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中班病例 胎窘new

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胎儿窘迫、护理诊断ppt课件

胎儿窘迫、护理诊断ppt课件
胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿 窒息、吸入性肺炎
8
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
9
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、
宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异
（2）宫口未开全：剖宫产
14
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染Ⅱ度
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减
速和变异减速 4. 胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
15
剖宫产适应证
慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极 治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月， 胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延 长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。
10
减速
（一）急性胎儿窘迫
11
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
12
（二）慢性胎儿窘迫
多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊 娠疾病
胎儿窘迫
产科
1
病案分析
周静静，女，26岁，已婚。23床，住院 号09833.
停经38+5W，无产兆入院。
平素月经规则，量中，无痛经，孕40天
在外院测尿HCG（+），早期有咳嗽，无

胎儿窘迫的病因、临床表现与处理

胎儿窘迫的病因、临床表现与处理

胎儿窘迫的病因、临床表现与处理（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日妇产科主治医师辅导：胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧危机胎儿健康和生命者，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。

一、病因 1. 母体因素 2. 胎盘脐带因素二、临床表现（1）急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。

①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。

1）胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。

2）胎心率＜120次/分尤其是＜100次/分，为胎儿危险征。

②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

破膜可直接观察羊水的性状。

未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。

羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。

羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫。

③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。

④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。

诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

(2)慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。

①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，＜10提示胎盘功能减退。

②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿窘迫。

③B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。

④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。

胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。

⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

胎儿窘迫护理诊断PPT课件

胎儿窘迫护理诊断PPT课件

（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
粪染混浊 • 胎儿宫内呼吸运动↑→ 羊水吸入→新生儿窒息、
吸入性肺炎
临床表现及诊断
主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒
（一）急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期： 多因脐带因素、宫
缩过强、胎盘早剥、产妇 血压低 胎心率变化:
初期＞160bpm 危险＜110bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速
肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度
护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量 多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处， 取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。
O:患者自诉腹胀减轻。
2. 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 3. 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和

胎儿宫内窘迫ppt课件

胎儿宫内窘迫ppt课件

五、诊断
• 1.阴道窥器检查
– 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物 质（直接证据）
• 2.阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
– 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 – 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 – 注意假阳性可能
五、诊断
• 3.阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研组
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
•一级干预：
–婚前检查和婚前咨询 –孕前检查和孕前咨询 –叶酸和多种维生素干预
•二级干预：
–产前筛查 –产前诊断 –胎儿宫内治疗 –终止妊娠
•三级干预：
–新生儿筛查 –畸形矫治
第一节
遗传咨询
遗传咨询（genetic counselling)
胎动：频繁
•
减弱
消失
12h胎动计数＜10次：异常
•酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2
＞60mmHg
图1：正常的胎心监护曲线
（二）慢性胎儿窘迫
•多发生妊娠末期，常延续至临产并加重
•胎动减少或消失： ＜10次/12小时 •胎儿电子监护异常： •胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、
染色体疾病的高危因素
• 上胎染色体三倍体 • 妊娠早期反复流产 • 夫妇非整倍体异常。 • 产前超声发现胎儿存在严重的结构畸形
神经管畸形（neural
•90%的NTD为：
–无脑儿
tube defect, NTD)
•遗传倾向性
–95%的NTD自发性发 病，无遗传倾向 –再次发病的风险升高 10倍
（anancephaly）

胎儿窘迫护理诊断优选演示

胎儿窘迫护理诊断优选演示

定义
• 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称 为胎儿宫内窘迫。
• 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的 主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发 生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在 妊娠后期的延续和加重。
分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
胎儿窘迫护理诊断
优选胎儿窘迫护理诊断
病案分析
• 周静静，女，26岁，已婚。23床，住院号09833. • 停经38+5W，无产兆入院。 • 平素月经规则，量中，无痛经，孕40天在外院测
尿HCG（+），早期有咳嗽，无发热，自服药物20 天后好转，早孕反应可，早期无有毒物质及放射 物质接触史，孕4月时感胎动至今，孕期定期产检， 产检血压135/80mmhg。
护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀 I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。 I2: 给予饮食指导，进食清淡易消化饮食，少量 多餐。 I3: 给予心理疏导，强调卧床休息对疾病的益处， 取得患者理解，避免焦躁情绪。 I4： 注意腹胀的部位及性质。
O:患者自诉腹胀减轻。
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
病因
1、母体血液含氧量不足 2、母胎间血氧运输及交换

胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫1 症状体征1，慢性胎儿窘迫的诊断（1）胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30％～40％，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。

（2）胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分，若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。

