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胸腰椎爆裂骨折的手术治疗体会邢长胜，赵三梅（河南省焦作煤业集团中央医院 骨科，河南 焦作 454100）摘要:目的 探讨胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗方式和方法。
方法 回顾性分析52例胸腰椎爆裂性骨折病例，其中行椎板减压内固定27例，单纯复位内固定25例。
所有病例追踪观察6个月-3年。
结果 所有病人术后复查X线片及CT片，见椎体前后缘高度已恢复，狭窄的椎管及cobb角纠正满意。
术前ASAI分级[1]为不完全损伤的患者均有1级或以上等不同程度的恢复。
结论 胸腰椎爆裂性骨折病人，应根据影像学显示的椎管狭窄程度及临床检查是否有神经根损伤症状来决定手术方式。
关键词:腰椎爆裂骨折；手术内固定中图分类号:R 274.1 文献标识码:B随着汽车的增多和建筑业的发达，车祸和高处坠落所致的腰椎爆裂骨折的病例越来越多，随着社会生活节奏的加快，因忧郁或生气自杀而跳桥跳楼所致椎体骨折的患者也不在少数。
及时有效的治疗，能够大大减少此类病人的致残率。
我院自2000-2011年共收治此类需要手术治疗的病人52例，现报告如下:1 资料与方法 1.1一般资料 本组52例，均诊断为胸腰椎爆裂骨折，其中男36例，女16例。
年龄20-56岁，平均36.5岁。
致伤原因:高处坠落伤25例，交通事故伤20例，重物压砸伤7例。
损伤节段:L12:13例，L1:23例，L2:8例，L3:5例，L4:3例。
神经功能:按ASIA 分级，A级2例，B级2例，C级9例，D级14例，E级25例。
手术时间:伤后6 h内手术28例，余24例均在伤后24h内得到手术治疗。
1.2 治疗方法 本组所选病例，所有患者均于入院后急诊手术，术前半小时应用抗生素，气管插管全麻。
患者俯卧位，胸部及髋部垫适当高度皮枕，以使腹部悬空、C臂透视骨折椎体复位满意为止。
取后正中切口入路。
对单纯椎体爆裂骨折、无神经根压迫症状、影像学检查提示椎管狭窄<30%的患者，术中在骨折复位满意的前提下，仅在骨折椎体的上下正常椎体上，用椎弓根钉棒系统加以固定。
胸腰椎爆裂骨折采用前路手术治疗效果观察摘要：目的：观察和分析前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。
方法：对43例胸腰椎爆裂骨折患者采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定手术，观察随访患者的治疗效果。
结果：患者手术均顺利完成，手术时间120-190min，术中出血500-1500ml。
患者脊柱后凸cobb角、椎体压缩率、伤椎椎管侵占率、神经功能asia分级等明显改善。
43例患者获随访6-18个月。
患者植骨均融合无并发症。
结论：前路减压钛网植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折减压充分，可以重建脊柱稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要方法。
关键词：胸腰椎爆裂骨折前路手术内固定减压植骨【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0422-01随着建筑业和交通业迅猛发展，脊柱损伤的患者亦迅速增加，其中胸腰椎骨折最为常见。
由于高能量损伤的增多胸腰椎爆裂性骨折发生率增加，其特征为椎体高度下降、爆裂，椎体后壁骨皮质连续性中断，椎体后缘骨折块及椎间盘组织后移突入椎管，常破坏脊柱的稳定性，并可导致脊髓和马尾神经损伤，遗留各种并发症[1]。
我医院对43例胸腰椎爆裂骨折采用胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术治疗，取得良好效果，现总结报告如下。
1资料与方法1.1临床资料。
本组43例均为2009年6月至2011年6月来我医院求医住院的患者，其中男性25例，女性18例，年龄22-61岁。
致伤原因：高处坠落伤造19例，车祸伤员21例，其他3例。
l110例，l28例，l34例，t118例，t1213例。
神经功能asia分级[2]：a级7例，b级13例，c级14例，d级9例。
ct、mri影像学情况为：脊柱后凸畸形、椎管狭窄、椎管矢状径被侵占。
伤后4-72h手术27例，10至6个月手术16例。
伴肋骨骨折血气胸6例，腹部闭合伤8例，骨盆及四肢骨折6例。
1.2方法。
患者均实施胸膜外腹膜后入路前路减压钛网植骨钢板内固定术。
50生国塞旦医型垫!Q堡垒旦筮≥!鲞筮!!翅垡i望!丝』空坚坠型堂塑!鲤型M鲤!塾丝』!丝：垫!墅：!型：≥!：型2：!!究较好的预防奥沙利铂神经毒性的措施具有重要的实践意义。
研究认为体内草酸与C a“鳌和影响神经轴突细胞膜上Na+通道功能，进而导致感觉神经元兴奋性增高H】。
