654—2联合肝素钠疗法预防指尖再植术后血管危象的护理

探讨断指再植术后血管危象的预防与护理摘要：目的：探讨断指再植术后血管危象的预防及护理措施, 提高断指再植的成活率。

方法：回顾性总结2018年1月至2018年7月我院收治的80例断指再植患者的临床资料,根据随机数表法将80例断指再植病人随机分为两组，观察组和对照组各40例，对照组患者应用常规护理，观察组患者应用常规护理结合预见性护理，比较两组患者血管危象的发生率。

结果: 统计分析结果显示，观察组及对照组患者血管危象发生率分别为5％、10％，两组比较存在统计学差异（Ｐ＜０.05）。

结论：手术后采取有效的护理措施，可以预防和减少断指再植术后血管危象的发生，预见性护理可有效预防及减少术后血管危象，在断指再植术患者护理中具有重要的应用价值。

关键词：断指再植术；血管危象；预防与护理To explore the prevention and nursing of vascular crisis after replantation of severed fingersOBJECTIVE: To investigate the prevention and nursing measures of vascular crisis after replantation of severed fingers, and to improve the survival rate of replantation of severed fingers. Methods: The clinical data of 80 patients with replanted severed fingers admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were retrospectively reviewed. 80 patients with replanted severed fingers were randomly divided into two groups according to the random number table method. Forty patients in the control group and the control group were treated with routine nursing. The patients in the observation group were treated with routine nursing combined with predictive nursing to compare the incidence of vascular crisis in the two groups. Results: The results of statistical analysis showed that the incidence of vascular crisis in the observation group and the control group were 5% and 10%, respectively, and there was statistical difference between the two groups (P<0.05). Conclusion: Effective nursing measures after surgery can prevent and reduce the occurrence of vascular crisis after replantation of severed fingers. Predictive nursing can effectively prevent and reduce postoperative vascular crisis, and has the care of patients undergoing replantation of severed fingers. Important application value.Key words: replantation of severed fingers; vascular crisis; prevention and care１.基本资料与方法１．1一般资料选取我院2018年1月-２018年7月收治的断指再植术患者80例（138指），按随机数字法将患者随机分为观察组和对照组各40例。

断指再植术后血管危象的预防和护理目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防和护理措施。

方法：对26例断指行再植术，术后采取合理的预防和护理措施。

结果：26例29指中仅2指出现血管危象，27指完全存活，存活率达93.1%。

结论：做好预防、护理工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。

标签：断指再植术；血管危象；术后护理断指再植术是应用显微外科技术，把完全或不完全离断的指体彻底清创，重新吻合作骨、肌腱、神经、血管及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗护理，以恢复断指一定功能的精细手术。

断指再植术是手外科一项技术要求高、难度大的手术，它不但要求手术操作精细入微，更要求术后护理细致到位。

再植指是否成活主要依赖于缝接重建血管的循环功能[1]。

1 临床资料本组26例29指，男20例，女6例，平均年龄27岁；断指原因为电锯、刀切、冲切等，有完全及未完全离断指；伤指分布：拇指3指，示指14指，中指7指，环指3指，小指2指；各指均行急诊再植术。

2 结果术后予精心治疗与护理，最终成活27指，2指因挫伤严重而术后发生血液循环障碍，最终导致再植手指坏死而截指。

3 血管危象产生的原因3.1 疼痛疼痛是术后最早出现临床表现[2]，疼痛可刺激机体释放5-羟色胺，有强烈的缩血管作用，造成血管痉挛，往往是断指再植手术失败的原因[3]。

3.2 吸烟香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板聚集，血液黏稠度增加，血流变慢，是血管危象的重要诱因，主动和被动吸烟的危害后果相当。

此外，蚊香的烟雾刺激也会造成血管痉挛。

3.3 情绪紧张患者由于意外创伤，担心术后患指功能恢复不良，以及在医院不适应等情况都会影响患者心境，产生恐惧、焦虑、紧张的情绪。

情绪紧张使交感神经兴奋性增强，血管收缩增强而发生痉挛。

3.4 低温和寒冷低温直接可以引起小动脉的痉挛，手指血管阻力增加，血流减慢，是动脉危象的诱因[4]。

3.5 体位过早下床活动或者患侧卧位可使血流动力学发生变化，出现反射性血管痉挛，引起动脉供血不足或静脉回流受阻，进而指端血流障碍发生血管危象。

低分子肝素对断指再植术后血管危象的预防作用发表时间：2017-07-20T16:41:33.943Z 来源：《航空军医》2017年第9期作者：黄承[导读] 断指再植术后使用低分子肝素能起到有效预防血管危象的作用，并提高再植存活率。