（3）胎动计数：妊娠近足月时，胎动>20次/24小时，计算方法可嘱孕妇早，中，晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数，胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机，胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。

（4）羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。

2，急性胎儿窘迫的诊断（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下）；②胎心率<120次/分，尤其是>100次/分，为胎儿危险征；③出现胎心晚期减速，变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫，胎心率异常时需详细检查原因，胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。

（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松驰，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色，黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状，若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况，前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。

胎儿窘迫、护理诊断(优质荟萃)


参照一类
6
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
参照一类
7
病理生理
• 胎• 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
参照一类
13
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
参照一类
14
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度
O：患者子宫收缩佳，阴道流血不多。
参照一类
20
出院宣教
• 1. 注意休息，加强营养，低盐高蛋白饮食； • 2. 注意产褥期卫生，禁盆浴及性生活2个月; • 3. 母乳喂养4-6个月以上； • 4. 产后42天门诊复查；
参照一类
21
参照一类
22
参照一类
2
定义
• 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称 为胎儿宫内窘迫。
• 胎儿宫内窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的 主要适应征之一，主要发生在临产过程，也可发 生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在 妊娠后期的延续和加重。
参照一类
3
分类
急性胎儿窘迫：常发生在分娩期
慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
胎儿窘迫
产科

(一览无遗版)胎儿宫内窘迫急救预案模拟记录

(一览无遗版)胎儿宫内窘迫急救预案模拟
记录
一览无遗版胎儿宫内窘迫急救预案模拟记录
背景
该急救预案模拟针对胎儿宫内窘迫的情况，窘迫是指胎儿在子宫内缺氧、营养不良等情况下，可能会导致其生命危险。

因此，针对这种情况，进行急救预案模拟，以提高医务人员的应对能力和实际操作技能。

模拟过程
1. 接到胎儿窘迫急救请求后，医务人员立即前往现场，并进行初步评估，确定胎儿窘迫的程度。

2. 如果胎儿窘迫程度较轻，医务人员会采取非紧急救治措施，如静脉输液等。

3. 如果胎儿窘迫程度较重，需要进行紧急剖宫产手术，医务人员会迅速准备手术所需器材和药品，并通知麻醉科医生、护士等人员参与手术。

4. 在手术过程中，医务人员需要密切监测胎儿和孕妇的生命体征，及时处理可能出现的并发症和突发事件。

5. 手术结束后，医务人员对孕妇和新生儿进行全面检查，并采
取相应的处理和护理措施。

总结
通过这次急救预案模拟，医务人员进一步提高了胎儿窘迫救治
的应对能力和实际操作技能，为今后应对类似情况提供了有力保障。

同时，也提醒广大孕妇要重视孕期保健，积极预防和控制胎儿窘迫
等孕期并发症的发生。

胎儿胎窘介绍课件

胎儿窘迫可能 导致孕妇出现 产后抑郁、焦 虑等心理问题。
04
胎儿窘迫可能 导致孕妇出现 产后恢复缓慢、 身体虚弱等问 题。
长期后果
01
胎儿缺氧：可能导致胎儿大脑、心脏、肾脏等器官受损
02
生长发育迟缓：胎儿出生后可能出现生长发育迟缓，影响智力、运动能力等
03
早产：胎儿胎窘可能导致早产，增加新生儿患病风险
03
胎窘的原因包括脐 带异常、胎盘功能 异常、母体疾病等。
04
及时发现和治疗胎 窘对改善胎儿预后
至关重要。
胎窘的原因
01
脐带异常：脐带绕颈、 脐带打结等
02
胎盘功能异常：胎盘 早剥、胎盘老化等
03
胎儿因素：胎儿畸形、 胎儿发育迟缓等
04
母体因素：妊娠高血 压、糖尿病等
05
环境因素：空气污染、 噪音污染等
胎窘的诊断
胎心率监测：通过监测胎儿心率变化， 判断胎儿是否缺氧
羊水检查：通过检查羊水颜色、量、 浑浊度等指标，判断胎儿是否缺氧
胎动计数：通过记录胎儿在子宫内的 活动情况，判断胎儿是否缺氧
超声检查：通过超声检查，观察胎儿 的生长发育情况，判断胎儿是否缺氧
胎儿胎窘的危害
对胎儿的影响
01
缺氧：可能导致胎儿脑损伤，影响智力和发育
保持良好的心 理状态：避免 过度紧张和焦 虑
及时就医：发 现异常情况， 及时就医，听 从医生建议
治疗方法
01 吸氧：增加胎儿的氧气
供应，缓解缺氧症状
02 改变体位：通过改变孕
妇的体位，改善胎儿的
供血供氧
03 药物治疗：使用药物，
如硫酸镁，降低子宫收
缩频率和强度
04 紧急剖宫产：在紧急情

