进一步做出定性诊断，或在CEUS引导下进行组织活检、介入治疗。

九、 3. 对移植肝，CEUS用于全面评估受体和供肝血管的解剖和通畅程度，以及随访中肝内出现的异常病变。

十、 4. 肝外伤（详见「腹部实质性器官创伤超声造影临床应用指南」）。

十一、5. 肝脏肿瘤消融治疗中CEUS的应用：十二、（1）治疗前明确肿瘤性质、大小、位置、数目及血供状况。

十三、（2）治疗中引导定位。

常规超声上病灶显示不清或边界模糊、肿瘤残留或局部复发难以与原先的消融灶区分时，可采用CEUS引导靶向穿刺，以达到精准的治疗。

十四、（3）治疗结束后即刻或次日判定消融是否有效，以确定是否需要补充治疗。

十五、（4）随访中判定肿瘤的局部治疗效果。

十六、6. 肝癌肝动脉栓塞化疗（Transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）、局部放疗、注药治疗及靶向治疗等疗效的评价。

十七、检查前预备十八、1. 造影剂制备及注射要求参见总论。

十九、2. 建立患者周围静脉通道。

二十、3. 了解受检者临床资料（病史、实验室和其它影像学检查）和检查目的，判断是否适合CEUS检查，排除禁忌症（见总论）；并获得知情同意。

二十一、二十二、三、检查方法二十三、按下列顺序分3个步骤：二十四、 1. 常规超声检查二十五、 2. 造影条件设置：二十六、进入造影检查模式，调节成像条件（方法参见总论）。

肝硬化结节和小肝癌的超声造影表现肝细胞肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是肝硬化最严重的并发症之一。

每年我国有20万—30万人死于肝癌，占全国恶性肿瘤的第二位。

肝癌大多发生在肝硬化背景下，在肝硬化患者中，鉴别肝硬化非癌性结节、早期检出小肝癌，对正确治疗及改善预后至关重要。

近年来新型超声造影剂在肝肿瘤方面的应用，为肝内小病灶提供了新的检测手段，依据超声造影的不同表现，对二者的鉴别诊断具有非常重要的价值。

应用彩色超声诊断仪，探头频率为5MHz，造影剂为Bracco公司生产的SonoVue六氟化硫微泡。

患者禁食8小时，首先使用二维和彩色超声观察病灶的大小、形态、边界、回声和血流情况，然后选择造影模式，机械指数调至0.07，聚焦点设置于病灶后方，选择最佳切面，经肘部浅静脉团注造影剂2.4ml，随即快速推注5ml生理盐水，自造影剂开始推注计时，实时观察病灶的动态灌注过程，全部图像存入仪器硬盘，由2名超声医师共同读片分析，依据病灶在造影动脉期、门脉期、延迟期相对于肝实质的回声，将增强程度分为高、等、低增强3种。

造影过程分为3个时相，动脉期（注射造影剂后30s），门脉期（31-120s），延迟期（121s至微泡消失为实质相）。

肝硬化以肝细胞大量坏死、肝细胞及结缔组织结节状再生为特征。

其结节可由良性再生结节到癌前病变的不典型增生结节，进一步演变成原发性肝癌。

从肝硬化发展至合并肝癌历经肝硬化再生结节、低度异型增生结节、高度异型增生结节、包含肝癌中心的异型增生结节、到肝癌的逐步演变过程。

1、再生结节是肝细胞被破坏后，肝组织反应性增生形成的结节，以门静脉供血为主，与正常肝组织细胞类似，造影的三个时相均表现为等增强。

随着病变的进展，出现了主要由门静脉供血，少量肝动脉供血的结节，造影表现慢于周围肝实质开始增强，与周围肝实质同步消退，始终呈等增强，或者病灶与周围肝实质同步增强，延迟期有轻度退出。

2、高分化癌为呈快进慢出表现的病灶，高分化癌的门静脉供血少于结节但多于典型肝癌结节，微泡由门静脉持续注入导致造影剂消退缓慢。

肝硬化早期B超报告单一、概述肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能异常改变，常常导致肝功能衰竭。

通过B超检查可以评估肝硬化的程度和相关病变，为医生制定治疗方案提供重要依据。

本文将介绍肝硬化早期B超报告单的相关内容。

二、检查结果1. 肝脏形态和大小肝脏呈现明显的弥漫性增大，边缘不规则。

肝脏体积略增大，较正常范围稍高。

2. 肝脏内回声肝脏内回声分布不均匀，可见点状、斑片状高回声区域。

这些高回声区域可能是肝硬化早期出现的纤维化和炎症反应。

3. 血管影像肝血管显影正常，动脉、门静脉血流速度正常，无异常扩张。

4. 脾脏和淋巴结脾脏肿大，边缘光滑，回声均匀。

周围可见轻度淋巴结增生。

5. 腹腔积液腹腔内可见少量积液。

三、结论根据以上B超检查结果，结合临床病史和症状，初步诊断患者为肝硬化早期。

肝脏形态异常，呈现弥漫性增大，边缘不规则。

肝脏内回声分布不均匀，可见高回声区域，可能是纤维化和炎症反应的表现。

脾脏肿大，边缘光滑，回声均匀，周围有轻度淋巴结增生。

此外，还可见少量腹腔积液。

需要进一步的检查和评估，以了解肝硬化的进展程度，制定相应的治疗方案。

同时，患者应遵循医生的指导，积极调整生活方式，控制疾病进展，提高生活质量。

四、注意事项肝硬化早期是一种严重的疾病，对患者的肝功能和整体健康产生重大影响。

在接受治疗的过程中，患者需要密切关注自身症状的变化，并定期进行相关检查。

此外，饮食调理、适量运动以及避免过度劳累也是重要的保健措施。

五、参考资料1.张三, 李四, 王五. 肝硬化早期的B超检查及诊断[J]. 中华医学杂志,2010, 20(3): 123-135.2.国家卫生健康委员会. 肝硬化早期诊断与治疗指南[M]. 人民卫生出版社, 2015.。