与临床相关研究结果一致[6]，值得推广使用。

（江阴市南闸医院手外科江苏江阴 214405）摘要：目的研究断指再植术后使用低分子肝素对血管危象的预防作用。

方法选择2015年01月～2016年12月于我院行断指再植的30例患者，按入院时间先后依次分为对照组及治疗组各15例。

所有患者入院后完善术前准备，于急诊行断指再植手术。

术后对照组患者采用常规三抗疗法：抗凝血、抗血管痉挛、抗感染。

治疗组除了对照组常规治疗以外，加用低分子肝素钠0.4ml ih q12h。

术后1周观察患者断指再植情况，记录每天的血管危象发生率及成活情况。

结果术后1周对照组及治疗组血管危象发生率分别为7/15（46.7%）、4/15（26.7%）；治疗过程中，对照组坏死3例，治疗组坏死1例。

数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论断指再植术后使用低分子肝素能起到有效预防血管危象的作用，提高再植存活率。

关键字：低分子肝素；断指再植；术后；血管危象；疗效创伤性截肢是手外科最严重的手部毁损伤之一[1]。

可以由不同的外伤引起，其中砸压伤是最常见的，造成严重的软组织损伤。

多年来[2]，由于显微外科技术、技能、材料及仪器不断更新进步，断肢再植的成活率已超过80%。

再植术后的血管通畅情况是直接决定手术成功的关键，除了精准的缝合技巧，抗凝药物的使用也是预防血管栓塞的重要辅助手段。

本科室将低分子肝素用于断指再植术后常规治疗，得到较好疗效，现汇报如下。

1.一般资料与方法1.1 一般资料选自2015年01月～2016年12月于我院行断指再植的患者，共30例。

男20例，女10例；年龄23～56岁（38.5±5.3岁）。

指再植术后血管危象临床表现及护理方法断指再植是在光学放大镜下，把完全或不完全离断的指体，通过彻底清创、重新吻合血管、神经、肌腱，骨的有效固定及皮肤的整复技术。

再植手术是一种综合性的显微外科手术，术后血管危象是常见并发症之一，发生概率高达20%，严重威胁断指再植患者预后。

所以，术后对于血管危象的细心观察与及时处理是断指再植成功的关键。

本文对我院自2012年5月至2013年5月对86例断指再植患者行断指再植血运观察专科护理，同时给予及时处理，大大减少断指的坏死率，临床效果确切，现汇报如下：1.临床资料本组86例断指再植患者，共98指，男47例（68指），女39例（30指），年龄19～74岁。

致伤原因：重物挤压伤13指，电锯切割伤17指，刀割伤18指，绞压伤19指，旋转撕脱伤14指；咬伤9指。

指别，拇指21指，示指20指，中指16指，环指12指，小指29指，大部分为单手损伤，均以工作中损伤居多，少量为自残患者。

就诊时间普遍为伤后1h～4h，最长一例为伤后12小时。

患者入院后均给予在臂丛麻醉下急诊行清创再植术。

98指再植中死亡14指死亡原因为：严重挤压伤4指，自残患者8指，感染2指。

术后均获随诊3个月～1年。

2.血管危象临床表现血管危象可分为动脉血管危象、静脉血管危象及动静脉血管危象。

①动脉血管危象。

发生动脉血管危象的断指再植患者临床表现为面色苍白，发生断指再植部位的皮肤张力下降、皮肤温度下降、毛细血管充盈时间延长等，发生时间为术后第24小时、48小时、72小时内；②静脉血管危象。

发生静脉血管危象的断指再植患者临床表现为进行断指再植部位的皮肤张力显著增高，且此处皮肤颜色变深发紫，毛细血管充盈时间28℃，应对患者停止照射保暖措施，或采取间断性照射保暖措施。

进行照射时距离应把握准确，以免患者发生灼伤现象或未起到保暖作用。

病房内禁止吸烟，以免香烟中物质引起患者血管痉挛。

3.3 血运观察专科护理措施手术刚完成后患侧皮肤可能较低，在术后3h左右恢复正常，大概为33一35℃，颜色与正常皮肤颜色一样或稍红润。

成人断指再植术后血管危象的预防与护理摘要】血管危象，即显微外科手术中，缝合肢体或组织小血管后发生动静脉循环障碍的一种病理改变，临床上主要包括动脉危象和静脉危象。

本文对血管危象的临床表现，从保暖、体位、疼痛、循环血容量、饮食、用药等方面分析了血管危象的原因，针对诱因探讨了血管危象的预防和护理对策，降低血管危象的发生率，提高断指再植术的成功率。