奥沙利铂前后滴注钙镁离子能够与其体内代谢物草酸结合，进而减少了其对神经轴突离子通道的影响。
也有研究认为铂在外周神经系统蓄积也能引起神经毒性发生，而谷胱甘肽类药物可以阻止铂类化合物在脊髓背根中心神经元的蓄积¨J。
基于这些理论所进行的临床试验已经证实了单一应用钙镁合剂和谷胱甘肽对奥沙利铂神经毒性均具有预防作用¨。
21。
本研究发现静脉滴注钙镁合剂方案对奥沙利铂神经毒性的预防作用较静脉滴注谷胱甘肽方案强，考虑主要可能与两者的作用机制不同有关。
钙镁合剂预防奥沙利铂神经毒性的同时，是否影响化疗效果曾有争议。
最近研究表明，在以奥沙利铂为基础的方案进行化疗时加用钙镁合剂既不影响患者血中铂离子浓度也不影响其抗瘤活性旧1。
总之，静脉滴注钙镁合剂方案较静脉滴注谷胱甘肽方案能更好地预防奥沙利铂神经毒性发生，同时对化疗效果也无影响，建议l临床推广应用。
另外，本文只是比较了既往权威文献上两种预防奥沙利铂神经毒性方案的效果，两种方案中药物剂量及用药方式的改变是否会影响其对奥沙利铂神经毒性的预防效果还有待进一步研究。
参考文献[I]G am el i n L，B o i s dr on—C el l e M，Del va R，et a1．‘Prev ent i o n of oxal i．pl at i n—m I ated neurot ox i ei t y by cal ci um and m agne s i um i n f usi on s：a唧m删"st udy of161p a t i en t s r ec ei v i n g oxa l i pl at i n com bi ned w i th 5一F l uor ou r aci l and hucev or i n f or advanced col orec t a l ctt nc2r[J]．Cl i n C ancer R es，2004，i o(12P t l)：4055-4061．[2]C as ci nu S，C at al ano V，C or deL i a L，et a1．N eur o pr otecti ve ef fec t ofr educed gl utat hi o∞on oxal i plat i n—based chem other apy i n advaneed eol orec t a l c a nc e r：a r and om i zed．doubl e—bl i nd，pl acebo—cont r oll ed t ri al[J]．J Cl i n O ncol，2002，20(16)：3478-3483．[3]W i l s on R H，Lehky T，Thor№RR，et a i．A c u t e oxal i pl at i n i nduce dper ipher al ner ve hyperexcit abi l it y[J]．J C l in O ncol，2002，20(7)：1767-1774．[4]G r ol l e an F，G a m el i n L，B o i s dr on—C el l e M，a a1．A po s s ible e x pl a-n at i o n fo r a neurot o xi e ef fec t o f t h e ant i cancer a g e n t oxa l i pl at i n on neur onal vo l t ag e—gat ed t“li um channel s[J]．J N cur oph ys iol，2001，85(5)：2293-2297．[5]H ol m es J，St anko J，V ar ehenko M，e t a1．C om parat i ve neurot ox i ci t y ofox a li pla t in，c is p l a ti n，and on na pla f in i n a w i st a r r at m od el[J]．Toxi—col$ci。
早期手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究作者：郭凤军
来源：《今日健康》2014年第08期
【摘要】目的：探讨早期手术对胸腰椎爆裂性骨折的治疗价值，以选择最佳手术时机。
方法：回顾性分析我院2012年4月～2013年4月手术治疗的新鲜胸腰椎爆裂性骨折68例，按伤后接受手术时间将患者分为A、B两个治疗组，进行术前及术后影像学观察指标与神经损伤恢复程度比较。
通过影像学检查观察伤椎高度恢复、Cobb角及椎管占位情况，脊髓损伤的神经功能按ASIA2000标准进行分级及评分。
结果：68例随访12～24个月，平均15个月。
术后68例患者的伤椎高度、Cobb角及椎管占位均获得明显改善；组间比较，A组患者的改善情况较B组明显，差异有统计学意义（P
【关键词】胸腰椎爆裂性骨折脊髓损伤