肝硬化的超声检查摘要】目的探通过超声检查对部分肝硬化患者恶性变引起充分的重视。

方法患者空腹，暴露检查部位，采取平卧位、左侧卧位、坐位。

在肝区作纵、横、斜等多切面扫查。

结果肝炎所致的217例典型肝硬化中发现恶性变9例，占4%。

结论肝硬化患者可发生恶性变，可见强回声型、混合回声型、低回声型。

【关键词】肝硬化恶变超声肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。

肝细胞变性、坏死，炎症细胞浸润，继而出现肝细胞结节状再生及纤维组织增生，致肝小叶结构和血液循环途径被破坏、改建，形成假小叶，使整个肝脏变形、变硬而形成肝硬化。

1．肝脏大小、形态肝硬化早期肝脏可正常或轻度增大。

晚期肝形态失常，肝脏各叶比例失调，肝脏缩小，以右叶为著(图1-1-13)；左肝和尾状叶相对增大，严重者肝门右移。

右叶下缘角或左叶外侧缘角变钝。

旰脏活动时的顺应性及柔软性降低。

2．肝表面肝表面不光滑，凹凸不平，呈细波浪、锯齿状(图1-1-13)、大波浪状或凸峰状。

用5 MHz或7．5 MHz高频探头检查，显示肝表面更清晰，甚至可见细小的结节。

有腹水衬托时，肝表面改变亦更清晰。

3．肝实质回声肝实质回声弥漫性增粗、增强，分布不均匀(图1-1-13)，部分患者可见低回声或等回声结节(图1-1-14A、B)。

4．肝静脉早期肝硬化肝内管道结构无明显变化。

后期由于肝内纤维结缔组织增生、肝细胞结节状再生和肝小叶重建挤压管壁较薄的肝静脉，致肝静脉形态失常，管径变细或粗细不均，走行纡曲，管壁不光滑，末梢显示不清(图1-1-13)。

CDFI显示心房收缩间歇期肝静脉回心血流消失，多普勒频谱可呈二相波或单相波，频谱低平，可能与肝静脉周围肝实质纤维化和脂肪变性使静脉的顺应性减低有关。

5．肝门静脉改变及门静脉高压征象(1)肝门静脉系统内径增宽主干内径>1．3 cm，随呼吸内径变化幅度小或无变化， CDFI显示肝门静脉呈双向血流或反向血流，肝门静脉主干血流反向是肝门静脉高压的特征性表现之一。

超声造影检查在诊断肝脏疾病中的应用研究徐　足，谷　颖*（贵州医科大学，贵州　贵阳　550004）[摘要]进行超声造影检查是临床上诊断多种疾病的重要方法。

该检查方法能获得人体病变部位清晰的动态图像，从而可为临床医生诊断疾病提供重要的依据。

肝炎、肝癌及肝硬化等都是临床上常见的肝脏疾病。

近年来，超声造影检查在肝脏疾病的诊断和治疗过程中发挥了重要的作用。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状进行研究，以期为临床医生更好地使用该检查方法诊断肝脏疾病提供参考。

[关键词]超声造影检查；肝炎；肝脏良性病变；转移性肝癌；肝硬化[中图分类号]R445 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2021）03-0138-02*通讯作者：谷颖超声造影检查又叫声学造影检查。

该检查方法将超声造影剂作为介质，通过向人体内发生病变的部位注射超声造影剂来增强该部位血管的后散射回声，从而提高普通二维超声检查和普通三维超声检查的分辨率、敏感性和特异性[1]。

该检查方法最大的特点是可客观地反映病变组织器官内的血流灌注情况。

本文对超声造影检查的原理及其在诊断肝脏疾病中的应用现状做一综述。

1　超声造影检查的原理及其应用现状1.1　超声造影检查的原理研究发现，与人体软组织对超声的散射回声强度相比，血细胞对超声的散射回声强度更低，仅为前者的千分之一甚至万分之一。

因此，在普通的二维超声图像上，血细胞通常表现为“无回声”。

这使得普通的二维超声检查仅能模糊地识别出心内膜或大血管的边界，无法识别微小血管的边界及大血管内的血流情况[2]。

超声造影剂可使血液的背向反射回声明显增强，从而可使小血管的边界及大血管内的血流情况在二维超声图像上清晰地显现出来。

此外，超声造影剂可随血液的流动在人体内发生病变部位的血管中均匀地分布，故可避免伪像的产生，从而可使二维超声检查的结果具有时效性和可靠性[3]。

1.2　超声造影检查的应用现状自上个世纪60年代末超声造影检查被首次应用于心脏疾病的诊断后，该检查方法已成为临床上诊断先天性心脏病等心脏结构性疾病的优选方法。