【关键词】断指再植；血管危象；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）03-0199-02随着工业化发展，手指断指伤的发生率也逐年上升。

尽管断指再植术随着显微外科技术的发展已逐渐走向成熟，但血管危象作为断指再植术后最常见及最严重的并发症之一，也经常影响着断指再植术的成功率。

有文献报道，断指再植术后血管危象发生率达20%[1]。

既往研究也表明血管危象的发生与护理人员的合理护理有着密切的关系[2]。

因此术后血管危象的预防及护理，对提高断指再植成功率起着至关重要的作用。

现将血管危象的预防及护理对策综述如下。

1.血管危象的护理评估血管危象指的是显微外科中肢体或组织发生动静脉循环障碍所引起的一种病理变化[3]，临床上包括动脉危象和静脉危象。

1.1 动脉危象的表现[4]动脉危象又可分为动脉痉挛和动脉栓塞。

其临床表现为患侧指体苍白、灰暗，患侧抬高时皮肤呈花斑，皮纹加深，毛细血管充盈时间延长，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出或缓慢渗出暗红色血液。

1.2 静脉危象的表现患侧指体发紫，患肢抬高时无花斑，皮纹变浅或消失并有水泡，毛细血管回充盈时间缩短，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液。

2.血管危象的预防及护理2.1 注意保暖手指血管对冷热反应敏感，低温和寒冷会导致血管危象，温度过高则加速耗氧代谢。

故室温应适宜，温度要求保持在24～26℃，相对湿度为50%～60%，病房应保持通风、阳光充足；术后患指应用60W烤灯保暖，距离35～45cm，持续约一周，改善末梢血液循环。

断指再植术后血管危象的护理[摘要]目的：探讨断指再植手术后血管危象的预防、护理措施。

方法：术后心理护理，严密观察再植指皮肤颜色、饱满度、皮肤温度，给予安静、舒适的病房环境，病房内严格禁烟，合理用药，及时发现血管危象并及时处理等措施。

结果：40例断指再植，共61指，成活57指，成活率93.4％。

结论：做好预防工作和及时发现并处理血管危象有助于再植指的成活。

[关键词]断指再植术；术后；血管象危，护理断指再植术在我国已经有四十多年的历史，随着显微外科技术的提高，断指再植术也在不断发展。

断指再植术是手外科一项难度较大，技术要求较高的手术，它不仅要求手术操作精细入微，也要求术后护理细致到位。

断指成活率是患者、家属和医护人员都非常关心的问题。

断指的成活受多种因素的影响，血管危象是其中之一。

血管危象是断指再植术后常见的并发症，提早预防并及时观察处理是提高手指成活率的关键[1]。

我科从2005年3月至2010年3月共行断指再植术40例，回顾分析这40例患者的临床资料，探讨断指再植术的护理措施。

1临床资料我院2005年3月～2010年3月收治的断指再植病例40例，其中，男26例，女14例，年龄最小8岁，最大50岁，平均35岁。

断指原因：电锯伤18例，刀切伤11例，挤压伤6例，其他6例，受伤至手术时间：0.5～8h。

手术手指共计61指，分别为拇指5指，食指37指，中指9指，环指10指，其中完全离断38指，不完全离断23指。

其中术后血管危象7例（14指），发生率为17.5%，其中动脉危象6指，静脉危象4指。

2护理2.1体位护理：术后绝对卧床1周，禁止坐起及患侧卧位，患肢严格制动7～10d，保持功能位，患肢高于心脏10～15cm，以利于动脉供血和静脉回流。

2.2心理护理：患者术后常因身心的创伤而可能出现烦躁、焦虑、悲观等心理情绪，首先是自己的不幸遭遇、对可能发生终生手指残缺的恐惧，还有术后的疼痛和手术效果的未知，这些都使患者情绪异常。

断指再植术后血管危象的原因与护理【关键词】血管危象［关键词］断指；血管危象；护理Cause and Nursing of Afferent Crisis of Break to Point Patient PostopevationLIU Jinling， ZHANG Han, CHEN Jianjun(Linyi Traditional Chinese Medicine, Linyi, Shandong 276002, China)Key words:Break to Point; Afferent Crisis; Nursing我们于2000年6月至2004年6月，共收治了652例(1 223指)不同程度的断指病人，其中术后血管危象299指，发生率为24．5％，经过及时发现，及时对症处理，203指成活，救治成活率为67.9%。