【中图分类号】 R683.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0075-01
脊柱骨折脱位好发于生理弧度相交界、活动较大的区域，其中几乎50%发生于T12～L2水平，多并发脊髓神经损伤，而且脊柱的稳定性遭到破坏，属于不稳定性骨折，若不及时处理，可使患者终生残疾。
目前对于胸腰椎爆裂性骨折手术时机的选择临床上存在争议[1]。
本文将68例患者按伤后手术时间进行分组，对其术前及术后影像学改变及神经损伤的恢复情况进行分析比较，探讨胸腰椎爆裂性骨折手术时机的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年4月～2013年4月，我院收治68例胸腰椎爆裂性骨折患者，其中，男性38例，年龄26～56岁，平均（38.10±9.16）岁；女性30例，年龄19～54岁，平均（31.44±10.78）岁。
受伤原因：交通事故伤36例，坠落伤27例，压砸伤5例。
按受伤后接受手术时间分为A、B两组：A组为伤后72 h以内接受手术者，共40例；B组为72 h以后接受手术者，共28例。
涉及的骨折节段为T11～L2，骨折部位：T11椎体8例，T12椎体19例，L1椎体30例，L2椎体11例。
按Denis分型均为爆裂性骨折。
1.2 观察指标
1.2.1 影像学指标胸腰段正侧位X线片和CT检查在入院24 h以内完成，并拍摄术后X线及CT片，数据测量包括以下内容：①侧位X线片伤椎椎体前缘高度压缩百分比；②脊柱后凸畸形角，即Cobb角；③CT检查伤椎椎管占位比例。
1.2.2 脊髓神经损伤程度的评定伤后24h至1周内在患者病情稳定后对患者进行神经功能检查，根据ASIA2000标准评估脊髓的神经功能状况[2]，包括神经损伤分级及评分，ASIA运动评分仅根据下肢关键肌的肌力进行评分，总分为0～50分。
1.3 手术方法
患者俯卧于体位垫上，腹部悬空，以伤椎为中心行后正中切口，剥离肌肉附丽点，常规显露伤椎上下各1个椎板及椎间小关节。
按Weinstein定位法于伤椎上下椎体及椎弓根分别置入4枚合适长度的椎弓根螺钉，然后根据CT片所示侵入椎管的骨块位置，确定减压椎管的侧别，一般只咬除半椎板。
放置钛棒，拧紧螺帽，可见脊椎骨折复位，硬膜囊张力消失，可见硬膜搏动。
用神经剥离子小心探查椎管前壁或用手指轻轻触摸硬膜囊，判断前方骨块复位情况，如复位满意则结束手术；如果骨块复位不满意，则用嵌打器在妥善保护神经根的情况下，轻轻打击椎管前方的骨突起，恢复椎管前壁的解剖形态，一般在钉棒系统的复位下很容易将后突骨块击平。
再根据伤椎压缩程度进行撑开，撑开时两侧交替进行，最后装上横连并固定。
手术在C形臂X线机监护下进行。
冲洗伤口，以同种异体骨条固定节段横突与小关节部。
术后患者卧床6周，戴腰围下地。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 13.0软件进行分析。
组间比较采用配对资料的t检验，P
2 结果
68例患者切口均Ⅰ期愈合，无感染及医原性神经损伤。
全部患者术后均获随访，随访12～24个月，平均15个月。
无脊髓神经损伤加重病例，骨折复位情况满意，植骨处骨性融合，无脊柱不稳。
影像学检查结果：
A、B两组患者术前、术后X线及CT所示伤椎椎体前缘高度压缩比例、Cobb角、椎管占位比例均有显著差异，提示后路复位椎弓根螺钉系统内固定手术治疗对于两组胸腰椎爆裂性骨折患者的影像学改善具有明显的疗效，结果见表1（略）。
A组患者伤椎椎体前缘高度压缩比例、Cobb角、椎管占位改善差值较B组明显，差异有统计学意义（P
3 讨论
胸腰椎爆裂性骨折的治疗原则首先是恢复脊柱的稳定性和完整性，解除椎管内对脊髓和马尾神经的压迫，为神经功能恢复创造条件。
后路椎弓根复位固定系统对胸腰椎爆裂性骨折有很好的复位和固定效果，利用撑开器械沿脊柱生理弯曲纵向撑开，使纤维环和前、后纵韧带等结构得以充分的伸展，产生软组织夹板样作用牵引骨块回纳，得到间接复位效果，复位椎体的高
度及椎管的有效容积，解除对脊髓的压迫，使骨折的椎体在三维空间内获得解剖固定，矫正脊柱后突畸形。
本研究结果表明，早期施行椎弓根系统内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折，可稳定伤椎，廓清椎管容积，解除神经压迫，较延期手术能明显促进患者神经功能的恢复，改善患者的病情。
笔者建议，对于伴有50%以上椎管缩窄的胸腰椎爆裂性骨折、30°以上的脊椎后凸和明确的不稳定性骨折和骨折脱位应尽早行手术内固定治疗，以促进患者脊髓神经功能的恢复。
参考文献
[1]赵红卫，方煌，陈安民，等.胸腰椎爆裂性骨折椎管形态改变与脊髓损伤的关系[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（8）：511-513.
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