胃肠影像诊断 ppt课件

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《胃肠道X线诊断》PPT课件

可分为球部、降部、水平部、升部
1．球部：形态呈三角形或圆锥形，两边对称光滑，尖向右后上方，球底两侧称为穹隆部或隐窝，底平整中间有幽门管开口。球部粘膜为纵行彼此平行条纹影。球部运动为整体性收缩
2．降部、水平部、升部：粘膜像：羽毛状。运动为波浪状向前运医动学P，PT 正常时可有逆蠕动14。
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髂嵴水平。
（4）无力型胃：瘦长体型、张力低、
上窄下宽，犹如水袋，胃下极低于髂
嵴水平。
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消化道正常X线表现：胃
3．轮廓
• 胃小弯侧光滑，胃体大弯侧由于横行、斜行粘膜呈锯齿状，胃窦大小弯侧均光滑。
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消化道正常X线表现：胃
4．粘膜
• 胃底粘膜呈网状粗大弯曲，胃体小弯侧纵行平行，胃体大弯侧横行斜行，胃窦大多为平行于小弯。正常胃粘膜皱壁有可塑性、可以自行改变形状，一般胃体部粘膜皱壁宽度不超过5mm 。
第一节检查方法
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯净
硫酸钡，碘离子造影剂等）
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3
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔；（2）肠梗阻；（3）两周内有消化道大出血。
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4
常用造影方法
1.食道钡餐造影。
3．粘膜迂曲增宽：由于粘膜层和粘膜下慢性炎症、水肿及结缔组织增生引起。表现为透明条纹影增宽。多见于慢性炎症、食道静脉曲张。
4．粘膜纠集：粘膜从四周向病变区集中，呈放射状或轮辐状，多见于慢性溃疡的瘢痕期，纤维组织增生，亦可见于硬癌，但较僵硬。
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基本病变

胃肠道影像诊断PPT课件

钡餐造影
双对比造影检查
2．低张药物的应用
–药物：常用盐酸山莨菪碱(654—2)。为胆碱能神经阻断剂，使平滑肌明显松弛，副作用较小。肌注20ms，5分钟后起效。 –作用：抑制胃肠道蠕动，减低张力，在充以适量的钡剂与空气后，能充分地扩张，使粘膜面展平，以显示出微细的粘膜结构和病变。同时，还具有减少胃液分泌，钡剂的粘膜附着好；减慢胃肠道的排空，减少检查部位以外肠道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易发现器质性疾患等优点。 –禁忌证：脑出血急性期及青光眼病人禁用。
–形态、轮廓 –粘膜皱襞 –蠕动、张力 –动度、排空
钡餐造影
常规钡剂造影检查
小肠造影(全消化道造影):
–于检查前日晚饭后禁食， –次日清晨于检查前约1.5小时左右让病人服50％w ／v之钡剂300m1。 –之后于右侧卧位半小时， –开始进行间隔的x线透视检查，根据情况间隔半小时一1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。
静脉曲张样食道癌长段管壁僵硬不规则充盈缺损
消化性溃疡
1. 胃溃疡 2. 十二指肠溃疡
胃溃疡
直接征象：龛影功能性改变： ①痉挛性改变； ②分泌增加： ③胃蠕动增强或减弱。
分泌增加，胃内大量潴留液
十二指肠溃疡
直接征象：龛影及球部畸形。溃疡90%发生在球部。间接征象：①激惹征；②幽门痉挛；③胃分泌增多和胃张力与蠕动改变；④球部固定压痛。
钡餐造影
常规钡剂造影检查
结肠造影：用较稀的钡剂，钡水比例约为 1:3—4。充盈法：足量钡剂从直肠充盈至盲肠。轮廓形态、张缩功能。粘膜法：充盈法后钡剂排出，少量残钡显示结肠粘膜皱襞。压迫法：上述检查中，可疑病变部位适度压迫，清晰显示病变。