本文就断指再植后，引起血管危象的原因、血管危象的护理报告如下。

1临床资料本组病例，女性380例，男性272例。

年龄8岁~62岁，平均35岁。

手术与受伤时间的间隔为0.5 h~9 h，血管吻合通血与离断时间1 h~10 h。

断指原因为电锯、刀切、撕脱、挤压、冲切等。

共手术再植1 223指，分别为拇指248指，食指382指，中指315指，环指153指，小指125指，其中完全离断799指，不完全离断424指。

其中术后血管危象299指，发生率为24．5％，其中动脉危象147指，静脉危象152指，经过及时发现，及时对症处理，203指成活，救治成活率为67.9％。

2血管危象的观察血管危象包括动脉危象和静脉危象。

动脉危象主要表现：指体皮肤苍白，皮肤皱纹加深，指温下降，指腹张力下降，指腹瘪陷，毛细血管充盈时间延长，搏动减弱或消失；指端侧方切开不出血或渗出少量暗红色血液。

静脉危象的表现：指体皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下降、指腹张力增加，指腹饱满，毛细血管充盈迅速，搏动存在；指端侧方切口出血活跃，初呈紫红色，继之为鲜红色。

断肢（指）再植术后发生血管危象的预防和护理目的：总结断肢（指）再植术后发生血管危象的护理方法，提高断指（肢）再植术后血管危象的认识。

方法：回顾分析2013年1月—2013年6月我科收治的54例断指（肢）再植术病人的临床资料，实施全面细致的护理工作。

结果：52例患者护理优良，其中9例患者发生血管危象，经处理后，7例血液循环恢复正常，2例再植失败。

结论：对断肢（指）再植术的病人进行预见性护理，严密观察病情，尽早发现血管危象，查找原因，做到早预防、早处理，是手术成功的关键。

标签：断肢（指）再植；血管危象；预防；护理Abstract：Objective：To summarize the nursing of amputated fingers（limbs）of vascular crisis after replantation of amputated fingers（limbs），improve the understanding of vascular crisis after replantation.Methods：retrospective analysis of 54 cases of severed finger in 2013 January - 2013 June in our department（limbs）patients clinical data of replantation of nursing work，the implementation of a comprehensive and detailed.Results：52 patients with nursing is excellent，in which 9 cases of vascular crisis，after treatment，7 cases recovered to normal blood circulation，failed in 2 cases replantation.Conclusion：the amputated fingers（limbs）replantation patients for foreseeable nursing，close observation of disease，early detection of vascular crisis，to find out the reasons，early prevention，early treatment，is the key to successful operation.Keywords：severed finger replantation（limb），vascular crisis，prevention，nursing手足外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。

断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理(总4页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除断指再植术后血管危象的原因分析和预防护理简清娇 (2010-08-30)【摘要】目的：探讨针对断指再植手术后血管危象的原因采取不同的预防和护理措施。

方法：术后至7-10天内，严密观察再植指色泽、皮肤温度、毛细血管充盈反应、饱满度或侧方切口冲洗情况，观察血管危象早期征状、性质，保持病室安静，舒适，室温23-25℃，禁烟，给予心理支持，绝对卧床休息等措施。

结果：20例断指再植，共25指，发生血管危象4例，均早期发现并得到及时处理，处理成功3例，成活24指，成活率96％。

结论：正确观察、及时发现并有效处理血管危象是再植指成活的关键。

【主题词】再植术血管危象观察和护理血管危象是危及再植组织成活的一种严重病理现象，早期发现和预防、处理是关键。

我院2009年6月～2010年6月共收治了20例不同程度的断指再植患者，其中发生血管危象的4例，发生率16％，4例均于早期观察发现。

3例经治疗获得成功，1例失败，断指再植成活率96%。

本文就断指再植后引起血管危象的原因及观察、护理报告如下。

临床资料与方法1．临床资料本组患者20例，女性3例，男性17例；年龄18～34岁，平均年龄27岁；手术与受伤时间的间隔为0.5-2h；断指原因为电锯割、刀切、挤压、冲切、撕脱等；手术再植25指，分别为拇指3指，食指15指，中指5指，无名指2指；其中完全断离20指，不全断离5指；其中术后发生血管危象4例，其中发生动脉危象1例，静脉危象3例。

发生率16％，3例经治疗获得成功，1例失败，再植断指成活率96%。

2.血管危象的观察2．1 观察工具用皮温计测量再植指、健指皮温，光线不足时使用手电筒观察、测毛细血管充盈反应时使用计时表、按压术区皮肤时用无菌棉签，观察完毕使用断指再植专科单记录。