医用耗材登记表Word版

静脉用药调配中心医用耗材效期检查登记表
检查时间：检查人：品名规格有效期效期情况备注
一次性注射器30ml 正常 近效 过期20ml 正常 近效 过期10ml 正常 近效 过期1ml 正常 近效 过期
一次性针头16# 正常 近效 过期
无粉灭菌乳胶手套6.5号 正常 近效 过期7号 正常 近效 过期7.5号 正常 近效 过期
一次性手套 正常 近效 过期一次性口罩 正常 近效 过期外科口罩 正常 近效 过期一次性帽子 正常 近效 过期无菌纱布 正常 近效 过期快速手消 正常 近效 过期瓶口贴 正常 近效 过期无菌棉签（包） 正常 近效 过期洗手液（瓶） 正常 近效 过期一次性洁净服 正常 近效 过期含氯消毒剂（瓶） 正常 近效 过期吉尔碘（瓶） 正常 近效 过期有效氯浓度监测试
纸
正常 近效 过期
正常 近效 过期备注：有效期在6个月的为近效期耗材，做好相应标识。

中山大学孙逸仙纪念医院
医用耗材试用登记表
试用申请编号(设备科填写)：
流程：填表→设备科初审→院感办验证→设备科审核（收取证件）→库房验货→送货→试用表交回设备科
XX大学孙逸仙纪念医院
医用耗材试用风险责任承诺书
供应商名称：
医用耗材名称：注册证号：
耗材生产厂家：
为确保我公司提供的医用耗材的有效性、合法性和安全性，符合医院的《医用耗材试用管理规定》，我公司在提供医用耗材试用前，已提交相关资质资料到相关部门进行审核。

现对医用耗材试用期间的风险进行责任承诺。

在医用耗材试用过程中，本公司对以下内容承诺：
一、免费提供医用耗材进行试用，不得以其他方式收取医用耗材费用。

二、医用耗材试用期间，本公司与科室一起密切留意医用耗材的使用安全。

如发生不良反应，将立即采取必要的处置措施，停止此医用耗材的试用，并协助医院进行相关调查。

三、医用耗材试用期间，我公司对因为使用该医用耗材所导致
的医疗纠纷或医疗事故承担一切法律和经济责任。

供应商法人签名（单位公章）：
年月日
中山大学孙逸仙纪念医院医用耗材临床试用信息反馈表
试用科室：试用申请编号：
试用流程及说明。