胃肠道影像学ppt课件

胃肠道影像学
学习目的
• • • • • 熟悉胃肠道常用检查方法掌握检查方法的选择了解胃肠道正常表现掌握胃肠道基本病变掌握胃肠道常见病影像表现
一、检查方法
钡剂检查 CT MRI
普通检查
CT检查
MRI检查
胃肠道钡剂造影
● ● ● 透视与照片结合形态与功能并重触诊的使用
Hale Waihona Puke 检查前病员准备1，胃的分部
A 胃底
B 胃体
C 胃角
D 胃窦
E 十二指肠球部
2，形状
3，轮廓
• 胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐
4，粘膜皱襞
5，胃小区、胃小沟
6，蠕动
• 一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩
（四）十二指肠
• 分部(球部、降部、水平部、升部) • 形状(C字形) • 轮廓：光滑整齐 • 粘膜皱襞：羽毛状，低张时可见环形皱襞 • 蠕动：波浪状蠕动
– – – – 张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变
口服钡剂<2小时达回盲部，动力过速 >6小时达回盲部，动力过缓 >9小时未排空，排空延迟
四、常见病表现
• 消化性溃疡 • 恶性肿瘤 • 结核
（一）胃、十二指肠溃疡
• 胃溃疡
直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征) 慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集) 间接征象
（一）食管
宽度 2-3厘米，厚度 3毫米
（二）食管
第三蠕动波
贲门
（三）胃
• • • • • • 分部(胃底、胃体、胃窦、大弯、小弯) 形状(牛角型、钩型、瀑布型、长型) 轮廓(胃体大弯呈锯齿状，余光滑整齐) 粘膜皱襞(胃底、胃体、胃窦) 胃小区、胃小沟蠕动(一般可同时见三个蠕动波，胃窦为整体向心性收缩) • 排空时间 2-4小时

(医学课件)胃肠道疾病影像诊断

胃部CT表现
胃癌在CT下可见胃壁增厚、肿块形成、胃腔狭窄等，增强扫描可见明显强化。
胃溃疡影像
胃部X线表现
胃溃疡在X线可表现为局部黏膜皱襞集中，呈“火山口”状龛影，周围黏膜纠集。
胃部CT表现
胃溃疡在CT下可见到胃壁的缺损和凹陷，周围可见炎症和水肿引起的胃壁增厚，增强扫描可见病灶强化不明显。
04
病情评估
影像学检查可以评估胃肠道疾病的病情严重程度，为制定治疗方案提供依据。

疗效评价
影像学检查可以评价胃肠道疾病的治疗效果，为调整治疗方案提供参考。
研究方向
影像组学
利用计算机技术对医学影像进行分析，提取反映病变特征的定量参数，为胃肠道疾病的早期诊断、病情评估和治疗评价提供新的手段。
多模态成像
正常食管影像
01
食管位于上纵隔后部和后纵隔
正常食管位于上纵隔后部和后纵隔，上接咽部，下连贲门。
02
食管具有三个生理性狭窄
正常食管具有三个生理性狭窄，分别位于气管隆突下、主动脉弓下和
胃贲门部。
03
食管黏膜呈纵行皱襞
正常食管黏膜呈纵行皱襞，在食管前后壁可见到平行排列的皱襞。
食管癌影像
食管癌的影像学表现可分为早期和中晚期
。
肠道
03
观察肠道的形态、结构和功能，发现肠炎、肠结核、肠癌等疾
病。
检查顺序
空腹检查
在胃肠道排空的状态下进行检查，有利于观察胃肠道的结构和病变情况。
逐段检查
从食管开始，逐段向下检查，观察各段胃肠道的形态、结构和病变情况。
多角度观察
对每个部位进行多角度观察，以便更准确地判断病变的位置和性质。
02
食管影像诊断

胃肠道常见病影像诊断ppt演示课件

磁共振胆胰管成像
无创地观察胆道和胰管的形态，常用于检查胆道和胰腺的病变。
03
胃肠道常见病的影像学表现
胃炎的影像学表现
胃炎的影像学表现主要包括胃壁增厚、胃黏膜肿胀、胃蠕动减弱等。
不同类型的胃炎在影像学上也有不同的表现，如慢性胃炎通常表现为胃黏膜粗糙、不光滑，而急性胃炎则可能出现胃壁水肿和增厚。
断。
诊断过程中的注意事项
重视早期症状
胃肠道常见病早期症状较轻，容易忽视，应重视早期症状，及时就诊。
选择合适的检查方法
根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，以提高诊断的准确率。
动态观察病情
对于疑似胃肠道常见病的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊断和治疗方案。
05
胃肠道常见病的治疗与预防
超声内镜
将超声探头置于胃内，更精确地观察胃壁和周围淋巴结的情况，有助于诊断胃癌等疾病。
CT检查
增强CT
通过注射造影剂，观察胃肠道肿瘤的血供情况，有助于肿瘤的定性诊断。
三维重建
利用CT扫描的数据进行三维重建，更直观地观察胃肠道病变的位置和范围。
MRI检查
磁共振成像
利用磁场和射频脉冲，无创地观察胃肠道的形态和功能，常用于检查胃肠道肿瘤、炎症等病变。
02
胃肠道常见病的影像学检查方法
X线检查
X线钡剂造影
通过吞服含有钡剂的显影剂，观察胃肠道的形态和功能，常用于检查食管、胃和肠道的病变。
腹部平片
通过拍摄腹部正侧位片，观察胃肠道是否有穿孔、梗阻等病变。
超声检查
腹部超声
利用超声波的回声原理，观察胃肠道的形态和结构，常用于检查胃和肠道的肿瘤、炎症等病变。
对于高危人群，可采取预防性措施，如接种疫苗、预防性手术等。