妇产科——胎窘


PCO2>60mmHg(正常值35-55mmHg)
胎儿功能改变
胎儿生物物理评分(BPS)
胎动(Fetal movement, FM) 胎儿呼吸样运动(Fetal breath movement, FBM)
肌张力(Fetal tension , FT)
羊水量(Amnionic fluid volume, AFV)
分娩时胎儿窘迫
第一产程 第二产程 – 吸O2 – F.C吸引或C.S
-吸O2
– C.S
做好新生儿抢救准备
胎儿窘迫的防治
围产期保健 积极治疗纠正妊娠合并症 围产儿监护
及时终止妊娠
Thank you
胎儿窘迫
Fetal distress
定 义（Definition）
胎儿在宫内有急性或慢性缺氧征象并危及胎 儿健康和生命所引起的一系列病理状态
–新生儿死亡的主要原因，剖宫产的主要指征 –急性、慢性胎儿窘迫
病 因（Etiology）
母亲因素（贫血、妊高征、糖尿病等） 脐带、胎盘因素（脐带脱垂、绕颈、螺旋、 扭曲、真结、胎盘早剥） 胎儿因素（畸形、感染、溶血等） 其他因素（宫缩剂使用不当、镇静剂过量）
正常胎监
胎监 早期减速
胎监 变异减速
胎监 晚期减速
胎动改变
正常：胎动≥ 30次/12h，即3-5次/h
若胎动≤10次/12h，胎动≤3次/h → 缺氧
急性窘迫： 胎动先多，后少 慢性窘迫： 胎动减少，胎动消失 1977年Sodorsky提出 胎动减少或停止12小时左右 → 胎动报警信号 （movement alarm signal , MAS） 胎儿在胎动停止后12-48小时内 → 死亡
根据胎儿窘迫发生的速度分类
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基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得
Zhejiang University
处理（急性胎儿窘迫）
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状 态
一般处理：左侧卧位 病因治疗 吸氧 尽快终止妊娠——指征
Zhejiang University
处理（急性胎儿窘迫）
Zhejiang University
基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得
Zhejiang University
心得
产科——一个很特殊的科室 医生——慎、德艺双馨
学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心 不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作 医以误世! ——明·裴一中《言医·序》
Zhejiang University
基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得
Zhejiang University
临床表现及诊断
主要临床表现
胎动减少或消失 羊水粪染 胎心率异常
Zhejiang University
临床表现及诊断
急性胎儿窘迫
主要发生于分娩期。 多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、 产妇血压低 胎心率变化 • 初期＞160bpm • 危险＜120bpm • 胎心监护
小结
胎儿窘迫危及胎儿的健康与生
命，处理不及时可致胎死宫内、 新生儿窒息、新生儿死亡等严 重并发症。
围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因（数据）
Zhejiang University
小结
根据胎心、胎动、羊水、胎盘功能监 测等多项指标尽量早作诊断，及时处 理是改善围生儿预后的关键。 应加强宣传教育、教会病人自数胎 动．只有孕妇本人及医生都应提高对 该病的警惕，才能改善新生儿的预后。
辅助检查
2008-7-1，我院门诊B超：胎位 RSA，胎心148次，双顶径8.3cm , 股骨长度6.3cm，羊水3cm，宫内 单活胎 2008-8-5，我院NST：胎心127152次，基线Ⅰ-0型，NST（+-）
Zhejiang University
Question
1.胎心率是否正常？ 2.原因可能是什么？ 3.应该如何处理？
Zhejiang University
终止妊娠指征：
妊娠近足月胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减 速 胎儿生物物理评分<3分者
Zhejiang University
基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得
Zhejiang University
2天前开始自觉胎动减少 今来我院就诊，听诊胎心最低为60次/ 分 现孕妇无腹痛，无阴道流血流液 停经以来精神可，胃纳佳，睡眠可， 大小便正常，体重增加15kg
Zhejiang University
月经史、婚姻史、既往史、个人 史、家族史如现病史述或无殊 生育史：0-0-0-0
Zhejiang University
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
Zhejiang University
临床表现及诊断
急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染 • Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧 • Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性 缺氧 • Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧
Fetal distress
胎儿窘迫
黄尔炯 浙江大学医学院临床医学三系0403班
指导老师 潘子旻
一个病例
Zhejiang University
