儿科风湿热PPT课件

小儿风湿热(新)
概 述
1、概念：风湿热是A族乙型溶血性链球菌感染
后发生的全身结缔组织非化脓性炎性疾病。
2、主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形 红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见， 反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。
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3、发病情况： A、全球性疾病 B、我国风湿热总发病率约22/10万 C、发病年龄：6～15岁多发、＜3岁少见 D、性别：无明显差异,舞蹈病女＞男 E、发病季节：大多冬春发病 4、临床表现的变迁： A、发病率下降 B、病情变轻, C、不典型 D、可主要表现为单纯性心肌炎
2、链球菌感染发生风湿热几率： 约0.3%～3%病例于1～3周后发生风湿热 取决于： • • • A、链球菌在咽部存在的时间 B、致病菌株 C、患儿遗传学背景
（二）、发病机理：
链球菌感染诱导的异常免疫反应
1、相同的抗原性，产生免疫交叉反应
荚膜：透明质酸酶
关节
细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡糖胺、鼠李糖 细胞膜：蛋白、脂质、糖
2、 心内膜炎： A、与心肌受损同时存在 B、受累部位二尖瓣最常见，其次为主动脉瓣 C、急性期杂音：心尖部出现Ⅱ至Ⅲ级吹风样 全收缩期杂音，有时音调高，如海鸥鸣， 杂音向腑下及左背传导，呼吸与体位对杂音 无影响，系瓣膜炎症水肿或血小板赘生物的 生成引起 D、恢复期：约半数病儿杂音消失 E、二尖瓣关闭需反复6个月， 二尖瓣狭窄不全需2年
三尖瓣
二尖瓣
病变的二尖瓣及三尖瓣
风心病二尖瓣狭窄
风湿性冠状动脉炎
3、 心包炎：有心包炎者提示全心炎 A、积液少： 症状：心前区痛 体征：、心底听心包摩擦音 B、积液多：心包填塞症状：呼吸困难、 心界扩大、心音遥远、叩击音、奇脉等 C、心电图： QRS低电压、ST段先抬高后降 低、T波低平、双向或倒置。 D、X线：立位时：烧瓶样改变、波动减低 卧位时：心腰部增宽

小儿风湿热的治疗 策略
一般治疗措施
卧床休息：减少活动，避 免过度疲劳
饮食调整：增加营养，补 充水分
物理治疗：热敷、按摩等 缓解疼痛
药物治疗：使用抗炎药、 止痛药等缓解症状
药物治疗方法
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等， 用于控制病情和减 轻症状
康复训练与功能恢复
康复训练的重要性
康复训练的方法和 步骤
功能恢复的评估和 监测
家庭康复和自我管 理
家庭护理与注意事项
保持室内空气流通，避免潮湿和寒 冷
适当进行体育锻炼，增强体质
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺 激性食物
定期复查，及时调整治疗方案
预后评估与随访计划
预后评估：根据 病情严重程度、 治疗效果等因素 进行评估
临床表现与分类
分类：急性风湿热、亚急性 风湿热、慢性风湿热
临床表现：发热、关节疼痛、 皮疹、淋巴结肿大等
诊断方法：临床表现、实验 室检查、影像学检查等
治疗方法：抗炎、抗风湿、 抗凝、免疫抑制等
诊断标准与鉴别诊断
鉴别诊断：与其他风湿性疾 病如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎等相鉴别
诊断标准：发热、关节痛、 皮疹、心脏炎等症状
避免诱发因素，减少复发风险
保持良好的生活习惯：保持 良好的饮食、睡眠、运动等 生活习惯，增强免疫力
定期体检：定期进行体检， 及时发现并治疗潜在的疾病
避免接触感染源：避免接触 病毒、细菌等感染源，减少 感染风险
避免过度劳累：避免过度劳 累，保持良好的精神状态，
减少复发风险
定期进行健康检查，及时发现并治疗
小儿风湿热的概述
定义与发病机制