胃肠道影像诊断PPT

四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
– 肠管扩张积气 – 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
• 判断有无梗阻：
– 基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
四、肠梗阻的X线诊断
• X线检查的目的：
– 是否有梗阻 – 梗阻的类型 – 梗阻的部位 – 梗阻的程度
肠梗阻
肠梗阻
？ • 是否有液平面就一定有肠梗阻。 • 是否没有液平面就一定没有肠梗阻。
产生气腹的原因有：
– 腹部手术后几天内 – 输卵管通气术后 – 产气细菌感染的腹膜炎 – 孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂 – 女性剧烈呕吐时
病例(一)
• 男，59岁 • 返酸，烧心、食欲下降2月余（体重下降5
公斤）。偶有上腹痛，较剧烈。 • 以腹痛待查收入院。
病例1
病例1
• X线：胃体、胃窦交界区见不规则充盈缺损，腔变窄，粘膜破坏，小弯侧壁凹凸不平、僵硬，扩张差，蠕动消失。
肠癌分型及鉴别
消化系统见习二
消化道常见疾病影像诊断
见习内容
• 贲门失弛缓症 • 食管平滑肌瘤 • 食管癌 • 食管静脉曲张 • 食管裂孔疝 • 胃溃疡、十二指肠溃疡 • 胃癌、胃淋巴瘤、胃间质瘤
见习内容
• 十二指肠憩室 • 十二指肠肿瘤 • 肠系膜上动脉压迫综合征 • 小肠克罗恩病（Crohn‘s病） • 肠结核 • 结肠癌 • 溃疡性结肠炎 • 结肠息肉 • 阑尾炎
• 增生型 • 浸润型 • 溃疡型
X线表现充盈缺损、龛影、管腔局限性狭窄粘膜破坏、消失局部腔壁僵硬、蠕动消失
结肠癌（增生型）
浸润型
“果核征”
结、直肠癌
升结肠癌
乙状结肠癌并肠梗阻