一般信息 姓名：黄×× 入院日期：2008年8月5日 出生日期：1981年10月6日 婚姻状况：已婚 孕1产0 末次月经：2007年11月20日 丈夫姓名：薛×× 丈夫年龄：30 预产期：2008年8月27日
Zhejiang University
诊疗方案
1.予完善辅助检查：如血常规、血 凝、血生化等，积极术前准备 2.急诊行剖宫产术，术中检查有无 子宫肌瘤
Zhejiang University
术中、术后情况
术中见：子宫下段形成差，羊水清， 量约400ml，胎位LscA，行内倒转术 后，托出胎头娩出一女活婴，体重 3150g，外观无畸形，Apgar评分：710/1分钟-5分钟，术中见胎盘附着于 子宫后壁，未达子宫下段，胎盘人工 剥离完整。术毕产妇安返病房。 术后诊断：1.孕1产1孕37+周LscA难 产活婴2.胎横位3.胎儿窘迫
如：胎儿心肺功能及血红蛋白含 量异常
Zhejiang University
病理生理
轻、中度或一过性缺氧→ 代偿→无严重 后果 长时间中、重度缺氧→严重并发症（如：
胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑 瘫） 血气变化 心血管系统变化 沁尿系统变化 消化系统变化 呼吸系统变化 中枢神经系统变化
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
Zhejiang University
胎心监护曲线（三）
C, Variable deceleration as a result of umbilical cold compression.
Zhejiang University
基本概念
分类
急性：常发生在分娩期 慢性：发生在妊娠晚期，可延续至 分娩期并加重
Zhejiang University
基本概念 病因及病理生理 临床表现及诊断 处理 小结 心得
Zhejiang University
病因
胎儿获得充分交换的五个重要环 节：
体格检查
T36.7℃，P82次/分，R18次/分， TP122/65mmHg。 发育正常，营养中等，神志清晰。自 动体位，心、肺正常，腹软，肝、脾 未扪及。 产科检查：宫高33cm，腹围 107cm．胎位LOA，胎头浮，胎心率 140次/分，无宫缩。骨盆外测量：2527-20-9.0。
Zhejiang University
Zhejiang University
现病史（续）
停经17+周余因下腹痛在本院就诊，B 超检查发现“子宫肌瘤（3.3×3cm）， 并予输液治疗1周（具体用药不详）， 后数次B超检查未见“子宫肌瘤” 停经18+周开始自觉胎动，持续至今未 见异常
Zhejiang University
现病史（续）
Zhejiang University
Zhejiang University
临床表现及诊断
急性胎儿窘迫
胎动异常：频繁→减弱→消失 酸中毒：胎儿头皮血血气分析， pH<7.2，PO2<10mmHg， PCO2>60mmHg
Zhejiang University
临床表现及诊断
慢性胎儿窘迫
母体血液中氧含量充分 子宫局部循环通畅 绒毛气血交换正常 胎儿胎盘循环通畅 胎儿心肺功能及血红蛋白正常
Zhejiang University
病因
母体血液 含氧量不足 如：孕妇合并先天性心脏病或伴 心功能不全等
宫内窘迫
母胎间血氧 运输及交换 障碍
如：母胎间血氧运输及交换障碍
胎儿自身 因素异常
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed. Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
Zhejiang University
胎心监护曲线（二）
B, Late deceleration caused by uteroplacental insufficiency.
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主诉
停经37周，自觉胎 动减少2天
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现病史
平素月经规律，月经周期28天，经期 5天，经量中，色红，无痛经，白带一 般 末次月经：2007年11月20日，月经量 及性状同前 停经6+周当地医院测尿HCG阳性，拟 诊为“早孕”
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入院诊断
孕1产0孕37周jiang University
鉴别诊断
胎儿睡眠状态：可出现胎儿减少， 胎儿电子监护声刺激可以鉴别 孕妇服用镇静剂：可出现胎儿胎 动减少，但该孕妇否认服药史，可 以排除 子宫腺肌瘤 子宫肌瘤
–晚期减速（附图） –变异减速（附图）
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胎心监护曲线（一）
The tracing in A shows early deceleration occurring during the peak of uterine contractions as a result of pressure on the fetal head.
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临床表现及诊断
慢性胎儿窘迫
胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 • 24小时尿E3<10mg或连续测定下降 >30%或尿E/C＜10或血E3<40nmol/L • SP1＜100mg/L • 胎盘生乳素＜4mg/L 羊水胎粪污染 胎儿氧脉仪检查
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ZheJiang University
Manning评分法
指标 NST(20min) 2分（正常） ≥2次胎动，FHR加速，振 幅≥15bpm，持续≥15s 0分（异常） ＜2次胎动，FHR加速，振 幅＜15bpm，持续＜15s 无或持续＜30s