春夏发病最多冠状动脉损害达3335病死率122发热23天后出现弥漫性充血性斑丘疹多形性红斑样或猩红热样皮疹偶见痱疹样皮疹多见于躯干但无疱疹及结痂约1周左右消手足呈硬性水肿手掌和足底早期潮红10天后呈特征性趾端大片状脱皮23急性期会阴部肛周皮肤潮红和脱屑卡介苗接种部位再现红斑或硬肿24双侧结膜充血口唇潮红有皲裂或出血杨梅舌25一过性非化脓性淋巴结肿大颈部最显著多为单侧26发热5天以上伴有下列5项临床表现中4项者排除其它疾病后即可诊断为川崎病27白细胞总数明显升高核左移血小板数明显升高可达8002000x10高凝状态esr升高crp升高血白蛋白降低血免疫球蛋白升高肝功能csf及尿常规的异常ecg和超声检查异常28最早的心脏受累可发生在起病10天内心脏炎充血性心力衰竭渗出性心包炎二尖瓣和主动脉瓣关闭不全各种心律紊乱甚至心源性休克ecg
急性期血栓 — 溶拴治疗
链激酶、尿激酶、纤溶酶原激活剂(t-PA)、Abciximab 适用于6h以内
阿司匹林长期应用至少1年 潘生丁：3~5mg/kg.d，噻氯匹定、氯吡格雷 华法令：0.1mg/(kg.d) 肝素:首剂50U/kg，维持量20U/(kg.d)，维持 APTT60~90s 介入治疗、手术治疗
病例 2
男孩，2岁 发热1周，体温持续在38~39度 用抗生素治疗6天无效 血常规：WBC16.5x109/L, Neu 78% Hb 12g/L, Plt 560x109/L 血沉56mm/h
发病情况
日本：冬夏为主，发病高峰年龄为6个月～11个月，病 死率0.08% 我国：春夏为主，发病高峰年龄4岁内占80%，病死率 0.25% 香港：发病率为25.4/10万，以秋季多见 台湾：发病率为20/10万， 5岁以下儿童多见，冠状动 脉受累率23%，病死率0.2%～0.4% 美国：发病率为9.2/10万，其中白人占67.5%,黑人占 21.9%，亚裔占9.1%,其他人种占1.5%，冠状动脉受累 者达8.3%～12.9% 欧洲：春夏发病最多，冠状动脉损害达33%～35%，病 死率1%

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初发风湿热的琼斯诊断标准
主要标准*
次要标准
心脏炎
发热
多发性，游走性关节炎 关节痛
皮肤环形红斑
血沉增快，C-反应蛋白增加
舞蹈症
心电图P-R间期延长
皮下结节
近期有链球菌感染病史(加上培养、快速抗原测定， 抗体水平上升/增高)
1992年修订，JAMA 268; 2069, 1992
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主要表现
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以引起心衰。
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高倍镜下的“Aschoff小体” 。最具特色的是阿
氏细胞组成。这里出现几个大细胞有两个或更多 细胞核，核仁突出。散在的单核或中性炎症细胞 。
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出现在急性风湿性心脏炎另一个奇特细
胞是anitschkow。这是一个长的、有芒核
的薄细胞。
/WebPath/CVHTML/CV145.html
carditis before treatment
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4周后同一病人的胸片
Same patient after 4 weeks
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风湿性多发性关节炎 rheumatic polyarthritis
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❖ 心包炎 心前区疼痛，呼吸困难，或端坐心包摩檫音 心音遥远，心 浊音界扩大，X线心搏动减弱，呈烧瓶 状，卧位则心腰部增宽，立位时因因阴影又复边窄， ECG早期低电压 , ST段抬高。
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风湿性心瓣膜病
❖ 二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全（60-70%和20-30%），
二尖瓣狭窄5-10%且常与二尖瓣关闭不全同时并存，三尖瓣次之， 肺动脉瓣很少累及，主动脉狭窄罕见，如存在，一般为先天性。
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主动脉瓣呈现活跃心瓣膜炎，瓣 膜略有增厚植被和显示“小疣”。

定期评估
定期对患儿进行身体检查和功能 评估，了解病情恢复情况，为后
续治疗和护理提供依据。
指标监测
密切关注患儿的生命体征、关节 功能、活动能力等指标，及时发
现并处理异常情况。
长期随访
对患儿进行长期随访，了解其生 长发育和预后情况，及时调整治
疗方案和护理计划。
提高患儿生活质量的方法
疼痛管理
有效控制患儿疼痛，采取药物、物理等方法减轻 关节疼痛和不适感，提高生活质量。
风湿热的症状和体征
风湿热的症状包括发热、关节疼 痛、心脏疾病表现（如心悸、气 促、乏力等）以及皮肤病变等。
风湿热的体征包括关节红肿、心 脏杂音、皮肤红斑等。严重时可 能出现心脏疾病，如心肌炎、心
内膜炎等。
儿科免疫性疾病风湿热患儿护理 课件
02
风湿热患儿的护理原则
药物治疗的护理
01
02
03
遵医嘱给药
04
风湿热患儿的病情监测 与评估
病情监测的方法
观察症状
密切观察患儿是否出现发热、 关节疼痛、心脏疾病等症状， 以及症状的严重程度和持续时
间。
记录生命体征
定期测量患儿的体温、心率、 呼吸等生命体征，并记录在护 理记录中。
实验室检查
定期进行血常规、血沉、C反应 蛋白等实验室检查，以评估病 情和治疗效果。
生活能力训练
根据患儿具体情况，指导其进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，提高自理能力。
社会融入指导
帮助患儿融入社会，参加适宜的活动和社交场合 ，增强其社会适应能力。
并发症评估
评估患儿是否出现风湿热相关的并发 症，如心脏疾病、关节炎等，并对其 严重程度进行评估。
病情变化的应对措施