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胃肠影像诊断
溃疡型胃癌造影及CT
胃肠影像诊断
CT
浸润型胃癌造影
良
良
性胃肠影像诊断
恶
性
溃
疡
鉴
别
恶性
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃淋巴瘤
• 病变起源胃黏膜下淋巴组织，单发或多发，侵及黏膜，形成息肉样肿块和不规则龛影。以非霍奇金淋巴瘤多见。
• X线表现：局部或广泛黏膜粗大或不规则，其中可见浅不规则溃疡（龛影）及多发小肿块（充盈缺损）。胃壁蠕动减弱，有时可见胃腔变小。
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
穿孔性溃疡
胃肠影像诊断
穿通性溃疡
胃肠影像诊断
胼胝性溃疡
胃肠影像诊断
胃癌GASTRIC CARCINOMA
• 以胃窦、小弯及贲门区常见： • 早期：
• 粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺损。
胃肠影像诊断
影像学表现
• 粘膜皱襞的宽度加宽，广泛增粗及迂曲。小弯侧粘膜皱襞排列走向失去与小弯侧平行之走向，呈迂曲交叉状，胃窦部小弯侧的轮廓呈锯齿状切迹，胃蠕动增强。
• 钡气双重造影检查可见胃小区扩大，直径超过3mm，形态呈多边形、圆形或不规则形。
• 确诊应以胃镜及组织学检查为准。
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃溃疡的间接征象
• 胃大弯侧指状痉挛切迹（胃环形肌收缩，在溃疡对侧形成凹陷）
• 胃小弯侧缩短（慢性溃疡瘢痕收缩使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成蜗牛胃）
• 胃角切迹增宽 • 幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。 • 胃蠕动增强或减弱 • 合并胃窦炎
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃溃疡正位、切线位
胃肠影像诊断
肥厚性胃炎
胃肠影像诊断
慢性胃炎黏膜相
胃肠影像诊断
萎缩增生性胃炎
胃肠影像诊断
萎缩增生性胃炎
胃肠影像诊断
糜烂性胃炎
胃肠影像诊断
胃窦炎ANTRITIS
• 病因：慢性非特异性炎症 • 多见于30岁以上成人。 • 常见的症状为疼痛，疼痛部位在中上腹或右上腹，疼痛
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃癌GASTRIC CARCINOMA
• 进展期：大体分为浸润型、肿块型、溃疡型。
• 不规则充盈缺损， • 胃腔狭窄，壁僵硬； • 腔内不规则龛影，可见半月征 • 粘膜皱壁破坏、中断
胃溃疡胃肠影像诊断
• 胃溃疡是常见的胃肠道疾患，以慢性单发者常见，少数病例有恶性倾向。溃疡常发生于胃体小弯和胃窦，是胃壁溃烂形成的缺损。
• 溃疡先从粘膜层开始，逐渐殃及粘膜下层、肌层，以至浆膜层。 • 直径5-20mm，深5-10mm，口部周围炎性水肿
胃肠影像诊断
胃溃疡的直接征象
龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑 • 龛影口部周围粘膜水肿带： 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线 2.项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈 • 粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘
的性质为隐痛、胀痛或难以忍受的疼痛，常呈周期性发作。 • 可伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。少数可有出血。
胃肠影像诊断
影像学表现
粘膜纹增粗、紊乱，可宽达1cm左右增粗的黏膜皱襞交错、迂曲、盘绕，胃窦粘膜纹多呈横行胃壁轮廓呈规则的锯齿状，锯齿的边缘较光滑炎性息肉可见大小不等的圆形影黏膜皱襞活动度增加，可诱发胃黏膜脱垂。胃窦激惹、痉挛、收缩：表现为幽门前区经常处于半收缩
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃息肉
• Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变，分为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于1cm，恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
• X线表现：腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，表面黏膜皱襞消失，周围黏膜正常，胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。
胃肠影像诊断
进展期Borrmann分型
胃肠影像诊断
进展期
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
局部浸润型胃癌
溃疡型胃癌“半月征”
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
贲门癌肿块
贲门癌溃疡形成
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流
胃炎的详细分类
根据参考病理、影响表现、病因可有如下分类及诊断名称： • 萎缩增生性胃炎（属慢性胃炎） • 化生性胃炎（属慢性胃炎） • 肉芽肿性胃炎（属慢性胃炎） • 糜烂性胃炎（属慢性胃炎） • 腐蚀性胃炎（属急性或慢性胃炎）
胃肠影像诊断
影像学表现
• 黏膜相：黏膜皱襞肥厚、粗大、紊乱，伴有痉挛收缩。 • 双对比相：胃小区消失、胃壁变薄（萎缩性胃炎） • 双对比相：胃小区过度增大（炎性小区） • 双对比相：椭圆形透亮灶中心有一钡点（糜烂性胃炎）
胃肠影像诊断
消化系统影像诊断-胃肠
胃肠影像诊断
慢性胃炎
• 慢性胃炎为一种常见于成人的消化道疾病。病因可能与 பைடு நூலகம்级神经活动机能障碍、营养不良、全身健康状况和局部刺激等因素有关。
• 在显微镜下可见粘膜层水肿、充血、炎症细胞浸润和纤维组织增生。这些变化轻微时，肉眼观察可以看不出来，达一定程度时，大体检查表现为粘膜层皱襞增粗、变高、迂曲。
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
胃肠影像诊断
平滑肌肉瘤
• 起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，较少见。多位于胃体上部，根据部位、生长方式分为三型：胃内型、胃外型、混合型。
• X线表现：胃内型表现外形光滑或分叶的球形或半球形的肿块影（充盈缺损），宽基，直径大于5CM，肿块表面可见溃疡形成之龛影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象，或见胃壁受压改变。
状态，不能象正常那样在蠕动波将到达时如囊状，但能缩小至胃腔呈线状。肌层肥厚时，胃窦可出现环形或向心性狭窄：形态比较固定，一般可收缩至极细，但不能舒张，与正常段呈逐渐过渡或分界比较清楚。狭窄段可显示粘膜纹，多数呈纵行
胃肠影像诊断
胃窦炎
胃肠影像诊断
炎性息肉
胃肠影像诊断
胃窦炎胃粘膜脱垂