2、风湿热活动指标：
§ 血沉增快 § C-反应蛋白增高 § 白细胞计数增高 § α2球蛋白和粘蛋白增高
六、实验室检查（掌握）
3、心脏损害依据：
§ X线检查：重的出现心胸比例增大。 § 心电图：常见P-R间期延长，ST-T改变 及低电压，心律失常; § 超声心动图：可显示有无瓣膜增厚、水肿、
§心脏扩大，心尖搏动弥散，闻及奔马律；
§心尖部可听到Ⅱ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音 或主动脉瓣区舒张中期杂音；
§ECG：P-R间期延长，ST-T改变；
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎： （2）心内膜炎
§主要侵犯二尖瓣和（或）主动脉瓣。 §二尖瓣关闭不全：心尖部出现2-3/6级吹风样全收缩期杂 音，向腋下传导。 §二尖瓣相对狭窄：心尖区有柔和、短促的舒张中期杂音。 §主动脉瓣关闭不全：胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音。
A组β链球菌
下丘脑/尾核
三、发病机制（了解）
2、自身免疫反应： 免疫复合物致病： 与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循 环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、 心内膜，激活补体产生炎性病变。 细胞免疫反应异常： T淋巴细胞对心肌的毒性作用； 淋巴细胞增殖反应降低、自然杀伤细胞功能增强；
四、病理（熟悉）
1、急性渗出期：（持续1个月左右）
部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细 胞浸润，心包膜纤维素性渗出、
关节腔内浆液渗出。
四、病理（熟悉）
2、增生期：（持续3～4个月） 部位：心肌和心内膜/瓣膜，还可分布于 肌肉及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)， 是风湿热的病理诊断依据， 表明风湿活动。
五、临床表现（掌握）
2、心脏炎：40%～50%

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在纤维素样坏死基础上，出现巨噬细胞吞噬纤维素样坏 死物所形成的阿少夫细胞，胞界清而不整齐，略嗜双色，
呈鹰眼或毛虫状．且有少量淋巴细胞，浆细胞
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主动脉瓣呈现活跃的心瓣膜炎。 瓣膜增厚，局部形成“疣状物”
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二尖瓣增厚、 狭窄、变形， 部分钙化和血 栓沉积，腱索 缩短。
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• 概述 • 病因及发病机理 • 病理 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗 • 预防及预后
风湿小体，3~4Mon Aschoff细胞：此细胞体积大，胞浆丰富 均质而微嗜双色。核大，横切面呈鹰眼状， 纵切面呈毛虫状。 • 硬化期：瓣膜受累，持续2~3月
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Figure 3: Myocardial Aschoff body – the cells are large, elongated, with large nuclei; some are multinucleate
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-心瓣膜炎 二尖瓣：心尖区Ⅱ~Ⅲ级，吹风样，全收缩期 舒张期隆隆样杂音 主动脉瓣：舒张期吹风样杂音 二尖瓣关闭不全和狭窄：半年和2年 急性期：心脏扩大和瓣膜充血致杂音
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二尖瓣关闭不全 ↓
SM吹风样杂音
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主动脉瓣关闭不全 ↓
DM叹气样杂音
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临床表现
-心包炎 少量积液：心包摩擦音 大量积液：心音遥远，肝大，颈静脉怒张， 奇脉 X线：心脏搏动减弱或消失，心影扩大，立 位烧瓶形，卧位心腰增宽 EKG: 早期低电压，ST段抬高 晚期ST段下降，T波 Nhomakorabea坦或倒置
and rounded or serpiginous margins
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Figure 12b: Closer view of erythema marginatum in the same patient

卧床休息：患有风湿热的儿童应进行充 分的休息，避免过度劳累。
措施
服用抗炎药物：医生可根据病 情开具合适的药物，减轻疼痛 和炎症症状。
规律饮食：合理膳食有助于增 强孩子的免疫能力，选择富含 维生素和矿物质的食物。
结论
结论
预防小儿风湿热是保护孩子健康的重要 措施。
在发现症状时应尽早就医，遵循医生的 治疗方案进行治疗。
定期接种疫苗：接种合适的疫苗可以预 防某些细菌感染导致的风湿热。
预防小儿风湿热
保持良好的个人卫生：勤洗手 、保持环境清洁有助于减少感 染传播。
避免与感染者密切接触：尽量 避免与已经患有风湿热的儿童 接触。
措施
措施
及早治疗：一旦出现风湿热的症状，应 立即就医，及时进行抗生素治疗，防止 病情进展。
小儿风湿热预 防和措施PPT课
件
目录 引言 预防小儿风湿热 措施 结论
引言
引言
小儿风湿热是一种常见的儿童 疾病，容易发生并引起严重的 并发症。
预防和措施对于减少小儿风湿 热的发生和保护儿童的健康至 关重要。
预防小增强孩 子的免疫系统，降低患病风险。
谢谢您的观赏聆听